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心電圖一次多少錢 心電圖一小格是多少mv篇一

心臟有兩種活動(dòng)，一為機(jī)械活動(dòng),，一為電活動(dòng),。人的心臟在不停地跳動(dòng)，即不停地收縮和舒張,，以完成全身血液循環(huán),，此即心臟的機(jī)械活動(dòng)。在心臟收縮之前,，心臟首先發(fā)生激動(dòng),，在激動(dòng)過程中產(chǎn)生微弱的電流，約為0.000001安培,，2～3毫伏,，此即電的活動(dòng)。心臟增生的電流可傳到全身保個(gè)部位,，由于電流方向與身體各個(gè)的角度不同,，全身各個(gè)部位距離心臟的遠(yuǎn)近不同,，以及身體不同部位的導(dǎo)電介質(zhì)不同,，因此不同的體表部位，電位變化也不同,。將體表的任何兩點(diǎn)與電流計(jì)的兩端相連接,，即可見電流計(jì)的指針隨心臟搏動(dòng)而出現(xiàn)規(guī)律性的偏轉(zhuǎn)，表示有一個(gè)可以測(cè)知的電流存在,。利用心電圖機(jī)把這種電流描繪成波形即為心電圖,。心電圖機(jī)為記錄心電圖的精密儀器，又稱心電圖描記器,，主要由以下幾部分組成 ：①一架精密的電流計(jì),；②電流放大裝置；③記錄用裝置,；④導(dǎo)聯(lián)選擇器與定準(zhǔn)電壓等輔助裝置,。目前我國(guó)生產(chǎn)的熱筆式心電圖機(jī),，性能良好，物美價(jià)廉,。隨著科學(xué)的進(jìn)步,，現(xiàn)有的心電圖機(jī)內(nèi)裝有微型計(jì)算機(jī)，可自動(dòng)打印出診斷結(jié)果,，使用甚為方便,。另有所謂長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄器，即可記錄一小時(shí)以上,，直至24小時(shí)的心電圖,，對(duì)觀察心律失常及診斷冠心病有重要價(jià)值。心電圖記錄用紙是特制的,，有一定規(guī)格,。記錄紙上有許多方格，方格由粗細(xì)兩種組成,，縱線代表振幅,，橫線代表時(shí)間。由細(xì)線組成的小方格,，其振幅為１毫米,，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓為10毫米（１毫伏）時(shí)，相當(dāng)于０,。１毫伏,。每人小方格的時(shí)間，在記錄紙的走速為２５毫米／秒時(shí)為0.04秒,。每縱橫５個(gè)小格由精線隔開,，即粗線構(gòu)成的大方格，其振幅為５毫米,，時(shí)間為0.2秒（圖１-３-１）能解決的問題

心電圖主要反映心臟電的活動(dòng)狀態(tài),，是診斷心臟病的重要工具之一，但應(yīng)當(dāng)知道并非所有心臟病都有異常電圖表現(xiàn),，相反不正常的心電圖也不一定都是心臟病,，因此不能期望所有心臟病一經(jīng)描記心電圖即可得出診斷。心電圖只是診斷中的手段之一,。醫(yī)生要根據(jù)病史,、查體及其他檢查資料，配合心電圖,，經(jīng)過綜合分析才能正確的診斷心臟病,。心電圖能解決的問題有：①各種心律失常，絕大多數(shù)心律失常只有依靠心電圖才能做出正確的診斷,；②冠心病,、心肌梗塞,，心電圖不但能診斷心肌梗塞，而且能確定是急性心肌梗塞或陳舊性心肌梗塞,；③心肌炎及心肌?。虎苄陌?；⑤心房及心室肥大,，心電圖能診斷左心房、右心房,，左心室,、右心室肥大；⑥診斷電解質(zhì)紊亂,，如低鉀血癥,、高鉀血癥及低鈣血癥等；⑦其分疾病對(duì)心臟的影響,；⑧藥物中毒,，有些藥物容易中毒，而其中毒表現(xiàn)主要在心臟,，可用心電圖發(fā)現(xiàn),，如洋地黃、奎尼丁等,；⑨心臟手術(shù),、心導(dǎo)管檢查術(shù)時(shí)易發(fā)生心律失常，可用心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),，以得到及時(shí)處理,；有些嚴(yán)重心臟病可隨時(shí)發(fā)生嚴(yán)重心律失常而危及生命，用心電圖監(jiān)測(cè)可得到及時(shí)搶救性的治療,。注意事項(xiàng)

為使所描主的心電圖波形易于辨認(rèn)和測(cè)量,，要避免各種干擾，避免波形漂移,，需注意以下事項(xiàng)：

1.被檢查者不要精神緊張,，呼吸要均勻,，仰臥位,，肌肉放松。

2.小兒不合作時(shí),，檢查者可帶橡皮手套按住小兒四肢,，不得用手直接接觸被檢查者。3.被檢查者不得與鐵床或墻壁接觸,。

4.為減少皮膚導(dǎo)電阻力,，放置電極板部位要用清水或酒精擦洗凈,，然后涂以鹽水或?qū)щ娔z，涂沫要均勻,。電極板要與皮膚接觸良好,，但不要太緊。

5.心電圖室要安靜,，室溫保持20℃左右,，室溫過高或過低均影響檢查效果。6.避免其他電器干擾,，特別是ｘ線機(jī),、發(fā)電機(jī)、吸引器,，理療機(jī)等,，這些儀器所產(chǎn)生磁場(chǎng)與病人及心電圖機(jī)發(fā)生感應(yīng)而出現(xiàn)干擾。7.一定要接好地線,。心電圖導(dǎo)聯(lián)

將兩個(gè)電極析置于人體表面兩個(gè)不同的部位,，用導(dǎo)線與心電圖機(jī)相連接，即可描記出心電圖波,，這種聯(lián)接方法和裝置即為心電圖導(dǎo)聯(lián),。常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有１２個(gè)，即３個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)（又稱雙極肢導(dǎo)聯(lián)）,，用ⅰ,、ⅱ、ⅲ表示,；３個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián),，用avr、aｖｌ,、aｖｆ表示,；６個(gè)單極胸前導(dǎo)聯(lián)，有ｖ1ｖ2ｖ3ｖ4ｖ5ｖ6表示,。一般情況下描記上述12個(gè)導(dǎo)聯(lián)能滿足心電圖診斷上的需要,，如有必要可加用描記ｖ3ｒ ｖ4ｒ ｖ5ｒ ｖ7 ｖ8 ｖ9極遙測(cè)心電圖等導(dǎo)聯(lián)。１.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（圖１-３-２）

?。簽榻舆B左,、右臂的電位差，將左臂連于心電圖機(jī)的正極,，右臂連于心電圖機(jī)的負(fù)極,，即ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。

ⅱ：為連接左腿和右臂的電位差,，將左腿連于心電圖機(jī)的正極,，右臂連于心電圖機(jī)的負(fù)極，即ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）,。ⅲ：為連接左退和左臂的電位差,，將左腿連于心電圖機(jī)的正極，左臂連于心電圖機(jī)的負(fù)極,，即 ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）,。

２.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)（圖１-３-３）將右臂、左臂,、左腿各通過5000歐姆的電阻,，然后連在一起構(gòu)成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零,，作為無效電極連接于心電圖機(jī)的負(fù)極,，構(gòu)成單極肢導(dǎo)聯(lián)，分別用ｖｒ,、ｖｌ,、ｖｆ表示。這種導(dǎo)聯(lián)能反映不同部位心肌的絕對(duì)電位,，在描記哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)時(shí)將該肢體與中心電站截?cái)?，能使描記出的波形振幅?0%，使波形增大,、清晰,、易于辯認(rèn)，稱為加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián),，用avr,、avl、avf表示,。

avr：即加壓?jiǎn)螛O右臂導(dǎo)聯(lián),，探查電極置于右臂，連于心電圖機(jī)的正極,；無效電極置于左臂與左腿相連的中心電站上,，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極。

avl：即加壓?jiǎn)螛O左臂導(dǎo)聯(lián),，探查電極置于左臂,，連于心電圖機(jī)的正極；無效電極置于右臂與左腿相連的中心電站上,，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極,。

avf：即加壓?jiǎn)螛O左腿導(dǎo)聯(lián),，探查電極置于左腿,，連于心電圖機(jī)的正極,；無效電極置于右臂與左臂相連的中心電站上，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極,。３.單極胸前導(dǎo)聯(lián)（圖１-３-４）利用前面所提到的單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式,，將探查電極分別置于如圖１-３-５所示的心前區(qū)固定的位置即構(gòu)成單極胸前導(dǎo)聯(lián)。ｖ１：探查電極放在胸骨右緣第４肋間,。

