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施工消防安全責(zé)任書篇一

根據(jù)《北京市消防條例》,、《北京市防火安全責(zé)任制暫行規(guī)定》和《中華人民共和國治安管理處罰條例》的有關(guān)規(guī)定,，甲、乙雙方均有責(zé)任確保施工期間的安全,，為明確責(zé)任,，做好施工期間的治安、消防工作,，特簽訂本裝修施工消防安全責(zé)任書,，具體內(nèi)容如下：

1、甲方為裝修施工消防安全監(jiān)管方,，乙方為裝修施工執(zhí)行方,，雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)和北京市各項治安,、消防安全管理制度,，自覺接受執(zhí)法和主管部門的檢查。

2,、乙方應(yīng)在進(jìn)場施工前到甲方辦理裝修施工審批手續(xù),，經(jīng)審查批準(zhǔn)后，方可進(jìn)場施工,。

3,、乙方負(fù)責(zé)其所承包裝修區(qū)域內(nèi)的治安、消防安全工作,。

4,、乙方需要加強施工期間的防火工作。

4.1 乙方需于施工前明確指定現(xiàn)場消防安全責(zé)任人，并通知甲方其具體職務(wù)及聯(lián)系方式等,。

4.2 乙方負(fù)責(zé)對其進(jìn)場人員進(jìn)行經(jīng)常性的防火知識教育,，包括火災(zāi)報警程序、消防器材使用方法,、施工動火程序及現(xiàn)場禁煙規(guī)定等,。

4.3 乙方需于施工現(xiàn)場配備適量滅火器材及消防用水。

4.4 施工現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙,。

5,、乙方需加強施工用電的管理工作。

5.1 乙方于施工中使用電氣焊或其它動火工具,，其操作人員必須執(zhí)有電氣焊操作證和甲方保安部審核批準(zhǔn)后開據(jù)的動火證,。

5.2 乙方因施工需要，拉接臨時電線或使用電熱工具必須經(jīng)甲方工程部批準(zhǔn),。

5.3 乙方必須堅持每天檢查施工用電情況,，并于每日施工結(jié)束后關(guān)閉電源。

6,、乙方需加強對易燃易爆物品的管理工作,。

6.1 乙方需嚴(yán)格控制稀料、汽油,、氣瓶等易燃易爆物品進(jìn)入大廈,，如有需要必須經(jīng)甲方保安部門批準(zhǔn)并由乙方指定專人保管。當(dāng)天施工使用剩余易燃易爆品不得在大廈內(nèi)存放,。

6.2 乙方應(yīng)嚴(yán)格施工現(xiàn)場的管理,，所有的裝修材料須符合消防規(guī)范的要求，材料應(yīng)碼放整齊,，刨花等易燃易爆垃圾應(yīng)及時清除,。

7、乙方應(yīng)隨時接受甲方管理人員的監(jiān)督檢查,，對提出的不安全隱患立即整改,。

8、經(jīng)甲方確認(rèn),，乙方在施工期間無違反本責(zé)任書及其他相關(guān)管理規(guī)定的行為且驗收合格,，甲方可如數(shù)退還乙方裝修施工押金;如乙方在施工期間，違反本責(zé)任書及其他相關(guān)管理規(guī)定,，給甲方造成經(jīng)濟損失和不良影響的,，甲方有權(quán)要求乙方立即停止施工，并酌情扣留部分或全部裝修押金作為違約金;因乙方過失,，造成重大責(zé)任事故,，乙方需承擔(dān)法律責(zé)任，并賠償甲方的全部經(jīng)濟損失,。

9,、本責(zé)任書一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。自簽字蓋章之日起生效,。

10,、如有未盡事宜,，雙方另行協(xié)商解決,。

甲方負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)： 日期：

乙方負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)： 日期：

施工消防安全責(zé)任書篇二

甲方：(以下簡稱甲方)

乙方：(以下簡稱乙方)

依據(jù)國家有關(guān)安全法規(guī)要求,，結(jié)合我公司實際,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行“61”號令以及“安全第一,、預(yù)防為主”的方針和“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”“抓生產(chǎn)必須抓安全”的原則，落實安全責(zé)任制,，為確保施工安全,，防止事故發(fā)生，為此甲乙雙方必須履行以下條款：

1,、甲方對本工程的安全治安工作全面給予配合,，同時對乙方的安全治安工作進(jìn)行督促檢查，對檢查中查出的違規(guī),、違章行為,、安全隱患有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改。

2,、甲方對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,，應(yīng)按公司要求采用書面形式告知乙方并存檔備查。

3,、甲方有權(quán)按照有關(guān)管理辦法對乙方的“三違”行為進(jìn)行處罰,。

4、對無視裝修工程安全管理的行為,，甲方應(yīng)及時報公司安辦,。

5、乙方必須有明確的法定安全責(zé)任人,，對施工工程的安全,、治安工作負(fù)責(zé)，做到施工和安全“五同時”,。

6,、施工進(jìn)場前乙方必須為施工人員辦理登記和出入證等手續(xù)，指定專人做好檢查工作,，無證者不得進(jìn)入施工現(xiàn)場,。

7,、施工人員上崗前必須由乙方負(fù)責(zé)對其進(jìn)行安全教育，講清楚有關(guān)安全規(guī)章和工作要求,，自覺遵守安全管理制度,。

8、乙方在施工中必須有專職或兼職的安全治安員,，具體負(fù)責(zé)落實施工中的安全,、治安防范措施。

9,、乙方在施工中用的易燃,、易爆及危險品必須限量并且定專人負(fù)責(zé)安全管理。

10,、乙方在施工中動用火,、電、焊時必須由乙方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批,，嚴(yán)格執(zhí)行動火,、動電、動焊的技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程,，確保萬無一失,。(氧氣瓶、乙炔瓶不得倒置,，并有減震圈,，嚴(yán)格控制使用數(shù)量。擺放間距大于5米,，明火距乙炔瓶必須大于10米,。備有專人消除易燃物，現(xiàn)場放有滅火器,，焊完留人值守,，確認(rèn)無問題方可離開)

