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2023年網(wǎng)絡(luò)購物起訴書(16篇)

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2023年網(wǎng)絡(luò)購物起訴書(16篇)
時間:2023-04-06 07:50:04     小編:zdfb

在日常學(xué)習(xí),、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,,聚集在一塊,。相信許多人會覺得范文很難寫,?以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,,僅供參考,,一起來看看吧

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇一

被告:________,,____,,____族,________年____月____日出生,,________市________區(qū)________商店店主,,住____________________,身份證號:________________

訴訟請求:

1,、判決被告返還原告?zhèn)€人消費購貨款________元;

2,、判決被告向原告支付相應(yīng)的經(jīng)濟賠償金________元;

3、本案訴訟費用由被告負擔(dān),。

事實與理由:

________年____月____日,,原告為____________,在被告經(jīng)營的________市________區(qū)________商店購買了____________(單價:________元,總金額:________元),。被告出具了相應(yīng)的收款收據(jù),,并在收據(jù)上簽了名(見證據(jù)1:送貨單)。________年____月____日,,原告在使用________________時發(fā)現(xiàn)商品有瑕疵,,后經(jīng)____________檢測中心鑒定,證實該批____________的確有瑕疵(見證據(jù)2:證明),。原告認為:被告故意銷售假冒偽劣產(chǎn)品,,按《消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定,除應(yīng)退還原告本金外,,還應(yīng)給予原告一倍的賠償金?,F(xiàn)因原、被告雙方無法協(xié)商處理此事,,為維護原告的合法權(quán)利,,原告訴至法院請求支持!

此致__________________人民法院

具狀人:__________________

______年______月______日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇二

原告:_________________

被告:_________________

訴訟請求

請求依法解除原、被告的婚姻關(guān)系,。

事實和理由

20__年初原告提出過離婚訴訟請求,,同年3月由__________區(qū)人民法院移送貴院審理,在(20__)

第_____號民事判決書中已經(jīng)審理查明,,原被告因感情不和從20__年分居至今,,雖然貴院在此判決中希望被告方能珍惜一次改善夫妻關(guān)系的機會,但半年多來,,原被告的情況依舊,,夫妻感情確已破裂無法彌補。為此,,對已經(jīng)名存實亡的婚姻關(guān)系,,原告再閃依法提起訴訟,請求貴院依法判決準(zhǔn)予離婚,。

此致

_______________人民法院

____ 年 _____ 月 _____ 日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇三

離婚分割房產(chǎn)起訴書范本

原告:_________________

住址:_________________

電話:_________________

被告:_________________

住所地:_________________

法定代表人:_________________

聯(lián)系人:_________________

電話:________________

訴訟請求:_________________

1,、請求法院判令被告立即為原告辦理房屋所有權(quán)證;

2、請求法院判令被告支付逾期辦理房屋所有權(quán)證的違約金;

3,、請求法院判令被告承擔(dān)本案訴訟費用,。

事實與理由:_________________

————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————

綜上所述,被告作為房屋買賣合同的出售方,,在原告交付購房款履行了付款義務(wù)后,,被告方交付房屋即購房合同成立,被告方應(yīng)當(dāng)在合同訂立之日起90日內(nèi)按約定辦理房屋所有權(quán)證,。根據(jù)《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》第60條,、《城市房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營管理條例》第33條及最高人民法院《關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條定,,被告應(yīng)當(dāng)立即辦理房屋產(chǎn)權(quán)證并支付違約金,。

為維護原告合法權(quán)利,,特訴請人民法院判允前列訴訟請求。

此致

————人民法院

具狀人:_________________

——年——月——日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇四

原告:_____________,,女,,漢族,,某年某月某日生,住某市某區(qū)某路某號某房,,電話:_____________

被告:_____________,,男,漢族,,某年某月某日生,,住某市某區(qū)某路某號某房,電話:_____________

訴訟請求

一,、判決原告與被告離婚;

二、婚生兒子___________由原告撫養(yǎng),,被告一次性支付撫養(yǎng)費萬元給原告(從年月起至年月止,,按每月元計);