ｖ２：探查電極放在胸骨左緣第４肋間,。

ｖ３：探查電極放在ｖ2 與ｖ４連線的中點(diǎn)。

ｖ４：探查電極放在鎖骨中線與第５肋間的交點(diǎn)上,。

ｖ５：探查電極放在左腋前線與第５肋間的交點(diǎn)上,。

ｖ６：探查電極放在左腋中線與第５肋間的交點(diǎn)上。正常心電圖

一組正常心電圖包括心房與心室激動(dòng)兩個(gè)部分,，心房波用“ｐ”表示,，是心房除極所產(chǎn)生的波形。心室波又包括兩個(gè)部分：一為心室除極所產(chǎn)的波用“ｑｒｓ表示,；一為心室復(fù)極所產(chǎn)ｑｒｓ波群之內(nèi),，故在一般情況下心電圖上看不到，現(xiàn)將正常心電圖各波,、段介紹如下（圖１-３-５）,。1.ｐ波 為左、右心房除極所產(chǎn)生的波形,，大體上前半部為右心房除極,、后半部為左心房除極所產(chǎn)生，正常ｐ波形態(tài)為光滑饅頭狀,，其振幅（高度）為0.05～0.25毫伏,，時(shí)間為0.06～0.11秒，ｐ波形態(tài)有多種（圖１-３-６）,，如振幅<0.05毫伏為低平,，振幅>0.25毫伏為增高，后者形態(tài)如呈尖峰狀,，表示右心房肥大,；如ｐ波時(shí)間>0.11秒，且頂部平坦或有切跡,，表示左心房肥大,；如振幅>0.25毫伏，時(shí)間>0.11秒,，表示左,、右心房均肥大。在各導(dǎo)聯(lián)上ｐ波形態(tài)不同，ⅰ,、ⅱ,、avf直立向上，avr倒置向下,，ｖ1ｖ2可直產(chǎn)可倒置,、ｖ

4、ｖ

5,、ｖ6直立向上,，否則向上，否則為異常,。

2.ｐ-ｒ（ｐ-ｑ）間期 為心房開始除極到心室開始除極所需要的時(shí)間,，正常值為0.12 ～0.20秒，平均0.16秒,，過短或過長(zhǎng)均為異常,。ｐ-ｒ間期<0.12秒見于交界區(qū)性心律或預(yù)激癥候群。ｐ-ｒ間期>0.20秒為ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,。3.ｑｒｓ波群 代表心室除極所產(chǎn)生的波形,，由于它由ｑ、ｒ,、ｓ三個(gè)波所組成,，故稱為ｑｒｓ波群?？捎幸韵赂鞣N形態(tài)（圖１-３-７）,。第一個(gè)向下的波稱為”ｑ“波（如波形矮小用ｒ表示），第三個(gè)向下的波稱為”ｓ“波（如波形矮小用s表示,。如果整個(gè)波形為一個(gè)向一的波稱為”qs“波,，如果有兩個(gè)向上的波，后面的用”ｒ“表示,。

ｑｒｓ波群時(shí)間,，即寬度為0.06～0.10秒，多在0.08秒左右,，如超過0.10秒則為異常,。ｑｒｓ波群振幅，即電壓或高度：正常時(shí)標(biāo)準(zhǔn)ｉ導(dǎo)聯(lián)的ｒ波振幅（ｒｉ）<1.5毫伏,，ｒ?。螈?lt;2.5毫伏，ravl<1.2毫伏,ravf<2.0毫伏,，ｒｖ5或ｒｖ6<2.5毫伏,，ｒｖ5+sv1<3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男）,，如超過上述數(shù)值一般表示左心室肥厚。v1導(dǎo)聯(lián)ｒ／ｓ<1,ｒｖ1<0.７毫伏,，rv1+sv5<1.2毫伏,，ravr<0.5毫伏，否則常表示右心室肥厚,。

正常時(shí)除aｖｒ?qū)?lián)外,，ｑ波均小,，時(shí)間<0.03秒,，深度小于同一導(dǎo)聯(lián)ｒ波的?,如時(shí)間>0.04秒，深度>?r,，常表示為心肌梗塞,，有時(shí)見于心肌病。如標(biāo)導(dǎo)聯(lián)中每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ｑｒｓ波群均小于0.5毫狀,，即為低電壓,。

4.ｓ-ｔ段 為心室開始除極到心室開始復(fù)極這一段時(shí)間為主電圖上從ｑｒｓ波群終點(diǎn)到ｔ波起始的一段時(shí)間。正常時(shí)ｓ-ｔ段在等電位線上,，向下不超過0.05毫伏,，否則常表示為冠心病，向上下超過0.3毫伏,，如超過0.3毫伏且凹面向一,，常為急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)。ｓ-ｔ段時(shí)間一般為0.05～0.15秒,，低血鈣時(shí)延長(zhǎng),，洋地黃中毒時(shí)縮短。5.ｔ波 ｔ波是心室復(fù)極過程所產(chǎn)生的波形,，形態(tài)有多種致,，如以ｒ波為主且高大，則ｔ波形態(tài)與振幅大致與ｑｒｓ波群的主波一致,，如以ｒ波為主且高大,，則ｔ波直立向上且振幅較高。但ｔ波振幅不應(yīng)超過1.5毫伏,，高而尖的ｔ波常見于血鉀過高,。如ｔ波小于同一導(dǎo)聯(lián)的ｒ波的1/10，稱為ｔ波低平,。ｔ波時(shí)間一般為 0.05～0.25秒,，振幅較高時(shí)，寬度亦隨之較長(zhǎng),。ｔ波形態(tài)在ｉ,、ⅱ直立向上,；avr倒置向下；ⅲ,、avl,、avf不恒定，這三個(gè)導(dǎo)聯(lián)如ｑｒｓ波群以ｒ波為主,，就應(yīng)直立,，如ｑｒｓ波群以ｓ波為產(chǎn)時(shí)則常倒置;ｖ

1、ｖ2可直立可倒置,，有時(shí)ｖ3也倒置,，如ｔv3倒置，則ｔｖ

1,、ｖ2必須倒置,，否則為不正常，ｖ4～6直立向上（圖１-３-８）,。

6.ｑ-ｔ間期 ｑ-ｔ間期是心室除極開始到復(fù)極結(jié)束的一段時(shí)間,，心電圖上從ｑｒｓ波群的開始到ｔ波的終點(diǎn)這一段時(shí)間，又稱為心室的電收縮時(shí)間,。此間期的長(zhǎng)短與心率有密切關(guān)系,，心率越快，ｑ-ｔ間期越短,，心率越慢,，ｑ-ｔ間期越長(zhǎng)。正常ｑ－ｔ間期＝0.39（（ｒ－ｒ間期）的根）±0.04秒（各心電圖書均有正常值表）,。ｑ－ｔ間期延長(zhǎng)多見于心肌炎,、心肌梗塞、心室肥大,、低血鉀,、低血鈣等，ｑ－ｔ間期縮短多見于高血鉀,、高血鈣等,。

7.ｕ波 為ｔ波之后0.02 ～0.04秒出現(xiàn)的一個(gè)小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全明了,，正常時(shí)振幅為0.05～0.2毫伏,，時(shí)間為0.09～0.34秒，平均0.12秒,，方向0.12秒,，方向大致與ｔ波一致。ｕ波在ｖ3導(dǎo)聯(lián)最清楚,。ｕ波增高常見于低血鉀,，其次見于洋地黃中毒,，在冠心病或高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)ｕ波倒置,。心電軸

心電圖的ｐ,、ｑｒｓ及ｔ波均可用一定的方法測(cè)出其平均電軸，但臨床上所提到的電軸的指ｑｒｓ波群的電軸,，電軸變化在診斷中有一定價(jià)值,。心電軸正常值為＋30～+90°，平均58°.心電軸<＋30°為電軸左偏

輕度左偏：０°～30°

中度左偏：-30°～ ０°

重度左偏：<-30°

心電軸>＋90°為電軸右偏

輕度右偏：＋90°～＋120°

中度右偏：＋120°～+180°

重度右偏：>+180°

心電軸隨年齡而不同,，嬰幼兒及兒童多為電軸輕度右偏,，40歲以后多為輕度左偏。電軸偏轉(zhuǎn)的意義如下：

1,、心臟在胸腔中的位置,，如呈垂直位常為電軸右偏,，見于身體細(xì)長(zhǎng)者,；如呈橫置位常為電軸左偏，見于體胖,、大量腹水及妊娠晚期婦女,。

2、心室肥大,，右心室肥大者常為電軸右偏,；左心室肥大者常為電軸左偏；兩心室肥大者,，視左,、右心室肥大程度而定，可為左偏,、右偏或無偏轉(zhuǎn),。

3、束支傳導(dǎo)阻滯,，右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏,；左束支阻滯及左束支前分支阻滯電軸左偏。