11、乙方的電工,、電(氣)焊工須憑勞動部門頒發(fā)的有效“特種行業(yè)人員操作證”方可按施工現(xiàn)場規(guī)范的要求實施操作,。

12、乙方必須嚴(yán)格按照國家有關(guān)建筑,、裝修的行業(yè)安全施工規(guī)范進(jìn)行施工,，堅決杜絕“三違”行為。

13,、乙方在施工中用大型設(shè)備時,，必須充分考慮樓層的承載和防震能力，在確保安全的前提下方可使用,，堅決禁止違章指揮和冒險作業(yè),。

14,、乙方在對施工中有危險的孔洞(通道口、電梯口,、預(yù)留口,、樓梯口等)，必須架設(shè)安全防護(hù)網(wǎng),，高空作業(yè)必須結(jié)好安全繩,。

15,、嚴(yán)禁裝修區(qū)內(nèi)吸煙,、動用明火、留守施工人員和使用電熱水器,。

16,、嚴(yán)禁在施工區(qū)長時間大量堆放廢棄物料，堵塞疏散通道,，堅持每天清除一次,，特別是玻璃膠、油漆等空瓶要妥善處理,。

17,、乙方必須嚴(yán)格施工現(xiàn)場管理，施工現(xiàn)場設(shè)備,、器材,、工具、材料必須定專人負(fù)責(zé)安全管理,。

18,、乙方在施工現(xiàn)場必須配置符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的滅火器材，確保施工全過程的安全,。

19,、乙方若忽視安全治安管理或違反合同規(guī)定造成事故和案件的，應(yīng)由乙方負(fù)全部責(zé)任,，由此給甲方帶來的經(jīng)濟損失和政治影響均由乙方承擔(dān),。

20、本責(zé)任書簽字之日起生效,，于該工程驗收合格后失效,，一式二份，業(yè)主單位,、施工單位各持一份,。

甲方： 乙方：

代表簽名： 代表簽名：

工程主管簽名：

年月日 年月日

施工消防安全責(zé)任書篇三

為深入貫徹落實黨的xx大、xx屆四中,、五中全會精神,，鞏固發(fā)展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動成果,，創(chuàng)先爭優(yōu)，不斷深化農(nóng)村黨的建設(shè),，大力加強黨的執(zhí)政能力建設(shè)和先進(jìn)性建設(shè),，搶抓“整鄉(xiāng)推進(jìn)”這一歷史性機遇，圍繞經(jīng)濟抓黨建,，抓好黨建促發(fā)展,，著力于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、著力于農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化結(jié)構(gòu)調(diào)整,、著力于集鎮(zhèn)形象和人居環(huán)境建設(shè),，讓黨建工作更加卓有成效，為打造印江北路核桃,、茶葉重鎮(zhèn),、食用菌專業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實現(xiàn)板溪鎮(zhèn)科學(xué)發(fā)展提供堅強有力的思想,、政治和組織保證特簽訂此責(zé)任狀,。

一、突出落實黨建工作責(zé)任制,，加強對黨建工作的組織領(lǐng)導(dǎo),。

1、推進(jìn)黨的建設(shè)各項工作創(chuàng)新,。按照鎮(zhèn)黨委的總體部署,，結(jié)合本村本單位實際，科學(xué)制定全年黨建工作計劃和季度,、月份計劃安排,。深化黨組織功能定位及其實現(xiàn)途徑，著力推進(jìn)黨的建設(shè)實踐創(chuàng)新,、理論創(chuàng)新,、制度創(chuàng)新。

2,、各支部要把黨建工作擺上日常議程,，書記作為第一責(zé)任人，要落實黨建工作責(zé)任制,。以“三個建設(shè)年”“四幫四促”及“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為載體,，深入開展創(chuàng)建“五個好”基層黨組織活動，努力創(chuàng)造自己的工作特色,，推動黨建活動的開展,，保證黨建工作目標(biāo)的實現(xiàn)。

二,、堅持不懈地抓好黨員干部隊伍建設(shè),。黨支部要以學(xué)習(xí)貫徹黨的xx大精神為重點,，深入開展“三個建設(shè)年”“四幫四促”及“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動;要健全學(xué)習(xí)制度，每月至少安排一次專題學(xué)習(xí),，并做到學(xué)習(xí)有計劃,、有記錄、有專人發(fā)言,，能夠理論聯(lián)系實際;要計劃地安排黨員學(xué)習(xí),、培訓(xùn)，組織黨員,、入黨積極分子參加支部的學(xué)習(xí)培訓(xùn)不少于兩期;要深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀,、構(gòu)建社會主義和諧社會、加強黨的執(zhí)政能力建設(shè)和先進(jìn)性建設(shè)等理論成果和黨的xx大精神;要有針對性地做好思想政治工作,，進(jìn)一步把廣大黨員干部的思想統(tǒng)一到中央的重大決策部署上來,。繼續(xù)認(rèn)真抓好黨員“雙評”,、“雙諾”工作,，切實發(fā)揮好黨員的先鋒模范作用。按照“十六字”方針,，抓好黨員發(fā)展工作,，年內(nèi)發(fā)展黨員1名，入黨積極分子3名,。

三,、努力推進(jìn)民主集中制建設(shè)。進(jìn)一步健全,、完善民主集中制的各項制度,，尤其是完善集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度;領(lǐng)導(dǎo)班子內(nèi)部要團結(jié)協(xié)調(diào)，形成合力,，“班長”起到表率作用,，努力調(diào)動班子成員的積極性，發(fā)揮整體功能,，重大問題一定要集體研究決定;加強和健全黨內(nèi)監(jiān)督,，逐步形成強有力的監(jiān)督體系;堅持每年召開一次民主生活會，認(rèn)真開展批評和自我批評,，及時修正錯誤,，改進(jìn)工作，然后向群眾通報整改措施,，接受群眾監(jiān)督,。

