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定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇一
甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù),，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同,。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示，供其自主選擇,。
第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章 醫(yī)療服務(wù)管理
第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證,、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時,，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療,。
第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院,。
第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格,。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者,，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告,。
第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔費用時,，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：
1,、院外會診費、病歷工本費等,。
2,、出診費,、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目：
1,、各種美容、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。
2、各種減肥,、增胖,、增高項目。
3,、各種預(yù)防,、保健性的診療項目。
4,、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1,、各種自用的保僵按摩,、檢查和治療器械。
2,、眼鏡,、義肢、助聽器等康復性器具,。
3,、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查,、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。
4,、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費,。
(四)治療項目類：
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源,。
2,、除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。
3、近視眼矯形術(shù),。
4,、氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他：
1,、各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
(二) 空調(diào)費,、電視費,、電話費、水電費,、食品保溫箱費,、電爐費、電冰箱費,、損壞公物賠償費,、打印費;
(三) 陪護費、護工費,、洗理費,、門診煎藥費、加班費,、誤餐費;
(四) 膳食費;
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用,。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查,、治療費;處方與病情不符的藥品費,，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目,、新開展的檢查,、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付,。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上),。
第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付,。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方,。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可,。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一,、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次,。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支,，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤
二,、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》,、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。
(四) 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單,、處方,、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(一) 虛掛住院病人、做假病歷,、與患者串通,，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;
(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;
(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的,。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。
一,、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二,、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的,。
三、不執(zhí)行診療規(guī)范,，不堅持出入院標準,，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計達三次,，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止,。
第三十一條 合同執(zhí)行期間,，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議,，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金,、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方,。
第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核,。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同,。
第三十三條 本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力,。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇二
甲 方：
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示,，供其自主選擇。
第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章 醫(yī)療服務(wù)管理
第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作,，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付,。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時,，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的,，應(yīng)勸其改為門診治療,。
第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付,。
第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告,。
第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔費用時,，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：
1,、院外會診費,、病歷工本費等。
2,、出診費,、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目：
1,、各種美容,、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等,。
2,、各種減肥、增胖,、增高項目,。
3、各種預(yù)防,、保健性的診療項目,。
4、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1、各種自用的保僵__按摩,、檢查和治療器械,。
2、眼鏡,、義肢,、助聽器等康復性器具。
3,、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的,。
4,、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。
(四)治療項目類：
1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源,。
2、除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。
3,、近視眼矯形術(shù)。
4,、氣功療法,、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目,。
(五)其他：
1、各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博__
2、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
(二) 空調(diào)費,、電視費,、電話費、水電費,、食品保溫箱費,、電爐費、電冰箱費,、損壞公物賠償費,、打印費;
(三) 陪護費、護工費,、洗理費,、門診煎藥費,、加班費、誤餐費;
(四) 膳食費;
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用,。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付,。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品,、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費,，甲方不予支付,。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查,、治療項目,、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付,。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上),。
第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。
第二十三條 乙方違反物價政策,，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費用清單,、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對,，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方,。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次,。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次,。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤
二,、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目,。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知,。
(四) 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單,、處方、檢驗檢查報告單,、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(一) 虛掛住院病人,、做假病歷,、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;
(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;
(三) 利用職權(quán)開搭車藥,、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的,。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款,。
一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的,。
二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的,。
三,、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準,，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的,。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次,，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格,。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止,。
第三十一條 合同執(zhí)行期間,，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議,，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金,、服務(wù)條件,、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方,。
第三十二條 合同期滿前1個月,，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核,。年度考核不合格者,，不再續(xù)簽新合同。
第三十三條 本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇三
合同編號：__________
廣東省民政廳
監(jiān)制
廣東省工商行政管理局
20__年11月
注意事項
一,、本合同范本所稱民辦殯儀服務(wù)機構(gòu),，是指企業(yè)事業(yè)單位,、社會組織和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產(chǎn)舉辦的,，從事喪葬用品銷售、協(xié)助辦理殯儀業(yè)務(wù)、殯儀策劃服務(wù)的機構(gòu)。
二、本合同范本供合同雙方當事人參照使用,，適用于民辦殯儀服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營范圍內(nèi)所提供殯儀相關(guān)服務(wù)的合同訂立，包括居家靈堂布置,、客車租賃、殯儀策劃,、喪葬用品銷售以及協(xié)助辦理《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》,、協(xié)助向公安機關(guān)申報戶籍注銷及簽章手續(xù),、殯儀服務(wù)咨詢等相關(guān)業(yè)務(wù),。
三,、民辦殯儀服務(wù)機構(gòu)經(jīng)營范圍以外的殯儀服務(wù)，如遺體接運,、存放,、火化或骨灰安葬等，需由遺屬按規(guī)定與殯儀館或者公墓另行簽訂合同,，辦理有關(guān)手續(xù),。
四、廣東省已全面實施城鄉(xiāng)居民殯葬基本服務(wù)免費政策,，由政府免費提供遺體接運（普通殯葬專用車）,、遺體消毒、遺體存放（不超過3天）,、遺體告別廳租用（小型告別廳）,、遺體火化（普通火化爐）、骨灰盒（盅）（簡易標準型）,、骨灰寄存（不少于1年或海葬,、樹葬）等7項殯葬基本服務(wù)。具體免費對象范圍、免費項目以及辦理程序等,，以各市,、縣實施意見為準，詳情可咨詢當?shù)孛裾块T或殯儀館,。
甲方（委托方）：_______________________
乙方（民辦殯儀服務(wù)機構(gòu)）：_____________
根據(jù)《民法典》,、國務(wù)院《殯葬管理條例》以及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,，甲乙雙方在自愿,、平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,，就殯儀服務(wù)有關(guān)事宜訂立本合同,。
一、基本情況
（一）逝者姓名：__________,，性別：____,，民族：_________，戶籍：_________,，身份證件類型：__________,，身份證件號碼：______________，死亡日期：_____________,，死亡證編號：_____________,。
（二）甲方身份證號碼：_________________，與逝者關(guān)系：____________,，聯(lián)系電話：_____________________,，聯(lián)系地址：__________________________。
（三）乙方工商注冊號：________________________,，法定代表人：____________,，聯(lián)系電話：_______________，住所：_________________________,。
二,、服務(wù)項目和服務(wù)費用
甲方委托乙方提供以下第_______________項服務(wù)項目（可以多選）。
（一）居家靈堂布置
1.地址：______________________________________,。
2.時間：______________________________________,。
3.靈堂布置服務(wù)項目（可附頁）
（二）客車租賃服務(wù)
（三）殯儀策劃服務(wù)或協(xié)助辦理殯儀相關(guān)業(yè)務(wù)
（四）喪葬用品銷售（可附頁）
三、費用支付期限和支付方式
乙方為甲方提供上述服務(wù)收費總額為人民幣________元（大寫：____仟____佰_____拾______元整）,。雙方約定支付期限和支付方式為___________,。
四、雙方的權(quán)利和義務(wù)
（一）甲方應(yīng)按時向乙方支付本合同約定服務(wù)事項的費用,，主動告知乙方對殯儀服務(wù)的需求,，并向乙方提供協(xié)助辦理殯儀相關(guān)業(yè)務(wù)所需的證件資料,。
（二）乙方提供的殯儀服務(wù)、喪葬用品應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和行業(yè)標準,；應(yīng)如實告知甲方所提供的殯儀服務(wù)流程,、項目、內(nèi)容及收費情況,，不得有制造虛假宣傳信息等欺詐行為,；應(yīng)向甲方提供有效的服務(wù)清單與收費憑證；不得泄露甲方或逝者信息,；不得扣押死亡證,、火化證、殯儀館收費票據(jù),、領(lǐng)取骨灰憑證和骨灰盒（含骨灰）等。
五,、違約責任
（一）甲方逾期付款的,，每逾期一天，按逾期未付款的___%向乙方支付違約金,。
（二）乙方提供的喪葬用品不符合合同約定,，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)予以賠償,。
（三）乙方未向甲方提供服務(wù)清單和付費憑證的,，甲方有權(quán)拒付相關(guān)費用。__
（四）乙方未能在約定時間內(nèi)完成約定服務(wù)項目的,，每逾期一天,，應(yīng)按未完成項目服務(wù)費的___%向甲方支付違約金。
（五）乙方違反約定造成甲方或逝者信息泄露的,，應(yīng)向甲方支付違約金_____元（大寫____________元）,；造成甲方損失的，還應(yīng)承擔相應(yīng)責任,。
六,、其他約定（如果沒有，填“無”）
__________________________________________________,。
七,、爭議解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議由雙方協(xié)商解決，或向協(xié)議簽訂地的消費者權(quán)益保護委員會申請調(diào)解,，也可以按下列第______種方式解決：
1.提交______________仲裁委員會仲裁,；
2.向人民法院起訴。
八,、附則
本合同一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方：___________________ 乙方：_________________________
乙方業(yè)務(wù)員：___________________
業(yè)務(wù)員聯(lián)系電話：_______________
乙方業(yè)務(wù)員職業(yè)資格證書編號：___
日期：_____年____月____日 日期：_______年______月______日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇四
甲方(養(yǎng)老院)：_________
法定代表人：_________
住所地：_________
電話：_________
乙方(入住老人)：_________
姓名：_________
年齡：_________
性別：_________
身份證號：_________
原單位：_________
丙方(親屬或本市擔保人)：_________
親屬姓名：_________
與入住人的關(guān)系：_________
工作單位：_________
身份證號：_________
住所地：_________
聯(lián)系電話：_________
擔保人姓名：_________
協(xié)議總則
一,、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng),、老有所樂,、老有所醫(yī),、老有所學”，人人共享社會進步的成果,，切實保護老年人的合法權(quán)益,，為老人營造溫馨,、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷,，體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心,，各方遵循《民法典》、《老年人權(quán)益保障法》,、《老年福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》及國家其他法律法規(guī),，經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
二、各方簽約表明：
甲方對乙方已進行體檢,，確信可以為乙方提供約定服務(wù),，并接受本協(xié)議的約束,。
乙方對甲方提供服務(wù)的宗旨,、內(nèi)容,、性質(zhì)、工作流程及責任已充分了解,，自愿接收甲方提供約定的服務(wù),，自主簽約并接受本協(xié)議的約束。
丙方對甲,、乙雙方已有充分的了解,，對乙方承擔連帶責任。
三方均確認,，協(xié)議內(nèi)容已仔細了解,，對各方的情況均已了解并理解己方的權(quán)利和義務(wù)。
三,、情形變遷時,，得訂立補充協(xié)議。
任何一方認為有必要,，可訂立補充條款,。
協(xié)議分則
一,、甲方的基本權(quán)利和義務(wù)
1.提供與資質(zhì)等級相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和活動場所，生活起居、文化娛樂,、康復訓練,、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施配套,。配備與服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的具有專業(yè)知識,、技能的醫(yī)療護理人員和服務(wù)人員(無醫(yī)務(wù)室的應(yīng)有與其簽約的專業(yè)醫(yī)院負責老人疾病的診治)。老人居室及文化娛樂活動場所的使用面積不低于部頒《規(guī)范》,，為老人提供的生活設(shè)施和用品須是安全可靠的,。有完善的管理規(guī)章和服務(wù)流程。提供住宿條件及日常生活措施,，保障乙方生活環(huán)境舒適,、潔凈;
