人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶,。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,，希望能夠幫助到大家,，我們一起來看一看吧。

幼兒園安全承諾書制度篇一

尊敬的各位家長：

幼兒是祖國的未來,，家長的'希望,。幼兒的安全是幼兒健康發(fā)展、成長的基礎(chǔ),，也是全社會普遍關(guān)注的問題,，你的孩子送到我們幼兒園來就讀，是你們對我園的信任,。我園根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī),，制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒安全預(yù)防制度》,、《幼兒衛(wèi)生保健制度》等,，使得你的孩子能在我園安全、健康,、快樂地全面發(fā)展?，F(xiàn)就幼兒的安全特與家長簽訂如下協(xié)議：

1、家長接送孩子入園離園,，請自覺遵守幼兒園的作息時間表,，及時接送孩子入園離園。（早上8：入園,，未在園吃午飯的幼兒11：3接幼兒離園。下午3：上課,，5：3接孩子離園,。）如無特殊情況，不要隨意接孩子離園，有特殊情況必須中途早接,，班里老師要問明情況,，家長必須耐心合作。

2,、每天早上必須親自接送孩子到幼兒園,，孩子一定要親自送交到老師。家長要固定一個或幾個家庭成員接送,，有特殊情況別人代接的,，要提前通知班老師。

3,、禁止幼兒攜帶刀具,、鐵釘、火柴,、煙花爆竹,、玻璃等危險物品入園，在送孩子入園前,，要對孩子的書包,、口袋檢查一遍，看幼兒身上有無不安全物器,。

4,、接幼兒離園，家長要提醒幼兒主動與班老師說“再見”,。

5,、孩子離開老師，家長帶走后停留在幼兒園玩耍,，家長有監(jiān)護責任,，如發(fā)生意外，其責任自負,。

6,、孩子有身體不適特殊情況一定要和老師交待清楚，不得隱瞞,。

7,、為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋,，長帶子衣服,，簡潔易運動的服裝，在園期間最好不帶裝飾性物品或貴重首飾,，以防丟失或吞食造成意外,。

8,、家長應(yīng)注意幼兒的飲食衛(wèi)生安全，教育幼兒不帶零食入園,，不吃冷飲,，更不能在游動攤點給幼兒買零食吃，如果幼兒在吃零食時發(fā)生的安全事故,，其責任自負,。

9、家長應(yīng)勤給幼兒剪指甲,，教育幼兒不在園內(nèi)亂扔果皮,、紙屑、愛護公共財產(chǎn),，培養(yǎng)幼兒愛清潔,、講衛(wèi)生的良好習慣。

1,、幼兒在接送路上,，一定要注意交通安全，教育孩子過馬路要靠右行走,。

11,、為減少爭端 損失，本著自愿的原則,，幼兒園每學(xué)期開學(xué)報名時盡可能讓你孩子參加學(xué)生意外保險,，家長確有特殊情況不愿入保，幼兒園不負任何責任,。

12,、幼兒園的小朋友玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執(zhí)矛盾,，產(chǎn)生些小的摩擦,，家長之間要相互包容。如有特殊情況要盡快找老師反映,，不能擅自找孩子解決,，因此造成惡果，責任自負,。

13,、家長要配合幼兒園做好幼兒的安全工作，加強對幼兒安全意識的培養(yǎng),，教育幼兒不動手打人,，不做不安全的游戲。

14,、家長應(yīng)引導(dǎo)和督導(dǎo)其孩子每天堅持早睡早起,，養(yǎng)成良好的生活習慣,。

15、國家已于xx年x月x日開始實施《學(xué)生傷害事故處理條例》幼兒在正?；顒又谐霈F(xiàn)較大意外事故按《學(xué)生傷害事故處理辦法》處理。

16,、家長通訊聯(lián)系方式和家庭住址發(fā)生變化的,，應(yīng)及時告知本班教師。

幼兒的安全,，是幼兒教育工作重中之重,，是幼兒健康成長的前提，和諧的教育教學(xué)環(huán)境,，要靠家長和幼兒園共同來營造,，希望家長能積極配合我們的工作。高度重視幼兒安全,，自覺遵守以上條約,。謝謝你的合作與支持！