四、夯實黨的基層組織基礎(chǔ),。村黨支部要努力完善村級組織活動場所建設(shè),，建立標(biāo)準(zhǔn)化的黨員活動室;要按照“五個好”目標(biāo)全面加強農(nóng)村黨組織建設(shè);要進(jìn)一步規(guī)范黨建工作制度,，促進(jìn)黨建工作和各項任務(wù)的落實，提高黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力,。要抓好黨員的教育,、管理工作，強化黨員目標(biāo)管理,，認(rèn)真做好民主評議黨員活動,，堅決處置不合格黨員;黨費收繳要符合有關(guān)規(guī)定;要強化對外出流動黨員和外來黨員的教育管理，完善黨員活動日制度,。

五,、毫不松懈地抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅決執(zhí)行鎮(zhèn)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任狀,，把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作擺上重要議事日程;要深化黨風(fēng)廉政教育;廣大黨員特別是黨員干部能用《黨章》,、《準(zhǔn)則》規(guī)范自己的言行，班子成員出現(xiàn)違紀(jì),、違法現(xiàn)象,，領(lǐng)導(dǎo)要負(fù)主要責(zé)任;進(jìn)一步規(guī)范村務(wù)公開、民主管理工作,，向群眾公開辦事內(nèi)容,、程序、結(jié)果,，接受群眾監(jiān)督;積極協(xié)助查辦本支部發(fā)生的違紀(jì)違法案件,，加強黨風(fēng)廉政監(jiān)督員隊伍的建設(shè)，加大治本力度,，有效地遏制腐敗現(xiàn)象,。

六、切實加強對黨建工作的領(lǐng)導(dǎo),。

1,、認(rèn)真落實黨建工作責(zé)任制，做到年初有工作計劃,，年終有工作考評,、總結(jié)，每季度召開一次專題研究會議研究黨建工作,。積極開展黨建調(diào)研,，探索新形勢下黨建工作新路子、新機制,，努力推動黨建工作出特色,、上水平。優(yōu)化組織設(shè)置，根據(jù)黨員情況,，分設(shè)黨小組,，切實抓好黨員分類管理。

2,、深化推行事務(wù)公開制度,。要及時調(diào)整充實推進(jìn)黨務(wù)、政務(wù)公開制度領(lǐng)導(dǎo)小組成員,，把推行事務(wù)公開制度工作作為從源頭上預(yù)防和治理腐敗,、構(gòu)建和諧社會建設(shè)的有效途徑，從抓本級,、抓拓展,、抓制度入手，鞏固,、提高,、深化事務(wù)公開工作。

七,、本責(zé)任狀一式二份,，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

中共板溪鎮(zhèn)委員會(蓋章) 責(zé)任單位： 黨支部(蓋章)

黨委書記： 支部書記：

年 月 日 年 月 日

施工消防安全責(zé)任書篇四

甲方：x縣_中心衛(wèi)生院

乙方：_

依照《中華人民共和國消防法》等法律規(guī)定,，為保障各承租人的合法權(quán)益,，確保本院小區(qū)及承租人的人身和財產(chǎn)安全,，結(jié)合小區(qū)的實際情況，甲,、乙雙方簽訂消防安全責(zé)任如下：

一,、甲方的消防安全職責(zé)：

1,、向乙方傳達(dá)消防法律法規(guī),、規(guī)章制度和消防安全注意事項,。

2,、維護(hù)小區(qū)范圍內(nèi)公共區(qū)域的消防安全,，加強消防安全巡查工作,。

3,、甲方在必要時,，經(jīng)事先通知，可對乙方的承租房屋內(nèi)進(jìn)行消防安全檢查,。如發(fā)現(xiàn)乙方的承租房屋內(nèi)存有消防安全隱患,，有權(quán)及時進(jìn)行整改。在任何時候,，如遇火災(zāi)等緊急情況,，甲方有權(quán)不經(jīng)通知而進(jìn)入乙方承租區(qū)域內(nèi)采取合理的方式進(jìn)行滅火，且不承擔(dān)因滅火過程中應(yīng)急處置而對乙方所造成的損失。

4,、對小區(qū)的消防設(shè)施、設(shè)備,、器材等進(jìn)行檢查和保養(yǎng),，發(fā)現(xiàn)問題及時處置。

5,、配合公安機關(guān),、消防部門及其他執(zhí)法機關(guān)對消防違法犯罪案件進(jìn)行調(diào)查取證等工作。

二,、乙方的消防安全責(zé)任：

1,、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹,、執(zhí)行《中華人民共和國消防法》和其他消防法規(guī),。

2,、乙方人員必須遵守國家及省市的各項消防管理規(guī)定及小區(qū)的各項消防安全制度。

3,、負(fù)責(zé)建立健全承租房屋的消防安全制度和措施,，制定消防安全崗位責(zé)任制，落實承租區(qū)域消防責(zé)任,。

4,、自覺接受甲方的消防安全檢查。

5,、在結(jié)束營業(yè)前負(fù)責(zé)切斷承租房屋內(nèi)的電源,。

6、不得在小區(qū)內(nèi)存放易燃,、易爆等危險品,。

三、其他：

1,、此責(zé)任書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,。

2、此責(zé)任書的未盡事宜或因國家及本市有關(guān)法規(guī)發(fā)生變更,，甲,、乙雙方可共同協(xié)商修改責(zé)任內(nèi)容。

3,、甲,、乙雙方租賃合約終止，此責(zé)任書自動解除,。

甲方(蓋章)_x

乙方：_x

_年_月_日

施工消防安全責(zé)任書篇五

按照“安全第一,、預(yù)防為主”的方針，貫徹落實國家有關(guān)消防安全工作的規(guī)定,，強化消防安全意識,，明確消防安全工作責(zé)任，防止和杜絕重大火災(zāi)事故發(fā)生,，特制定本責(zé)任書,。