2.生活照料的義務(wù)。按照入住老人的身體狀況(自理,、介助,、介護)提供相應(yīng)的服務(wù)，注意營養(yǎng),，根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理配餐,，對生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時清掃房間,，保持室內(nèi)潔凈,。定期幫助老人洗澡,、理發(fā),，修剪指甲,，更換衣物。照顧乙方的日常生活起居及一日三餐,，實行科學配餐以滿足老年人所需的營養(yǎng)均衡;
3.醫(yī)療護理的義務(wù),。基于保護入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要,，對偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護理的義務(wù),，嚴格執(zhí)行康復計劃。老人突發(fā)疾病,，須盡快通知其親屬或單位,，說明病情，提出治療方案,。對需搶救的,，要先行搶救。對介護老人制定護理方案并嚴格實行程序化個案護理,。服務(wù)人員24小時值班,，保障老人生命財產(chǎn)安全，防止老人意外傷害,。對于潛在的危險和可能造成老人傷害的,，養(yǎng)老機構(gòu)有告知和警示的義務(wù);
4.滿足老人精神文化生活需要的義務(wù)。經(jīng)常組織老人進行必要的情感交流和社會交往,，開展文體活動,，對老人進行保健知識教育，幫助老人樹立健康向上的老年價值觀,。幫助老人進行心理調(diào)適和處理好老人之間的關(guān)系;
5.對乙方需要的其他服務(wù),，由本協(xié)議三方另行補充并作為本協(xié)議附件。
二,、乙方的基本權(quán)利和義務(wù)
1.遵守規(guī)章,，接受管理。入住前要如實向養(yǎng)老機構(gòu)反映老人的情況,，如脾氣秉性,、既往病史等，入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度,，接受管理,，愛護公物，外出要請假,。老人之間要搞好團結(jié),。
2.遵醫(yī)囑,。醫(yī)療護理及康復訓練的效果取決于雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護理及康復訓練,，還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療。
3.及時交納費用,。對偶發(fā)性費用如治療,、搶救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。
4.乙方外出時應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進行登記或有丙方陪同,。
5.家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通,，保持聯(lián)絡(luò)，滿足老人的精神需求,。家庭及單位地址,、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知養(yǎng)老機構(gòu),，否則,，應(yīng)承擔由此引起的一切后果。
三,、丙方義務(wù)
1.丙方應(yīng)保證至少_________星期探視乙方一次,，否則，除非乙方明確反對,，丙方應(yīng)向甲方支付違約金_________元,。
2.丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢,。
3.丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐,。
4.丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故,，甲方不負責任,。
5.丙方對乙方原因造成的損害負有連帶賠償責任。
四,、三方安全義務(wù)
1.甲方在樓前設(shè)置門衛(wèi),，外人入內(nèi)均需登記，即使乙方親自帶入,，如甲方認為需要仍可要求登記;
2.乙方的房間屬于私人空間,，除非甲方提供的設(shè)施狀況不良造成的傷害，甲方不承擔責任;
3.在丙方或乙方其他親屬探視期間,，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔責任;
4.未經(jīng)甲方同意,，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備;
5.乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排,，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔責任：
(1)在房間內(nèi)保管貴重物品;
(2)會見可能有糾紛的客人;
(3)認為自身安全受到他人威脅;
(4)對自己的疾病及需要的護理內(nèi)容,，說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果;
(5)服用自帶藥品,、食品或使用自備小物品時有疑問;
(6)對于某種器材或設(shè)備的使用方法不明;
6.甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性的區(qū)域設(shè)置警示標志;
7.甲方為乙方安全,，有權(quán)勸阻乙方參與某項文體活動或服務(wù),，如乙方堅持參與，須乙方及丙方的共同同意;
8.甲方定期組織乙方查體,，乙方對拒不參加的后果負責;
9.乙方突發(fā)傳染性疾病,，應(yīng)聽從甲方安排;
10.在乙方需送醫(yī)院就診時,，甲方應(yīng)通知丙方,，并協(xié)助丙方辦理有關(guān)手續(xù)。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重,，甲方不承擔責任;
11.乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病,，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方應(yīng)急時趕到,。否則,，甲方不承擔責任;
12.非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔責任,。
13.乙方已達到不能自理者,，丙方應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅持留在甲方處發(fā)生意外,，甲方不承擔責任,。
五、服務(wù)費用
乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關(guān)費用,。繳納地點：_________,。
1.乙方需向甲方支付如下固定費用：
(1)床位費每月_________元;
(2)伙食費每月_________元;
(3)冬季取暖費每月_________元;
(4)繳納押金_________元。
(5)電費(指自帶家用電器并經(jīng)同意者),，根據(jù)家電功率核定每月的收費,。
(6)其他約定的服務(wù)收費計_________元。
(7)每月交納的費用,，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)_________天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐,，餐費按天退還，床位費不予退還,。
2.固定費用按月收費須由乙方在費用發(fā)生_________日前支付,，乙方也可與甲方協(xié)商其他付費辦法;
3.乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按實際發(fā)生額隨時收取;
4.乙方損壞甲方物品,，應(yīng)照價賠償;
5.乙方必須遵守甲方的各項規(guī)定和制度;
6.在以下情況下發(fā)生的費用或賠償,，由乙方負擔：
(1)醫(yī)療費用;
(2)喪葬費用;
(3)違反己方義務(wù)，造成自身或他人傷害或損失;
7.丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任,。
協(xié)議附則
一,、單方協(xié)議解除
1.以下情況下甲方可解除協(xié)議：
(1)甲方認為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力;
(2)乙方患傳染病,、精神病;
(3)乙方有過度暴力、自殘,、盜竊,、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，并有多名老人投訴;
(4)乙方涉案刑事犯罪;損害社會公共利益;
(5)乙方未按時繳納有關(guān)費用或賠償金;
(6)乙方不遵守甲方規(guī)章,，對甲方工作產(chǎn)生嚴重干擾,。
2.如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù)，乙方可解除協(xié)議;
3.任何一方解除合同,，須至少_________個月前通知對方;
4.合同解除后,，甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)繳的費用;
5.如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還;
6.合同解除,，并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費用》一節(jié)發(fā)生的賠償金,。
二、違約責任
除本協(xié)議已明確約定違約責任的條款外,，違約方應(yīng)支付給對方違約金_________元,，因違約給對方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任,。
三,、解決爭議的辦法
各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當事人協(xié)商解決,，協(xié)商不成的,，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間,，各方仍需履行本協(xié)議,。
四、其他條款
1.協(xié)議一式三份,，甲乙丙三方各執(zhí)一份,，同等效力;
2.本協(xié)議未盡事宜，由各方協(xié)商,，另訂補充條款,。
五、補充條款
甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
委托人(簽字)：_________
丙方(簽字)：_________
_________年____月____日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇五
甲方：_________
乙方：_________
甲方作為非贏利的管理和服務(wù)性機構(gòu),，與乙方通過協(xié)商就其加入_________達成如下協(xié)議：
1.乙方自愿成為__________________聯(lián)盟成員,，并自覺遵守《_________管理規(guī)定》。
2.乙方在加入_________后,，應(yīng)按其聯(lián)盟成員級別按時交納相應(yīng)的年費,。
3.乙方在加入_________后，如想得到_________所提供的各項服務(wù)和資源,，則必須按甲方的各項服務(wù)的管理規(guī)定的要求提供相應(yīng)的申請材料,。如乙方不提供,，則甲方有權(quán)拒絕乙方的申請。
4.乙方在遞交申請材料后需等待甲方對其材料的審核,，在甲方審核通過乙方的申請材料后,，5日內(nèi)書面通知乙方已得到的相應(yīng)服務(wù)和資源。
5.乙方在接到甲方的資源分配通知后,，必須在3個月內(nèi)對其申請到的資源進行使用,，否則甲方有權(quán)收回已分配給乙方的資源，并撤消其相應(yīng)的服務(wù),。
6.乙方在使用甲方地址資源時,，應(yīng)該按照_________的各項規(guī)定合理有效使用該地址。并要將其每次向客戶分配地址的情況,，按_________地址分配暫行管理規(guī)定,，向_________報告,，否則_________有權(quán)收回該聯(lián)盟成員的地址,。
7.乙方在甲方為其服務(wù)期間需自覺遵守甲方有關(guān)各項服務(wù)的管理規(guī)定。如有違反甲方有權(quán)按照管理規(guī)定的相關(guān)處理辦法進行處理,。
8.由于_________各項政策的變化而引起的甲方的各項政策的變化,，乙方應(yīng)自覺遵守。
9.其他未盡事宜,，雙方協(xié)商解決,。
10.此協(xié)議一式兩份，各保存一份,。本協(xié)議從簽字之日起執(zhí)行,。
甲方：_________
代表人：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
乙方：_________
代表人：_______
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇六
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同
甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),，明確雙方的權(quán)利與義務(wù),，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商,，自愿簽訂本合同,。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示,，供其自主選擇,。
第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章 醫(yī)療服務(wù)管理
第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付,。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時,，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的,，應(yīng)勸其改為門診治療,。
第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付,。
第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,，同時向甲方報告,。
第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診,。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可),。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：
1,、院外會診費、病歷工本費等,。
2,、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目：
1,、各種美容,、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等,。
2,、各種減肥、增胖,、增高項目,。
3、各種預(yù)防,、保健性的診療項目,。
4、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1、各種自用的保僵按摩,、檢查和治療器械,。
2、眼鏡,、義肢、助聽器等康復性器具,。
3,、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct,、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查,、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。
4,、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費,。
(四)治療項目類：
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源,。
2,、除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。
3、近視眼矯形術(shù),。
4,、氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他：
1,、各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2、各種科研性,、臨床驗證性的診療項目,。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
(二) 空調(diào)費,、電視費,、電話費、水電費,、食品保溫箱費,、電爐費、電冰箱費,、損壞公物賠償費,、打印費;
(三) 陪護費、護工費,、洗理費,、門診煎藥費、加班費,、誤餐費;
(四) 膳食費;
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用,。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查,、治療費;處方與病情不符的藥品費,，甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目,、新開展的檢查,、治療項目,、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策,，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付,。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況,，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上),。
第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。
第二十三條 乙方違反物價政策,，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費用清單,、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對,，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方,。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次,。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次,。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤
二,、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目,。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》,、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。
(四) 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單,、處方,、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(一) 虛掛住院病人、做假病歷,、與患者串通,，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;
(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;
(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。
一,、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二,、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的,。
三、不執(zhí)行診療規(guī)范,，不堅持出入院標準,，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計達三次,，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止,。
第三十一條 合同執(zhí)行期間,，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議,，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金,、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方,。
第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核,。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同,。
第三十三條 本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力,。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇七
甲方：代表：地址：電話：乙方：代表：地址：電話：風險提示：
合作的方式多種多樣,，如合作設(shè)立公司,、合作開發(fā)軟件、合作購銷產(chǎn)品等等,，不同合作方式涉及到不同的項目內(nèi)容,，相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。
本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項目的基礎(chǔ)上,，僅供參考,。實踐中，需要根據(jù)雙方實際的合作方式,、項目內(nèi)容,、權(quán)利義務(wù)等，修改或重新擬定條款,。 經(jīng)甲,、乙雙方協(xié)商一致，本著互惠互利,、優(yōu)勢互補,、相互宣傳、緊密合作,、共同發(fā)展的原則,，現(xiàn)就雙方關(guān)于知識產(chǎn)品服務(wù)合作事項達成如下協(xié)議：
一、合作內(nèi)容甲乙雙方就關(guān)于知識產(chǎn)品服務(wù)合作事項在各自網(wǎng)站上與對方展開合作,。
二,、甲方責任與權(quán)利風險提示：
應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù)，以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形,。
再次溫馨提示：因合作方式,、項目內(nèi)容不一致，各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致,，應(yīng)根據(jù)實際情況進行擬定,。
1、甲方網(wǎng)站定義的知識產(chǎn)品服務(wù)主要包括：職業(yè)診斷,、職業(yè)規(guī)劃,、就業(yè)指導、學習培訓,、企業(yè)診斷,、管理咨詢、培訓規(guī)劃,、企業(yè)內(nèi)訓、公開課,、招生班,、解決方案11類產(chǎn)品,，允許乙方通過甲方網(wǎng)站提供的平臺發(fā)布相關(guān)知識服務(wù)產(chǎn)品及該產(chǎn)品附帶的在線資源（論文、研究報告,、課件,、成功案例）。
2,、甲方網(wǎng)站作為就業(yè)職場,、教育培訓、咨詢招生行業(yè)里領(lǐng)先創(chuàng)新的,、具有權(quán)威性與影響力的在線互助式知識共享與服務(wù)平臺,，在為服務(wù)機構(gòu)提供知識產(chǎn)品服務(wù)和需求發(fā)布與交易時，把乙方作為甲方優(yōu)先級推廣單位并提供相關(guān)線上及線下服務(wù),。
3,、甲方網(wǎng)站有權(quán)在不事先通知乙方的情況下，對乙方發(fā)布的各類知識服務(wù)產(chǎn)品進行審核,、編輯,、修改的權(quán)利，但并不意味贊同其觀點或證實其內(nèi)容的真實性,。
4,、甲方網(wǎng)站作為在線互助式的知識共享與服務(wù)平臺，對乙方發(fā)布的各類知識服務(wù)產(chǎn)品及在線資源承擔不作其他商業(yè)經(jīng)營的責任,。
5,、甲方網(wǎng)站對乙方如何通過該平臺發(fā)布相關(guān)知識服務(wù)產(chǎn)品及在線資源具有咨詢指導的義務(wù)，其中咨詢指導方式由本平臺呼叫中心專業(yè)客服人員來完成,，不提供上門服務(wù),。
6、甲方網(wǎng)站作為在線互助式知識共享與服務(wù)平臺,，對乙方通過該平臺產(chǎn)生的知識服務(wù)交易行為及糾紛不承擔任何法律責任,，但甲方可向乙方推薦仲裁機構(gòu)進行公平公正裁決。
三,、乙方責任與權(quán)利
1,、將甲方網(wǎng)站納入乙方對外平面宣傳體系（海報、招生簡章,、宣傳單張等）,，作為乙方推廣自己、延伸品牌的優(yōu)先網(wǎng)絡(luò)媒體,，同時把甲方網(wǎng)站作為自己發(fā)布各類課程或者招生班的優(yōu)先網(wǎng)上報名點之一,。
2、乙方可以把自己擁有的企業(yè)網(wǎng)站首頁與甲方網(wǎng)站作相關(guān)文字或者網(wǎng)站g鏈接標識,，鏈接代碼由甲方網(wǎng)站提供,。
3,、乙方有機會被邀請參加甲方網(wǎng)站舉辦的社會推薦活動、培訓年會,、合作伙伴大會,，并優(yōu)先獲得系列市場推廣活動的各類支持（資料支持、方案支持,、禮品支持等）,，并成為甲方的培訓戰(zhàn)略合作伙伴。
4,、乙方有機會享有甲方網(wǎng)站重點推廣其品牌形象及各類知識服務(wù)產(chǎn)品的機會,，如機構(gòu)推薦、圖片廣告,、fa動畫,、文字鏈接等形式。