三、某市某區(qū)某路某號某房所有權(quán)歸原告所有,,其他財產(chǎn)依法分割(見清單),。

事實和理由

___________________

此致

___________人民法院

具狀人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇五

原告:______________,性別:____,,________年____月____日生,,漢族,住址:_________________電話:_____________

被告:______________,,性別:____,,________年____月____日生,漢族,,住址:_________________電話:_____________

訴訟請求:_________________

1,、判決原、被告離婚;

2,、依法分割夫妻共同財產(chǎn);

3,、婚生女(子)_______________由原(被)告撫養(yǎng)。

事實和理由:_________________

(在此敘述離婚的事實和理由,,包括何時結(jié)婚,,婚姻基礎(chǔ),婚后感情,,夫妻感情破裂的事實和原因,,夫妻共同財產(chǎn)有哪些,,孩子多大等。)

根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第108條的規(guī)定特提起訴訟,,請依法判決,。

此致

_____________人民法院

具狀人:______________

年月日

附:_________________1、本狀副本一份;

2,、證據(jù)材料_____份,。

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇六

女方:_________________,漢族,_______年_______月_______日出生,現(xiàn)住:_________________,

身份證號:_________________;

男方:_________________,漢族,_______年_______月_______日出生,現(xiàn)?。篲________________,

身份證號:_________________,。

男、女雙方于年月日在辦理結(jié)婚登記手續(xù),?;楹蟾星橐话悖螂p方性格不合,,夫妻感情已完全破裂,,沒有和好可能,無法共同生活?,F(xiàn)雙方就自愿離婚一事達成如下協(xié)議:_________________

一,、男方與女方自愿離婚。

二,、兒子/女兒取名,,離婚后由男方/女方撫養(yǎng),由女方/男方每月給付撫養(yǎng)費元,,在每月號前付清,,直至付到18周歲止。

三,、雙方有位于房產(chǎn)一套,,歸男方/女方所有,由女方/男方一次性給付男方/女方現(xiàn)金萬元;車輛,、存款等分割方案:_________________,。

四、雙方無共同債權(quán)及債務(wù),。

五,、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,,婚姻登記機關(guān)存檔一份,,雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理離婚手續(xù)后生效,。

男方:_________________女方:_________________

________年____月____日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇七

原告:______________,,性別:____,,________年____月____日生,漢族,,住址:_________________電話:_____________

被告:______________,,性別:____,________年____月____日生,,漢族,,住址:_________________電話:_____________

法定代表人:_________________

訴訟請求:_________________

1、依法撤銷__________年_____月_____日原告向被告支付的_____萬元及利息_____元的民事行為,。

2,、判令被告向原告返還上述_____萬元及利息_____元。

3,、本案訴訟費由被告承擔(dān),。

事實與理由:_________________

__________年_____月_____日,原被告簽訂農(nóng)信借字(_____)第__________號借款合同一份,,合同約定被告向原告借款_____萬元,,合同簽訂后,被告以需要審查資料為由一直沒有向原告支付該款項,。

__________年_____月_____日,,被告工作人員到原告單位向原告索要該_____萬元及利息,原告因還沒有借到該_____萬元,,故當(dāng)場明確卻拒絕償還。__________年_____月_____日,、__________年_____月_____日等,,被告工作人員又多次到原告單位向原告索要該_____萬元及利息,并且找原告單位領(lǐng)導(dǎo),,到原告單位鬧事,,給原告名譽造成極壞的影響。并且被告也向__________區(qū)公安局控告追究原告的刑事責(zé)任,,員工迫于不能正常工作,、由此可能被單位開除、被媒體曝光及可能被牽連追究刑事責(zé)任的壓力及被告的脅迫,,故于__________年_____月_____日被迫向被告交了_____萬元利息,,_____年_____月_____日,__________市__________區(qū)人民法院(_____)_____刑公初字第_____號刑事判決書及相關(guān)材料證明原告不可能被追究刑事責(zé)任,。