家長聯(lián)系電話：xxxxx

石柱藍天幼兒園：（蓋章）

幼兒家長簽名：xxx

20xx年xx月xx日

幼兒園安全承諾書制度篇二

我（家長姓名）是班（幼兒姓名）家長,，我閱讀并了解《中心幼兒園告家長書》,、《**鎮(zhèn)中心幼兒園暑假須知》的相關(guān)內(nèi)容，我著重承諾以下事項：

一,、教育幼兒自覺遵守《幼兒園安全管理辦法》和幼兒園各項管理制度,。

1、嚴格遵守幼兒園作息時間,，按時接送幼兒,。

2、嚴格履行請假制度,。

3,、不在上下路上玩耍，不在河堰玩水,，取水,，洗足等，甚至不走到河,、塘邊上去一玩耍,，防止不慎溺水。

二,、教育幼兒做一名注意安全的人,。

1、在上下學(xué)路上,，不在公路上追逐,、奔跑,、嬉戲，嚴格遵守交通規(guī)則,。教育并督促子女不搭乘無牌無證車輛,，不搭乘拖拉機、摩托車,、殘疾車和改裝,、拼裝、報廢客車,。特別嚴禁學(xué)生搭乘超載,、超速車輛。

2,、不帶小刀,、鐵絲、彈珠,、等易燃,、易爆、有毒的危險物品到園,。

3,、不攀爬圍墻、門窗,、樹木,、欄桿、陽臺,，不亂爬各種大型玩具,，不得在園內(nèi)外快跑，猛追,。

4,、注意個人飲食衛(wèi)生安全，不買“三無”散裝,，變色食品以食物中毒或引發(fā)消化道等疾病,。

三、我是幼兒的監(jiān)護人槿依法確定的監(jiān)護人,，其監(jiān)護關(guān)系不因幼兒的入學(xué)轉(zhuǎn)移給學(xué)校,，學(xué)校不承擔監(jiān)護職責，我承諾應(yīng)配合學(xué)校對幼兒進行安全教育和遵紀守法教育,，做好對幼兒的管理和保護工作,。幼兒自身有身體上的特殊情況的必須高之學(xué)校，并協(xié)同學(xué)校做好相應(yīng)資料存檔,。

四,、我的子女造成他人人身或財產(chǎn)損害的,，由我承擔其賠償責任，與學(xué)校無關(guān),。

五,、根據(jù)中江縣教育局文件精神要求，幼兒上,、下學(xué)途中安全由幼兒家長負責,，由我負責接送，保證幼兒路途安全,，發(fā)生事故由我負責，與學(xué)校無關(guān),。

六,、我的子女有下列情形的，造成的傷害事故,，應(yīng)當由我依法承擔責任：

（1）其監(jiān)護人知道幼兒有特異體質(zhì),，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的,。

（2）幼兒的身體狀況,、行為、情緒等有異常情況,，監(jiān)護人知道或者已被學(xué)校告之,，但未改選相應(yīng)監(jiān)護職責的。

（3）園內(nèi)活動等不可抗的自然因素造成的,。

（4）來自學(xué)校外部的突發(fā)性,、偶發(fā)害造成的。

（5）幼兒有特異體質(zhì),，特定疾病或者異常心理狀態(tài),，學(xué)校不知道或者難于知道的。

（6）幼兒自殺,，自傷的,。

（7）幼兒或其監(jiān)護人有其他過錯的。

（8）其他意外因素造成的,。

七,、我的子女在幼兒園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校協(xié)商向保險公司申請索賠,，費用用于事故的解決,。

總之，承諾若違反上述自律條款所產(chǎn)生的不良后果,，一切由我本人（監(jiān)護人）負責,，與學(xué)校無關(guān),。

注明：本承諾書式二份，雙方各持一份,，簽定之日起生效,，有效期為幼兒在園學(xué)習期間。

承諾家長（簽名）： 教師證明人（班主任）：

學(xué)校簽章： 20xx年3月1日

幼兒園安全承諾書制度篇三

為了加強管理,，落實責任,，杜絕幼兒園事故的發(fā)生，我校本著“安全工作,，預(yù)防第一”的管理方針,，特與教師簽訂安全責任書。

一,、教師在幼兒入園之時起便對幼兒的安全負責,， 教師是班級安全工作第一責任人，各班幼兒出現(xiàn)安全問題,，教師負主要責任,，教師要高度重視幼兒的安全教育，加強安全管理,，認真督促落實好班級各項安全措施,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