5,、乙方有義務(wù)為甲方網(wǎng)站提供在各類培訓現(xiàn)場及大型活動論壇現(xiàn)場宣傳甲方的機會,。
6、乙方不得通過甲方網(wǎng)站提供的公共信息平臺發(fā)布國家明令禁止的,、不健康的,、影響國家安全和社會穩(wěn)定的信息。
7,、乙方在發(fā)布各類知識服務(wù)產(chǎn)品時,，應(yīng)遵守有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)、萬維網(wǎng)或本網(wǎng)站的相關(guān)法律,、規(guī)定與規(guī)則,，詳情可查看甲方網(wǎng)站提供的法律聲明。
四,、保密約定風險提示：
應(yīng)約定保密及競業(yè)禁止義務(wù),，特別是針對項目所涉及的技術(shù)、客戶資源,，以免出現(xiàn)合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權(quán)益的活動,。
1、甲乙雙方對合作中發(fā)布的知識服務(wù)產(chǎn)品及在線資源涉及的相關(guān)不向社會公開的信息具有保密義務(wù),。
2,、違反約定的，守約方有權(quán)沒收違約方相關(guān)收益,，并追究違約方的法律責任,。
五、違約責任風險提示：
合同的約定雖然細致，但無法保證合作方不違約,。因此,，必須明確約定違約條款，一旦一方違約,，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。
1,、甲方將在本合同簽訂之日起____日內(nèi)為乙方做好服務(wù)準備,，如甲方無正當理由延誤，乙方有權(quán)中止合同,；如乙方在協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)未全面有效履行相應(yīng)責任的,，該合作協(xié)議自動終止，乙方因此會被列為甲方網(wǎng)站平臺不信任名單,。
2,、因不可抗力的原因，造成雙方的責任不能按規(guī)定履行的,，可延后履行,，或雙方協(xié)商，終止協(xié)議,。
3,、甲乙雙方若涉及到商業(yè)合作，則由雙方商議另起草合同執(zhí)行,。
六,、爭議解決協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議,，應(yīng)本著相互諒解,、互惠互利的原則協(xié)商解決。如果協(xié)商不成,，雙方可向______方所在地人民法院訴訟,。
七、協(xié)議期限
1,、本協(xié)議有效期從________年____月____日起至________年____月____日止,，甲乙雙方自簽訂協(xié)議之日起，乙方應(yīng)在簽訂協(xié)議____日內(nèi)通過甲方網(wǎng)站平臺發(fā)布相關(guān)知識服務(wù)產(chǎn)品及在線資源,，否則視協(xié)議無效,，協(xié)議自動終止。
2,、如本協(xié)議到期雙方未解約,，本合同自動延續(xù)有效。
3,、本協(xié)議一式______份,，雙方各持______份,，具有同等效力，自雙方代表簽字蓋章之日起生效,。甲方（簽章）：代表人（簽字）：________年____月____日乙方（簽章）：代表人（簽字）：________年____月____日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇八
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))
法定代表人： 職務(wù)：
住所： 郵政編碼：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性別： 年齡：
居民身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方監(jiān)護人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人,，須由監(jiān)護人簽字確認)
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
丙方
丙方作為入住老人的：
□付款義務(wù)人 □連帶責任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他
丙方為個人的：
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼： 聯(lián)系電話：
經(jīng)常居住地地址：
通訊地址： 郵政編碼：
工作單位： 電子郵箱：
丙方為單位的：
單位名稱：
法定代表人(或負責人)：
通訊地址： 郵政編碼：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
傳真號碼： 電子郵箱：
通用條款
鑒于：
1.甲方是依法成立的養(yǎng)老機構(gòu)，能夠提供個人生活照料,、康復護理,、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù);
2.乙方或乙方監(jiān)護人經(jīng)實地考察甲方,，自愿入住甲方(養(yǎng)老機構(gòu)名稱) ,，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并向甲方支付相應(yīng)費用;
3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人,、聯(lián)系人,，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán),。
為了營造溫馨,、舒適、安全的生活環(huán)境,，滿足老年人“老有所養(yǎng),、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益,，同時明確各自的權(quán)利義務(wù),，甲、乙,、丙三方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范,，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商,，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜,，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行,。
第一條 服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施
1.1甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為： (寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號),。
1.2乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種)：
?單間 ②雙人間 ③三人間 ④多人間(四人以上，含四人)⑤其他 ,。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為： ,。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足,。涉及房間變化,，需要相應(yīng)調(diào)整費用的，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行,。
1.4甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》,。
第二條 服務(wù)內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方商定,，甲方向乙方提供的護理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護理等級與服務(wù)項目》,。
2.2在本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目,，經(jīng)甲、乙(乙方監(jiān)護人),、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定。
2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當符合國家,、行業(yè)或地方強制性標準,。
第三條 收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務(wù)費用
3.1.1甲方提供的各種服務(wù)項目的收費標準和收費依據(jù)應(yīng)以 方式進行公示，并作為本合同附件,。
3.1.2根據(jù)本合同第一條,、第二條乙方所選擇的房間及服務(wù)項目，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費為每月 元,，其中包括 ,。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務(wù)的，應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用,。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方提供《個人費用明細表》，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方應(yīng)簽字確認,。乙方或乙方監(jiān)護人、丙方如有異議,，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出,，甲方應(yīng)做出書面說明。對于雙方無爭議費用金額應(yīng)按照本合同約定時間支付,，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用，否則按本合同第9.2.2條約定處理,。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為 ,，支付方式為 。
3.1.5甲方在收到款項后應(yīng)向付款人開具等額收費憑證。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條,，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付押金，押金金額為： ,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用,、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足。
3.2.3押金不計利息 □ 押金計利息 □ 計息標準為： ,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,，在合同到期或合同提前終止、解除時,，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于返還乙方或乙方監(jiān)護人,。
第四條 合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為 年(月),，自 年 月 日起,，至 年 月 日(該日為合同到期日)止。
4.2合同期滿前30日,，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同,，也可由丙方代為申請續(xù)簽。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)當由甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方協(xié)商確定。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同,，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請,，但各方未就合同續(xù)簽達成一致，乙方應(yīng)于合同到期日搬離甲方,，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用,。
第五條 甲方的權(quán)利、義務(wù)
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費用,。
5.1.2制訂,、修改養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進行管理。
5.1.3為了乙方的健康和安全,，在乙方出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)在通知乙方監(jiān)護人或丙方的同時，采取必要的處置措施,，包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu),，由此產(chǎn)生的費用由乙方或乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
5.2.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同。
5.2甲方的義務(wù)
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù),。
5.2.2按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施,，確保服務(wù)場所、設(shè)施符合國家,、行業(yè)或地方強制性標準,。
5.2.3保證從事醫(yī)療、康復,、社會工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗,，保證養(yǎng)老護理人員接受專業(yè)技能培訓，能夠滿足崗位職責要求,。
5.2.4在提供服務(wù)過程中,，尊重乙方，盡力合理地保障乙方的人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全,。
5.2.5當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人;在乙方突發(fā)危重疾病時,，及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治;發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時,，依照傳染病防治,、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
5.2.6為乙方組織定期體檢,，建立個人檔案,。保存乙方的入住登記表、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息,，建立各類信息資料檔案的保管和使用制度,，除向乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方和其他有權(quán)部門(檢察院,、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案,、監(jiān)督,、檢查需要)提供查閱、允許復制外,，不得對外透露,。
5.2.7允許乙方監(jiān)護人、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便,，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,，否則甲方有權(quán)拒絕,。
5.2.8在解散清算前，依法妥善安置乙方,。
5.2.9接受乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方的合理建議和監(jiān)督,。
第六條 乙方及乙方監(jiān)護人的權(quán)利,、義務(wù)
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標準的養(yǎng)老服務(wù)。
6.1.2對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利,。
6.1.3對自身的健康狀況,、費用支出、入院記錄等有知情權(quán),，有權(quán)查閱,、復印甲方為其建立的個人檔案。
6.1.4有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員。
6.1.5享有隱私權(quán),，人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全不受非法侵害。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時,、必要的醫(yī)療幫助,。
6.2乙方監(jiān)護人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利。
6.2.2對乙方的健康狀況,、費用支出,、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱,、復印甲方為乙方建立的個人檔案,。
6.2.3有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員,。
6.2.4對乙方有探視權(quán)，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,。
6.2.5遇緊急情況,，包括但不限于乙方走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息,。
6.3乙方的義務(wù)
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況、藥品使用情況等信息,，并如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估,，確認照護等級;配合甲方定期參加體檢。
6.3.3配合甲方管理,，并遵守甲方的管理制度,，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處,。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療,。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的,，應(yīng)當按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標明的價格賠償甲方損失,。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù),。
6.4乙方監(jiān)護人的義務(wù)
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況,，如脾氣秉性、家庭成員,、既往病史,、健康狀況和藥品使用情況等，協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.4.2勸導乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度,，接受管理，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施,。
6.4.3勸導乙方與其他入住老年人和諧相處。
6.4.4勸導乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療,。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用,。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求,。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
6.4.8家庭及單位地址,、聯(lián)系方式變更時,，應(yīng)及時通知甲方。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔賠償責任,。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機構(gòu)去世的,，應(yīng)及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
第七條 丙方的權(quán)利、義務(wù)
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況,、享受服務(wù)情況等有知情權(quán),。
7.1.2有權(quán)查閱、復制乙方在甲方的檔案資料,。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
7.1.4對乙方有探視權(quán),，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜。
7.2丙方的義務(wù)
7.2.1 經(jīng)常與乙方溝通,，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求。
7.2.2家庭或者單位地址,、聯(lián)系方式變更時,，應(yīng)及時通知甲方。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
第八條 陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律,、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務(wù)的資格和能力,。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于精神病,、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況,、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件)。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供的乙,、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的，沒有任何虛假或隱瞞,。
第九條 合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務(wù)方案，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,，經(jīng)甲,、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方協(xié)商一致,，簽署補充協(xié)議,。
乙方或乙方監(jiān)護人、丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的,，視為甲,、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致,，乙方或乙方監(jiān)護人有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用,。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化，不調(diào)整服務(wù)項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務(wù)方案后,，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意，也不接受實際服務(wù),，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用。
9.2合同的解除
9.2.1除本合同另有約定外,，下列情況下,，乙方或乙方監(jiān)護人可以單方解除本合同，并無需承擔違約責任：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，經(jīng)乙方或乙方監(jiān)護人提出,， 日內(nèi)不改正的;
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的，但乙方或乙方監(jiān)護人不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的,。
9.2.2除本合同另有約定外，下列情況下,，甲方可以單方解除本合同，并無需承擔違約責任：
(1)付款人無故拖欠各項費用超過 日,，經(jīng)甲方催告后 日內(nèi)仍不交納的,，甲方有權(quán)解除合同，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu),。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后 日內(nèi)仍不搬出的,，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認合同解除,。付款人除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用,、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用以外,，還應(yīng)每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之 向甲方支付違約金。
