在自查問題及整改措施中的語言中一定要實(shí)事求是,，大家通過撰寫可以提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。小編今天就為您帶來了醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄三篇,，相信一定會(huì)對(duì)你有所幫助,。

醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄 1

按照上級(jí)指示精神,，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理,，報(bào)告和處置方面存在的問題,，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體,，耐藥菌,，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全,。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，院長(zhǎng)親自組織,，抓好落實(shí)，從建立組織,，完善制度,，職責(zé)，到一線督察,，有重點(diǎn),，有部位，有措施,，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理,，自查自糾工作。

一,、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組,，在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作,，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常工作,，定期,，不定期對(duì)各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促，檢查,，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,，統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào),。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作,，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí),，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展,。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

1,、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄;

2,、部分科室消毒硬件配備不全;

3、院內(nèi)感染控制制度不全面;

4,、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠;

5,、院內(nèi)感染登記不全。

針對(duì)我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析,，想辦法,，找措施，解決存在的實(shí)際問題：

1、健全完善醫(yī)院感染制度并落實(shí)實(shí)處;

2,、手術(shù)室安裝空氣消毒機(jī);

3,、調(diào)整手術(shù)室布局合理;

4、調(diào)整供應(yīng)室布局,，集中洗刷;

5,、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行每項(xiàng)內(nèi)容有記錄。

三,、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí),。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度,，健全完善了院內(nèi)感染管理,，各科室消毒，隔離,，院內(nèi)感染報(bào)告,，危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診,，污水污物處理管制度,，來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處,。

四.加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),，消毒供應(yīng)中心滅菌效果的物理監(jiān)測(cè),，生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)檢測(cè)均符合要求,，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄保存完整,。堅(jiān)持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū),，清潔區(qū),，無菌區(qū);

三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開,，未滅菌與已滅菌物品分開;

五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,，感染監(jiān)控工作。

1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,，每半月檢查一次,，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面，物表面,，空氣,，消毒劑，光外線的強(qiáng)度,，高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè),。

3.院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有關(guān)院內(nèi)感染病例，有關(guān)漏報(bào),，錯(cuò)報(bào)等,，各科對(duì)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)院辦，進(jìn)行相應(yīng)處理,。

4.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生,，室內(nèi)衛(wèi)生，個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,。

六.管好一次性用品,，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。 在今年的一次性用品購進(jìn)中,，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的管理工作,，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量,，院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管對(duì)購進(jìn)一次性用品進(jìn)行檢查,，登記，把好一次性用品消毒藥械購進(jìn)關(guān)口,，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院,。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品,。加強(qiáng)了一次滅菌醫(yī)療用品儲(chǔ)存管理,，按要求離地離墻存放。由于管理嚴(yán)格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品,。我院的一次性空針,，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%,。

七.加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn),，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。我們相信,，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好,。

醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄 2

根據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范。

我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì),，完善了醫(yī)院感染管理體系,，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確,。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作,，并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作,。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查,，強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn),，定期檢查相關(guān)制度,、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng),。

二,、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作,。

1,、加強(qiáng)對(duì)消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程,。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間,、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度,，保證消毒的有效性,，并作好詳細(xì)記錄。

三,、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng),，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),，由黃居斌副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方,、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)不合理的用藥,、不合理的處方予以警示,、處罰。

四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械,、一次性無菌物品的管理,。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關(guān),，把好關(guān)口,，購進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品,、一次性無

菌物品使用到病人身上,，保證醫(yī)療安全。

五,、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中,。對(duì)臨床醫(yī)生,、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容,。

六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,，明確各類人員職責(zé),，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集,、歸類,，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接,、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn),，避免造成泄漏、流失等不良情況,。

七,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程,，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害,。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全,。

八,、存在的問題

部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng),，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng);還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等,。

九 整改措施

1 按計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.

2 派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭(zhēng)取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)開展起來.

3 申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐.

4 加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理 .

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東昌府區(qū)衛(wèi)生局：

按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn),，實(shí)行邊自查,、邊整改，力求做到全面自查,，不留死角,，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序,，為患者提供優(yōu)質(zhì),、安全、便捷,、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人,。

2.醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃,、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)科室,，如：治療室,、注射室,、換藥室、產(chǎn)房,、手術(shù)室,、檢驗(yàn)科等部門,、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng),、漏報(bào)追查工作,。

4.嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒,、滅菌。 1

并認(rèn)真定期開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭,、紫外線消毒等工作的登記,、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料,。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位,。

6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告,、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》,。

通過以上工作,，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二,、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面,，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視,。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對(duì)性處置及記錄,。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足,。

2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率低,，導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用,。 原因分析：檢驗(yàn)科人員過少,，沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查認(rèn)識(shí)不足。

三,、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃,、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),。完善每月一次的'感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記,。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室,，如：治療室,、注射室、換 2

藥室,、產(chǎn)房,、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門,、科室的感染監(jiān)控,、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作,。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒,、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒,、滅菌,。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,，督促相關(guān)科室做好消毒液更換,、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記,、記錄工作,，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

4.進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,，抓好醫(yī)療廢物處置工作,。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,，完善責(zé)任追究制度,，確保漏報(bào)率為零。

6. 進(jìn)一步抓好宣傳教育,、培訓(xùn)工作,，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理的重要組成部分,， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施,，確實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

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