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電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇一
1、嚴(yán)格按照《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和電梯有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,,在許可范圍內(nèi)開展電梯維保活動(dòng),,做到守法經(jīng)營,、誠實(shí)可信、注重質(zhì)量,、服務(wù)周到,。
2、自覺接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門,、社會(huì)媒體和廣大電梯用戶監(jiān)督,,對維保電梯出現(xiàn)的安全質(zhì)量隱患,及時(shí)整改到位,,確保所維保的電梯處于良好的安全狀況,。
3、加強(qiáng)電梯作業(yè)人員安全意識和業(yè)務(wù)能力教育培訓(xùn),,做到持證上崗,,嚴(yán)格遵守有關(guān)安全規(guī)定和操作規(guī)程。積極協(xié)助電梯使用單位建立健全安全管理制度,,應(yīng)急救援預(yù)案,。
4,、落實(shí)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和安全技術(shù)規(guī)范要求,對維保的電梯至少每15日進(jìn)行一次清潔,、潤滑,、調(diào)整和檢查,主動(dòng)協(xié)助電梯使用單位及時(shí)辦理電梯的定期檢驗(yàn)手續(xù),,按安全技術(shù)規(guī)范要求做好自檢,,并對其安全性能負(fù)責(zé)。
5,、在每部電梯轎廂內(nèi)公布救援電話,、維保電話、維保單位,、維保人員,,保證所維保電梯合格標(biāo)志及警示標(biāo)志符合要求,安全及應(yīng)急裝置可靠有效,,并提供24小時(shí)響應(yīng)的電梯急修服務(wù),,接到電梯發(fā)生事故或困人等故障通知后,城區(qū)內(nèi)30分鐘,,城區(qū)外1小時(shí)內(nèi)趕到現(xiàn)場,,并采取必要的應(yīng)急救援措施。
6,、對維保的電梯提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的電梯備品備件,,及時(shí)響應(yīng)電梯使用單位對備品備件的需求,確保電梯正常使用,。 若發(fā)生違反《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》等法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和上述承諾要求的行為,,本單位依法承擔(dān)職責(zé)范圍內(nèi)的一切責(zé)任。
承諾單位簽字(蓋章)
二〇xx年六月八日
本承諾書一式二份,,一份監(jiān)察機(jī)關(guān)留存,、一份承諾單位留存
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇二
承諾單位(公章):
青島市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局開發(fā)區(qū)分局 制
電梯安全使用承諾書
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》,、《青島市電梯安全監(jiān)督管理辦法》和《電梯使用管理與維護(hù)保養(yǎng)規(guī)則》等國家有關(guān)法律法規(guī),,確保電梯安全運(yùn)行,我單位承諾如下:
一,、我單位主要負(fù)責(zé)人是承擔(dān)電梯安全責(zé)任的第一責(zé)任人,,對本單位使用的電梯安全運(yùn)行全面負(fù)責(zé)。
二,、建立健全電梯安全管理制度和崗位安全管理職責(zé),,落實(shí)各級責(zé)任人員。
三,、本單位使用的電梯全部按規(guī)定辦理注冊登記手續(xù),,保證合法使用,。
四、在安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前1個(gè)月向電梯檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)提出電梯定期檢驗(yàn)要求,,不使用未經(jīng)定期檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的電梯。
五,、加強(qiáng)電梯作業(yè)人員的安全教育和培訓(xùn),,了解和掌握電梯安全作業(yè)知識,電梯作業(yè)人員全部按規(guī)定持證上崗,。
六,、對在用電梯的安全附件,安全保護(hù)裝置,、測量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表按要求進(jìn)行定期校驗(yàn),、檢修,并做出記錄,。
七,、建立電梯臺帳,逐臺建立電梯安全技術(shù)檔案,,制定電梯事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案,,按要求開展事故應(yīng)急救援演
練。
八,、保證所使用的電梯都由取得資格許可的單位安裝,、改造、維修和日常維護(hù)保養(yǎng),。
