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起訴非婚生子女撫養(yǎng)費篇一
乙方:_________ 性別:___ 年齡:____ 身份證號碼:__________ 住址:_________ 聯(lián)系電話:_________與患者關系:□患者本人、□法定監(jiān)護人,、□委托代理人,、□其他直系親屬
(若非患者本人,必須附授權(quán)文件,、身份關系證明材料;如患者已經(jīng)死亡,,乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,并出具相關身份證明材料或委托授權(quán)文件,。)
甲,、乙雙方就患者__________ (身份證號碼:_____)
于________年________月________日至________年________月________日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,,自愿達成如下協(xié)議,,以便共同遵守,。
1、(簡述治療經(jīng)過)______________________________ ,。
2,、(患者的現(xiàn)狀)___________________________________
3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ ,。
4,、如患者已經(jīng)死亡,乙方是否同意做尸檢:□同意;□不同意,。
6,、補償數(shù)額和給付方式:
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。
7,、乙方自甲方給付補償款后,,不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任,。
8、違約責任:甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,,則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元,。
9、本協(xié)議一式_____份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,,_____,附件一份,,為乙方與患者的身份關系證明材料或授權(quán)文件,。
10、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章之日起生效,。
甲方:________(蓋章)
乙方:________(簽字)(患者本人)
________(患者父母)
________(患者配偶)
________(患者所有子女)
________(委托代理人)
________年________月________日
起訴非婚生子女撫養(yǎng)費篇二
原告:_________________梁__________,女,,漢族,,年_____月_____日生,身份證號碼:______________,,?。篲__________________________縣__________鎮(zhèn)縣陶瓷廠,聯(lián)系電話:______________;
被告:_________________孫__________,,男,,漢族,年_____月_____日生,,身份證號碼:______________,,戶籍住址:_________________廣州市__________區(qū)__________街__________里__________號_______________房,,現(xiàn)住址:___________________________,聯(lián)系電話:______________;
訴訟請求
一,、
二,、請求依法判決被告承擔本案全部訴訟費用。
事實和理由
此致
人民法院
_____年_____月_____日
起訴非婚生子女撫養(yǎng)費篇三
反訴人(本訴被告):_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
被反訴人(本訴原告):_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
反訴請求:_________________
1,、判令被反訴人________________;
2,、反訴訴訟費用由被告承擔。
事實和理由:_________________
(根據(jù)起訴狀內(nèi)容進行書寫,整理有利于自己的證據(jù)材料)反訴人請求貴院在查明本訴事實、判決駁回原告起訴的同時,,判決支持反訴人的請求,。
此致
_____人民法院
具狀人:_________________
_____年_____月_____日??