(2)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度,，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務(wù),，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況,、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的,。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停,、終止服務(wù)的,。甲方應(yīng)當于暫停或者終止服務(wù)60日前向?qū)嵤┰S可的民政相關(guān)部門提交老年人安置方案,，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過 天(不得少于30 天)。
第十條 特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,，甲方應(yīng)及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救,，甲方應(yīng)派人陪送至醫(yī)療機構(gòu),。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人、丙方的,，應(yīng)盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,，通報情況。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的,，在乙方生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理診療義務(wù),，費用由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方承擔,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔,。甲方因此墊付費用的,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)及時清償。
10.2乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用
乙方在甲方服務(wù)期間去世的,，甲方應(yīng)及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系,，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的,，應(yīng)及時聯(lián)系殯儀館,，妥善保存遺體，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人。
10.4非因甲方原因造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的,，甲方不承擔責任 。
10.5乙方具有完全民事行為能力,，但拒絕接收甲方提供服務(wù),，造成其自身人身、財產(chǎn)損害的,，由乙方自行承擔后果,。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務(wù)的約定,，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人的法定責任,。
10.7 因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的，受到不可抗力影響的一方應(yīng)在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除,，合同各方不承擔解除合同的責任。乙方監(jiān)護人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方,。
甲方應(yīng)提示乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方重點注意上述特別約定內(nèi)容，按照乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方的要求,，對上述特別約定內(nèi)容進行說明，并請乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方簽字確認：
以上特別約定內(nèi)容,，在甲方提示下，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀,，充分知曉與了解。特此簽名確認： ,、 )
第十一條 違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯,，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的，由甲方承擔賠償責任,。
11.2甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格，甲方應(yīng)承擔的違約責任為： ,。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,，甲方還應(yīng)承擔賠償責任。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的,，乙方、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正,，造成損失的甲方應(yīng)承擔賠償責任,。
11.4本合同因 項解除的，甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金 元,。
11.5本合同因 項解除的,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付違約金 元。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的,，乙方,、乙方監(jiān)護人應(yīng)承擔賠償責任。
11.7因乙方原因造成其自身損害的,，由乙方,、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任。
第十二條 糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決,，協(xié)商解決不成的,，應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決。
第十三條 通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方,、乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方,。
13.2以下情形,，視為送達，但受送達人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外：
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,，已經(jīng)簽收的,，以簽收日為送達日;未簽收的，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達,，異地5日視為送達,，境外15日視為送達。
13.2.2手機短信發(fā)送的,，發(fā)出之時即視為送達,。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務(wù)器視為送達。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達,。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤,、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的，由受送達人自行承擔相關(guān)后果。
13.4乙方入住甲方期間,，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方，由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方拒簽的，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達,，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達,。
第十四條 當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條 合同生效及附件
15.1本合同一式 份，甲,、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份,，自各方簽字或蓋章之日生效。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(2)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方(個人)身份證及戶口本復印件，丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復印件及聯(lián)系人信息
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(4)乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》
(5)甲方出具的,、經(jīng)乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方簽章認可的《老年人能力評估報告》
(6)房間,、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務(wù)范圍表
(9)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方選擇的《護理等級與服務(wù)項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《 養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：____________________________
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件:________________________________________
15.3本合同附件系本合同組成部分，與合同具有同等法律效力,。
甲方(公 章) 乙方(簽字或蓋章)
乙方監(jiān)護人(簽字,、蓋章、按手印)：
丙方(簽字,、蓋章)：
簽署日期：
簽署地點：
專用條款
丙方為付款義務(wù)人的,，應(yīng)增加或替用以下專用條款：
3.1.4乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為 ，支付方式為 ,。
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)向甲方支付押金，押金金額為： ,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用,、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用，在合同到期或合同提前終止時,，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于合同終止時返還乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,。
7.2.4及時向甲方支付本合同項下的款項。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的,，及時進行善后處理并支付全部費用。
8.5丙方保證對本合同項下款項承擔支付責任,。
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務(wù)方案，并以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,，經(jīng)甲,、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方協(xié)商一致，簽署補充協(xié)議,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的，視為甲,、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,，不調(diào)整服務(wù)項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務(wù)方案后，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方既不同意,，也不接受實際服務(wù),，甲方與乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方均有權(quán)解除本合同。
9.1.2當與甲方日常管理,、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用,。
9.2.1除本合同另有約定外,，下列情況下，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，經(jīng)乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方提出,， 日內(nèi)不改正的;
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的;
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的,，但乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用,、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)及時清償,。
11.5本合同因 項解除的，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)支付違約金 元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)承擔賠償責任。
11.7因乙方原因造成自身損害的,，由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方自行承擔全部后果和責任,。
丙方為連帶責任保證人的，應(yīng)增加或替用以下專用條款：
7.2.4乙方或乙方監(jiān)護人未按照本合同及時支付款項的,，自應(yīng)付而未付之日起 日內(nèi)代乙方或乙方監(jiān)護人向甲方支付,。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的，及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
8.5丙方保證系具有提供保證擔保的民事行為能力之人,，自愿就乙方或乙方監(jiān)護人履行本合同發(fā)生的全部債務(wù)承擔連帶保證責任。
8.6丙方為乙方或乙方監(jiān)護人提供保證的期限為 ,。
9.2.3甲方、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的,，甲乙雙方均應(yīng)當及時通知丙方。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用,、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)及時清償,。11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人,。聯(lián)系中斷不免除丙方的保證責任,。
11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方。
丙方為合同履行聯(lián)系人的,，應(yīng)增加或替用以下專用條款：
8.5丙方保證擔任本合同履行過程的聯(lián)系人,，接收甲方的通知。
9.2.3甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲乙或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的，甲方均應(yīng)當及時通知丙方,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后，可以重新確定新的聯(lián)系人擔任丙方,。
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇九
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同書
甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方：
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù),，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同,。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示，供其自主選擇,。
第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章 醫(yī)療服務(wù)管理
第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證,、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時,，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療,。
第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院,。
第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格,。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,，同時向甲方報告,。
第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診,。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可),。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：
1,、院外會診費、病歷工本費等,。
2,、出診費、檢查治療加急費,、點名手術(shù)附加費,、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù),。
(二)非疾病治療項目：
1,、各種美容、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。
2,、各種減肥、增胖,、增高項目,。
3、各種預(yù)防,、保健性的診療項目,。
4、各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
1、各種自用的保僵按摩,、檢查和治療器械,。
2、眼鏡,、義肢,、助聽器等康復性器具。
3,、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet),、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查,、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的,。
4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費,。
(四)治療項目類：
1,、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2,、除腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植外的其它器官或組織移植,。
3、近視眼矯形術(shù),。
4,、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目,。
(五)其他：
1、各種不育(孕)癥,、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2,、各種科研性、臨床驗證性的診療項目,。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
(二) 空調(diào)費,、電視費,、電話費、水電費,、食品保溫箱費,、電爐費、電冰箱費,、損壞公物賠償費,、打印費;
(三) 陪護費、護工費,、洗理費,、門診煎藥費、加班費,、誤餐費;
(四) 膳食費;
(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用,。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用,，甲方不予支付,。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品,、檢查,、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付,。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目,、新開展的檢查、治療項目,、自制制劑,，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費用,，甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作,。乙方應(yīng)嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。
第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上,，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝,。
第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付,。
第五章 費用給付
第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料,、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方,。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可,。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用,。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算
一,、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次,。
(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支,，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤
二,、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》,。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》,、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。
(四) 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單,、處方,、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù),。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：
(一) 虛掛住院病人、做假病歷,、與患者串通,，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;
(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;
(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的,。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用,，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款,。
一,、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過,、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二,、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的,。
三、不執(zhí)行診療規(guī)范,，不堅持出入院標準,，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條,、第二十七條中所列條款累計達三次,，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止,。
第三十一條 合同執(zhí)行期間,，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,，如無法達成協(xié)議,，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金,、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方,。