九,、每日對電梯進(jìn)行例行安全檢查,并對安全裝置進(jìn)行檢查確認(rèn),,將安全注意事項(xiàng)和警示標(biāo)志置于易于乘客注意的顯著位置,。
十、認(rèn)真做好有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定的其它安全管理工作,。
以上承諾如有違背,,自覺接受政府監(jiān)管部門處罰,承擔(dān)所有法律責(zé)任和社會(huì)責(zé)任,。
法定代表人(負(fù)責(zé)人):
20 年 月 日
附表 青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)電梯使用管理單位情況信息表
填報(bào)單位(公章): 年 月 日
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇三
我單位申明,,為認(rèn)真貫切落實(shí)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》、《廣東省電梯安全監(jiān)管改革方案》等法規(guī),、規(guī)章和規(guī)范性文件要求,,切實(shí)履行安全生產(chǎn)第一責(zé)任人和“使用權(quán)管理者”第一(首負(fù))責(zé)任和義務(wù),確保電梯安全運(yùn)行,,鄭重承諾:
一,、 本單位嚴(yán)格履行《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定的電梯各項(xiàng)使用責(zé)任和義務(wù),,當(dāng)發(fā)生電梯事故或故障造成損失時(shí)對事故受害方承擔(dān)第一賠付責(zé)任。
二,、 使用符合安全技術(shù)規(guī)范要求的電梯,,并委托取得資格的單位對電梯進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)。
三,、 建立健全電梯安全管理制度和電梯安全技術(shù)檔案,,落實(shí)安全責(zé)任。本單位管理的所有電梯依法辦理注冊登記手續(xù),,確保合法使用,,按規(guī)定辦理停用或報(bào)廢手續(xù)。
四,、 電梯每日投入使用前,,進(jìn)行試運(yùn)行和例行安全檢查,并對安全裝置進(jìn)行檢查確認(rèn),,將電梯使用標(biāo)志,、安全警示標(biāo)志置于易被乘客注意的顯著位置。
五,、 在安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前1個(gè)月內(nèi)向電梯檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求,,不使用未經(jīng)定期檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的電梯。
六,、 電梯出現(xiàn)故障或發(fā)生異常情況,,及時(shí)報(bào)告維保單
位進(jìn)行全面檢查,消除事故隱患后確認(rèn)安全的前提下投入使
用,。
七,、 加強(qiáng)電梯作業(yè)人員安全教育和培訓(xùn),提高員工的電梯安全使用和操作知識,,電梯管理人員和作業(yè)人員按規(guī)定持證上崗,。
八、 制定電梯事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案,,并定期進(jìn)行事故應(yīng)急救援演練,。
九、 電梯發(fā)生事故后,,立即停止電梯運(yùn)行,,啟動(dòng)事故應(yīng)急預(yù)案,組織搶救,,并及時(shí)向市,、區(qū)安監(jiān)局和質(zhì)監(jiān)局報(bào)告。
十,、 為本單位管理的電梯投保電梯責(zé)任險(xiǎn),。
十一,、認(rèn)真做好有關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章和相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定的其它安全管理工作,,自覺接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門依法進(jìn)行的安全監(jiān)察,并對提出的問題積極整改,、確保電梯安全使用,。
如有違反相關(guān)法律法規(guī)的行為,將接受質(zhì)監(jiān)部門依法進(jìn)行的行政處罰,。并歡迎社會(huì)各界舉報(bào)監(jiān)督。
承諾單位(蓋章):
法定代表人(負(fù)責(zé)人):
年 月 日
本承諾書一式二份,,質(zhì)監(jiān)部門,、電梯使用管理權(quán)者各一份。
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇四
致咸陽新達(dá)房屋建設(shè)公司:
我公司在貴項(xiàng)目需要安裝6臺小機(jī)房客用電梯,,在安裝過程中,,我公司作業(yè)人員與貴公司作業(yè)人員將會(huì)存在交叉施工現(xiàn)場現(xiàn)象,為能使雙方均能有效,,快速的`完成雙方的施工任務(wù),。 我公司承諾:
1、進(jìn)入貴項(xiàng)目施工現(xiàn)場后,,嚴(yán)格遵守并實(shí)施貴項(xiàng)目制定的操作規(guī)程和現(xiàn)場安全規(guī)定,,若施工過程中因違反操作規(guī)程或安全措施不到位等原因出現(xiàn)質(zhì)量問題,或造成事故,,或給他人和社會(huì)造成損失,,我公司將承擔(dān)所有損失與貴項(xiàng)目無關(guān)。