1、嚴(yán)格履行《中華人民共和國消防法》第十六條,、第十七條,、第十八條、第二十一條第二款規(guī)定的消防安全職責(zé)以及婁底,、冷水江有關(guān)消防規(guī)定，確保鄉(xiāng)敬老院消防安全,。

2,、按照上級文件精神,，鄉(xiāng)人民政府為敬老院消防安全管理責(zé)任主體，鄉(xiāng)長為第一責(zé)任人,，鄉(xiāng)民政分管領(lǐng)導(dǎo)為第二責(zé)任人,，鄉(xiāng)敬老院院長及相關(guān)工作人員為直接責(zé)任人。鄉(xiāng)敬老院要再次明確各工作人員管理職責(zé),，具體承擔(dān)安全管理的法律責(zé)任,。

3、鄉(xiāng)敬老院要高度重視消防安全整改工作,，根據(jù)《冷水江市公安消防大隊責(zé)令限期整改通知書》和敬老院消防安全整改清單的要求認(rèn)真整改消防隱患,，在規(guī)定時限內(nèi)完成整改。鄉(xiāng)人民政府將及時監(jiān)督工作進(jìn)展,，確保整改到位,。

4、鄉(xiāng)敬老院必須按標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施器材并保持完好有效,，如缺乏資金進(jìn)行購置,，可向鄉(xiāng)政府申請專項采購資金。敬老院必須定期對消防設(shè)施器材進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),，嚴(yán)格按照使用程序管好,、用好配備的消防滅火器材，杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生,。

5,、鄉(xiāng)敬老院要結(jié)合老人的認(rèn)知和行動特點，制定針對性強的應(yīng)急疏散逃生預(yù)案,，并定期開展自救逃生演練,。

6、凡出現(xiàn)火災(zāi)安全事故,，敬老院工作人員要第一時間采取有效措施自救,，并立即上報鄉(xiāng)人民政府、市消防大隊,，以便鄉(xiāng)人民政府及市有關(guān)部門立即采取有效措施進(jìn)行救援,。凡因敬老院工作人員瀆職、失職或嚴(yán)重錯誤造成安全事故的,，堅決追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和當(dāng)事人的法律責(zé)任,。

7、遵守其他消防安全管理的有關(guān)規(guī)定,。

本責(zé)任書一式兩份(鄉(xiāng)人民政府和敬老院各存一份),，本協(xié)議自簽字之日起執(zhí)行。

責(zé)任人：

日期：

施工消防安全責(zé)任書篇六

為切實做好消防安全工作,，全面落實各部門,、各單位消防安全目標(biāo)責(zé)任制,，預(yù)防和減少火災(zāi)危害，保護(hù)公民人身,、公共財產(chǎn)和公民財產(chǎn)安全,，為我鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展和建設(shè)“平安__”、“和諧__”創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境,，鎮(zhèn)政府與各村簽訂二0__年度消防安全目標(biāo)責(zé)任書,。

一、工作目標(biāo)

履行消防工作職責(zé),，認(rèn)真落實各項消防法律,、法規(guī)，深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強消防工作的意見》精神,，堅持全面普查與分類整治相結(jié)合,，組織集中排查與建立長效機制相結(jié)合，全面開展消防隱患排查,，并采取有針對性的措施,，集中整治消除火災(zāi)隱患，努力做到火災(zāi)隱患“不增新量,、減少存量”,。同時，依法督促各部門和社會單位落實消防工作責(zé)任制,，打擊違反消防法律法規(guī)的行為,，查處假冒偽劣消防產(chǎn)品，切實改善全社會消防安全環(huán)境,，堅決遏制重特大火災(zāi)尤其是群死群傷火災(zāi)的發(fā)生,。

二、責(zé)任分工

消防安全工作按照“政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、部門各負(fù)其責(zé)”的原則,，由鎮(zhèn)政府統(tǒng)一組織，相關(guān)部門按照各自職責(zé),，積極參與,，形成合力，具體工作職責(zé)如下：

派出所負(fù)責(zé)對消防安全工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),，負(fù)責(zé)“九小場所”特別是人員比較集中的中小旅館,、城鄉(xiāng)結(jié)合部人員密集具有“三合一”性質(zhì)的中小加工企業(yè)的消防安全隱患排查整治工作，同時派出所要抓好對消防安全重點單位及無主管部門單位的消防工作;安監(jiān)所對消防安全工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和督促,，并負(fù)責(zé)危險化學(xué)品生產(chǎn),、經(jīng)營、儲存場所的消防安全隱患排查工作;教育辦負(fù)責(zé)各學(xué)校,、幼兒園的消防工作;鄉(xiāng)村辦負(fù)責(zé)建筑工地及農(nóng)民工宿舍的消防工作;工商所負(fù)責(zé)集貿(mào)市場的消防工作;旅游部門負(fù)責(zé)旅游景區(qū)飯店的消防工作;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)各類醫(yī)院的消防工作;民政所負(fù)責(zé)福利院及民政部門管理的老年公寓,、敬老院的消防工作;廣電,、電力,、通信等各系統(tǒng),、行業(yè)主管部門負(fù)責(zé)本系統(tǒng)、本行業(yè)所屬單位的消防工作;各辦事處具體負(fù)責(zé)監(jiān)督各行政村的消防工作;各行政村具體負(fù)責(zé)村域內(nèi)消防工作,。

三,、整治排查內(nèi)容

消防安全隱患排查的范圍是，在我鎮(zhèn)從事第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的全部法人單位,、生產(chǎn)活動單位和個體工商戶,，重點整治以下五類火災(zāi)隱患：

1、自動消防設(shè)施方面：建筑火災(zāi)自動報警,、自動滅火和防排煙系統(tǒng)等自動消防設(shè)施缺少,、損壞，擅自停用自動消防設(shè)施,，消防聯(lián)動設(shè)備不能正常使用,，安裝、使用假冒偽劣消防產(chǎn)品等問題,。

2,、常用滅火設(shè)施器材方面：室內(nèi)外消火栓數(shù)量、壓力不足,，室內(nèi)消火栓配件不全,，滅火器數(shù)量、型號達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)等問題,。

