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工商投訴調解協(xié)議書篇一
乙方(員工)：
甲乙雙方當事人就***于2010年*月**日上班時意外受傷一事,，雙方經過平等友好協(xié)商，就此次事宜達成如下協(xié)議：
1,、除甲方已墊付的25000元醫(yī)療費外,，甲方在 年 月日前向乙方一次性支付 元(含治療期間所產生的'持號費、住院費,、藥費及交通費及經濟補償金,、工傷待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利,。
2,、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況,。
3,、經乙方申請，依其意愿,，甲方亦同,，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方勞動關系終止,。
4,、乙方承諾：乙方不因勞動關系存在的任何問題主張權利。如乙方違反,，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,，還需支付上述費用的雙倍利息。
5,、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,，雙方均是真實意思的表示。
6,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)壹份,，自雙方簽字之日生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
工商投訴調解協(xié)議書篇二
受傷職工經認定工傷后,，按《工傷保險條例》和《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》(魯勞社<2006>23號)有關規(guī)定享受工傷保險待遇,。
工傷事故調解協(xié)議書
編號：(___)___調___號
申請人：劉_________(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,，法人及社會組織的名稱、地址,、法定代表人姓名和職務)
被申請人：哈_______(自然人姓名,、性別、年齡,、民族,、職業(yè)、單位或住址,，法人及社會組織的名稱,、地址、法定代表人姓名和職務)
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右,，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時,，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計_______余元,。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費用。劉_______在多次于其交涉未的情況下,，向本委會提出申請,要求對此事進行調解,。
經調解，自愿達成如下協(xié)議：
1.由哈_______承擔所有的醫(yī)療費用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動關系及工傷保險關系,。
履行協(xié)議的方式,、地點、期限：
1.本協(xié)議簽定之時,，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費用,。
本協(xié)議一式三份，當事人,、人民調解委員會各持一份,。
當事人(簽名)________
調解員(簽名)________
_______年____月_____日