2,、在電梯安裝施工期間所有的安全責(zé)任由我公司負(fù)責(zé),,與貴項(xiàng)目無關(guān)。
3,、由于我公司原因造成自身或第三方人員人身傷亡事故,、火災(zāi)事故,其一切損失及責(zé)任一律由我公司承擔(dān),,并作出相應(yīng)的事故報(bào)告,,與貴項(xiàng)目無關(guān)。
4,、在貴項(xiàng)目施工電梯拆除后,,如需使用我公司電梯,我公司將無條件服從貴項(xiàng)目提出的使用要求,。
xxx公司
20xx年12月3日
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇五
電梯安全事關(guān)人民生命財(cái)產(chǎn)安全,,為了確保電梯安全運(yùn)行,,我單位鄭重承諾:
一、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行《中華人民共和國特種設(shè)備安全法》等法律法規(guī),,切實(shí)保障電梯使用安全,。
二、建立電梯管理制度和電梯安全技術(shù)檔案,。
三,、配備電梯安全管理人員和相關(guān)作業(yè)人員,督促,、配合電梯安裝,、改造、維修和維保工作,。
四,、在電梯安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前1個(gè)月向特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求。
五,、在電梯轎廂內(nèi)或者出入口的明顯位置張貼有效的檢驗(yàn)合格標(biāo)志,、使用登記標(biāo)志、電梯使用安全注意事項(xiàng)和警示標(biāo)志,。
六,、在電梯顯著位置標(biāo)明使用管理單位名稱、應(yīng)急救援電話,、維保單位名稱及其維修,、投訴電話。
七,、保持電梯緊急報(bào)警裝置有效,,確保緊急情況下聯(lián)系暢通。
八,、制定突發(fā)事件或者事故的應(yīng)急措施與救援預(yù)案,,每年至少進(jìn)行一次電梯事故應(yīng)急救援演練。
九,、電梯出現(xiàn)故障后及時(shí)安排進(jìn)行電梯維修,,電梯發(fā)生困人時(shí),及時(shí)組織人員實(shí)施救援,。消除事故隱患后,,電梯方可重新投入使用。
承諾單位(公章):
法人/負(fù)責(zé)人簽字:
年 月 日
(本承諾書一式兩份,,xx局和各電梯使用單位各執(zhí)一份,。)
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇六
一、施工過程中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),按操作規(guī)程施工,,特種作業(yè)持證上崗,,不野蠻施工;加強(qiáng)現(xiàn)場管理,,設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)管,不破壞環(huán)境衛(wèi)生,。
二、注意安全措施工作,,開工前對員工進(jìn)行安全交底,,提高其安全保護(hù)意識;注意用電安全,,提高防火意識,。
三、施工過程中因違反操作規(guī)程或安全措施不到位等原因出現(xiàn)質(zhì)量問題,,造成事故的,,或給他人或社會(huì)造成損失的,本公司負(fù)全責(zé),。
四、施工期x月x日至x月x日,。
xxxxxx有限公司
一,、 本單位嚴(yán)格履行《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》規(guī)定的電梯各項(xiàng)使用責(zé)任和義務(wù),當(dāng)發(fā)生電梯事故或故障造成損失時(shí)對事故受害方承擔(dān)第一賠付責(zé)任,。
二,、 使用符合安全技術(shù)規(guī)范要求的電梯,并委托取得資格的單位對電梯進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng),。
三,、 建立健全電梯安全管理制度和電梯安全技術(shù)檔案,落實(shí)安全責(zé)任,。本單位管理的所有電梯依法辦理注冊登記手續(xù),,確保合法使用,按規(guī)定辦理停用或報(bào)廢手續(xù),。
四,、 電梯每日投入使用前,進(jìn)行試運(yùn)行和例行安全檢查,,并對安全裝置進(jìn)行檢查確認(rèn),,將電梯使用標(biāo)志、安全警示標(biāo)志置于易被乘客注意的顯著位置,。
五,、 在安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前1個(gè)月內(nèi)向電梯檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求,不使用未經(jīng)定期檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的電梯。
六,、 電梯出現(xiàn)故障或發(fā)生異常情況,,及時(shí)報(bào)告維保單位進(jìn)行全面檢查,消除事故隱患后確認(rèn)安全的前提下投入使用,。
七,、 加強(qiáng)電梯作業(yè)人員安全教育和培訓(xùn),提高員工的電梯安全使用和操作知識,,電梯管理人員和作業(yè)人員按規(guī)定持證上崗,。