第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核,。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同,。
第三十三條 本合同一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力,。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇十
養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))
法定代表人： 職務(wù)：
住所： 編碼：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性別： 年齡：
居民身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方監(jiān)護人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人,，須由監(jiān)護人簽字確認)
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
丙方
丙方作為入住老人的：
□付款義務(wù)人 □連帶責任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他
丙方為個人的：
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼： 聯(lián)系電話：
經(jīng)常居住地地址：
通訊地址： 編碼：
工作單位： 電子郵箱：
丙方為單位的：
單位名稱：
法定代表人(或負責人)：
通訊地址： 編碼：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
傳真號碼： 電子郵箱：
通用條款
鑒于：
1.甲方是依法成立的養(yǎng)老機構(gòu),，能夠提供個人生活照料,、康復護理、精神慰藉,、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù);
2.乙方或乙方監(jiān)護人經(jīng)實地考察甲方,，自愿入住甲方(養(yǎng)老機構(gòu)名稱) ，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并向甲方支付相應(yīng)費用;
3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人,、聯(lián)系人,，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán),。
為了營造溫馨,、舒適、安全的生活環(huán)境,，滿足老年人"老有所養(yǎng),、老有所樂"的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益,，同時明確各自的權(quán)利義務(wù),，甲、乙,、丙三方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范,，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商,，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜,，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行,。
第一條 服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施
1.1甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為： (寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號),。
1.2乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種)：
?單間 ②雙人間 ③三人間 ④多人間(四人以上，含四人)⑤其他 ,。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為： ,。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足,。涉及房間變化,，需要相應(yīng)調(diào)整費用的，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整,，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行,。
1.4甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》,。
第二條 服務(wù)內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方商定,，甲方向乙方提供的護理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護理等級與服務(wù)項目》。
2.2在本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目,，經(jīng)甲,、乙(乙方監(jiān)護人)、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定,。
2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當符合國家,、行業(yè)或地方強制性標準。
第三條 收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務(wù)費用
3.1.1甲方提供的各種服務(wù)項目的收費標準和收費依據(jù)應(yīng)以 方式進行公示,，并作為本合同附件,。
3.1.2根據(jù)本合同第一條、第二條乙方所選擇的房間及服務(wù)項目,，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費為每月 元,，其中包括 。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務(wù)的,，應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用,。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人、丙方提供《個人費用明細表》,，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方應(yīng)簽字確認。乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方如有異議,，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出，甲方應(yīng)做出書面說明,。對于雙方無爭議費用金額應(yīng)按照本合同約定時間支付,，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用,，否則按本合同第9.2.2條約定處理,。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為 ，支付方式為 ,。
3.1.5甲方在收到款項后應(yīng)向付款人開具等額收費憑證,。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付押金,，押金金額為： 。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用,、違約金,、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足,。
3.2.3押金不計利息 □ 押金計利息 □ 計息標準為： 。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,，在合同到期或合同提前終止,、解除時，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于返還乙方或乙方監(jiān)護人,。
第四條 合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商,，確定本合同期限為 年(月)，自 年 月 日起,，至 年 月 日(該日為合同到期日)止,。
4.2合同期滿前30日，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同,，也可由丙方代為申請續(xù)簽,。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)當由甲方、乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方協(xié)商確定,。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請,，但各方未就合同續(xù)簽達成一致,，乙方應(yīng)于合同到期日搬離甲方，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用,。
第五條 甲方的權(quán)利,、義務(wù)
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費用。
5.1.2制訂,、修改養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進行管理,。
5.1.3為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)在通知乙方監(jiān)護人或丙方的同時,，采取必要的處置措施，包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu),，由此產(chǎn)生的費用由乙方或乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
5.2.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同。
5.2甲方的義務(wù)
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù),。
5.2.2按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施,，確保服務(wù)場所、設(shè)施符合國家,、行業(yè)或地方強制性標準,。
5.2.3保證從事醫(yī)療、康復,、社會工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗,，保證養(yǎng)老護理人員接受專業(yè)技能培訓，能夠滿足崗位職責要求,。
5.2.4在提供服務(wù)過程中,，尊重乙方,，盡力合理地保障乙方的人格尊嚴和人身、財產(chǎn)安全,。
5.2.5當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人;在乙方突發(fā)危重疾病時，及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治;發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時,，依照傳染病防治、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理,。
5.2.6為乙方組織定期體檢,，建立個人檔案。保存乙方的入住登記表,、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息,，建立各類信息資料檔案的保管和使用制度，除向乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方和其他有權(quán)部門(公安局、檢察院,、法院,、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督,、檢查需要)提供查閱,、允許復制外，不得對外透露,。
5.2.7允許乙方監(jiān)護人,、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,，否則甲方有權(quán)拒絕,。
5.2.8在解散清算前，依法妥善安置乙方,。
5.2.9接受乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方的合理建議和監(jiān)督,。
第六條 乙方及乙方監(jiān)護人的權(quán)利,、義務(wù)
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標準的養(yǎng)老服務(wù)。
6.1.2對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利,。
6.1.3對自身的健康狀況,、費用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱,、復印甲方為其建立的個人檔案,。
6.1.4有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員,。
6.1.5享有隱私權(quán)，人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全不受非法侵害,。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時,、必要的醫(yī)療幫助,。
6.2乙方監(jiān)護人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利。
6.2.2對乙方的健康狀況,、費用支出,、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱,、復印甲方為乙方建立的個人檔案,。
6.2.3有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員,。
6.2.4對乙方有探視權(quán)，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,。
6.2.5遇緊急情況,，包括但不限于乙方走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息,。
6.3乙方的義務(wù)
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況、藥品使用情況等信息,，并如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估，確認照護等級;配合甲方定期參加體檢,。
6.3.3配合甲方管理,，并遵守甲方的管理制度，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施,。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處,。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用,。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的,，應(yīng)當按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標明的價格賠償甲方損失,。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù),。
6.4乙方監(jiān)護人的義務(wù)
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況,，如脾氣秉性、家庭成員,、既往病史,、健康狀況和藥品使用情況等，協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.4.2勸導乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度,，接受管理，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施,。
6.4.3勸導乙方與其他入住老年人和諧相處,。
6.4.4勸導乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用,。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通,，保持聯(lián)絡(luò)，滿足乙方的精神需求,。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
6.4.8家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時,，應(yīng)及時通知甲方,。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔賠償責任。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機構(gòu)去世的,，應(yīng)及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
第七條 丙方的權(quán)利、義務(wù)
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況,、享受服務(wù)情況等有知情權(quán),。
7.1.2有權(quán)查閱、復制乙方在甲方的檔案資料,。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況,，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
7.1.4對乙方有探視權(quán),，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜。
7.2丙方的義務(wù)
7.2.1 經(jīng)常與乙方溝通，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求,。
7.2.2家庭或者單位地址、聯(lián)系方式變更時,，應(yīng)及時通知甲方,。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
第八條 陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律,、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu),，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務(wù)的資格和能力。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于精神病,、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人,。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況,、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件),。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供的乙,、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的，沒有任何虛假或隱瞞,。
第九條 合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務(wù)方案，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,，經(jīng)甲,、乙或乙方監(jiān)護人、丙三方協(xié)商一致,，簽署補充協(xié)議,。
乙方或乙方監(jiān)護人、丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的,，視為甲、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致,，乙方或乙方監(jiān)護人有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,，不調(diào)整服務(wù)項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務(wù)方案后，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意,，也不接受實際服務(wù),，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同。
9.1.2當與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用。
9.2合同的解除
9.2.1除本合同另有約定外,，下列情況下,，乙方或乙方監(jiān)護人可以單方解除本合同，并無需承擔違約責任：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，經(jīng)乙方或乙方監(jiān)護人提出,， 日內(nèi)不改正的;
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的，但乙方或乙方監(jiān)護人不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的,。
9.2.2除本合同另有約定外，下列情況下,，甲方可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1)付款人無故拖欠各項費用超過 日，經(jīng)甲方催告后 日內(nèi)仍不交納的,，甲方有權(quán)解除合同,，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu)。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后 日內(nèi)仍不搬出的,，甲方有權(quán)提起訴訟,，請求法院確認合同解除。付款人除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用,、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用以外,，還應(yīng)每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之 向甲方支付違約金。
(2)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度,，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務(wù),，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況,、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的,。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停,、終止服務(wù)的,。甲方應(yīng)當于暫?；蛘呓K止服務(wù)60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過 天(不得少于30 天),。
第十條 特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方,，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪送至醫(yī)療機構(gòu),。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人,、丙方的，應(yīng)盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,，通報情況,。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的，在乙方生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理診療義務(wù),，費用由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方承擔。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用,、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)及時清償,。
10.2乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用
乙方在甲方服務(wù)期間去世的,，甲方應(yīng)及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系,，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的,，應(yīng)及時聯(lián)系殯儀館,，妥善保存遺體，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后，可以重新確定聯(lián)系人,。
