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死亡賠償金協(xié)議書死亡賠償協(xié)議書篇一
乙方:
一,、其供養(yǎng)親屬情況如下:
父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) .
家庭住址 .
身份證號碼 .
母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) .
家庭住址 .
身份證號碼 .
妻子:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) .
家庭住址 .
身份證號碼 .
子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè) .
家庭住址 .
身份證號碼 .
二,、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,,被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、,交通費(fèi),,住宿費(fèi),,精神撫慰金等各項費(fèi)用計人民幣 萬元。
三,、付款時間與辦法:甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后 ,,一次性付給乙方,乙方給甲方出具收據(jù),。
四,、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,,如由此引發(fā)爭議,,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān),。
五,、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方就此事保證不以任何形式,、
任何理由就 張寶根 死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用,。
六、甲方給付乙方賠償款后,,此事的處理即告終結(jié),,乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。
七,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,,是雙方真實(shí)意思表示,,且公平、合理,。
八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,協(xié)議簽訂后,,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,,以后雙方就此事互不追究,。
十、本協(xié)議書一式二份,,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后即發(fā)生效力,。
甲 方:
乙 方:
鑒證機(jī)關(guān)(蓋章)
20xx年1月16日
死亡賠償金協(xié)議書死亡賠償協(xié)議書篇二
乙方:———— ————之父,, 身份證號碼:——————
———— ,————之母,,身份證號碼:————
母親:————,,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,,家庭住址: ———————— ,。
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。
二、自甲,、乙方雙方簽訂本協(xié)議,,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,,甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭,,乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市,,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。
三、付款方式和付款時間
甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元,,支付方式為現(xiàn)金支付,,乙方開具收款收條。
四,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),,與甲方無關(guān),。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,,確認(rèn)其為————的全部直系親屬,,并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),,已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,,并清楚明白,甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。
六、違約責(zé)任
1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,,則構(gòu)成違約,違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫:——————整)作為違約金,。
2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi),、律師費(fèi)。
七,、爭議解決
甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,,任何一方均有權(quán)將爭議提交————仲裁委員會裁決。
八,、其他
本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,協(xié)議一式三份,,具有同等法律效力,,甲方執(zhí)兩份,乙方執(zhí)一份,。
甲方(蓋章):
乙方簽字:
簽訂時間:————年——月——日
死亡賠償金協(xié)議書死亡賠償協(xié)議書篇三
甲方:天津高強(qiáng)金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)
法定代表人:張三
乙方:李四,,系死者王五之妻(以下簡稱乙方)
一、喪葬事宜:
甲,、乙雙方共同配合,,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費(fèi)用由甲方支付,。(死者全部救治費(fèi)用已由甲方支付)
二,、賠償金額:
甲方向乙方賠償一次性救濟(jì)費(fèi)計人民幣壹元。除承擔(dān)上述費(fèi)用外,,乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用,。
三、付款方式和付款時間:
20xx年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金x元,。
四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,,如由此引發(fā)爭議,,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān),。
五,、本協(xié)議一式兩份,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,,雙方蓋章、簽字后生效,,再無其他爭議,,任何一方不得反悔,。
甲方:(蓋章)
乙方:(簽字)
20xx年x月xx日