基于此,,原告認為,_____年_____月_____日原告向被告交付_____萬元及利息是違背原告的真實意思表示的被脅迫行為,,且被告占有這_____萬元及利息沒有任何法律依據(jù),,故原告向貴院起訴,,請求人民法院依法保護原告的合法權(quán)益,支持原告的訴訟請求,。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

具狀人:_________________

_____年_____月_____日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇八

原告:______________,,女,______年____月____日生,,漢族,,住址:_________________電話:_____________

被告:______________,男,,______年____月____日生,,漢族,住址:_________________電話:_____________

訴訟請求:_________________

1.判令婚生女兒_______________由原告撫養(yǎng);

2.被告每月支付小孩撫養(yǎng)費元;

3.本訴訟費用由被告承擔(dān),。

事實與理由:_________________

______年____月____日,,原、被告婚生女兒_______________出生,,女兒出生后,,原告一直在娘家生活至今,被告沒看望過女兒,,從未支付過撫養(yǎng)費,,未盡父親責(zé)任。為小孩有一個健康,、穩(wěn)定的生活環(huán)境,,特請求小孩由原告撫養(yǎng),被告每月支付小孩生活費,。懇請法院判準(zhǔn)上列訴訟請求,。

此致

__________縣人民法院

具狀人:______________

____ 年 _____ 月 _____

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇九

原告:______________,女,,19__________年_____月_____日生,,漢族,__________市人,,住__________市__________區(qū)__________路__________號__________小區(qū)_____單元_____號,。

被告:______________,男,,19__________年_____月_____日生,,漢族,__________市,,__________公司職工,,住__________市__________區(qū)__________路__________號__________小區(qū)_____單元_____號。

訴訟請求:_________________

1.判令原被告婚生女兒_______________由原告撫養(yǎng);

2.被告每月支付小孩撫養(yǎng)費 _____ 元,。

事實與理由:_________________

20__________年6月_____日,,原,、被告因感情不和,經(jīng)_____________人民法院判決離婚,?;樯畠篲______________由被告撫養(yǎng)。

由于小孩系女性,,且被告一直未再婚,。隨著小孩的生理發(fā)育,_______________亦感覺到不便與被告共同生活,。而被告一直忙于自己事業(yè)的發(fā)展,,無暇顧及小孩的生活與學(xué)習(xí)不說,甚至有酗酒惡習(xí),,每每回到家便對女兒進行打罵,,對小孩的健康成長非常不利。

為使小孩有一個健康,、穩(wěn)定的生活環(huán)境,,特請求變更小孩由原告撫養(yǎng),被告每月支付小孩20__元生活費,。變更撫養(yǎng)權(quán)后,,原告能夠保證被告的正常探望。

此致

_____________人民法院

具狀人:______________

20__________年_____月_____日

上述即為爭奪孩子撫養(yǎng)權(quán)起訴書的具體內(nèi)容,,謝謝采納

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十

原告:_________________陳某,,女,漢族,,1982年3月4日出生,,住岳陽市某某小區(qū)

被告:_________________江某,男,,漢族,1976年11月20日出生,,住址同上

訴訟請求:_________________

1,、判決原告與被告離婚;

2、判決婚生女兒===歸被告撫養(yǎng);

3,、判決位于===區(qū)某處的房屋歸原告所有,,其他財產(chǎn)依法分割;

4、判決被告承擔(dān)本案的全部訴訟費用,。

事實與理由:_________________

原告與被告于20__年相識,,不久后雙方確立了戀愛關(guān)系。戀愛期間,,由于原告的父母思考到被告與原告的家庭背景,,成長環(huán)境,,受教育程度等差距較大,加之對被告的人品方面也有所擔(dān)憂,,因此極力反對原告與被告戀愛,,并多次勸說原告與被告分手。但原告堅信自我找到了終身的依靠,,最終頂著家里的巨大壓力與比自我大6歲的被告走到了一齊,。20__年5月原被告辦理了結(jié)婚登記,20__年3月20日原告生下女兒===,。

