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醫(yī)院抗菌藥物管理制度篇一

1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)有臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告,，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后,，由抗菌藥物管理工作組審議。

抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意,，并經(jīng)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄,。

抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患，療效不確定,、耐藥率高,、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的。臨床科室,、藥學(xué)部門,、抗菌藥物管理工作組，可以提出清退或者更換意見,，清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行,，并報(bào)藥事管理與藥物治療委員會(huì)備案。更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過后執(zhí)行,。

清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄,。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量,。同一通用名稱抗菌藥物品種,，注射劑型和口服劑型不得超過2種。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄,。

3,、因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序,。臨時(shí)采購應(yīng)當(dāng)有臨床科室提出申請(qǐng),。說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型,、規(guī)格,、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由,。經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后,，有藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量,。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次,，如果超過5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄,。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

4,、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物原則上不超過35種,，其中：

a：碳烯青霉素類抗菌藥物注射劑不得超過3個(gè)品規(guī)。b:：氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī),。

c:：頭霉素類抗菌藥物不得超過2各品規(guī),。d:：深部抗其他類抗菌藥物不得超過5各品規(guī)。

e：三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5各品規(guī),，注射劑型不得超過8各品規(guī),。

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度,。

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平,，對(duì)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用做出一下規(guī)定,。

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

2,、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

3,、急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%

4、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40ddds以下,。

5,、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮手術(shù)除外）

6、ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%使用時(shí)間不超過24小時(shí),。

7,、不使用抗菌藥物的手術(shù)種類有：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù),、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù),、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù),、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù),。

三、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥檢測,。

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要,，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,。

1,、接受非限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%

2、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本率不低于50%

3,、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本率不低于80%

4、根據(jù)檢測結(jié)果細(xì)菌耐藥率：

超過30%,，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員,。超過40%，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥,。超過50%,，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。超過75%,，暫停臨床應(yīng)用,，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床使用,。

5,、建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，并于上級(jí)網(wǎng)聯(lián)通,，定期發(fā)布監(jiān)測結(jié)果,。

四、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理,。

（一）二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn),。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格,。

（二）抗菌藥物臨床使用實(shí)行分級(jí)管理,，根據(jù)安全性、療效性,、細(xì)菌耐藥性,、價(jià)格等因素。將抗菌藥物分為三級(jí)。

1,、非限制使用級(jí)：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全有效,，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,，具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的職業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,，可授予此級(jí)處方權(quán),。

2、限制使用級(jí)：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效,、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物，具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，可授予此級(jí)處方權(quán),。

3、特殊使用級(jí)：是指具有以下情況之一的抗菌藥物,、a.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),，不宜隨意使用的抗菌藥物。b,需要嚴(yán)格控制使用,，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物,。c,療效，安全性方面的臨床資格較少的抗菌藥物,。d,價(jià)格昂貴的抗菌藥物,。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用抗菌藥物處方權(quán),。

4,、特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

5,、緊急情況下,，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，必須有用藥特征記錄,，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù),。

(三)、二級(jí)以上醫(yī)師機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物相關(guān)專業(yè)的臨床藥師,，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,，授予抗菌藥物調(diào)劑資格，并負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持,，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物,，參與抗菌藥物臨床使用管理工作,。

醫(yī)院抗菌藥物管理制度篇二

抗菌藥物分級(jí)管理制度（2015修訂）

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令〔2012〕）精神，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理,，根據(jù)安全性,、療效、細(xì)菌耐藥性,、價(jià)格等因素,，將抗菌藥物分為三級(jí)，結(jié)合我院實(shí)際,，特修訂抗菌藥物分級(jí)管理制度,。

一、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效,，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大,，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物,；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物,；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物,；3.療效,、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物,。

二,、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴(yán)格使用指證、堅(jiān)持合理用藥,、分級(jí)使用,、嚴(yán)禁濫用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證,。預(yù)防感染,、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染,、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí),，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄見附件1,。

（二）具體使用方法

1,、非限制使用級(jí)抗菌藥物--處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、限制使用級(jí)抗菌藥物--應(yīng)根據(jù)病情需要,，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物--使用必須嚴(yán)格掌握指征,，需經(jīng)過相關(guān)專家討論,，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄,。

（三）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用,。

特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者可在門診取藥完成序貫治療,。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證,，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方,。具體名單見附件2,。