4,、心肌萎縮或梗塞,，左心室心肌萎縮或梗塞電軸右偏；右心室心肌萎縮或梗塞電軸左偏,。

心電軸的測(cè)量計(jì)算主要根據(jù)ｉ及ⅲ導(dǎo)聯(lián)的qrs波群絕對(duì)值,，然后查表，各心電圖書中均有心電軸表,。簡(jiǎn)單的方法即根據(jù)qrs波群形態(tài)確定電軸左偏或右偏（圖１-３-９）,。電軸右偏時(shí)ｉ導(dǎo)聯(lián)以ｓ波為主,，ⅲ導(dǎo)聯(lián)以ｒ波為主；電軸左偏時(shí)ｉ導(dǎo)聯(lián)以ｒ波為主,，ⅲ導(dǎo)聯(lián)以ｓ波為主,。常見異常心電圖

前面已介紹過正常心電圖各波、段的正常形態(tài)及有關(guān)數(shù)值,，但在閱讀心電圖讀心電圖時(shí)必須把所有的導(dǎo)聯(lián)審查一遍,，并測(cè)量有關(guān)數(shù)值，最后得同結(jié)論,。在閱讀心電力圖時(shí)首先看ｐ波,，如ｐ波按時(shí)順序出現(xiàn)，形態(tài)順序出現(xiàn),，形態(tài),、振幅及時(shí)間均在正常在常范圍之內(nèi)，則可認(rèn)為是竇性心律,；其次測(cè)量p-r間期,，qrs波群以q波開始者則測(cè)p-q間期在0.12～0.20秒之內(nèi)則證明心房至心室的傳導(dǎo)時(shí)間正常；繼而觀察qrs波群形態(tài)有無畸形,，測(cè)量各波值,，根據(jù)ｉ、ⅲ導(dǎo)聯(lián)確定有無電軸偏轉(zhuǎn),；最后觀察ｔ波形態(tài)及振幅,，有ｕ波者亦觀察其形態(tài)及振幅。如以上觀測(cè)結(jié)果均在正常范圍,，則結(jié)論為正常心電圖（圖１-３-10）,。

圖1-3-10為一正常心電圖。p波按時(shí)順序出現(xiàn),，除avr倒置外,，其余各導(dǎo)聯(lián)均為直立，特別ⅱ,、avf直立,，故可認(rèn)為是竇性心律。p波外觀圓滑,，時(shí)間為0.06秒,，屬正常范圍。p-r間期0.16秒，無延長(zhǎng)或縮短。qrs波群各導(dǎo)聯(lián)時(shí)間為0.08秒,，形態(tài)無異常,，振幅均在正常范圍之內(nèi)，無電軸偏移,，t波除avr倒置,，ⅲ,、v1低平外,，余均直立,，形態(tài)正常。仔細(xì)觀察在ⅱ,、avf,、v3、v5的t波后可見小的向上波,，是為u波,，以v3最明顯。這份心電圖可結(jié)論為正常心電圖,。正常心電圖的心律為竇性心律,，竇性心律的心電圖診斷包括：①p波為竇性，即在ⅱ,、ⅲ,、avf直立，在avr倒置,，p-r間期>0.12秒,；②p-p間期（或r-r間期）為0.60～1.00秒,，即心率為每天分鐘60～100次,。

下面介紹幾種常見的異常心電圖

1.竇性心動(dòng)過速 成人及６歲以上兒童心率超過100次／分，２～６歲超過120次／分,，嬰兒超過150次／分,，即為竇性心動(dòng)過速，常見于情緒激動(dòng),、運(yùn)動(dòng)之后,、發(fā)熱、貧血,、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),、心肌炎、心力衰謁等,。竇性心動(dòng)過速的心電圖診斷：①ｐ波符合竇性心律的特點(diǎn)（ｐ波在ⅱ,、ⅲ、avf直立,，在avｒ倒置）,。②ｐ－ｐ間期<0.60秒，即心率>100次（成人）,。

2.竇性心動(dòng)過緩 竇性心律每分鐘低于60次,，稱為竇性心動(dòng)過緩,。竇性心動(dòng)過緩可見于正常人，如睡眠時(shí),、運(yùn)動(dòng)員等,；亦可見于甲狀腺機(jī)能減退、冠心病,、病態(tài)竇方結(jié)綜合征,、應(yīng)用洋地黃、心得安等藥物時(shí),。竇性心動(dòng)過緩的心電圖診斷：①ｐ波符合竇性心律的特點(diǎn),。②ｐ－ｐ間期（或ｒ－ｒ間期）>1.0秒，即心率<60次,。

3.竇性心律不齊 竇性心律不齊有兩種：①呼吸性竇 性心律不齊,，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率減慢,，常見于正常人,，尤以心動(dòng)過緩時(shí)及兒童較為常見。②非呼吸性竇性心律不齊,，即不受呼吸影響的竇性心律不齊,，可見于冠心病、洋地黃等到藥物的影響,。

竇性心律不齊的心電圖特點(diǎn)有：①ｐ波符合竇性心律的特點(diǎn),。②ｐ－ｐ間期（或ｒ－ｒ間期）不等，在同一導(dǎo)聯(lián)中相差0.12秒以上,。

4.房性期前收縮 正常人的心臟搏動(dòng),，首先由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，然后依次下傳到心房,、房室結(jié)及心室,，先后引起心方及心室搏動(dòng)。凡是發(fā)生在竇房結(jié)以外部位的沖動(dòng),，均稱為異位沖動(dòng),，如果沖動(dòng)發(fā)自于心房且提前出現(xiàn)引起心臟搏動(dòng)稱為房性前收縮或叫房性過早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱房性早搏,。其心電圖特點(diǎn)為：①在一系列心電圖上見到提早出現(xiàn)的ｐ”波,，其形態(tài)與竇性ｐ波不同。②ｐ“－ｒ間期>0.12秒,。③提早ｐ”波后面的qrs波群形態(tài)一般與竇 性ｐ波后面的qrs波群相同,。④期前收縮后有一較長(zhǎng)的間歇期，但包括期前收縮的兩個(gè)p-p間期期小于竇性ｐ－ｐ間期的兩倍，稱為不完全代償間歇期,。

5.交界區(qū)性期前收縮 所謂交界荀指房室結(jié)周圍,，介于心房與心室之間，即連接心房室之處,。由交界區(qū)發(fā)出的沖動(dòng)且提前出現(xiàn)引起心臟搏動(dòng)稱為交界區(qū)性期前收縮,，過去稱為結(jié)性期前收縮。它可以下傳到心室,，也可逆?zhèn)鞯叫姆?。其心電圖特點(diǎn)為：①在一系列心電圖上見到提前出現(xiàn)的。②在提前出現(xiàn)的qrs波群前可見到倒置的ｐ“波,，ｐ”－ｒ間期<0.12秒,，此倒置的ｐ“波可在qrs波群之后出現(xiàn)，亦可與qrs波群重疊而不能看出,。③代償間歇期可為不完全性亦可為完全性,。6.室懷期前收縮 從心室發(fā)出的沖動(dòng)且提前出現(xiàn)引起心臟搏動(dòng)稱為室性期前收縮，或稱室性早搏,，是最常見的心律失常,。其心電圖特點(diǎn)為：①在一系列心電圖上見到提前出現(xiàn)的qrs波群，提前的qrs波群形態(tài)畸形寬大,，qrs時(shí)間>0.12秒,。②提前的qrs波群之前無ｐ波，后面的ｔ波與qrs波群的主波方向相反,。③有完全代償間歇期,，即包括期前收縮的兩個(gè)ｐ－ｐ間期（或ｒ－ｒ間期）等于竇性ｐ－ｐ間期（或ｒ－ｒ間期）的兩倍。④室性期前收縮亦可呈二,、三,、四聯(lián)律。期前收縮有時(shí)無代償間歇期,，在兩個(gè)正常竇性心動(dòng)之間出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，這樣就使心跳增加一次,，稱為間插性期前收縮,。