3,、安全疏散設(shè)施方面：人員密集場所安全出口、疏散通道不足,，安全疏散通道被封堵,、占用，安全出口鎖閉,、常閉式防火門常開,，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明缺少或損壞,，在公共區(qū)域外窗安裝鐵柵欄等影響人員安全疏散等問題,。

4、區(qū)域方面：成片毗連市場群或集生產(chǎn),、銷售,、儲存、居住為一體的“三合一”,、“多合一”建筑群等存在的耐火等級低,、安全出口和疏散通道堵塞或不足,、防火間距不足、消防車通道不暢,、消防水源缺乏等問題,。

四、目標(biāo)考核

鎮(zhèn)政府將消防安全工作列入各單位年終考核和干部考評內(nèi)容,。對于工作不力,、消極應(yīng)付甚至失職瀆職的人員，將嚴(yán)格追究行政責(zé)任和法律責(zé)任;消防安全工作成績突出的,，鎮(zhèn)政府予以表彰獎勵,。

__鎮(zhèn)人民政府： 責(zé)任人：

單 位： 責(zé)任人：

二0__年 三月三日

施工消防安全責(zé)任書篇七

為進(jìn)一步貫徹落實“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,，根據(jù)《中華人民共和國消防法》和《機關(guān),、團體、企業(yè),、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》以及單位消防安全管理職責(zé)規(guī)定,， 同志為 消防安全責(zé)任人，負(fù)責(zé)本單位的消防安全工作,，履行下列職責(zé)：

(一)貫徹執(zhí)行消防法規(guī),，保障學(xué)校消防安全符合規(guī)定，掌握本單位的消防安全情況;

(二)統(tǒng)籌安排消防安全管理工作,，批準(zhǔn)實施年度消防工作計劃;

(三)為消防安全管理提供必要的經(jīng)費和組織保障;

(四)確定逐級消防安全責(zé)任,，批準(zhǔn)實施消防安全管理制度和保障消防安全的操作規(guī)程;

(五)組織防火檢查，督促整改火災(zāi)隱患,，及時處理涉及消防安全的重大問題;

(六)根據(jù)消防法規(guī)的規(guī)定建立專職消防隊,、志愿消防隊或義務(wù)消防隊，并配備相應(yīng)的消防器材和裝備;

(七)針對本單位的實際情況組織制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案,，并每半年組織一次實施演練,。

單位蓋章 消防安全責(zé)任人：(簽字)

年 月 日 年 月 日

施工消防安全責(zé)任書篇八

為了進(jìn)一步做好學(xué)校消防安全工作，落實消防安全責(zé)任,，學(xué)校與全體員工簽訂消防安全責(zé)任書,。

1.學(xué)校建立消防安全工作責(zé)任制，成立由校長負(fù)總責(zé)的消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組,，落實消防工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。

學(xué)校與老師簽訂安全責(zé)任書，嚴(yán)格考核,，并實行責(zé)任追究制,。

2.學(xué)校要貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的消防工作方針，履行消防安全責(zé)任,，保障消防安全,。每年學(xué)校要對教師進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)，每學(xué)期都要對消防設(shè)施進(jìn)行安檢,，每學(xué)期要進(jìn)行至少兩次消防安全疏散演練,。

3.各處室負(fù)責(zé)人，要當(dāng)好兼職消防安全員,，切實把防火工作放在心上,。要養(yǎng)成良好的用電習(xí)慣，管好本部門的電,，不胡拉亂接，不超負(fù)荷使用或不關(guān)電源,。要教育老師在辦公區(qū)內(nèi)禁使明火,，避免火災(zāi)事故的發(fā)生。

各室負(fù)責(zé)人對本室的消防安全負(fù)責(zé),。

4.各位教工均為學(xué)校開展消防安全知識教育的責(zé)任人,，特別是班主任應(yīng)積極配合學(xué)校做好學(xué)生消防安全知識教育工作。

班級每學(xué)期要至少進(jìn)行2次消防主題班會,。

班級每學(xué)期要出至少1期消防主題的板報或手抄報,。

班級每年要積極參與學(xué)校開展的“五個一”活動，即：上一堂消防課;舉行一次演講或征文比賽;組織參觀一次消防隊站;觀摩一次消防滅火演戲或舉辦一次消防運動會;組織一次消防演練,。指導(dǎo)學(xué)生掌握消防安全知識和逃生自救技能,。

班級每學(xué)期都要向?qū)W校上交必要的消防安全教育資料，以作為學(xué)?？己税嗉壍囊罁?jù)之一,。

5.各位教工都應(yīng)遵守學(xué)校制定的火災(zāi)處理和救援預(yù)案，執(zhí)行消防安全工作制度,，提高防火災(zāi)的警惕性和在發(fā)生火災(zāi)時的逃生自救和救護(hù)學(xué)生的能力,。

6.對于學(xué)校配備的消防設(shè)施，設(shè)備,，各教職工必須掌握使用要領(lǐng),，操作規(guī)程,確保發(fā)生火災(zāi)時人人都能參與,使消防安全救援工作真正做到召之即來，戰(zhàn)之能勝,。對不參與學(xué)校進(jìn)行的消防培訓(xùn),，不會使消防器材的，不得參與學(xué)校任何先進(jìn)的評比,。

7.后勤人員要保證消防疏散通道暢通,，確保滅火器材齊備、完好、有效,。要定期組織消防檢查,，及時消除安全隱患。

8.學(xué)校任何工作人員,，都應(yīng)視學(xué)校消防安全如生命,。任何不負(fù)責(zé)任造成安全事故者，學(xué)校都將追究相應(yīng)責(zé)任,。

責(zé)任人：

日期：xx年xx月xx日

施工消防安全責(zé)任書篇九

甲方：(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)

乙方：(出租房房主方)