八、 制定電梯事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案,,并定期進(jìn)行事故應(yīng)急救援演練,。
九、 電梯發(fā)生事故后,,立即停止電梯運(yùn)行,,啟動(dòng)事故應(yīng)急預(yù)案,組織搶救,,并及時(shí)向市,、區(qū)安監(jiān)局和質(zhì)監(jiān)局報(bào)告。
十,、 為本單位管理的電梯投保電梯責(zé)任險(xiǎn),。
十一、認(rèn)真做好有關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)章和相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范規(guī)定的其它安全管理工作,自覺接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門依法進(jìn)行的安全監(jiān)察,,并對提出的問題積極整改,、確保電梯安全使用。
如有違反相關(guān)法律法規(guī)的行為,,將接受質(zhì)監(jiān)部門依法進(jìn)行的行政處罰,。并歡迎社會(huì)各界舉報(bào)監(jiān)督。
承諾單位(蓋章): 法定代表人(負(fù)責(zé)人):
年月日
本承諾書一式二份,,質(zhì)監(jiān)部門,、電梯使用管理權(quán)者各一份。
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇七
甲方:福建省九建建筑工程有限公司
乙方:
1. 工程項(xiàng)目名稱:燕都鑫城二期新民居1-3#7-14#樓工程
2. 工程范圍:室內(nèi)電梯安裝
3. 工程地址:京津公路東側(cè),,南環(huán)路北側(cè)
為確保在日常維保和施工中,,人身和設(shè)備的安全,依據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和《國家電梯安全監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定,,明確甲乙雙方安全責(zé)任,,確保施工及人身健康安全,預(yù)防發(fā)生各類安全事故,經(jīng)雙方協(xié)商一致,,簽訂本協(xié)議:
一. 甲方責(zé)任
1. 建立健全電梯設(shè)備安全管理制度和設(shè)備技術(shù)檔案
2. 接受安全監(jiān)督管理部門依法進(jìn)行的特種設(shè)備安全監(jiān)察
3. 制定電梯事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案
4. 設(shè)置安全管理人員,,情況緊急時(shí)可以決定停止使用電梯并及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)
5. 應(yīng)將“電梯乘梯須知”安裝于易于乘客注意的顯著位置
6. 定期對物業(yè)電梯維修人員進(jìn)行安全教育及操作規(guī)程和有關(guān)的安全規(guī)章制度培訓(xùn)
7. 按照安全技術(shù)規(guī)范的定期檢驗(yàn)要求,在安全檢驗(yàn)合格有效期屆滿前一個(gè)月,,向特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求
二. 乙方責(zé)任
1. 必須認(rèn)真對本單位維修保養(yǎng)人員進(jìn)行安全技術(shù)知識教育,,增強(qiáng)法制觀念,提高員工的安全意識和自我保護(hù)能力,。
2. 必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)電梯安全的法律法規(guī),,并制定相應(yīng)的安全管理制度,遵章守紀(jì),,嚴(yán)格按操作規(guī)程和保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,,嚴(yán)禁違章作業(yè)。
3. 在電梯維保中應(yīng)按有關(guān)規(guī)定采取嚴(yán)格的安全防護(hù)措施,,否則由于自身安全措施不力而造成事故的,,責(zé)任和因此發(fā)生的費(fèi)用由乙方自行解決。
4. 提供電梯維保人員有效的安全用品,,如:安全帽,、安全帶、眼
罩,、絕緣手套等個(gè)人自身防護(hù)設(shè)備,,如因未按要求而發(fā)生的任何事故,甲方不負(fù)責(zé)任,,乙方承擔(dān)由此引起的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
5. 用于本項(xiàng)目的工器具,、施工機(jī)械和防護(hù)用具質(zhì)量必須滿足施工
需要,,并經(jīng)有資質(zhì)檢驗(yàn)單位檢驗(yàn)符合安全規(guī)定,乙方對因使用工具不當(dāng)所造成的人員傷害及設(shè)備損壞負(fù)責(zé),。
6. 電梯維保人員必須持有特種設(shè)備人員上崗證,,并在有效期內(nèi),復(fù)印件交甲方存檔保存,。
7. 維修過程中如發(fā)生人員傷亡,,電氣設(shè)備事故或危及電梯正常運(yùn)行不安全情況,應(yīng)立即報(bào)告甲方(電梯管理員),,并積極配合調(diào)查,。