7.室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速包括心房性及交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因二者臨床上甚至在心電圖上常難以區(qū)別開,，它們的異位起搏點(diǎn)均發(fā)生在心室以上,，故統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。心電圖特點(diǎn)為：①為連續(xù)三個(gè)以上的房性或交界區(qū)性期前收縮,，陣發(fā)開始的第一次搏動(dòng)應(yīng)提前出現(xiàn),，陣發(fā)終止后有較長(zhǎng)的代償間歇期。②頻率為每分鐘160～ 220次，節(jié)律規(guī)整,。③qrs-t為室上性,。④ｐ”波或倒置的ｐ“波可區(qū)分房性或交界區(qū)性陣發(fā)性心動(dòng)過速。8.室性陣發(fā)性心動(dòng)過速 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速是連續(xù)三個(gè)以上的室性期前收縮所構(gòu)成,，qrs波群寬大,，ｔ波與qrs波群的主波方向相反，速率160～220次／分,，節(jié)律往往有輕度不規(guī)則,。如能發(fā)現(xiàn)ｐ波，ｐ波與qrs波群無固定關(guān)系,。9.心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng)是速度更快的房性心律失常,，其心電圖特點(diǎn)為：①ｐ波消失，被ｆ波所代替,，ｆ波連續(xù)出現(xiàn)呈鋸齒狀,，速率為250～350次／分。②ｆ波與qrs波群常有一定比例,，多為偶數(shù),，如2:

1、4:1等,，即2個(gè)ｆ波或4個(gè)ｆ波后出現(xiàn)1個(gè)qrs波群,，有時(shí)也可為3:1或5:1的奇數(shù)比例。10.心室撲動(dòng) 心室撲動(dòng)是陣發(fā)性室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)之間的心律,，它是心室顫動(dòng)的前奏,，是最危險(xiǎn)的心律失常之一。心電圖特點(diǎn)為連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)則的寬大畸形的心室波,，每分鐘150～250次,，分不清qrs及st-t波，ｐ波也不能看到,。11.心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)為比較多見的心電圖,，是最快速的房性心律失常，常見于二尖瓣狹窄,、冠心病等,。其心電圖特點(diǎn)有：①ｐ波消失被”f“波所代替，”f"波的特點(diǎn)是波幅大小不等,、形態(tài)各異,，頻率每分鐘400～600次。②qrs波群形態(tài)為室上型,，間距不等,，無任何規(guī)律，振幅也往往各不相同。12.心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)是心臟驟停中最常見的心律失常,，是死亡的先兆,，心電圖特點(diǎn)是正常的ｐ－ qrs-t均消失，出現(xiàn)大小不等,、節(jié)律非常不規(guī)則的心室波形,，每分鐘200～500次。

13.ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯 ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上主要表現(xiàn)為ｐ－ｒ間期延長(zhǎng),，即ｐ－ｒ間期大于0.20秒,，ｉ度房室傳導(dǎo)阻滯可見于迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)、心肌炎及洋地黃等藥物作用,。14.ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖有兩種類型,，即莫氏i型（ⅱ˙ⅲ），前者心電圖特點(diǎn)為p-r間期逐漸延長(zhǎng),，直至有一次p波不能下傳到心室即p波后無qrs波群,，然后再是p-r間期逐漸延長(zhǎng)直至qrs波群脫落。后者心電圖特點(diǎn)為無p-r間期逐漸延長(zhǎng)而突然在p波后無qrs波群,。i型預(yù)后好,，ⅱ型易演變?yōu)棰６确渴覀鲗?dǎo)阻滯，預(yù)后較差,。

15.ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 i度房室傳導(dǎo)阻滯是指心房到心室之間有傳導(dǎo)障礙,，但僅表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢，心房的激動(dòng)均能傳到心室,，故心電圖上p-r間期延長(zhǎng),，但每個(gè)p波后均有qrs波群。ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房到心室之間的傳導(dǎo)障礙進(jìn)一步加重,，有的心房沖動(dòng)能傳到心室（p波后有qrs波群）,，有的心房沖動(dòng)到能傳到心室（p波后無qrs波群）。ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房到心室之間的傳到心室障礙發(fā)展到最嚴(yán)重階段,，即心房激動(dòng)完全不能傳到心室,，心房和心室由兩個(gè)各自獨(dú)立的起搏點(diǎn)所控制。在心電圖上p波與qrs波群完全無關(guān),，p-p間期小于r-r間期,，即心房速率快，心室速率慢且規(guī)則,。

16.左心室肥厚 左心室肥厚見于高血壓性心臟病、冠心病,、主動(dòng)脈瓣狹窄,、主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全等疾病。心電圖特點(diǎn)：①qrs波群電壓增高，如rv5>25mm或rv5+sv1>40mm（女>35mm）或ravl>12mm或ravf>20mm,。②電軸左偏,。③以r波為主的導(dǎo)聯(lián)，特別v5導(dǎo)聯(lián)st段壓低及t波倒置,。17.右心室肥厚 右心室肥厚見于多種心臟病,，如慢性肺原性心臟病、二尖瓣狹窄,、某些先天性心臟病等,。其心電圖特點(diǎn)有：①反映右心導(dǎo)聯(lián)的qrs波群電壓增高，如v1導(dǎo)聯(lián)r/s>1,，rv1+sv5>12mm,ravr>5mm或avr導(dǎo)聯(lián)r/q>1,。②電軸右偏。③以r波為主的導(dǎo)聯(lián)st段壓低及t波倒置,。18.左束枝傳導(dǎo)阻滯 左束枝傳導(dǎo)阻滯常見于心肌炎,、冠心病、心肌梗塞,、傳達(dá)室導(dǎo)系統(tǒng)特發(fā)性硬化等,。其心電圖特點(diǎn)：①qrs時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)0.12秒以上。②v5v6的qrs波群為寬大有切跡的r波或頂部平坦,，i,、avl的qrs波形態(tài)和v5v6-相同。③凡寬大有切跡的r波,，其后面的st段壓低及t波倒置,。

19.右束枝傳導(dǎo)阻滯 右束枝傳導(dǎo)阻滯的病因與左束枝傳導(dǎo)阻滯相同，但前者遠(yuǎn)較后者多見,，因?yàn)橛覀?cè)束枝較細(xì)容易受損,。其心是圖特點(diǎn)：①qrs時(shí)間延長(zhǎng)0.12秒以上。②v1導(dǎo)聯(lián)的qrs波群呈rsr型,，ⅲ及avf的qrs形態(tài)與v1相同,。③v1導(dǎo)聯(lián)st段壓低t波倒置。

心電圖一次多少錢 心電圖一小格是多少mv篇二

目錄

一,、概述

（一）本文

（二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問題：

1,、各波形的意義

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生的要求

3,、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)

4、看圖的方法

二,、危重心電圖 a：[急性心梗] b：[嚴(yán)重快速型心律失常]

（一）室性心動(dòng)過速

（二）室上性心動(dòng)過速

（三）房顫伴快速心室率 c：[可迅速死亡的心電圖]

（一）室顫和室撲

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率 d：[嚴(yán)重的緩慢心室率型心律失常]

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（二）竇性停搏

（三）三度及二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯

（四）長(zhǎng)r-r間期 e：[電解質(zhì)紊亂]

三,、多不會(huì)馬上出人命但有臨床意義的心電圖

（一）st-t改變

1,、冠脈供血不足或心肌缺血

2、超急性心梗

3,、繼發(fā)改變

4,、急性心包炎

5、早期復(fù)極綜合征

6,、洋地黃影響

7,、其他

（二）早搏

1、房早

2,、室早

（1）普通的室早（2）r on t現(xiàn)象（3）多源性室早

（三）竇速,、竇緩、竇不齊

（四）房撲

（五）房室肥大

1,、左室肥大

2,、右室肥大

3、左房肥大

4,、右房肥大

四,、臨床意義不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖

（一）房室傳導(dǎo)阻滯

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯

2,、二度i型房室傳導(dǎo)阻滯

（二）電軸左右偏

（三）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1,、右束支傳導(dǎo)阻滯

2、左束支傳導(dǎo)阻滯

3,、左前分支傳導(dǎo)阻滯

（四）心臟順,、逆鐘向轉(zhuǎn)位

（五）竇性、房性,、交界性心律的區(qū)別

一,、概述

（一）本文

1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn),、復(fù)雜和難很多,，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn),，但基本正確,；臨床部分多為個(gè)人體會(huì)以及書籍、文獻(xiàn)所見,，若與教材不同,，以教材為準(zhǔn)。

