在自查問題及整改措施中的語言中一定要實事求是，大家通過撰寫可以提高業(yè)務素質(zhì),。小編今天就為您帶來了醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄三篇,，相信一定會對你有所幫助,。

醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄 1

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理,，報告和處置方面存在的問題,，進一步加強醫(yī)院管理有效預防和控制傳染疾病原體，耐藥菌,，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,，增強醫(yī)院防治能力,，保障人民群眾的健康和生命安全,。院領導高度重視,，院長親自組織,，抓好落實,，從建立組織,，完善制度，職責,，到一線督察,，有重點，有部位,，有措施,，全面規(guī)范科學的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作,。

一,、加強組織領導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展,。 我院成立了院內(nèi)感染管理小組,，在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導,，認真抓好日常工作,，定期,，不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促，檢查,，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集,，統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報,。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作,，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實,，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展,。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

1,、職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄;

2、部分科室消毒硬件配備不全;

3,、院內(nèi)感染控制制度不全面;

4,、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠;

5、院內(nèi)感染登記不全,。

針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,，想辦法，找措施,，解決存在的實際問題：

1,、健全完善醫(yī)院感染制度并落實實處;

2、手術室安裝空氣消毒機;

3,、調(diào)整手術室布局合理;

4,、調(diào)整供應室布局，集中洗刷;

5,、嚴格按照醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價標準執(zhí)行每項內(nèi)容有記錄,。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實,。

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證,。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理,，各科室消毒,，隔離，院內(nèi)感染報告,，危重急死亡病例討論,，特殊病例轉診，污水污物處理管制度,，來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為,。加強制度的建設和學習,，并認真貫徹執(zhí)行，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要,，使各項工作落實到實處,。

四.加強了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設,，消毒供應中心滅菌效果的物理監(jiān)測,，生物監(jiān)測、化學檢測均符合要求,，各項監(jiān)測記錄保存完整,。堅持做到“三區(qū)”，“三分開”

三區(qū)：污染區(qū),，清潔區(qū),，無菌區(qū);

三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開,，未滅菌與已滅菌物品分開;

五.繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,，感染監(jiān)控工作。

1.根據(jù)《傳染和防治法》《消毒管理法》《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,，每半月檢查一次,，對發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.對臨床科室護理人員的手表面,，物表面,，空氣，消毒劑,，光外線的強度,，高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3.院領導小組每天到科室了解有關院內(nèi)感染病例,，有關漏報,，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報院辦,，進行相應處理,。

4.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生,，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,。

六.管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染,。 在今年的一次性用品購進中,，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證，檢查質(zhì)量,，院領導與庫房保管對購進一次性用品進行檢查,，登記，把好一次性用品消毒藥械購進關口,，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院,。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品,。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理,，按要求離地離墻存放。由于管理嚴格無一例病人使用不合格的一次性無菌醫(yī)療用品,。我院的一次性空針,，輸液器，尿袋等的毀形消毒率100%,。

七.加強院感知識培訓,，提高安全隱患職工控制院內(nèi)感染意識。我們相信,，只要我們不斷總結經(jīng)驗,，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好,。

醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄 2

根據(jù)上級下發(fā)的《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,，現(xiàn)總結報告如下：

一,、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準,、規(guī)范,。

我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染管理體系,，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責,，責任明確。院感科負責全院的感控工作,，并及時對科室相關工作予以正確指導,，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,，強調(diào)各科室感控小組的職責,，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度,、規(guī)范的落實情況,，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。

二,、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,，做好感染監(jiān)控工作,。

1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習,，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程,。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數(shù),、更換時間,、每周95%酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度,，保證消毒的有效性,，并作好詳細記錄。

三,、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務人員進行全員培訓,，由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方,、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥,、不合理的處方予以警示,、處罰。

四,、加強對消毒藥械,、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,，包裝及質(zhì)量是否過關,，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理,。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品,、一次性無

菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全,。

五,、加強醫(yī)院感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識,，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中,。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次,、不同內(nèi)容的培訓,，使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。

六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,，明確各類人員職責,，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集,、歸類,，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接,、運送至暫存點,，避免造成泄漏、流失等不良情況,。

七,、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全,。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓,，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程,，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害,。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全,。

八,、存在的問題

部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺,，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,，部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范,。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等,。

九 整改措施

1 按計劃對醫(yī)務人員進行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.

2 派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來.

3 申請設置醫(yī)療廢物焚燒爐.

4 加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理 .

醫(yī)院院感自查問題及整改措施記錄 3

東昌府區(qū)衛(wèi)生局：

按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查,、邊整改,，力求做到全面自查，不留死角,，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì),、安全,、便捷、價廉的醫(yī)療服務。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一,、自查結果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全,。我院醫(yī)院感染管理工作,，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人,。

2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記,。

3.加強對重點部門,、重點科室，如：治療室,、注射室,、換藥室、產(chǎn)房,、手術室,、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控,、質(zhì)評,、漏報追查工作。

4.嚴格按照消毒,、滅菌操作規(guī)范,，對各種物品進行消毒、滅菌,。 1

并認真定期開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換,、紫外線燈管擦拭,、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,，收集好相應的痕跡資料,。

5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議,，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位,。

6.抓好法定傳染病疫情報告,、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,。

通過以上工作,，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二,、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視,。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄,。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足,。

2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用,。 原因分析：檢驗科人員過少,，沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

三,、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測,。完善每月一次的'感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門,、重點科室,，如：治療室、注射室,、換 2

藥室,、產(chǎn)房、手術室,、檢驗科等部門,、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評,、漏報追查工作,。

3.進一步嚴格按照消毒,、滅菌操作規(guī)范,，對各種物品進行消毒、滅菌,。并認真定期開展消毒,、滅菌效果監(jiān)測工作,，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換,、紫外線消毒等工作的登記,、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料,。

4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控,、報告工作,，完善責任追究制度，確保漏報率為零,。

6. 進一步抓好宣傳教育,、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識,。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施,，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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