8. 接受甲方的監(jiān)督、檢查,,對甲方提出的安全隱患意見,,必須在甲方規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行有效解決
9. 施工中應(yīng)做到工完、料盡、場地清,,確保安全文明施工,。
10. 應(yīng)對其維修保養(yǎng)的電梯安全性能負(fù)責(zé),接到故障通知后,,應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場,,采取必要的應(yīng)急救援措施解決問題。
11. 駐甲方現(xiàn)場電梯維保人員,,必須明確一名安全工作管理人員,,具體負(fù)責(zé)駐現(xiàn)場人員的治安及安全管理工作,落實(shí)各項(xiàng)防火及用電安全措施。
12. 如無甲方核準(zhǔn),,嚴(yán)禁擅自進(jìn)行任何形式的明火作業(yè),。
13. 嚴(yán)禁將易燃、易爆,、污染等危險(xiǎn)物品帶入社區(qū),。
三. 本協(xié)議一式貳份,由甲,、乙雙方各保存壹份,。
四. 本安全協(xié)議書自簽訂之日起生效。
甲方: 乙方:
日期: 日期:
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇八
致咸陽新達(dá)房屋建設(shè)公司:
我公司在貴項(xiàng)目需要安裝6臺小機(jī)房客用電梯,,在安裝過程中,,我公司作業(yè)人員與貴公司作業(yè)人員將會(huì)存在交叉施工現(xiàn)場現(xiàn)象,為能使雙方均能有效,,快速的完成雙方的施工任務(wù),。 我公司承諾:
1、進(jìn)入貴項(xiàng)目施工現(xiàn)場后,,嚴(yán)格遵守并實(shí)施貴項(xiàng)目制定的操作規(guī)程和現(xiàn)場安全規(guī)定,,若施工過程中因違反操作規(guī)程或安全措施不到位等原因出現(xiàn)質(zhì)量問題,或造成事故,,或給他人和社會(huì)造成損失,,我公司將承擔(dān)所有損失與貴項(xiàng)目無關(guān)。
2,、在電梯安裝施工期間所有的安全責(zé)任由我公司負(fù)責(zé),,與貴項(xiàng)目無關(guān)。
3,、由于我公司原因造成自身或第三方人員人身傷亡事故,、火災(zāi)事故,其一切損失及責(zé)任一律由我公司承擔(dān),,并作出相應(yīng)的事故報(bào)告,,與貴項(xiàng)目無關(guān),。
4、在貴項(xiàng)目施工電梯拆除后,,如需使用我公司電梯,,我公司將無條件服從貴項(xiàng)目提出的使用要求。
陜西訊通電梯有限公司
20xx年12月3日
電梯安全承諾書 電梯施工安全承諾書篇九
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國家有關(guān)電梯安全管理的法規(guī)和技術(shù)規(guī)范,,確保電梯維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量,,保障電梯使用者的生命和財(cái)產(chǎn)安全,現(xiàn)向我單位所承擔(dān)電梯維護(hù)保養(yǎng)的用戶作出以下承諾:
一,、嚴(yán)格執(zhí)行《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》,、國家有關(guān)電梯安全的法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范及本單位制定的各項(xiàng)安全管理制度,,自覺接受質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門和電梯用戶的監(jiān)督,。
二、建立健全各項(xiàng)管理制度,,規(guī)范維保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),,嚴(yán)格按照電梯維護(hù)保養(yǎng)合同做好維修保養(yǎng)工作,確保電梯的安全使用,。
三,、維護(hù)保養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)電梯使用單位未在醒目位置張貼《安全檢驗(yàn)合格》證;不配合整改電梯安全隱患的使用單位違規(guī)使用電梯等行為時(shí)立即報(bào)告特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門,。
四,、電梯維護(hù)保養(yǎng)人員持《特種設(shè)備作業(yè)人員證》上崗。
五,、指導(dǎo)用戶正確使用電梯,,對用戶相關(guān)人員提供安全培訓(xùn)等服務(wù)。
六,、設(shè)立24小時(shí)維保值守電話和服務(wù)監(jiān)督電話,。電梯發(fā)生故障自接到電話后濱州市市區(qū)于30分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場,其他各縣區(qū)1小時(shí)內(nèi)到現(xiàn)場,。
七,、因電梯維修保養(yǎng)工作質(zhì)量原因造成電梯發(fā)生安全事故,,承擔(dān)一切責(zé)任,。
以上承諾,敬請全市廣大電梯用戶監(jiān)督,。本承諾書自簽訂之日起生效,。 承諾單位(蓋章) : 負(fù)責(zé)人(簽名):
維保值守電話: 服務(wù)監(jiān)督電話:
簽訂日期: 年 月 日