2,、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生,，若完全不懂心電圖，請(qǐng)先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非?？?初級(jí)篇-不嚴(yán)謹(jǐn)）,。（http:///,；訪問密碼132465）

3,、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題,，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ecg危重程度,。

（二）閱讀前須懂的幾個(gè)基本問題：

1,、各波形的意義

（1）p波：代表心房除極過程：故p波的異常常是代表心房的問題，例如一個(gè)copd患者ii導(dǎo)聯(lián)p波振幅>0.25mv,，診斷右房肥大,。

（2）pr間期：不等于pr段，而=p波+pr段,。代表心房除極開始至心室開始除極,，故其時(shí)間延長(zhǎng)可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

（3）qrs波群：心室除極全過程,。正常的qrs波群大家有目共賭,，若出現(xiàn)寬大畸形的qrs波群，常代表心室出問題,。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形qrs波,，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳,，qrs形態(tài)是正常的,。心臟泵血靠的就是心室，而qrs波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn),，心房出問題不會(huì)馬上出人命,，但心室會(huì)，一份ecg若連異常的qrs波都找不到,，說明心跳已經(jīng)停止了,。

（4）st-t：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高,，但其改變特異性欠佳,。

（5）qt間期：整個(gè)心室活動(dòng)過程。主要看qtc間期,，即校正后的qt間期,，因心率慢qt間期必長(zhǎng)，為使各種心率下的qt間期具有可比性,，故產(chǎn)生qtc間期[=qt間期/（根號(hào)r-r）],，其中r-r單位為s，一般只能由看電腦打出或查表獲得,，或靠感覺）,，qtc間期才是有意義的值,。

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生,，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生,，一無所獲,。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重,，就夠了,。

3、心電圖診斷的二個(gè)注意點(diǎn)：

（1）一份ecg有幾個(gè)診斷時(shí),，順序是有一定講究的,，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位,，如竇性心律,、房性心律、房顫,，而電軸左右偏寫第二位,，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（2）ecg診斷內(nèi)容分為三類：

①a類：多指解剖,、病理生理診斷：主要有各房室肥大,、心肌梗死、缺血,、冠脈供血不足,、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料,。例如對(duì)一個(gè)異常q波+st段弓背型抬高+t波改變的典型心梗ecg,，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的,，心電圖報(bào)告完全可以卑鄙地寫：異常q波,、st-t改變，請(qǐng)結(jié)合臨床,，但這種報(bào)告外科醫(yī)生看得懂嗎,？若負(fù)責(zé)任一點(diǎn)，可以寫考慮急性心?？赡?，請(qǐng)結(jié)合臨床；單靠ecg一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）,。再例如對(duì)于一份左室高電壓的ecg,，若有高血壓或其他可致左室大的病史,，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無,，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）,。如此等等。

②b類：?jiǎn)慰葱碾妶D不須病史就能直接診斷的,，各類心律失常是主力,，例如房顫、預(yù)激綜合征,、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可,，不須任何病史,。

③除上述二者外的其他情形，例如st-t改變,，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位,，如電軸左偏。

4,、看圖的方法：

對(duì)于危重的病人,，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理,；而一般情況下看圖,，要求從頭到尾，從p波到t波一個(gè)個(gè)看,，看時(shí)間,、振幅、形態(tài)有無異常,，從i導(dǎo)聯(lián)到v6導(dǎo)聯(lián)一個(gè)不漏地看,。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實(shí)須牢背的最主要其實(shí)就幾個(gè)：p波時(shí)間應(yīng)<120ms,，若延長(zhǎng)和或成雙峰,，要注意有無左房肥大，ii導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mg,，若增高,，注意有無右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；pr間期應(yīng)120-200ms,，若>200,，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120,，看看有無預(yù)激綜合征,；qrs波應(yīng)<200ms：若寬大畸形,，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯,。還有qtc間期,，正常是<430ms的，若明顯延長(zhǎng),，>500ms,，要看是否qt間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等,。

二,、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重ecg是當(dāng)務(wù)之急！不是每個(gè)科都自己做心電圖,，但每個(gè)科都可以有心電監(jiān)護(hù)機(jī),，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對(duì)一個(gè)危重病人的心電監(jiān)護(hù)上的持續(xù)性室速而不懂,，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,，請(qǐng)你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演,，以免危害人間,！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了,。

臨床所見,，筆者認(rèn)為，危重ecg主要以下五大類： a：[急性心梗] 對(duì)于有高危因素（如老年人,、冠心病,、高血壓、dm,、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ecg以鑒別急性心梗,。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ecg有心梗表現(xiàn)且動(dòng)態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高,。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個(gè)￥300左右）,，特異性極高，只要高,，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死,，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高,，>正常3倍心梗意義較確定）,，肌紅、ckmb也很有價(jià)值，但特異性不如肌鈣,；其他的心肌酶如ck,、ldh特異性欠佳，僅參考,。另外,，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時(shí)間，2小時(shí)以上不等,，有時(shí)肌鈣不高可能是未出現(xiàn),，注意復(fù)查。

上述三個(gè)條件只要符合二個(gè),，臨床基本診斷急性心梗了,。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上ecg診斷心梗的價(jià)值是畢竟有限的,，因?yàn)橐恍﹥H有（1）+（3）的表現(xiàn)而ecg無很明顯改變的病人,，cag（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的,。故，不要以ecg輕易診斷或排除急性心梗,。

臨床還將心梗分為st段抬高型心梗（stemi）和非st段抬高型心梗（nstemi）,，因臨床最常見的，致心源性休克,、急性肺水腫,、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi，這里只講它,。

典型急性心梗ecg：（1）病理性q波（2）st段明顯抬高特別是弓背型（3）t波改變（倒置或與st融合成單向曲線）,。若出現(xiàn)如此典型ecg，且是相鄰二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn),，心里（僅是心里）便可想：這個(gè)病人急性心梗跑不掉了,。而若僅有st段很明顯抬高，亦要注意心?？赡?，可能較早期病理q未出現(xiàn)，須動(dòng)態(tài)查ecg,。但若只有相鄰二個(gè)以上的病理q而st-t無改變,，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性q波（異常q波）,，不是很多人都懂的：（1）時(shí)間>=0.04s（2）振幅>=同導(dǎo)1/4r波,。除了avr和iii導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項(xiàng)，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理q,！須注意的是：（1）iii,、avr和v1正常亦可如此，而且實(shí)際上的avr常常就是qs,。（2）臨床常見一些rs圖與qs波有點(diǎn)難分辨,，特別是干擾較大時(shí)，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波,，我們就說它是有小r的,，暫不認(rèn)為它是病理q，難以分辨時(shí),，主要看st段,，若無抬高，不屬危重ecg,，最多陳舊心梗,。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時(shí)間>=0.03s、振幅>=1mm,、q波上有切跡,，符合之一即為病理q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位,、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時(shí)診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”,，這樣顯得很沒水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心?！钡?。

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感,，實(shí)際上《解剖學(xué)》也沒有這些概念,。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了,。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了,，要看的是下面這二張圖。

實(shí)際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）,。其他xx壁就先不管了,。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫,，只要看了就行了,。圖示：ii、iii,、avf最靠下面,，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時(shí),，為下壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位,。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可判斷了,。如圖：v1-v5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí),，是廣泛前壁心梗,；若只有v3-v5就是前壁；相應(yīng)的,，若v7-v9（做心電圖時(shí)部位在背后）,，則是正后壁心梗；v1若再靠右一些,，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了,，因此v1、v2,、v3是間隔在左右室之間的,，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗,。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的v7-v9稱為后壁,，將v3r-v6r稱為右室，故若v3r-v6r有表現(xiàn)（右室正?？捎衠波,，主要看st段有無明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗,。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗,。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗,，這種常可發(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重類型）,。

此外,，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān),，單純右室或后壁梗死少見,，多是般是有了其他壁的梗死的同時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右壁或后壁梗死，當(dāng)然也有單純右室,、右壁梗的,。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差,。

遇到急性心梗明確的,，外科醫(yī)生自然請(qǐng)心內(nèi)急會(huì)診；而內(nèi)科醫(yī)生除請(qǐng)會(huì)診還應(yīng)該懂得，無論要急診pci還是溶栓還是保守,，都應(yīng)該立即給予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服,。不少急性心梗若沒處理,，必是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗,。

b：[嚴(yán)重快速型心律失常] 有心血管,、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的,，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ecg，若有心悸（明顯快速心率一般都有）,、胸痛,、氣促等癥狀,，則更嚴(yán)重，須緊急處理，控制心室率?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌,，具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用,，其并非非常安全,。