10.4非因甲方原因造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的，甲方不承擔責任 ,。
10.5乙方具有完全民事行為能力,，但拒絕接收甲方提供服務(wù),，造成其自身人身、財產(chǎn)損害的,，由乙方自行承擔后果,。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務(wù)的約定,，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人的法定責任,。
10.7 因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的，受到不可抗力影響的一方應(yīng)在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除,，合同各方不承擔解除合同的責任。乙方監(jiān)護人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方,。
甲方應(yīng)提示乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方重點注意上述特別約定內(nèi)容，按照乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方的要求,，對上述特別約定內(nèi)容進行說明，并請乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方簽字確認：
以上特別約定內(nèi)容,，在甲方提示下，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀,，充分知曉與了解。特此簽名確認： ,、 )
第十一條 違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯,，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的，由甲方承擔賠償責任,。
11.2甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格,、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格，甲方應(yīng)承擔的違約責任為： ,。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,，甲方還應(yīng)承擔賠償責任。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的,，乙方、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正,，造成損失的甲方應(yīng)承擔賠償責任,。
11.4本合同因 項解除的，甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金 元,。
11.5本合同因 項解除的,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付違約金 元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方,、乙方監(jiān)護人應(yīng)承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成其自身損害的，由乙方,、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任,。
第十二條 糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的,，應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決,。
第十三條 通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方、乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式,。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方。
13.2以下情形,，視為送達,，但受送達人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外：
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的，已經(jīng)簽收的,，以簽收日為送達日;未簽收的,，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達，異地5日視為送達,，境外15日視為送達,。
13.2.2手機短信發(fā)送的，發(fā)出之時即視為送達,。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務(wù)器視為送達,。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤,、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的,，由受送達人自行承擔相關(guān)后果。
13.4乙方入住甲方期間,，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人、丙方,，由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人、丙方拒簽的,，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達,，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達。
第十四條 當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條 合同生效及附件
15.1本合同一式 份,，甲,、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份,，自各方簽字或蓋章之日生效。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(2)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方(個人)身份證及戶口本復印件，丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復印件及聯(lián)系人信息
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(4)乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》
(5)甲方出具的,、經(jīng)乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方簽章認可的《老年人能力評估報告》
(6)房間,、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務(wù)范圍表
(9)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方選擇的《護理等級與服務(wù)項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《 養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：____________________________
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件:________________________________________
15.3本合同附件系本合同組成部分，與合同具有同等法律效力,。
(本文以下無正文)
[以下無正文,，為合同簽署頁]
甲方(公 章)
乙方(簽字或蓋章)
乙方監(jiān)護人(簽字、蓋章,、按手印)：
丙方(簽字,、蓋章)：
簽署日期：
簽署地點：
專用條款
丙方為付款義務(wù)人的，應(yīng)增加或替用以下專用條款：
3.1.4乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為 ,，支付方式為 ,。
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi)，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)向甲方支付押金,，押金金額為： ,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金,、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)在接到甲方通知之日起 日內(nèi)補足,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,，在合同到期或合同提前終止時，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于合同終止時返還乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,。
7.2.4及時向甲方支付本合同項下的款項,。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的，及時進行善后處理并支付全部費用,。
8.5丙方保證對本合同項下款項承擔支付責任,。
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)方案,，并以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,，經(jīng)甲,、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方協(xié)商一致，簽署補充協(xié)議,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的，視為甲,、乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,，不調(diào)整服務(wù)項目將導致乙方的健康安全無法保障的,，甲方提出變更的服務(wù)方案后，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方既不同意,，也不接受實際服務(wù),，甲方與乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方均有權(quán)解除本合同。
9.1.2當與甲方日常管理,、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同,。
乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用,。
9.2.1除本合同另有約定外,，下列情況下，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，經(jīng)乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方提出， 日內(nèi)不改正的;
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的;
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的,，但乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔,。甲方因此墊付費用的，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)及時清償,。
11.5本合同因 項解除的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)支付違約金 元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成自身損害的,，由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方自行承擔全部后果和責任。
丙方為連帶責任保證人的,，應(yīng)增加或替用以下專用條款：
7.2.4乙方或乙方監(jiān)護人未按照本合同及時支付款項的,，自應(yīng)付而未付之日起 日內(nèi)代乙方或乙方監(jiān)護人向甲方支付。
7.2.5本合同有效期內(nèi)乙方去世的,，及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
8.5丙方保證系具有提供保證擔保的民事行為能力之人，自愿就乙方或乙方監(jiān)護人履行本合同發(fā)生的全部債務(wù)承擔連帶保證責任,。
8.6丙方為乙方或乙方監(jiān)護人提供保證的期限為 ,。
9.2.3甲方、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的,，甲乙雙方均應(yīng)當及時通知丙方。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用,、治療費用,、住院押金等均由乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方應(yīng)及時清償,。11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人。聯(lián)系中斷不免除丙方的保證責任,。
11.8甲方有權(quán)選擇起訴乙方(乙方監(jiān)護人)和丙方各方或任意一方,。
丙方為合同履行聯(lián)系人的，應(yīng)增加或替用以下專用條款：
8.5丙方保證擔任本合同履行過程的聯(lián)系人,，接收甲方的通知,。
9.2.3甲方、乙方或乙方監(jiān)護人單獨解除合同或者甲乙或乙方監(jiān)護人雙方協(xié)商解除合同的,，甲方均應(yīng)當及時通知丙方,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，此種情況連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后，可以重新確定新的聯(lián)系人擔任丙方,。
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇十一
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))：_______________
乙方(入住老年人)：_______________
乙方監(jiān)護人：____________________
通用條款
第一條服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施
1.1甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：_______________(寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號),。
1.2乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種)：
①單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上，含四人)⑤其他,。
1.3乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為：_______________,。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足,。涉及房間變化,，需要相應(yīng)調(diào)整費用的，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整,，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行。
1.4甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋,，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》。
第二條服務(wù)內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價,，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方商定，甲方向乙方提供的護理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護理等級與服務(wù)項目》,。
2.2在本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目，經(jīng)甲,、乙(乙方監(jiān)護人),、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定。
2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當符合國家強制性標準,，并積極適用行業(yè)或地方標準,。
第三條收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務(wù)費用
3.1.1甲方提供的各種服務(wù)項目的收費標準和收費依據(jù)應(yīng)以方式進行公示，并作為本合同附件,。
3.1.2根據(jù)本合同第一條,、第二條乙方所選擇的房間及服務(wù)項目，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費為每月元,，其中包括,。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務(wù)的，應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用,。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方提供《個人費用明細表》，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方應(yīng)簽字確認,。乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方如有異議,，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出,，甲方應(yīng)做出書面說明。對于雙方無爭議費用金額應(yīng)按照本合同約定時間支付,，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用，否則按本合同第9.2.2條約定處理,。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為,，支付方式為。
3.1.5甲方在收到款項后應(yīng)向付款人開具等額收費憑證,。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條,，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后日內(nèi)，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付押金,，押金金額為：_______________,。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金,、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)在接到甲方通知之日起_____日內(nèi)補足,。
3.2.3押金不計利息□押金計利息□計息標準為：_______________,。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用，在合同到期或合同提前終止,、解除時,，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于返還乙方或乙方監(jiān)護人。
第四條合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商,，確定本合同期限為_____年(月),，自_____年_____月_____日起，至_____年_____月_____日(該日為合同到期日)止,。
4.2合同期滿前30日,，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同，也可由丙方代為申請續(xù)簽,。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)當由甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人、丙方協(xié)商確定,。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同,，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請，但各方未就合同續(xù)簽達成一致，乙方應(yīng)于合同到期日搬離甲方,，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用,。
第八條陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu),，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務(wù)的資格和能力,。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于患有精神病、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人,。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件),。
8.4乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供的乙、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的,，沒有任何虛假或隱瞞,。
第九條合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)方案,，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,，經(jīng)甲、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方協(xié)商一致,，簽署補充協(xié)議。
乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的，視為甲,、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致，乙方或乙方監(jiān)護人有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用,。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,，不調(diào)整服務(wù)項目將導致乙方的健康安全無法保障的，甲方提出變更的服務(wù)方案后,，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意,，也不接受實際服務(wù)，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理,、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同,。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用,。
9.2合同的解除
9.2.1除本合同另有約定外,，下列情況下，乙方或乙方監(jiān)護人可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，經(jīng)乙方或乙方監(jiān)護人提出，日內(nèi)不改正的;
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的,，但乙方或乙方監(jiān)護人不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外;
(4)乙方首次入住日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的,。
9.2.2除本合同另有約定外,，下列情況下，甲方可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1)付款人無故拖欠各項費用超過日,，經(jīng)甲方催告后日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同,，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu),。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后日內(nèi)仍不搬出的，甲方有權(quán)提起訴訟,，請求法院確認合同解除,。付款人除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用以外,，還應(yīng)每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之向甲方支付違約金,。