二,、課堂教學(xué)安全由任課教師負責,，各教師必須重視每個孩子，讓每個孩子在自己的視線之內(nèi),，并及時清點各班人數(shù),。

三、 嚴格執(zhí)行接送制度,， 教師必須督促家長進行登記,，否則，出現(xiàn)問題,，后果自負,。

四、戶外游戲要確保幼兒安全,，要有計劃的組織指導(dǎo)幼兒活動,，科學(xué)鍛煉，確保每一個幼兒活動的安全,。

五,、各班注意用電安全，嚴禁幼兒觸摸各種電器，并結(jié)合實際隨機向幼兒進行自救,、健康,、安全等教育提高幼兒自我保護意識。

六,、教師必須嚴格執(zhí)行請假制度,，不得私自外出，如果私自外出,，幼兒出現(xiàn)安全問題,，后果自負。

七,、各班教師應(yīng)經(jīng)常對幼兒進行安全教育,，教育幼兒發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，保證幼兒在園安全,。

九,、在工作中，如果因教師管理不善,，失職，在可避免性情況下造成對幼兒傷害,，教師要負責,。

幼兒園安全承諾書制度篇四

為了保障全體同學(xué)的出游安全，本次秋游活動要求大家服從班委和班集體大家的安排,，嚴格要求自己,，保證做到以下幾點：

1、一切行動聽指揮,，參加出游的學(xué)生必須聽從小組長或班委的安排;

2,、上下車有序，在車上時,，不得把頭和手臂放到車窗以外,，下車后不得亂跑;

3、一定要注意不要到深水地方去,，不得游泳;不得在水邊嬉戲打鬧;

4,、活動過程中聽從指揮，不要單獨行動,，遇到問題可與班委聯(lián)系,，請不要擅自作決定;

5、不得隨意損壞公共設(shè)施;

6,、定點返回,，離開集合時，班委一定要清查本班人數(shù);

7、在湖邊游戲時一定要注意安全,，遇到危險時及時向班委匯報;

8,、一定要保管好隨身攜帶的錢和相機等貴重物品;

9、不得隨便亂扔垃圾破壞環(huán)境,，把垃圾放到自己隨身攜帶的垃圾袋內(nèi),。

10、出門在外,，注意飲食衛(wèi)生,，不要隨意購買沒有保障或小攤販的食物。

學(xué)生違反以上規(guī)定和不聽從指揮而造成的人身安全,，財產(chǎn)損失以及其它事故,，均由學(xué)生本人承擔責任。

致此

敬禮!

xx

xxxx年xx月xx日

幼兒園安全承諾書制度篇五

根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》,，我作為班級負責人,，對本班的安全工作負全面責任。本人保證：認真貫徹執(zhí)行國家,、省關(guān)于安全工作的'法律,、法規(guī)、政策和工作要求,，積極落實安全工作主體責任,，努力做好本班的安全工作，減少和杜絕安全穩(wěn)定事故的發(fā)生,，并鄭重承諾：

1,、教會幼兒知道幼兒園的名稱、家庭住址,、父母姓名及父母親的手機號,，防止意外事故發(fā)生。

2,、值班不遲到,，建立接送卡制度，每日接送幼兒時老師須與家長見面,。離園時必須交與家長而且是經(jīng)常接送的家長,，如是陌生人應(yīng)與家長取得聯(lián)系,，得到同巷家長的認可。