（一）室性心動(dòng)過速

看室速前須先懂室早,，懂得室早后再談室速，因?yàn)槭宜倬瓦B續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室早,。再說白一點(diǎn),，就是連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的qrs波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲,、室顫的趨勢(shì),。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30s）。

上圖上寬大畸形qrs前無p波,，故診斷短陣室速,，若有p波（或與前的t波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳,。

室速時(shí)常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別,。有時(shí)難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速?gòu)亩e極處理,。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理,，可予口服可達(dá)龍0.2tid，主要是尋找病因（常是冠心?。┲委煛?/p>

持續(xù)性室速若無癥狀,，可以可達(dá)龍300mg+5%gs50ml微泵，若有心絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100j同步電復(fù)律,。無脈室速同室顫,，直接360j電除顫,。

（二）室上性心動(dòng)過速

ecg說的“室上性”實(shí)際就是包括房性和交界性,，因有時(shí)難以區(qū)分,，直接稱室上性,，治療一樣。室上,，即心室以上的傳導(dǎo)沖動(dòng),，這里的室上速不包括竇性,。因此,，室上速就是房速或交界速之一,。

若心室率絕對(duì)整齊,，心室率>160均應(yīng)考慮室上速可能,，若無法找到明顯竇性p波，基本可以診斷,；若還找到房性p波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了,。室上速心室率有時(shí)可達(dá)180甚至200以上,，患者多會(huì)有心悸表現(xiàn),。

其跟2：1傳導(dǎo)（,？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系,，緊急處理就是用可達(dá)龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊,，導(dǎo)管消融啊是后話,。有時(shí)還要跟竇速鑒別,，但竇速很心率少達(dá)160以上。

（三）房顫伴快速心室率 房顫的診斷太簡(jiǎn)單,，不用做心電圖,，按脈或心聽診就可以診斷絕大部分房顫了,。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級(jí)篇已述,。有形態(tài)各異的f波的房顫是人就會(huì)看,。

但臨床常見無明顯f波的,，基線基本是平的房顫,，嫩鳥未必懂看,。（下圖）

教一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法,，實(shí)際上,，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各rr間期差別較大的,，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了,，若找不到竇性p波,，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波,。

另,，一般認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫,。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時(shí)心室率可規(guī)則）

房顫常常伴快速心室率，若>150,，應(yīng)該視為危重,，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負(fù)荷增大,，甚至可出現(xiàn)心絞痛,、充血性心衰；（2）易形成血栓致動(dòng)脈栓塞,。

若有心衰又無禁忌,，西地蘭0.3mg+ns20ml慢推是首選，若不夠還加可達(dá)龍靜滴或微泵,，滿意心室率是80以下,。防血栓方面無禁忌首選用華法林，但早一天遲一天用沒影響,，不屬緊急處理范圍,。

c：[可迅速死亡的惡性心電圖]

（一）室顫和室撲

本來不想說，但當(dāng)問了一臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生竟不懂時(shí),，覺得有必要提一下最嚴(yán)重最容易看的心律失常,。

室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時(shí),，一般病人已呼吸心跳停止,。

在心電監(jiān)護(hù)機(jī)看到這種情況,，直接就給予300j電除顫；若無條件或不懂,，立即心臟按壓,、搶救。

我覺得,，除了那種一般情況尚好,，突發(fā)室顫的可能救得回（以心內(nèi)科病人多，心內(nèi)科時(shí)有救回的）,，其他病人一般是救不回的了,。

（二）尖端扭轉(zhuǎn)型室速

注意一定要有qtc間期延長(zhǎng)的像上圖一樣畸形的室速才算是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。其極易變?yōu)槭翌潯?/p>

硫酸鎂2g+5%gs40ml 慢iv再8mg/min ivdrip,。

（三）預(yù)激綜合征合并房顫伴快速心室率

預(yù)激綜合征對(duì)嫩鳥聽起來很遙不可及,，但臨床并非少見，主要是說一下就懂了,。

（1）pr期間<120ms（正常是120-200）（2）qrs起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫delta波）,。符合這二個(gè)基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)st-t改變,，更肯定,。如上圖，實(shí)際上看過一二次就懂了,。懂分型更顯水平：v1的qrs主波向上為a型,，向下為b型。

若無癥狀,，無心動(dòng)過速發(fā)作,，不需治療；但其可發(fā)作心動(dòng)過速,，可合并房顫,，一旦發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重,，例如合并房顫,，圖形很嚇人（下圖），且除非有之前無癥狀時(shí)的ecg對(duì)比,，否則可能較難診斷,。像下圖，若無預(yù)激綜合征病史,，非?？扑轿蚁霟o法正確診斷這個(gè)看起來像室速的圖。

一旦合并心動(dòng)過速,，癥狀可以很嚴(yán)重甚至心源性休克,，請(qǐng)馬上call二線,。

心電圖一次多少錢 心電圖一小格是多少mv篇三

１．寬：室早

２．窄，特別不齊：房顫 ３．窄,，相對(duì)不齊：房早 ４．慢,，窄，齊：竇緩 ５．不快不慢：正常

６．竇性心動(dòng)過速：快．窄．齊,，心率１００－１５０次／分 ７．室上性心動(dòng)過速：快．窄．齊,，心率１５０－２５０次／分

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)突止

８．三度房室傳導(dǎo)阻滯：寬，慢（一個(gè)ｐ也放不響）

以上是看ｑｒｓ波

９．左室肥大：看ｖ５．ｖ６ ｒ波高（高于５格）,，ｖ１ｓ波深 １０．右室肥大：看ｖ１ｒ波高于ｓ波,，ｖ５．ｖ６ ｒ波不及ｓ波 １１．心梗：找出ｑｓ波就可 以上是看高低導(dǎo)聯(lián)

v1胸骨右緣第4肋間(紅)v2胸骨左緣第4肋間(黃)v3在v2和v4之間(綠)v4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕)v5左腋前線v4水平處(黑 v6左腋中線v4水平處(紫

1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來,每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意

2,，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下縱的5格

3,，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下縱的2格

4，心房顫動(dòng),所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都沒規(guī)律,也就是亂七八糟, 5,，竇性心動(dòng)過緩:每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)6,，竇性心動(dòng)過速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)7，房性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pqrst形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波

8,，室性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前的寬大畸形的qrs波群(注意：這時(shí)候r波變寬),接下去又是正常的波

9,，典型心肌缺血：v456的st段下移

10，急性心肌梗死：q波增寬+st段弓背向上抬高,，注意：前壁看v123456;后壁看ⅱ,，ⅲ，avf

快速目測(cè)判斷心電圖的經(jīng)驗(yàn)

白話心電圖只為幫助考生克服對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的畏難情緒,，迅速通過考試，所以難免有所簡(jiǎn)化,。本篇內(nèi)容與學(xué)術(shù)無關(guān),。內(nèi)容正在更新中

1、正常心電圖

此主題相關(guān)圖片如下：

2,、竇性心動(dòng)過速

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3,、竇性心動(dòng)過緩

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4、房性期前收縮---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常,，但是節(jié)律不一致,。此主題相關(guān)圖片如下：

5、室性期前收縮---特點(diǎn)：出現(xiàn)寬大畸形的qrs 波,，t波與主波方向相反 此主題相關(guān)圖片如下：

6,、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速---特點(diǎn)：與竇性心動(dòng)過速有點(diǎn)相似，但是頻律更快一些,，在150-250次/分之間,。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時(shí)常常用此圖來襯托緊張的氣氛,。此主題相關(guān)圖片如下：

7、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速---特點(diǎn)：沒有正常波形,，可見寬大畸形的qrs波及深的t波,，有點(diǎn)象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。此主題相關(guān)圖片如下：

8,、房顫---特點(diǎn)：p波消失,，代之以大小不等、形狀各異的f 波,。此主題相關(guān)圖片如下：

9,、房撲---特點(diǎn)：p波消失，代之以大小,、形狀相同的f 波,。此主題相關(guān)圖片如下：

10、ii度i型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：p-r間期逐漸延長(zhǎng),，至qrs 波發(fā)生一次脫落,，周而復(fù)始出現(xiàn)。

此主題相關(guān)圖片如下：

11,、ii度ii型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：p-r間期固定不變,，qrs 波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn),。

此主題相關(guān)圖片如下：

12,、iii度房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但p波的節(jié)律與qrs 波的節(jié)律沒有聯(lián)系,，各自維持自己的節(jié)律,。此圖p 波130次/分；qrs 波只有42次/分,。此主題相關(guān)圖片如下：