(2)乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務(wù),，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的,。
(3)乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的,。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的,。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停、終止服務(wù)的,。甲方應(yīng)當于暫?；蛘呓K止服務(wù)60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過天(不得少于30天),。
第十條特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,，甲方應(yīng)及時通知乙方監(jiān)護人、丙方,，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救,，甲方應(yīng)派人陪送至醫(yī)療機構(gòu)。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人,、丙方的,，應(yīng)盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報情況,。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的,，在乙方生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理診療義務(wù)，費用由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方承擔,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用、治療費用,、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔,。甲方因此墊付費用的，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)及時清償,。
10.2乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用
乙方在甲方服務(wù)期間去世的,，甲方應(yīng)及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用,。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的,，應(yīng)及時聯(lián)系殯儀館，妥善保存遺體,，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔,。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系,，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人,。
10.4非因甲方原因造成乙方人身、財產(chǎn)損害的,，甲方不承擔責任,。
10.5乙方具有完全民事行為能力，但拒絕接收甲方提供服務(wù),，造成其自身人身,、財產(chǎn)損害的，由乙方自行承擔后果,。
10.6本合同關(guān)于乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務(wù)的約定,，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人的法定責任。
10.7因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的,，受到不可抗力影響的一方應(yīng)在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除，合同各方不承擔解除合同的責任,。乙方監(jiān)護人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方,。
甲方應(yīng)提示乙方、乙方監(jiān)護人或丙方重點注意上述特別約定內(nèi)容,，按照乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方的要求，對上述特別約定內(nèi)容進行說明,，并請乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方簽字確認：
以上特別約定內(nèi)容，在甲方提示下,，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀，充分知曉與了解,。特此簽名確認：_______________。
第十一條違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯,，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的,，由甲方承擔賠償責任。
11.2甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格,、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格,，甲方應(yīng)承擔的違約責任為：_______________。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,，甲方還應(yīng)承擔賠償責任,。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的,，乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正，造成損失的甲方應(yīng)承擔賠償責任,。
11.4本合同因項解除的,，甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金__________元。
11.5本合同因項解除的,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付違約金__________元,。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的，乙方,、乙方監(jiān)護人應(yīng)承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成其自身損害的,，由乙方、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任,。
第十二條糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決,，協(xié)商解決不成的，應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決,。
第十三條通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方,、乙方、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式,。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方,。
13.2以下情形，視為送達,，但受送達人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外：
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,，已經(jīng)簽收的，以簽收日為送達日;未簽收的,，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達,，異地5日視為送達，境外15日視為送達,。
13.2.2手機短信發(fā)送的,，發(fā)出之時即視為送達。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務(wù)器視為送達,。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達,。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的,，由受送達人自行承擔相關(guān)后果,。
13.4乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方,，由乙方或乙方監(jiān)護人、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方拒簽的,，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達,。
第十四條當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條合同生效及附件
15.1本合同一式份,，甲、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份,，自各方簽字或蓋章之日生效,。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(2)乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方(個人)身份證及戶口本復印件,，丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復印件及聯(lián)系人信息
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(4)乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》
(5)甲方出具的、經(jīng)乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方簽章認可的《老年人能力評估報告》
(6)房間、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施,、設(shè)備表
(8)甲方服務(wù)范圍表
(9)乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方選擇的《護理等級與服務(wù)項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件：_______________
15.3本合同附件系本合同組成部分,，與合同具有同等法律效力,。
甲方(公章)：_______________
法定代表人：_______________
日期：_____________________
乙方(簽字)：_______________
日期：_____________________
乙方監(jiān)護人：_______________
日期：_____________________
丙方(簽字、蓋章)：_________
簽署日期：_______________
簽署地點：_______________
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇十二
甲方(養(yǎng)老機構(gòu))
法定代表人： 職務(wù)：
住所： 郵政編碼：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方(入住老年人)
姓名： 性別： 年齡：
居民身份證號：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
乙方監(jiān)護人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人,，須由監(jiān)護人簽字確認)
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話： 電子郵箱：
丙方
丙方作為入住老人的：
□付款義務(wù)人 □連帶責任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他
丙方為個人的：
姓名： 與乙方關(guān)系：
居民身份號碼： 聯(lián)系電話：
經(jīng)常居住地地址：
通訊地址： 郵政編碼：
工作單位： 電子郵箱：
丙方為單位的：
單位名稱：
法定代表人(或負責人)：
通訊地址： 郵政編碼：
聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
傳真號碼： 電子郵箱：
通 用 條 款
鑒于：
1.甲方是依法成立的養(yǎng)老機構(gòu),，能夠提供個人生活照料、康復護理,、精神慰藉,、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù);
2.乙方或乙方監(jiān)護人經(jīng)實地考察甲方，自愿入住甲方(養(yǎng)老機構(gòu)名稱) ,，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),，并向甲方支付相應(yīng)費用;
3.乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人,，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關(guān)事務(wù),，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權(quán)。
為了營造溫馨,、舒適、安全的生活環(huán)境,，滿足老年人“老有所養(yǎng),、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權(quán)益,，同時明確各自的權(quán)利義務(wù),，甲、乙,、丙三方依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范,，本著誠實信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商,，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜,，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行,。
第一條 服務(wù)地點及服務(wù)設(shè)施
1.1 甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為： (寫明養(yǎng)老機構(gòu)的具體門牌號),。
1.2 乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種)：
?單間 ②雙人間 ③三人間 ④多人間(四人以上,，含四人)⑤其他 。
1.3 乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為： ,。
乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調(diào)整房間的,，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間變化,，需要相應(yīng)調(diào)整費用的,，還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認后同時調(diào)整，如各方不能達成一致書面確認,，則仍依本合同約定房間履行,。
1.4 甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋，還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,，具體明細見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》,。
第二條 服務(wù)內(nèi)容
2.1 根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進行護理等級的評價，經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方商定,，甲方向乙方提供的護理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護理等級與服務(wù)項目》。
2.2在本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目,，經(jīng)甲、乙(乙方監(jiān)護人),、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定,。
2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當符合國家強制性標準，并積極適用行業(yè)或地方標準,。
第三條 收費標準及費用的支付
3.1養(yǎng)老服務(wù)費用
3.1.1甲方提供的各種服務(wù)項目的收費標準和收費依據(jù)應(yīng)以 方式進行公示,，并作為本合同附件。
3.1.2根據(jù)本合同第一條,、第二條乙方所選擇的房間及服務(wù)項目,，乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費為每月 元，其中包括 ,。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務(wù)的,，應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費標準或者補充合同的約定交納費用。甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方提供《個人費用明細表》，乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方應(yīng)簽字確認。乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方如有異議，可在收到《個人費用明細表》后7日內(nèi)書面提出,，甲方應(yīng)做出書面說明,。對于雙方無爭議費用金額應(yīng)按照本合同約定時間支付,，乙方或乙方監(jiān)護人、丙方不得以異議費用拒絕支付其他費用,，否則按本合同第9.2.2條約定處理。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護人支付養(yǎng)老服務(wù)費的時間為 ,，支付方式為 。
3.1.5甲方在收到款項后應(yīng)向付款人開具等額收費憑證,。
3.2 押金(合同中有押金約定的適用本條，無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后 日內(nèi),，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付押金,，押金金額為： 。該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費用,、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費用等,。
3.2.2 合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)在接到甲方通知之日起
日內(nèi)補足,。
3.2.3押金不計利息 □ 押金計利息 □ 計息標準為： 。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用，在合同到期或合同提前終止,、解除時，扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費用后應(yīng)于返還乙方或乙方監(jiān)護人,。
第四條 合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商,，確定本合同期限為 年(月)，自 年 月 日起,，至 年 月 日(該日為合同到期日)止,。
4.2合同期滿前30日,，乙方或乙方監(jiān)護人可申請續(xù)簽合同，也可由丙方代為申請續(xù)簽,。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)當由甲方,、乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方協(xié)商確定。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同,，或者乙方或乙方監(jiān)護人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請，但各方未就合同續(xù)簽達成一致,，乙方應(yīng)于合同到期日搬離甲方,，辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費用。
第五條 甲方的權(quán)利,、義務(wù)
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費用,。
5.1.2制訂、修改養(yǎng)老機構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進行管理,。
5.1.3為了乙方的健康和安全,，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知乙方監(jiān)護人或丙方的同時,，采取必要的處置措施,，包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu),，由此產(chǎn)生的費用由乙方或乙方監(jiān)護人或丙方承擔。
5.1.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同,。
5.2甲方的義務(wù)
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標準的養(yǎng)老服務(wù),。
5.2.2按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施,，確保服務(wù)場所、設(shè)施符合國家強制性標準,，并積極適用行業(yè)或地方標準,。
5.2.3 保證從事醫(yī)療,、康復、社會工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗,，保證養(yǎng)老護理人員接受專業(yè)技能培訓，能夠滿足崗位職責要求。
5.2.4在提供服務(wù)過程中,，尊重乙方，盡力合理地保障乙方的人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全,。
5.2.5當乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人;在乙方突發(fā)危重疾病時,，及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治;發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時,，依照傳染病防治、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理,。
5.2.6為乙方組織定期體檢,，建立個人檔案。保存乙方的入住登記表,、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息,，建立各類信息資料檔案的保管和使用制度,，除向乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方和其他有權(quán)部門(公安局,、檢察院,、法院,、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案,、監(jiān)督,、檢查需要)提供查閱、允許復制外,，不得對外透露,。
5.2.7允許乙方監(jiān)護人,、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,，否則甲方有權(quán)拒絕,。
5.2.8在解散清算前，依法妥善安置乙方,。
5.2.9接受乙方,、乙方監(jiān)護人,、丙方的合理建議和監(jiān)督。
第六條 乙方及乙方監(jiān)護人的權(quán)利,、義務(wù)
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標準的養(yǎng)老服務(wù),。
6.1.2對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利,。
6.1.3對自身的健康狀況、費用支出,、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱,、復印甲方為其建立的個人檔案。
6.1.4有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓,，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員,。
6.1.5享有隱私權(quán),，人格尊嚴和人身,、財產(chǎn)安全不受非法侵害,。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時、必要的醫(yī)療幫助,。