原告以為婚后的生活能苦盡甘來,,被告也會更加珍惜與原告的感情,但事與愿違,,婚后被告對原告的態(tài)度越來越冷淡,,讓原告根本體會不到丈夫的關(guān)愛和家庭的溫暖。20__年原告懷孕期間,,行動不便,,正是需要丈夫悉心呵護的時候,但被告甚至連原告去醫(yī)院例行產(chǎn)檢都不愿陪同,,任由原告挺著大肚孤身前往,,完全致原告及腹中胎兒的安危于不顧。盡管被告的態(tài)度讓原告覺得很委屈,,但原告仍期望孩子出生后,,被告能夠?qū)彝ケM到一個男人應(yīng)盡的職責(zé)??勺屓艘庀氩坏降氖怯捎诒桓鎭碜赞r(nóng)村,,有十分嚴重的重男輕女的思想,在原告生下女兒后,,被告甚至連家都很少回了,,根本談不上盡到做父親的職責(zé),其行為甚至連一個陌生人都不如,。女兒出生后一向體弱多病,,被告根本不管不問,照顧女兒的重擔(dān)全壓在原告一個人身上,。平時原告除了上班,,還要經(jīng)常拖著疲倦的身體帶著幼小的女兒往返奔波于省城各大醫(yī)院求醫(yī)問藥。此刻女兒7歲了,,能夠說完全是原告單獨撫養(yǎng)長大的,,也是在沒有父愛的環(huán)境中長大的。20__年被告去經(jīng)商,從此以后,,原告與被告長期分居,。在分居期間被告極少過問原告及女兒的狀況,偶爾歸家對原告也是漠不關(guān)心,,在外的生意,、經(jīng)濟收入狀況更是不讓原告知曉。更令人悲哀的是,,原告透過他人了解,,被告在外還沾花惹草,與他人有不正當(dāng)?shù)哪信P(guān)系,,沒有盡到夫妻之間應(yīng)有的忠實義務(wù),,嚴重傷害了夫妻感情。由于無法忍受這種沒有感情,、沒有溫暖的婚姻生活,,原告曾多次提出協(xié)議離婚,被告雖然也認為沒有和好可能,,但卻因財產(chǎn)問題與原告無法協(xié)商一致而遲遲不一樣意離婚,,并揚言如果原告提出離婚,則讓原告分不到一分錢,。

時至今日,,原告認為,由于原被告在婚前缺乏了解,,草率結(jié)婚,,婚后雙方又沒有建立穩(wěn)固的夫妻感情,且分居多年,,加之被告不履行夫妻之間互相照顧,、互相忠實的義務(wù),雙方感情已經(jīng)完全破裂,、毫無和好可能,,再繼續(xù)共同生活下去已沒有好處,理當(dāng)結(jié)束這段婚姻,。在女兒的撫養(yǎng)問題上,,原告認為女兒年幼時體弱多病宜由原告撫養(yǎng),現(xiàn)女兒已滿7歲,,身體逐漸結(jié)實,如仍與原告繼續(xù)生活,,勢必長期缺少父愛,,對女兒的身心健康和成長十分不利。加之被告的經(jīng)濟狀況較好,能夠讓女兒理解更好的教育,,故此刻應(yīng)交由被告撫養(yǎng)為宜,,被告也應(yīng)當(dāng)盡到做父親的職責(zé),以彌補對女兒的虧欠,。在財產(chǎn)的分割上,,原告認為,由于原告收入不多和原告對家庭的多年付出,,為維護婦女的合法權(quán)益,,原告現(xiàn)居住的房屋應(yīng)判歸原告所有,其他財產(chǎn)則依法分割,。

終上所述,,為維護原告的合法權(quán)益,請法院依法支持原告的全部訴訟請求,。

此致

___________人民法院

具狀人: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十一

原告_____________,,女,__________年_____月_____日出生,,漢族,,職工,住__________市_______________路_______________號,。電話:______________

被告______________,,男,__________年_____月_____日出生,,漢族,,職工,住__________市_______________路_______________號,。電話:______________