3、做好晨午檢和幼兒出勤登記工作,，晨午檢要做好：一問,、二摸,、三看,、四查,。口袋里不能有小刀等不安全的東西,。如發(fā)現(xiàn)有病者,，及時通知家長送醫(yī)院檢查治療。對無故不到兩天以上者,，應(yīng)做好電話家訪并做好登記,。注意對幼兒的全日觀察，及時發(fā)現(xiàn)幼兒的異常情況,，如發(fā)呆,、哭泣、睡覺,、臉潮紅,、發(fā)白等，對多例同時因病不來,，上報幼兒園,，再報市疾病防控中心，進一步認定傳染病,。

4,、上班時間，教師隨時隨地把幼兒納入自己的視線中,，如有急事離開時,，必須妥善交待給其他教師代班后，方可離去,。教師不準上班時間在一起說閑話。每逢外出（含上廁所）時做到兩次清點人數(shù)（走時及返回時),，交接班時也要清點幼兒人數(shù),。

5、電器用畢要立即拔掉插頭,，下班前要關(guān)好門,、窗，再次檢查水,、電開關(guān),。妥善管理好本班、本室的設(shè)備物品,，安全使用,，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，消滅不安全因素,，及時發(fā)現(xiàn)活動室,、臥室異常變化，門窗玻璃有無松動，幼兒身高內(nèi)有無裸露釘子,，并及時清除事故隱患,。

6、不給幼兒玩體積小,、銳利,、帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，以免誤塞誤吞,，造成傷害,。幼兒帶來的與學(xué)習無關(guān)的小物品，教師要收繳,，如是值錢物品一定要轉(zhuǎn)交給家長,。

7、每次讓幼兒玩大型玩具,，教師要先檢查大型玩具的安全性,，無安全隱患方可使用。

8,、離園時為幼兒整理衣服,，送給家長一個干凈整潔的孩子。

9,、幼兒跌倒或打鬧受傷后,，教師要及時檢查受傷情況。

若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責,，導(dǎo)致安全事故的,，班級負責人接受以下處罰。

1,、班級負責人構(gòu)成犯罪的,，接受相應(yīng)的刑事處罰。

2,、造成損失的由責任人負責,，并接受相應(yīng)的處罰。

承諾教師簽名：

20xx年3月5日

幼兒園安全承諾書制度篇六

安全是家庭幸福,、快樂學(xué)習的保證,。為加強幼兒園安全防范工作管理，健全家校聯(lián)絡(luò),，明確安全監(jiān)管主體責任，牢固樹立安全意識,，做到防患于未然,，有效預(yù)防校園安全事故的發(fā)生確保全園幼兒的人身安全,。關(guān)于進一步加強突發(fā)事件信息報送工作的通知》要求，幼兒園與幼兒及家長特簽訂如下安全承書：

一,、家長要注重加強對孩子進行安全教育,，不斷增強孩子的安全意識，教會他們一些自我防范,、自我保護的知識和本領(lǐng),。

二、家長或監(jiān)護人應(yīng)告知幼兒園固定的聯(lián)系電話,，積極主動與幼兒園,、老師保持經(jīng)常性聯(lián)系，共同做好子女的安全監(jiān)管工作,。