13,、左、右心室肥厚---特點(diǎn)：心電圖對(duì)右心肥大的診斷敏感性較差,。通常以qrs波群電壓增高為標(biāo)準(zhǔn),。

此主題相關(guān)圖片如下：

14、典型心肌缺血---特點(diǎn)：st段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv,。此主題相關(guān)圖片如下：

15,、急性心肌梗死---特點(diǎn)：

早期：

首先t波高大，st段抬高與高聳直立t波相連,。

急性期： 出現(xiàn)異常q波,，st段弓背向上抬高，高聳直立t波開始降低并倒置。

近期：

st段基本恢復(fù)至等電位線,，t波由倒置逐漸變淺,。

陳舊期： st-t恢復(fù)正常，殘留壞死q波,。此主題相關(guān)圖片如下：

各波形態(tài)改變對(duì)應(yīng)的意義及代表的疾病

一,、-p波增寬,見于：·二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全;·冠心病,； ·高血壓,；·急性左心衰；·房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,；·心房梗死,；

二、-p波增高,，見于：·肺源性心臟?。弧M位心,；·高血壓,、冠心病,；·二尖瓣病變,；·交界性心律；

三,、-p波形態(tài)變化,，見于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心動(dòng)過速（房速）,； ·房性并行心律合并房性融合波,；·雙重心房心律等。

四,、-p-r間期改變,，見于；·ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：見于心肌炎,；·迷走張力增高,；·房性早搏（房早）,；·交界性心律,；·不完全性干擾性房室脫節(jié)、ⅱ度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,。

五,、-p-r段偏移，見于：·心房梗死；·心房復(fù)極波明顯,，可使p-r段壓低,。

六、-p-r段不等,，見于,；·完全性干擾性房室脫節(jié)；·ⅱ度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,。

七,、-qrs波高電壓，見于：·左,、右心室肥大,；·左、右束支傳導(dǎo)阻滯,；·預(yù)激綜合征,；·室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；·室性早搏（室早）,、室性逸搏,、室性融合波等。

八,、-qsr波低電壓,，見于：·心包積液、胸腔積液,；·肥胖,、肺氣腫；·水,、電解質(zhì)和代謝紊亂,； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎,、心肌病,、冠心病。

九,、-qsr波寬大畸形,，見于：·束支傳導(dǎo)阻滯；·預(yù)激綜合征,；·室早,；·心室肥大；·高血鉀,；·心肌炎,、心肌病；·室內(nèi)差異性傳導(dǎo),。

十,、-qsr波形態(tài)變化，見于：·多源或多形性室早,；·房早或房性心室顫動(dòng)（房顫）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),；·早搏與融合波并存；·室性心動(dòng)過速（室速）或室性并行心律,；·間歇性預(yù)激綜合征,。

十一、-q波變異,，見于：·左束支傳導(dǎo)阻滯,；·高度順鐘向轉(zhuǎn)位；·心肌梗死（心梗）,；·心肌?。?·室間隔肥厚,；·右心室肥大,；·預(yù)激綜合征。

十二,、-st段壓低,，見于：·心肌供血不足；·急性非q波型心梗,；·束支傳導(dǎo)阻滯,；·預(yù)激綜合征； ·心肌??；·低鉀血癥；·洋地黃作用,；·心室肥大,。

十三、-st段抬高,，見于：·急性心梗,；·急性心包炎,；·早期復(fù)極綜合征,；·室壁瘤（持續(xù)抬高>3～6個(gè)月）；·變異性心絞痛,。

十四,、-st段延長(zhǎng)或縮短,，見于,。·低血鈣：st段延長(zhǎng),；·高血鈣、心動(dòng)過速：st段縮短,。

十五、-t波低平或倒置,，見于：·心肌梗死；·心肌缺血,；·心肌炎、心肌??；·心包炎；·低血鉀,、藥物（乙胺碘呋酮,、奎尼?。弧ぷ灾魃窠?jīng)功能紊亂,；·預(yù)激綜合征,；·心室肥大,；·束支傳導(dǎo)阻滯、腦血管意外等,。

十六,、-t波高聳，見于：·急性心梗超急性期,；·高鉀血癥,；·早期復(fù)極綜合征；·腦血管意外,；·急性心包炎,。

十七,、-tp融合,見于：·心動(dòng)過速；·房性早搏,。

十八,、-q-t間期延長(zhǎng),，見于：·q-t間期延長(zhǎng)綜合征；·腦血管意外,；·低鉀血癥；·低鈣血癥,； ·心肌炎,、心肌病,；·室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,；·酸中毒,、低鎂血癥,；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物；

十九,、-q-t間期縮短，見于：·使用洋地黃過程中,；·高鉀血癥或高鈣血癥,；·心動(dòng)過速。

二十,、-u波倒置,，見于；·心肌缺血,；·高血壓,、心肌?。弧ぶ鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、高鉀血癥,； ·心肌梗死早期。

二十一,、-u波增高,，見于：·低鉀血癥、高鈣血癥,、低鎂血癥,；·冠脈供血不足,；·藥物（奎尼丁,、洋地黃、乙胺碘呋酮等）,、左心室肥厚,、腦血管意外等?！は忍煨孕呐K?。弧ぜ谞钕俟δ芸哼M(jìn),； ·低鉀血癥,、交感張力增高、深吸氣,、運(yùn)動(dòng)等也可見p波增高,；·間歇性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。二

十二,、-p波低平（振幅<0.05mv）,，見于：·高鉀血癥；·甲狀腺功能低下,；·心包積液,、胸腔積液、肺氣腫,、氣胸,。二

十三、-p波消失,，見于：·竇性停搏,、ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,；·竇-室傳導(dǎo)；·房顫或房撲,； ·交界性早搏或交界性心律,；·陣發(fā)性室速等。二

十四,、-p波倒置,，見于：·右位心；·左心房心律,。二

十五,、-電軸左偏，見于：·左前分支阻滯,；·完全性左束支阻滯,；·下壁心梗；·肺氣腫,；·b型預(yù)激綜合征,；·高鉀血癥。二

十六,、-電軸右偏,，見于：·左后分支阻滯；·右束支阻滯,；·右心室肥大,；·a型預(yù)激綜合征； ·前側(cè)壁心梗,；·垂位心臟,。]

12種心電圖牢記法 1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來,每一個(gè)波給你3個(gè)周期,分成幾行給你看,要注意 2,，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下縱的5格 + 左偏 3,，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下縱的2格 + 右偏 4，心房顫動(dòng):大小不等的f波;r--r絕對(duì)不齊 5,，竇性心動(dòng)過緩:每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)6,，竇性心動(dòng)過速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)與陣上速相比有p波 7，房性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的qrs-t形狀是正常的,只是提前了,但是伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)v1呈m型波,qrs也可以增寬),接下去又是正常的波 有p'(大多代償不完全)8,，室性期前收縮:前面幾個(gè)正常的波,接著一個(gè)波提前(注意：這時(shí)候r波寬大畸形),接下去又是正常的波 無p,，t與主波相反(大多代償完全)9，典型心肌缺血：v456的st段下移;上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10,，急性心肌梗死：q波增寬+st段弓背向上抬高,，注意：前間壁看v123;前壁看v456;下壁看ⅱ，ⅲ，avf 側(cè)壁,ⅰ,v56,avl 11,，陣上速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于2個(gè)格,，節(jié)律規(guī)則，qrs正常,，無p,，t 12，3度阻滯：p頻率>qrs頻率,，p-p

心電圖一次多少錢 心電圖一小格是多少mv篇四

心電圖類

日本光電心電圖機(jī)（ecg-1350p）

【操作常規(guī)】

1系統(tǒng)設(shè)置： 開機(jī)….長(zhǎng)按“功能”鍵進(jìn)入機(jī)器設(shè)置畫面….按各項(xiàng)功能前的數(shù)字,，進(jìn)入該項(xiàng)功能設(shè)置

2自動(dòng)記錄：開機(jī)….與病人連接導(dǎo)聯(lián)線….按患者鍵設(shè)置患者信息…觀察屏幕波形，觀察波形穩(wěn)定

3心率導(dǎo)聯(lián)記錄：在屏幕十二導(dǎo)聯(lián)顯示畫面…按“心率”對(duì)應(yīng)下面的按鍵…屏幕顯示計(jì)時(shí)時(shí)間…開始打印60秒ii導(dǎo)聯(lián)波形（中途可隨時(shí)按鍵停止,，即可打印相應(yīng)時(shí)間的ii導(dǎo)聯(lián)）4手動(dòng)記錄：按“自動(dòng)/手動(dòng)”鍵,，選擇手動(dòng)（燈滅為手動(dòng)）…選擇導(dǎo)聯(lián)切換鍵切換導(dǎo)聯(lián)…按“開始/停止”鍵打印波形…按導(dǎo)聯(lián)切換鍵切換導(dǎo)聯(lián)，繼續(xù)打印

