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辦工傷委托書篇一

委托事項：

本人_______因______________原因,，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定，特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書,。

委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止,。

受傷職工(簽字)：______________

用人單位(蓋章)：______________

_______年____月____日

辦工傷委托書篇二

委托人：

身份證號：

被委托單位：

被委托單位經辦人員：

經辦人員身份證號：

委托事項：代為辦理

(受傷職工xxx)

工傷認定相關事宜。委托權限：

1．代為提交有關材料,；

2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人,。

委托人簽名（按指印）：

被委托單位蓋章：

委托人電話：

委托單位經辦人員電話：

委托日期：

年 月 日

辦工傷委托書篇三

委托單位：

受委托人：

你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案,，依照法律規(guī)定,，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

（2）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

委托事項與權限：

委托單位：

受委托人：

日期：

辦工傷委托書篇四

住所地：______街______號

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項：

對______的`左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

______年______月______日下午,，______在由______承建的______工程的工地上干活時,，被混凝土車砸傷左手。當日,，______被送往______市第______醫(yī)院治療,，經醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2,、左手中指關節(jié)囊裂傷;

3,、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結出院,，但其左手的食指,、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活,，給日常生活帶來嚴重不便,。

為此,，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定,。

______年______月______日

辦工傷委托書篇五

勞動和社會保障局：

我單位職工______________于______________年________月________日因____________________________發(fā)生事故,，現(xiàn)委托（身份證號碼：____________________________；聯(lián)系電話：____________________________,；送達地地：____________________________）前往貴局處理有關事宜,。

委托事項：

申請工傷認定；

簽收工傷認定相關文書,；

其他委托事項：

委托人簽章：______________公司

受委托人簽章：____________________________

______________年________月________日

辦工傷委托書篇六

_______區(qū)人力資源和社會保障局：

我(單位)全權委托_______(性別_______年齡_______職務_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________),，辦理本單位員工_______的工傷認定相關事宜。

附頁：被委托人身份證復印件正反面,。

申請單位(蓋章)

被委托人(簽名)

_______年____月____日

辦工傷委托書篇七

人民政府行政復議辦公室：

你單位受理 申請與 人力資源和社會保障局工傷認定行政復議一案,，依照法律規(guī)定，特委托：

下列人員為我（單位）的代理人

（1）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

（2）姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

委托事項與權限：

委托人：

受委托人：

二0一 年 月 日

注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟,、代為簽收法律文書

（2）特別授權為：代為行政復議,、代為承認、放棄,、變更,、增加行政復議請求、進行和解,、提起行政訴訟,、代為簽收法律文書等。

辦工傷委托書篇八

本人,，于____年_月_日在工作中受傷,，因身體原因，行動不便,，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷,、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便,、支持,。

受委托人姓名：性別：____

聯(lián)系電話：____

工作單位及職務：_____

經常居住地：____

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等,。

委托人：___

日期：____年_月_日

受委托人：___

日期：____年_月_日

辦工傷委托書篇九

受托人：__________

委托事項：

本人_______因______________原因,，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定，特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書,。

委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止。

委托人：__________受托人：__________

日期：___________日期：___________

辦工傷委托書篇十

根據(jù)有關法律規(guī)定,，現(xiàn)委托（單位）權全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認定行政確認活動,、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）,。單位經辦人如下：

有權代為提出工傷認定申請；有權代為簽收工傷認定相關法律文書,。有權代為辦理工傷保險金理賠手續(xù),。

委托人（受傷害職工方簽字、手?。?/p>

受委托單位（蓋章）

受委托單位經辦人（簽字,、手印）：

20xx年x月x日

附：受委托人的身份證復印件

辦工傷委托書篇十一

______________人力資源和社會保障局：

本人_______,，于_______在工作中受傷,，因身體原因，行動不便,，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷,、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便,、支持,。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等,。

委托人：______________

_______年____月____日

辦工傷委托書篇十二

______________人力資源和社會保障局：

本人_______,，于_______在工作中受傷，因身體原因,，行動不便,，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜,，請貴局予以方便,、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話：______________

工作單位及職務：______________

經常居住地：______________

委托權限：申報工傷認定,、領取工傷結論書等,。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

單位和個人申請工傷認定須提供：

1、工傷認定申請表,；

2,、受傷害職工的身份證復印件；

3,、勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明,；

4、醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復印件,。

工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間,、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況,。

工傷認定申請人提供材料不完整的,，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料,。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應當受理,。

1,、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚,。

2,、申請人為用人單位或工會組織的.，在名稱處加蓋公章,。

3,、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別,。

4,、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5,、診斷時間一欄,，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫,；受傷或死亡的,，按初診時間填寫。

6,、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填,。

7,、受傷害經過簡述，應寫清事故時間,、地點,，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度,。

職業(yè)病患者應寫清在何單位從事何種有害作業(yè),，起止時間，確診結果,。

屬于下列情況應提供相關的證明材料：

（1）因履行工作職責受到暴力傷害的,，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明,。

（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論,。

（4）在工作時間和工作崗位,，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,，提交醫(yī)療機構的搶救和死亡證明。

（5）屬于搶險救災等維護國家利益,、公眾利益活動中受到傷害的,，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明,。

（6）屬于因戰(zhàn),、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人,，舊傷復發(fā)的,，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明。

（7）對因特殊情況,，無法提供相關證明材料的,，應書面說明情況。

（8）受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,，以上所填內容是否真實,。

（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見,。

辦工傷委托書篇十三

委托人：

委托人：

工傷鑒定不需要提交委托書,。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構根據(jù)國家鑒定標準,，運用有關政策和醫(yī)學科學技術的方法,、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎和前提條件,。職工遭受工傷事故傷害,，經過治療傷情相對穩(wěn)定，存在殘疾,、影響勞動能力的,，工傷職工或者其用人單位應當及時向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書,，應當填寫勞動能力鑒定申請表,，并提交下列材料：

1、《工傷認定決定書》原件和復印件;

3,、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;

4,、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

《工傷保險條例》第二十一條職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾,、影響勞動能力的,，應當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定,。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,，最重的為一級，最輕的為十級,。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理,、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定,。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位,、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料,。

委托人：

受托人：

日期：