三,、家長要教育孩子嚴格遵守幼兒園的管理規(guī)章制度，聽從老師的教育,，維護校園安全,，共建平安和諧校園。

(一)禁止攜帶管制刀具及易燃,、易爆,、有毒、有害的危險物品入園,。

(二)不在校園內(nèi)追逐打鬧,，不攀爬走廊欄桿、窗戶,，不從樓上往下拋擲任何物品,。

(三)上下樓梯靠右行走，不追逐打鬧,，不滑樓梯,，不玩危險性游戲，不有意在樓梯及過道制造堵塞和擁擠,，用膳就餐文明有序,。

(四)愛護校園內(nèi)的電線,、電器,、電器開關(guān)、插座;有損壞現(xiàn)象不得觸摸,，應(yīng)及時報告老師,、幼兒園派人修理。

(五)幼兒戶外活動嚴格服從老師指揮,，嚴守操作規(guī)程,，不擅自行動,，不在體育設(shè)施上做危險動作，嚴防安全事故發(fā)生,。

(六)持接送卡入校園,，嚴格遵守刷卡、請銷假制度,，不私自外出游玩及出走,，離園期間不滯留校園內(nèi)玩耍，按時回家,。

四,、家長要教育孩子遵守法律法規(guī)，自覺維護社會秩序,。

(一)遵守交通法律法規(guī),，不強行搶道，不在道路上相互追逐,，步行時走人行道,，主動避讓過往行駛車輛。

(二)上下學(xué)不乘坐農(nóng)用車,、低速載貨汽車以及報廢車,、拼裝車，無牌無照車輛等非法營運車輛,，不得駕(騎)機動車輛上下學(xué),。家長發(fā)現(xiàn)非法營運車輛或車輛超員以及校車駕駛員被更換時，要拒絕讓孩子乘,，并及時向當?shù)卣?、公安派出所、交警,、運政部門舉報,。

(三)注意食品衛(wèi)生安全，不亂吃零食,，不在流動攤點購買食物,，不購買及食用“三無”食品及霉壞變質(zhì)食品。

(四)禁止攜帶火種入校,，森林防火期內(nèi)：禁止攜帶火種入山,，并自覺加入到“珍愛森林、保護家園”行動中來,，確保校園消防安全和森林防火安全,。上述事項，學(xué)生和家長共同承諾,，幼兒園加強教育和監(jiān)督,。

承諾人：

日期：

幼兒園安全承諾書制度篇七

隨著夏季到來,，我國進入了高溫、強降水,、雷擊,、臺風等自然災(zāi)害的'高發(fā)期；也是孩子意外事故,，尤其是溺水,、交通事故的高發(fā)期。 到目前為止,，全國各地陸續(xù)發(fā)生多起中小學(xué)(幼兒園)學(xué)生溺水身亡的事故,，教訓(xùn)十分慘痛。為了保證您孩子的安全,，本著“安全第一,，預(yù) 防為主”的精神，積極做好防患工作,，我園與各位幼兒家長(監(jiān)護人) 簽定防溺水安全承諾書,， 各位家長要明確自己是幼兒安全第一監(jiān)護人， 切實增強安全責任意識,，加強孩子的防溺水教育,，認真履行監(jiān)護和教育管理責任。

一,、家長加強對幼兒的防溺水知識教育,，落實以下監(jiān)管責任：1、加強對孩子的安全教育與監(jiān)管,，做到按時護送幼兒入園,、按時接幼兒回家。 2,、嚴禁孩子在上學(xué),、放學(xué)途中到河邊玩耍或同意幼兒擅自下水游泳,、嬉水,、玩耍或擅自與同伴下河,、下堰,、下水庫等水域游泳、嬉水,、玩耍,；不得同意幼兒獨自到河邊游泳,、嬉水,、玩耍,。 3、要去游泳必須有家長陪同下,，準備必要的安全設(shè)施后,，方可到安全水域游泳，如果發(fā)現(xiàn)有人溺水,，應(yīng)及時呼救,，讓成年人來搶救，未成年幼兒禁止盲目下水施救,。 4,、在雨季如遇惡劣天氣等特殊情況可以不到校或推遲到校,，可在家長幫助下電話向老師請假,。 5、教育孩子在雨天,，不要隨便接觸電源和帶電電器,；不得在雷雨時避雨樹下、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方,。預(yù)防雷擊事故發(fā)生。

二,、下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故,，學(xué)校行為并無不當?shù)?，不承擔事故責任,；事故責任?yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認定：1,、在幼兒無家長接送獨自入園或離園(家長接出幼兒園后讓孩子獨自回家)途中發(fā)生的,； 2,、在放學(xué)后,、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外,，幼兒自行到校發(fā)生的； 3,、其他在學(xué)校管理職責范圍外發(fā)生的,。

三,、家長要盡到監(jiān)護人的職責,。幼兒在上學(xué)放學(xué)途中,、節(jié)假日以及上級部門通知放假期間的安全 責任由學(xué)生家長負責,。家長或監(jiān)護人要加強平時的教育和監(jiān)管,，嚴禁孩子私自到河邊玩?；蛳潞酉卵叩任ｋU水域洗澡,、游泳,、嬉水,、玩耍,。