6.2乙方監(jiān)護人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利,。
6.2.2對乙方的健康狀況、費用支出,、入院記錄等有知情權(quán),，有權(quán)查閱、復印甲方為乙方建立的個人檔案,。
6.2.3有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓，是否具備相應(yīng)資質(zhì),，有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員,。
6.2.4對乙方有探視權(quán)，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,。
6.2.5遇緊急情況,，包括但不限于乙方走失,、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息,。
6.3乙方的義務(wù)
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況,、藥品使用情況等信息,，并如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估,，確認照護等級;配合甲方定期參加體檢。
6.3.3配合甲方管理,，并遵守甲方的管理制度，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施,。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處,。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形,，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療,。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用,。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的,，應(yīng)當按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標明的價格賠償甲方損失,。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定,、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù),。
6.4乙方監(jiān)護人的義務(wù)
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況,，如脾氣秉性、家庭成員,、既往病史,、健康狀況和藥品使用情況等,，協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》,。
6.4.2勸導乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度,，接受管理,，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施,。
6.4.3勸導乙方與其他入住老年人和諧相處,。
6.4.4勸導乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,，配合治療。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費及相關(guān)費用,。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
6.4.8家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時,，應(yīng)及時通知甲方。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔賠償責任。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機構(gòu)去世的,應(yīng)及時進行善后處理并支付相關(guān)費用,。
第七條 丙方的權(quán)利、義務(wù)
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況,、享受服務(wù)情況等有知情權(quán),。
7.1.2有權(quán)查閱、復制乙方在甲方的檔案資料,。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況，有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息,。
7.1.4對乙方有探視權(quán)，但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜,。
7.2丙方的義務(wù)
7.2.1 經(jīng)常與乙方溝通,，保持聯(lián)絡(luò),，滿足乙方的精神需求,。
7.2.2家庭或者單位地址,、聯(lián)系方式變更時,，應(yīng)及時通知甲方,。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況,。
第八條 陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律,、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機構(gòu)，具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務(wù)的資格和能力,。
8.2乙方或乙方監(jiān)護人保證乙方不屬于患有精神病,、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機構(gòu)疾病的老年人。
8.3乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾病及養(yǎng)老機構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件),。
8.4 乙方或乙方監(jiān)護人、丙方保證向甲方提供的乙,、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的,，沒有任何虛假或隱瞞,。
第九條 合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,，甲方可以提出變更服務(wù)方案，并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方,，經(jīng)甲、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方協(xié)商一致，簽署補充協(xié)議,。
乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后 日內(nèi)既不確認又不提出異議,，但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的,，視為甲,、乙或乙方監(jiān)護人,、丙三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達成了一致,，乙方或乙方監(jiān)護人有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,，不調(diào)整服務(wù)項目將導致乙方的健康安全無法保障的，甲方提出變更的服務(wù)方案后,，乙方或乙方監(jiān)護人既不同意,，也不接受實際服務(wù)，甲方和乙方或乙方監(jiān)護人均有權(quán)解除本合同,。
9.1.2當與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,，甲方有權(quán)適當調(diào)整收費標準,，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的,，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同;乙方或乙方監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標準履行合同的,，甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的,，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標準收取已提供服務(wù)的費用,。
9.2合同的解除
9.2.1除本合同另有約定外，下列情況下,，乙方或乙方監(jiān)護人可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1) 甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,，經(jīng)乙方或乙方監(jiān)護人提出,， 日內(nèi)不改正的;
(2) 因甲方或甲方工作人員的嚴重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的;
(3) 乙方因疾病或其他個人原因離院的,，但乙方或乙方監(jiān)護人不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外;
(4)乙方首次入住 日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的;
(5)本合同履行過程中,，乙方或乙方監(jiān)護人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費用的,。
9.2.2除本合同另有約定外,，下列情況下,，甲方可以單方解除本合同,，并無需承擔違約責任：
(1) 付款人無故拖欠各項費用超過 日,，經(jīng)甲方催告后 日內(nèi)仍不交納的,，甲方有權(quán)解除合同,，書面通知乙方搬出養(yǎng)老機構(gòu)。乙方或乙方監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后 日內(nèi)仍不搬出的,，甲方有權(quán)提起訴訟,，請求法院確認合同解除,。付款人除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用以外,，還應(yīng)每逾期一天按逾期支付費用金額萬分之 向甲方支付違約金,。
(2) 乙方嚴重違反甲方的規(guī)章制度，造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務(wù),，或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的,。
(3) 乙方或乙方監(jiān)護人隱瞞重要乙方健康狀況,、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機構(gòu)內(nèi)集中生活的。
(4) 發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的,。
(5) 甲方因喪失養(yǎng)老機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停、終止服務(wù)的,。甲方應(yīng)當于暫停或者終止服務(wù)60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案,，經(jīng)批準后方可解除養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)合同,。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過 天(不得少于30 天),。
第十條 特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知乙方監(jiān)護人,、丙方,，及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機構(gòu);如需到醫(yī)療機構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪送至醫(yī)療機構(gòu),。甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護人、丙方的,，應(yīng)盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報情況,。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的,，在乙方生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理診療義務(wù)，費用由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方承擔,。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費用急救費用、治療費用,、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護人負擔。甲方因此墊付費用的,，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)及時清償。
10.2乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用
乙方在甲方服務(wù)期間去世的,，甲方應(yīng)及時與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系,，乙方監(jiān)護人或丙方負責善后處理并承擔相關(guān)費用,。無法與乙方監(jiān)護人或丙方取得聯(lián)系的，應(yīng)及時聯(lián)系殯儀館,，妥善保存遺體,，發(fā)生的費用由乙方監(jiān)護人或丙方承擔。
10.3甲方與乙方監(jiān)護人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護人或丙方提供的聯(lián)系地址,、方式不準確或不詳細或變更后未及時通知甲方,，或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護人或丙方及時聯(lián)系，連續(xù)達一個月則視為聯(lián)系中斷,。甲方與乙方或乙方監(jiān)護人協(xié)商后,，可以重新確定聯(lián)系人。
10.4 非因甲方原因造成乙方人身,、財產(chǎn)損害的,，甲方不承擔責任。
10.5 乙方具有完全民事行為能力,，但拒絕接收甲方提供服務(wù),，造成其自身人身、財產(chǎn)損害的,，由乙方自行承擔后果,。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護人或丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人的法定責任,。
10.7 因不可抗力導致本合同無法繼續(xù)履行的，受到不可抗力影響的一方應(yīng)在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,，本合同可依法解除,，合同各方不承擔解除合同的責任。乙方監(jiān)護人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方,。
甲方應(yīng)提示乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方重點注意上述特別約定內(nèi)容，按照乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方的要求,，對上述特別約定內(nèi)容進行說明，并請乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方簽字確認：
以上特別約定內(nèi)容,，在甲方提示下，乙方,、乙方監(jiān)護人或丙方均已認真閱讀,，充分知曉與了解。特此簽名確認： ,、 ,。
第十一條 違約責任
11.1因甲方及其工作人員的過錯，損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的,，由甲方承擔賠償責任,。
11.2甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格,，甲方應(yīng)承擔的違約責任為： ,。由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，甲方還應(yīng)承擔賠償責任,。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方有權(quán)要求甲方改正,，造成損失的甲方應(yīng)承擔賠償責任。
11.4 本合同因 項解除的,，甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護人支付違約金 元,。
11.5 本合同因 項解除的，乙方或乙方監(jiān)護人應(yīng)向甲方支付違約金 元,。
11.6 因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的,，乙方、乙方監(jiān)護人應(yīng)承擔賠償責任,。
11.7因乙方原因造成其自身損害的,，由乙方,、乙方監(jiān)護人自行承擔全部后果和責任。
第十二條 糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決,，協(xié)商解決不成的,，應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決。
第十三條 通知與送達
13.1在本合同首頁中所標明的甲方,、乙方,、乙方監(jiān)護人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方,。
13.2 以下情形,，視為送達，但受送達人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外：
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,，已經(jīng)簽收的,，以簽收日為送達日;未簽收的，同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達,，異地5日視為送達,，境外15日視為送達。
13.2.2 手機短信發(fā)送的,，發(fā)出之時即視為送達,。
13.2.3 電子郵件自發(fā)出進入收件方郵箱服務(wù)器視為送達。
13.2.4 傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機接收視為送達,。
13.3因受送達人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤,、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達的，由受送達人自行承擔相關(guān)后果,。
13.4乙方入住甲方期間,，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護人、丙方,，由乙方或乙方監(jiān)護人,、丙方確認簽收;乙方或乙方監(jiān)護人、丙方拒簽的,，書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達,，數(shù)據(jù)電文進入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達。
第十四條 當事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條 合同生效及附件
15.1本合同一式 份,，甲,、乙或乙方監(jiān)護人丙方各執(zhí)一份，自各方簽字或蓋章之日生效,。
15.2下列文件為本合同附件：
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復印件
(2)乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方(個人)身份證及戶口本復印件，丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復印件及聯(lián)系人信息
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(4)乙方,、乙方監(jiān)護人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》
(5)甲方出具的,、經(jīng)乙方、乙方監(jiān)護人,、丙方簽章認可的《老年人能力評估報告》
(6)房間,、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務(wù)范圍表
(9)乙方,、乙方監(jiān)護人、丙方選擇的《護理等級與服務(wù)項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標準表
(11)經(jīng)簽署的《 養(yǎng)老機構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度：________________________________________________
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件：
15.3本合同附件系本合同組成部分,，與合同具有同等法律效力,。
(本文以下無正文)
甲方：(公章)
法定代表人或授權(quán)代表(簽字)：
日期：
乙方(簽字、蓋章,、按手印)：
日期：
乙方監(jiān)護人(簽字,、蓋章、按手印)：
日期：
丙方(簽字,、蓋章)：
簽署日期：
簽署地點：
定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書篇十三
甲方：__________
乙方：__________
第一章總則
第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定,，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù),，按照誠實守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同,。
第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu),，并向參合對象公示，供其自主選擇,。
第三條雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定,。
第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。
第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓,。
第二章醫(yī)療服務(wù)管理
第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),，保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別,，查看本人合作醫(yī)療證,、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶,、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付,。
第八條乙方為參合人員辦理入院時,，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的,，應(yīng)勸其改為門診治療,。
第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急,、危,、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。
第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾,。
第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。
第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付,。
第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診,，同時向甲方報告,。
第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診,。
第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可),。
第三章診療項目管理
第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：
1.院外會診費,、病歷工本費等。
2.出診費,、檢查治療加急費,、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù),。
(二)非疾病治療項目：
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。
2.各種減肥、增胖,、增高項目,。
3.各種預(yù)防,、保健性的診療項目。
甲方：_____乙方：_____
時間：______年______月_____日