依照《中華人民共和國消防法》,、《浙江省消防安全管理條例》等法律規(guī)定，為保障出租房主,、承租人雙方的合法權(quán)益,，確保乙方及承租人的人身和財產(chǎn)安全，結(jié)合乙方出租房屋的實際情況,，甲方和乙方簽訂消防安全責(zé)任如下：

一,、甲方消防安全職責(zé)：

1、向乙方傳達(dá)消防法律法規(guī),、規(guī)章制度和消防安全注意事項,，組織出租房房主進(jìn)行消防安全培訓(xùn)。

2,、維護(hù)乙方出租房周邊公共區(qū)域的消防設(shè)施完好有效,。

3、甲方在必要時,，可對乙方出租房進(jìn)行消防安全檢查,。如發(fā)現(xiàn)乙方的出租房內(nèi)存有消防安全隱患，有權(quán)責(zé)令乙方進(jìn)行整改,。

二,、乙方消防安全責(zé)任：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí),、貫徹,、執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《浙江省消防安全管理條例》和其他消防法規(guī),。根據(jù)國家《建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范》的要求,，在出租房內(nèi)配置符合規(guī)范的輕便滅火器材。

2,、乙方必須遵守國家,、浙江省的各項消防管理規(guī)定及甲方制定的各項消防安全制度。

3,、負(fù)責(zé)建立健全出租房的消防安全制度和措施,，落實消防責(zé)任,，重點部位要確定專人進(jìn)行管理。

4,、自覺接受甲方的消防安全檢查,，并積極主動落實整改。

5,、積極參加甲方組織的消防安全教育培訓(xùn),。

6、督促承租人不得在出租房內(nèi)存放易燃,、易爆等危險品,，安全用火用電。

7,、負(fù)責(zé)制定和貫徹承租單元的消防應(yīng)急方案,，積極參加甲方組織的消防演習(xí)。

8,、保護(hù)好出租房內(nèi)的消防設(shè)備,、設(shè)施，并協(xié)助甲方保護(hù)好公共場所的消防設(shè)備,、設(shè)施。

三,、其他：

1,、此責(zé)任書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

2,、此責(zé)任書的未盡事宜或因國家及本市有關(guān)法規(guī)發(fā)生變更,，甲、乙雙方可共同協(xié)商修改責(zé)任內(nèi)容,。

3,、甲、乙雙方租賃合約終止,，此責(zé)任書自動解除,。

4、此責(zé)任書一式貳份,，由甲,、乙雙方各持一份。

甲方(蓋章)乙方(蓋章)

負(fù)責(zé)人：__________________負(fù)責(zé)人：__________________

x年xx月xx日 x年xx月xx日

施工消防安全責(zé)任書篇十

為加強公司消防安全管理工作,，預(yù)防和堵絕火災(zāi)危害,，確保人身、財產(chǎn)安全,，根據(jù)《中華人民共和國消防法》和瀘州市政府有關(guān)法律,、法規(guī)，貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針,。結(jié)合本公司實際情況,，制定本責(zé)任規(guī)定，望各部門安全負(fù)責(zé)人積極支持,，互相配合,，共同遵守。

一,、公司消防安全由人資中心行政部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),，各部門設(shè)立義務(wù)消防隊(員)。

二,、各部門的主要負(fù)責(zé)人是各自所屬范圍的消防安全責(zé)任人,，對消防安全工作負(fù)全面責(zé)任。

三,、由各部門指定義務(wù)消防員,，并呈報行政部備案。

四,、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行下列消防安全義務(wù)：

(一)落實公司消防安全管理措施和消防安全操作規(guī)程,。

(二)負(fù)責(zé)本部門消防安全宣傳教育和消防知識培訓(xùn)，定期進(jìn)行滅火技術(shù)訓(xùn)練,。

(三)負(fù)責(zé)內(nèi)部防火安全檢查,，及時發(fā)現(xiàn)制止、糾正,、違章行為,，并消除火災(zāi)隱

(四)負(fù)責(zé)維護(hù)管理，保證消防器材的正常,、有效使用,，不得阻塞和遮擋。

(五)負(fù)責(zé)維護(hù)安全疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施,，保證安全出口,、防火卷簾、消防安全疏散指示標(biāo)志,、應(yīng)急照明,、機械排煙送風(fēng)等設(shè)施處于正常狀態(tài)。

(六)保證疏散通道,、安全出口的暢通,。不得占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上設(shè)置影響疏散的障礙物,，不得封閉安全出口,，不得遮擋安全疏散指示標(biāo)志,。

(七)發(fā)生火災(zāi)，及時報警,、并迅速組織撲救和人員疏散,。不得不報、遲報,、謊報火警,，或者隱瞞火災(zāi)情況。

(八)火災(zāi)撲滅,，及時保護(hù)現(xiàn)場,，接受事故調(diào)查并如實提供火災(zāi)事故情況。未經(jīng)消防機構(gòu)許可,，不得進(jìn)入,、撤除、清理火災(zāi)現(xiàn)場,。

(九)法律,、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他消防安全義務(wù)。

五,、各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)管理消防栓與水泵接合器,，定期檢查，保持良好狀態(tài)

六,、公司保安隊負(fù)責(zé)監(jiān)察各部門的消防安全管理,、檢查工作。

七,、嚴(yán)格遵守安全用電管理規(guī)定，嚴(yán)禁超負(fù)荷使用電器,，嚴(yán)禁亂接臨時用電線路,，以免發(fā)生事故。

八,、發(fā)現(xiàn)火警,，應(yīng)立即告知公司保安部或撥打火警電話119。如火情較大,，迅速撤離工作場所;如火情較小,，立即用手提滅火器滅火。

九,、根據(jù)消防安全規(guī)定,，有下列情形之一的，視情況處以罰款：

(一)偷竊,、毀壞消防設(shè)施和器材或消防備用水源的處100元罰款,。

(二)占有疏散通道或者在疏散通道,、安全出口上設(shè)置影響疏散的障礙物，封閉安全出口,，遮擋安全疏散指示標(biāo)志的處50元罰款,。

(三)其他影響消防設(shè)施使用的行為的處20元罰款。

十,、擅自改變消防安全措施用途的,，或者不按照《火災(zāi)隱患整改通知書》內(nèi)容要求進(jìn)行整改的，處安全責(zé)任人的處200元罰款罰款,，由此而導(dǎo)致事故的,，依法追究刑事責(zé)任