四、幼兒在我園就讀期間本責任書均有效,。

學(xué)校(章)： 幼兒園 班 班主任：

幼兒姓名： 幼兒家長或監(jiān)護人(簽字)：

年 月 日

回 執(zhí) 單 (將此回執(zhí)單交班主任，班主任交學(xué)校)

學(xué)校于 年 月 日發(fā)出的《 幼兒園防溺水安全承諾書》已收悉,， 我將按學(xué)校要求認真做好對 班 ( 此處填幼兒名字 ) 的教育與管理,，切實增強安全責任意識,，加強孩子的防溺水教育,，盡到家長(監(jiān)護人)責任,。

學(xué)生家長簽字：

幼兒園安全承諾書制度篇八

__,、男,、漢族、_年_月_日出生,，大專在讀，__年入伍,、__年_月參加司訓(xùn)大隊，年底回單位,，__年__月復(fù)員地方，申請更換了地方車輛使用證書,，現(xiàn)在__幼兒園接送幼兒，為確保幼兒園安全管理秩序,，保證幼兒安全,，我個人保證如下：

一,、我對遵守幼兒園現(xiàn)行安全相關(guān)法律法規(guī)的保證：

1,、提供車輛接送幼兒服務(wù),。

2,、駕駛員持有駕駛證,，有多年安全駕駛經(jīng)驗和駕駛技能,。

3,、駕駛員具備駕駛安全,，消防安全,，車輛交通安全等法律法規(guī)知識。

4,、駕駛員沒有劣跡和犯罪經(jīng)歷,。

二,、我對遵守幼兒園內(nèi)部保障措施的保證：

1,、駕駛員在提供服務(wù)中不吸煙。

2,、接送幼兒時，幼師不得無故與駕駛員談話,。

3、不隨意更改行車路線和車輛?？康攸c,，保證車輛使用安全正常,。

三,、我對幼兒園安全管理工作的承諾：

車輛提供服務(wù)期間,，必須按照交通規(guī)則和園區(qū)安全標志安全行駛,，不拉喇叭,，不超速，不亂道行駛等,，禁止在園區(qū)過夜停放。

四,、安全責任承諾：

因違反安全規(guī)定所造成的安全事故的由我承擔其責任,。

承諾人：

日期：

幼兒園安全承諾書制度篇九

交通安全關(guān)系每一個學(xué)生和家庭,，慘痛的事實告訴我們,，交通事故往往發(fā)生在一念之間,、剎那一刻，為了進一步提高學(xué)生的交通安全意識和遵守交通規(guī)則的自覺性,，確保學(xué)生的生命健康安全，麻車初中組織了全校學(xué)生在交通安全承諾書上簽名的活動,。

交通安全承諾書中學(xué)生承諾的內(nèi)容如下：

1,、認真學(xué)習交通法規(guī)和交通安全知識,，提高自己的安全意識和防護自救能力，時刻提醒自己注意維護自己和他人的交通安全,。

2、嚴格遵守騎自行車時應(yīng)該遵守的交通法規(guī),，不騎“病車”，不違章騎車,。

3,、嚴格遵守行人應(yīng)該遵守的交通法規(guī)，做到“一停二看三通過”,、“紅燈停,，綠燈行,，黃燈閃閃趕快行”,，走路靠右行,，不違章過馬路，不向過往車輛拋擲石塊等,。

4、嚴格遵守乘車時應(yīng)該遵守的交通法規(guī),，如不將頭手伸出窗外,，上車時不擁擠,、遵守“先下后上”規(guī)則,，下車時不急于過馬路等,。

并嚴格遵守“四不”原則，即：不搭乘“三證”不全的車輛,。

不搭乘超載的車輛,。

不搭乘車況不好的“老爺車”,。

不搭乘駕駛員有問題(灑后,、疲勞等)的.車輛,。

5、嚴格遵守其他應(yīng)該遵守的交通法規(guī),。

我們認為：讓學(xué)生簽訂交通安全承諾書的行為本身盡管從法律角度來講不具有“歸責”功能,，但是我們堅信這一做法必然會對我校學(xué)生交通安全工作提供有力的支持,。

承諾人：xxx

20xx年x月xx日