【臨床保養(yǎng)常規(guī)】

1．定期檢查清潔顯示器,、記錄儀,、感應(yīng)器、導(dǎo)線,、吸球,、夾子等。

2．定期固定夾子,、吸球,。

3.清潔各導(dǎo)聯(lián)觸點(diǎn),。

【使用注意事項(xiàng)】

一,、開機(jī)前準(zhǔn)備：

1．安裝電池；

2．連接交流電源和地線,；

3．安裝記錄紙,；

4．安裝心電導(dǎo)聯(lián)線。

二,、電池說明：

1．初次使用充滿8小時(shí)以上,，然后放光電池電量，再充8小時(shí)以上,，重復(fù)操作3次,，以后交流電可以即插即用

2．機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間不使用，至少一個(gè)月充電一次

【應(yīng)急措施】

1．如果懷疑存在間斷發(fā)生的系統(tǒng)級(jí)的問題,，請(qǐng)打電話給維修人員,以便及時(shí)確定問題”,。

2．儀器運(yùn)行出現(xiàn)任何異常報(bào)警，異常動(dòng)作,、狀態(tài),，臨床操作者應(yīng)關(guān)閉主機(jī)電源：標(biāo)記“故障停用”標(biāo)識(shí)，并向設(shè)備科報(bào)修。

3．售后服務(wù)單位：上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司維修中心

地址：上海市長(zhǎng)寧區(qū)紅寶石路500號(hào)東銀中心a座7樓

電話：021—62709799傳真：02---62709739郵編：201103

服務(wù)熱線：400—678---6511

心電圖一次多少錢 心電圖一小格是多少mv篇五

開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長(zhǎng)時(shí)間了,，期間偶爾有復(fù)習(xí)過,，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時(shí)的不知所措,，學(xué)習(xí)的時(shí)候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀,？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長(zhǎng)一段時(shí)間都在糾結(jié),，貌似當(dāng)時(shí)在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題,，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻,。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時(shí)聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后,，那時(shí)聽完后確實(shí)佩服賀銀成，反正當(dāng)時(shí)是信心滿滿,，以為已經(jīng)掌握了訣竅,。不過幾個(gè)月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時(shí)候，似乎又模模糊糊,，直到值班那一晚花兩小時(shí)將電子版《心電圖圖解速成講授》看完后,。也是機(jī)緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看,，碰巧看到了這本書,，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了,。此書是翻譯過來的,，有時(shí)不得不感嘆，還是人家寫得好,，通俗易通,。距現(xiàn)在已是四五個(gè)月了，那些知識(shí)點(diǎn)仍然是歷歷在目,，所以我準(zhǔn)備記下這些實(shí)用的東西,。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度,，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的,。

賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括：

閱讀心電圖的步驟是什么

這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點(diǎn)?？偨Y(jié)起來可以找到這個(gè)問題“閱讀心電圖的步驟是什么,？”的答案。賀銀成給出的步驟是：

1,、心率,，2,、看p波方向，3,、看qrs波形態(tài),，4、看st-t形態(tài),，5,、看p波時(shí)限。而下面將記錄的《心電圖圖解速成講授》給出的步驟是：

1,、心率,，2、心律,，3,、電軸，4,、有無房室肥大,，5、有無梗塞,，6,、其他要點(diǎn)。其實(shí)這兩種步驟是有共同點(diǎn)的,，但是賀銀成提出的步驟直接明了,，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里,，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個(gè)步驟了,，但開始的時(shí)候還是依照的它。其實(shí)仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報(bào)告是按照《心電圖圖解速成講授》的步驟報(bào)告的,。

如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)

賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián),，那就是心肌梗塞,；如果給出的是一個(gè)導(dǎo)聯(lián),，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實(shí)例反駁,，雖然話可能是不對(duì),，但畢竟對(duì)于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個(gè)習(xí)慣就是先看st-t段是否異常,，如果正常我就選個(gè)ⅱ導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀,，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑,。

其實(shí)后來結(jié)合臨床后,，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡(jiǎn)單化了。因?yàn)閮?nèi)科書上將心律失常分為：

1,、竇性心律失常,；

2、房性心律失常,；

3,、房室交界區(qū)性心律失常；

4,、室性心律失常,；

5、心臟傳導(dǎo)阻滯,。所以很多時(shí)候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”,，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時(shí)對(duì)閱讀心電圖信心很足,，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來,，所以還是要結(jié)合臨床。

下面我將把《心電圖圖解速成講授》這本書的圖解部分記錄下來,，附加我的解釋,。

1、竇性心動(dòng)過速

心率我一般只看兩個(gè)r-r波之間是不是在3格大格和5個(gè)大格之間,，如果間距小于3格大格就是心動(dòng)過速,，大于5個(gè)大格就是過緩。若間距1大格300次/分,，2大格150次/分,，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分,，1大格是0.04*5小格=0.2s,。

2、胸導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的心臟位置

知道這個(gè)后對(duì)以后判斷右房和左房傳導(dǎo)阻滯,、心肌梗塞有好處,。

3、各個(gè)部位的起搏點(diǎn)及速率

有時(shí)不容易判斷是房性還是室性的時(shí)候可以參考他們各自的固有速率,。

4,、病竇綜合征

有時(shí)也直接叫快慢綜合征。

5,、竇房結(jié)內(nèi)游走性心率

6,、心房纖顫

7、心房撲動(dòng)

那到底是心房顫動(dòng)嚴(yán)重還是心房撲動(dòng)嚴(yán)重呢,？單從異位起搏點(diǎn)來看,，房顫異位起搏點(diǎn)有很多個(gè),，而房撲異位起搏點(diǎn)只有一個(gè)；而我們更關(guān)注的是心室率和血流動(dòng)力學(xué)有沒有改變,，房撲方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上,，而房顫就不好判定，因?yàn)橛行氖衣士斓囊灿行氖衣事?。而房撲是短暫的,，一般不持續(xù)，所以可能單去比較哪一個(gè)嚴(yán)重沒什么意義,。

8,、房性期前收縮（房性早搏）

9、結(jié)性期前收縮（交界性期前收縮,、交界性早搏）

10,、室性期前收縮（室性早搏）

11、房性逸搏

12,、結(jié)性逸搏

13,、室性逸搏

14、竇性停搏

15,、竇房傳導(dǎo)阻滯

常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位,，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別,。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（p-qrs-t均脫漏）時(shí)才診斷,。

文氏現(xiàn)象（竇房傳導(dǎo)逐漸延長(zhǎng)，直至一次竇性激動(dòng)不能傳入心房,，心電圖表現(xiàn)為pr間距逐漸延長(zhǎng),，于出現(xiàn)漏搏后pr間距又突然縮短）

長(zhǎng)間歇恰等于正常竇性rr間距的倍數(shù)

16、心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速

伴隨阻滯的陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

結(jié)性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速（房性,、交界性均稱為室上性）

室性心動(dòng)過速

17,、撲動(dòng)與顫動(dòng)

18、竇房阻滯

19,、房室阻滯

三度房室阻滯就是“各跳各的”（心房跳心房的,，心室跳心室的）；竇房阻滯與房室阻滯區(qū)別：房室阻滯是p波后會(huì)脫落qrs波,，而竇房阻滯不會(huì),。20、束支阻滯

“pr”大于5小格,，qrs大于3小格。

21,、預(yù)激綜合征

22,、電軸

23,、房室肥厚

24、缺血與梗塞

t波對(duì)稱的倒置與上述左室肥厚引起的t波導(dǎo)致相鑒別

25,、梗塞部位判斷

用點(diǎn)解剖知識(shí)可以更精確的診斷

前壁梗塞考慮前降支梗塞,；后壁梗塞考慮有關(guān)裝動(dòng)脈梗塞；下壁梗塞考慮左冠狀動(dòng)脈或右冠狀動(dòng)脈梗塞,；側(cè)壁梗塞考慮右冠狀動(dòng)脈梗塞,。

26、束支阻滯與梗塞的探討

27,、高鉀血癥與低鉀血癥

28,、高鈣血癥與低鈣血癥

29、心室勞損

30,、起搏器的心電圖

31,、心包炎

32、洋地黃中毒

全書總結(jié)