訴訟請求

1,、請判令原、被告離婚,。

2,、婚生女兒由原告撫養(yǎng),由被告支付撫養(yǎng)費,。

3,、共同財產(chǎn)依法分割,共同債務(wù)依法承擔(dān)(具體見清單),。離婚起訴書,。

事實與理由____________________

證據(jù)及證據(jù)來源

1、身份證復(fù)印件,。

2,、結(jié)婚證復(fù)印件,。

3、房產(chǎn)證復(fù)印件,。

4,、財產(chǎn)及債務(wù)清單各一份

此致

_______________人民法院

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十二

原告:___________________________身份證號:__________________,性別:_________________女,,出生 __________年__________月__________日 :______________年_____月_____日,,職業(yè):_________________,籍貫:_________________,,住居所:_________________市__________區(qū)__________里__________路_____巷_____號

被告:___________________________身份證號:__________________,,性別:_________________男,出生 __________年__________月__________日 :______________年_____月_____日,,職業(yè):_________________,,籍貫:_________________,住居所:_________________市__________區(qū)__________里__________路_____巷_____號

訴訟請求:_________________

(一)原告與被告離婚,。

(二)由原告撫養(yǎng)兒子劉_____,。

(三)分割夫妻共同財產(chǎn)約*元,其中*元歸我所有,。

(四)訴訟費用由被告負擔(dān),。

事實與理由:_________________

此致

__________人民法院

具狀人:_________________(印章)

_____________年__________月__________日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十三

原告:_________________

法定代理人:_________________

被告:_________________

訴訟請求

1、判令被告支付拖欠原告的撫養(yǎng)費10500元;

2,、判令被告承擔(dān)本案的涉訴費用,。

事實與理由

原告系被告親生兒子。1992年7月25日,,被告與原告之母因夫妻感情不和經(jīng)__________法院判決離婚,,原告由母親撫養(yǎng),被告每月支付撫養(yǎng)費50元,,該撫養(yǎng)費在當(dāng)時也僅夠維持,。但隨著近年物價的逐年增高,原告因上學(xué)及生活開支的需要,,每月50元的撫養(yǎng)費早已不夠,,而原告生母又沒有固定生活來源,一直未再婚,,獨自承擔(dān)原告的撫養(yǎng)費用非常困難,,被告雖有較高的經(jīng)濟收入,但基于與生母的關(guān)系惡化,,拒不增加撫養(yǎng)費用,。原告生母故起訴至法院,于20__年11月15日經(jīng)__________法院(20__)_____民權(quán)初字第_____號判決,,判決被告每月給付原告撫養(yǎng)費500元,,從20__年9月3日起給付至原告年滿18周歲并高中畢業(yè)時止,。然而判決書下來后,被告拖欠9月份至11月份的撫養(yǎng)費,,20__年1月至20__年6月的撫養(yǎng)費被告也從未給付原告,經(jīng)原告多次找到被告協(xié)商無果,,為維護原告合法權(quán)益,,特訴至人民法院,請求法院依法判決被告支付拖欠原告的撫養(yǎng)費10500元(21個月_____500元),,并支持原告訴求,。

此致

__________人民法院

具狀人:_________________

__________年__________月__________日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十四

原告:_________________性別:______________職務(wù):______________

地址:_________________

聯(lián)系電話:_________________

被告:_________________性別:______________職務(wù):______________

地址:_________________

聯(lián)系電話:_________________

請求事項:_________________

1、判令被告償還借款______萬元,。

2,、判令被告支付貸款利率__________倍的利息,直至債務(wù)履行完畢。事實和理由:_________________

__________年__________月__________日,被告向原告借款人民幣__________萬元,約定______個月后償還,利息__________分利,。合同履行期屆至后,被告并未如期還款,。經(jīng)催告,被告說無力償還,請求寬限_______________,原告便同意繼續(xù)履行__________個月。但后期被告仍未按期還款,。后經(jīng)多次催告,被告回以各種理由推脫,。原告認為被告根本無還款意思,鑒于被告的違約行為,決定訴諸法院。