十一、各部門的安全負(fù)責(zé)人,，必須服從消防機構(gòu)和公司行政部有關(guān)消防安全方面的管理,，對刁難、辱罵或暴力等手段妨礙消防安全監(jiān)督人員工作的有關(guān)人員,，根據(jù)情況,，處200元—500元罰款或行政拘留，直至依法追究刑事責(zé)任,。

十二,、本責(zé)任書自簽署之日起生效。

十三,、本責(zé)任書一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，同具法律效力,。

總經(jīng)理簽字： 部門負(fù)責(zé)人簽

施工消防安全責(zé)任書篇十一

為了進(jìn)一步明確責(zé)任,，保障商場內(nèi)人身和財產(chǎn)安全，切實把消防安全落到實處,，根據(jù)《中華人民共和國消防法》,，《集貿(mào)市場消防安全管理辦法》，結(jié)合商場實際情況特簽訂本責(zé)任書,。

一,、凡在家具商場內(nèi)租賃攤位的經(jīng)營者，為本承租攤位消防安全第一責(zé)任人,，負(fù)責(zé)本承租攤位的消防安全工作,。營業(yè)人員中要確定一名兼職消防員，辦理各種消防業(yè)務(wù),，監(jiān)督消防制度和責(zé)任落實,。

二、第一責(zé)任人要認(rèn)真組織本攤位員工學(xué)習(xí)《中華人民共和國消防法》,，《集貿(mào)市場消防安全管理辦法》等法律法規(guī)及商場安全管理的規(guī)定,，自覺參加消防部門組織的培訓(xùn),，強化消防業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。要建立和遵守各項防火制度和安全操作規(guī)程,，努力提高消防安全防范意識,，增強自防自救能力，切實履行好消防安全職責(zé),。

三,、各攤位經(jīng)營者要保證遵守并做到以下幾點：

1、糾正來往顧客在商場內(nèi)吸煙及違反消防安全行為,。

2,、不遮擋和挪動消防設(shè)施和消防系統(tǒng)報警紐。

3,、必須學(xué)會使用消防器材,，學(xué)會報警，報警電話119,。

4,、不占用通道堆放物品，不占道經(jīng)營,。

5,、不亂接電線，不私自安裝電源插座,，不使用各種電熱爐及超負(fù)荷電器,。

6、不在商場內(nèi)明火做飯,。

7,、每天收攤前應(yīng)注意檢查電源是否切斷，電源插座是否撥掉,，確認(rèn)安全后方可離崗,。

8、要自覺接受商場管理對消防安全工作的監(jiān)督檢查,。

四、對不遵守本責(zé)任書的經(jīng)營者,，商場管理者有權(quán)終止租賃合同清理出商場,，情節(jié)嚴(yán)重者送消防監(jiān)督部門處理。

五,、凡因經(jīng)營者在經(jīng)營過程中違反消防安全及商場管理規(guī)定引發(fā)的安全事故,，其經(jīng)營者應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟責(zé)任和法律后果。

六,、本責(zé)任書一式二份,，經(jīng)營者和商場管理辦公室各執(zhí)一份,。本責(zé)任書自簽訂之日起，至商場租賃期結(jié)束前一直有效,。

商場管理辦公室(章)___________負(fù)責(zé)人_____

經(jīng)營負(fù)責(zé)人(章)_____________身份證號碼_____

簽訂_______年_____月_____日

施工消防安全責(zé)任書篇十二

為確保學(xué)校和廣大師生的生命財產(chǎn)安全,，維護(hù)校園穩(wěn)定，保障學(xué)校的教學(xué),、科研等各項工作順利進(jìn)行,，預(yù)防火災(zāi)和減少火災(zāi)危害，根據(jù)“誰主管,、誰負(fù)責(zé)”,、“消防安全自查、火災(zāi)隱患自除,、法律責(zé)任自負(fù)”的原則,，依據(jù)有關(guān)消防法規(guī)，制訂年度消防安全責(zé)任狀,。

一,、單位責(zé)任目標(biāo)

1、學(xué)校各學(xué)院,、機關(guān)各部,、直屬單位、附屬單位,、校辦企業(yè)等為二級消防責(zé)任單位,，其黨政主要負(fù)責(zé)人為本單位消防安全責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本單位的消防安全工作;分管領(lǐng)導(dǎo)為本單位消防安全管理人,，對本單位消防安全責(zé)任人負(fù)責(zé),。

2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國消防法》,、《機關(guān),、團體、企業(yè),、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》,、《河北省學(xué)校消防工作暫行規(guī)定》等消防法規(guī)及《河北師范大學(xué)消防安全管理規(guī)定》，建立健全各級消防安全組織,。配合學(xué)校防火安全委員會的監(jiān)督,、檢查、指導(dǎo)等各項工作,。

3,、制定消防安全責(zé)任制度、職責(zé),，確定各級崗位消防安全責(zé)任人,，做到分工明確,，責(zé)任到人，切實加強本單位消防安全管理工作的領(lǐng)導(dǎo),。

4,、將消防工作與本單位的教學(xué)、科研,、生產(chǎn),、經(jīng)營、管理等活動統(tǒng)籌安排,，做到同計劃,、同布置、同考核,、同獎懲,。為本單位的消防安全提供必要的經(jīng)費和組織保障。

5,、制定年度消防工作計劃,，組織實施日常消防安全管理工作，凡涉及消防安全的活動均需報學(xué)校消防安全委員會審批,、備案,。

6、開展經(jīng)常性的防火自查,、自糾,，重點部位做到每日巡查，建立巡查記錄制度,，做到有專人負(fù)責(zé),、有記錄、有落實,、有整改措施,。重大火災(zāi)隱患及時上報。加強對本單位師生員工的消防安全教育,，增強消防安全意識,，提高防火自救能力。