（四）有下列情況之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：①感染病情嚴(yán)重者；②免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),；③已有證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染,。使用時(shí)間限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方,。

（五）根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物,。臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物,，臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,。

抗菌藥物管理工作組

2015-5-28

醫(yī)院抗菌藥物管理制度篇三

抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際,，特制定本制度,。

一、分級(jí)原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物,、一線用藥）：療效好,，副作用小，價(jià)格低廉的抗菌藥物,，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物,，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴,，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定,，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別,。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用,，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二,、使用原則與方法

（一）總體原則：合理用藥,、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1,、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要,，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針,，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物,。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者,。

（2）免疫功能低下患者伴感染。

三,、督導(dǎo),、考核辦法

（一）藥事管理委員會(huì),、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作,；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見,。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查、考核辦法：定期對(duì)門,、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): 患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷；

抗菌藥物使用情況,，包括名稱,、規(guī)格、用法,、用量,、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等,。

2,、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用,、更換品種和超越說明書范圍使用時(shí)是否分析說明理由,，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定,，當(dāng)越級(jí)使用時(shí),，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映,；

（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征,，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄,；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn),，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無法送檢的病例,，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限,，直至停止處方權(quán)。

醫(yī)院抗菌藥物管理制度篇四

抗菌藥物分級(jí)管理制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，提高我院抗感染治療水平,，規(guī)范醫(yī)療行為，遏制抗菌藥物的濫用,，防止加重細(xì)菌的耐藥程度,，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,，制定我院抗菌素藥物分級(jí)管理制度,，以明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

一,、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后,，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄,，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序,，并能嚴(yán)格執(zhí)行。

二,、抗菌藥物分級(jí)管理原則(一)抗菌藥物分級(jí)原則

1.非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全,、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小,，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,。

2.限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效,、安全性,、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性,，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物,，應(yīng)控制使用,。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯,，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物,，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者,；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用,。

(二)抗菌藥物分級(jí)使用管理

1.住院醫(yī)師授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),。2.主治醫(yī)師授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。3.高級(jí)職稱授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán),。4.特殊使用級(jí)抗菌藥物不允許門診使用,，住院患者使用必須經(jīng)過主任會(huì)診后使用，且必須由該科室有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的主任開具,。

（1）感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥,、感染性休克；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人,；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎,；⑥嚴(yán)重的蜂窩組織炎,；⑦重度燒傷及其他重癥感染者。（2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí),，包括：①接受免疫抑制劑治療,；②接受抗癌化學(xué)療法；③wbc<1×109/l或中性粒細(xì)胞<0.5×109/l,；④艾滋病病人,。

（3）致病菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感

三、抗菌藥物分級(jí)管理臨床應(yīng)用

1.臨床上輕度或局部感染患者,，應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療,；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌,，只對(duì)限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者,，可使用限制性或特殊的抗菌藥物。

2.患者若需要使用限制性抗菌藥物,，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名,。若需要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),，且必須主任會(huì)診后使用,，且必須由該科室有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的主任開具。若科室具有上述級(jí)別的主任醫(yī)師不在,，緊急情況下,，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量,，要做好相關(guān)的病歷記錄,，并在主任醫(yī)師歸來后補(bǔ)齊相關(guān)記錄,。

3.門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物,。若病情需要使用限制級(jí)抗菌藥物,，必須指征充分，且必須由主治及以上級(jí)別醫(yī)師開具,。門診患者不得應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物,。另外，門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過3天,，肺結(jié)核,、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。

醫(yī)院抗菌藥物管理制度篇五

抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》精神,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”,、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度,，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度,。

一,、分級(jí)原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,，副作用小,，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物,、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價(jià)格昂貴,，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則及衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定制定,，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用,，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二,、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用,、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論,，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物,。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者,。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

三,、督導(dǎo),、考核辦法

（一）藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作,；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查,，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見,。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

（三）檢查,、考核辦法：定期對(duì)門,、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): 患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷； 抗菌藥物使用情況,，包括名稱,、規(guī)格、用法,、用量,、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等,。

2,、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

（1）抗菌藥物開始使用、停止使用,、更換品種和超越說明書范圍使用時(shí)是否分析說明理由,，并在病程記錄上有所記錄；

（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定,，當(dāng)越級(jí)使用時(shí),，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映,；

（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征,，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄,；

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn),，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無法送檢的病例,，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng),，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán),。