被告向原告借款后,經(jīng)多次口頭協(xié)商,合同一直持續(xù)到___________年__________月,前后___________個月,原告現(xiàn)今因_________________急需用錢,故請求法院依法判令被告應(yīng)按合同約定,立即一次性償付借款,本金加利息共計__________元,并按照銀行同期貸款利率的___________倍支付利息,直至履行完債務(wù),以維護原告的合法利益,。

綜上所述,原告依法向貴院提起訴訟,請貴院依法判決被告履行上述給付義務(wù),。維護原告的合法權(quán)益。

此致

_______________人民法院

具狀人:________________

______年___________月__________日

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十五

最新離婚起訴書樣本

原告:______________,,性別:____,,________年____月____日生,漢族,,住址:_________________電話:_____________

被告:______________,,性別:____,________年____月____日生,,漢族,,住址:_________________電話:_____________

被告:______________,性別:____,,________年____月____日生,,漢族,住址:_________________電話:_____________

訴訟請求:_________________

1,、要求與被告離婚,。

2、兒子(女兒)隨原告(被告)生活,,被告(原告)每月支付撫育費____________元,。

3,、財產(chǎn)依法分割(見清單)。

4,、_____________房子(產(chǎn)權(quán)或使用權(quán))歸原告(被告)所有,,原告(被告)一次性補償被告(原告)____________元。

5,、訴訟費由承擔(dān),。

事實與理由:_________________

原告與被告于____________年____________月經(jīng)人介紹(自行)相識,年月登記結(jié)婚,,____________年____________月生育一子(女)姓名,。----------(結(jié)婚前后感情如何、現(xiàn)為何要求離婚),。

主要證據(jù):_________________

結(jié)婚證,、身份證、房屋產(chǎn)權(quán)證或公房租賃憑證(復(fù)印件),、財產(chǎn)清單等,。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

具狀人:_________________(手寫簽名)

_____________年__________月__________日

附:_________________

1、本狀副本一份

2,、結(jié)婚證,、身份證、房屋產(chǎn)權(quán)證(復(fù)印件),、公房租賃憑證(復(fù)印件),、財產(chǎn)清單

網(wǎng)絡(luò)購物起訴書篇十六

原告:_______,男,,_________年___月___日出生,,___族,住_______________________路______號______小區(qū)___棟___單元______號房,,公民身份號碼:___________________________,,聯(lián)系電話:_____________________.

被告:________,女 ,,__________年___月___日出生,,___族,住________________路______號______室,,公民身份號碼:_____________________________,,聯(lián)系電話:_____________________.

被告:________,男 ,,_________年___月___日出生,,___族,住________________路______號______室,,公民身份號碼:____________________________,,聯(lián)系電話:_____________________.

訴訟請求:

(1)確認坐落于____________區(qū)______路___號___小區(qū)___棟___單元______號房屋(價值_________元)歸原告_________所有;

(2)本案訴訟費由原告承擔(dān),。

事實與理由:(寫明原、被告及與被繼承人之間的身份關(guān)系,,遺產(chǎn)的性質(zhì),、價值、共有人等情況)

原,、被告是親兄弟姐妹關(guān)系(根據(jù)各當(dāng)事人身份情況如實填寫),,被繼承人__________、___________是原,、被告的父母親,分別于___________年___月___日,、__________年___月___日去世,,生前未有遺囑、遺贈,,原,、被告的祖父母、外祖父母即___________,、____________的父母親已先于其二人去世,。原、被告的父母去世后,,留下遺產(chǎn)即座落于____________區(qū)______路___號___小區(qū)___棟___單元______號房屋,,原、被告作為第一順序繼承人,,經(jīng)過協(xié)商達成一致意見,,即各被告放棄對該房的繼承,由原告一人繼承,。為辦理相關(guān)手續(xù),,特訴至法院,請求確認座落于____________區(qū)______路___號___小區(qū)___棟___單元______號房歸原告_________所有,。

此致

____________區(qū)人民法院

附:本訴狀副本______份 (按對方當(dāng)事人人數(shù)提交)

具狀人:_________(須由起訴人親自簽名或蓋印)

____________年___月___

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