7,、加強消防設(shè)施管理,。教學(xué)樓、辦公樓,、實驗室、計算機房,、配電室,、學(xué)生公寓等部位必須按規(guī)定配置滅火器材,，樓道及消防疏散通道禁止堆放任何物品，確保疏散通道和安全出口的暢通,。

8,、做好消防安全宣傳教育培訓(xùn)工作，消防重點單位(部位)員工至少每年進(jìn)行一次培訓(xùn),。掌握四懂四會(懂火災(zāi)危險,、懂預(yù)防措施、懂撲救方法,、懂逃生方法,，會報火警、會處理險兆事故,、會使用滅火器材,、會組織疏散逃生)。

9,、建立健全本單位消防安全檔案,。消防安全檔案應(yīng)當(dāng)包括本單位消防安全基本情況和消防安全管理情況，全面反映本單位消防工作的基本情況,，并附有必要的圖表,，根據(jù)情況變化及時更新。

10,、制定滅火,、應(yīng)急疏散預(yù)案，并組織實施和演練,。一旦發(fā)生火災(zāi),，要及時報警，并組織職工撲救,，保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場,，積極協(xié)助公安消防機關(guān)、學(xué)校保衛(wèi)部門調(diào)查火災(zāi)原因,，處理火災(zāi)事故,。

二、考核及獎懲

1,、本責(zé)任狀的責(zé)任目標(biāo)任務(wù)列入各單位消防安全責(zé)任人,、消防安全管理人的年度考核的內(nèi)容。

2,、學(xué)校消防安全委員會每年將對在消防安全工作中成績突出的單位,、個人給予表彰獎勵，并作為學(xué)校評先、評優(yōu)的依據(jù),。

3,、對違反本責(zé)任狀所規(guī)定的行為，學(xué)校將依照有關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的責(zé)任,，情節(jié)嚴(yán)重者將移交公安部門依法追究其法律責(zé)任,。

上述目標(biāo)不受責(zé)任人變動的影響。責(zé)任人若變動,，由接任者繼續(xù)履行職責(zé),。

本責(zé)任狀一式二份，學(xué)校消防安全委員會,、二級消防責(zé)任單位各執(zhí)一份,。

責(zé)任人：

日期：xx年xx月xx日

施工消防安全責(zé)任書篇十三

根據(jù)《中華人民共和國消防法》、中華人民共和國公安部61號令《機關(guān),、團體,、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》,，結(jié)合我行實際,，按照上級要求，內(nèi)蒙古銀行通遼分行與員工簽訂消防安全責(zé)任書

一,、責(zé)任內(nèi)容

1,、各支行負(fù)責(zé)人是所轄網(wǎng)點消防安全第一責(zé)任人，指定專人具體負(fù)責(zé)消防管理工作,，監(jiān)督,、檢查、指導(dǎo)本單位的消防管理工作,。消防工作要納入日常工作計劃中,，確定支行內(nèi)各崗位的消防安全職責(zé)，保障消防工作與業(yè)務(wù)經(jīng)營相適應(yīng),。

2,、注重消防安全，保護(hù)消防設(shè)施,，預(yù)防火災(zāi),，不得擅自挪用、拆除,、停用消防設(shè)施和器材,，不得埋壓、圈占消火栓,，不得占用防火間距,，不得堵塞消防通道,。定期組織檢驗，維修消防設(shè)施和器材,，確保完好有效,。

3、建立健全崗位防火安全規(guī)章制度,，防止易燃易爆、有毒有害,、腐蝕,、放射性等化學(xué)危險物品帶入營業(yè)場所，要落實各項防火安全措施,，營業(yè)場所和庫房重地應(yīng)配置相應(yīng)的滅火器材裝備,，指定熟悉消防器材性能、掌握防火滅火知識的人員負(fù)責(zé)管理和維護(hù),。

4,、為保障營業(yè)場所等重要場所的安全，要堅持“誰主管,，誰負(fù)責(zé)”的原則,，不得擅自在營業(yè)場所及消防通道上，用可燃材料隔離,、裝飾房間,，不得堆放雜物。消防滅火器材應(yīng)放置在明顯,、便于使用的地方,，并要經(jīng)常進(jìn)行檢查。要及時發(fā)現(xiàn)和堵塞火災(zāi)漏洞,，消防火災(zāi)隱患,。

5、發(fā)電機房使用汽油,，應(yīng)按照消防安全及操作規(guī)章制度進(jìn)行操作,，不得吸煙、使用明火,。

6,、積極開展防火宣傳教育，不斷提高員工的安全防火意識,，重視消防安全法律法規(guī),、消防常識的宣傳教育，按照各自防火預(yù)案積極組織本行職工開展防火,、滅火演練,。

7,、履行消防安全職責(zé)，落實消防安全措施,、崗位消防安全責(zé)任制,。經(jīng)常進(jìn)行防火檢查，及時消防火災(zāi)隱患,。凡下班或節(jié)假日前,，都要檢查工作場所是否有火源，非工作需要的電源是否關(guān)閉,。安裝使用電器設(shè)備必須符合消防規(guī)定,，未經(jīng)主管部門許可，不能擅自加裝和拆卸電源及電器設(shè)備,。對消防部門或上級主管部門下達(dá)的隱患通知書和提出的整改意見,，應(yīng)積極組織配合盡快消防隱患，預(yù)防火災(zāi)事故,。發(fā)現(xiàn)火情應(yīng)迅速撥打“119”火警電話,，并及時報告，同時采取必要的控制措施,。

二,、附則

1、本責(zé)任書執(zhí)行期限從x年1月1日起至x年12月31日止,。

2,、本責(zé)任書一式兩份,，簽訂責(zé)任書雙方各保留一份

銀行蓋章：

簽字日期：

支行,、員工(簽字)： 簽字日期：