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醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇一

衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法（試行）

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法（試行）》等文件精神,，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物分級管理,，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，結(jié)合目前我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)際，特制定本辦法,。

第一條 本規(guī)定所稱抗菌藥物是指對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物,。主要用于細(xì)菌、真菌,、支原體,、衣原體、立克次體,、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病的藥物,。

非限制使用（一級）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,，對細(xì)菌耐藥性影響小,，價格相對較低的抗菌藥物。

限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相比較,，這類藥物長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大,，或者價格相對較高的抗菌藥物,。

特殊使用（三級）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要加倍保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物,；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,；藥品價格昂貴。

第四條 我院院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人,，其主要職責(zé)是根據(jù)我院抗菌藥物管理的目標(biāo),、任務(wù)和要求，組織制定工作計劃并組織實(shí)施,。第五條 醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）和從事處方調(diào)劑工作的藥師由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織培訓(xùn)和考核,，考核合格后的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或抗菌藥物調(diào)查劑資格,。

第六條 醫(yī)師經(jīng)考核后具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，一般可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán),；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在我院獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán),。

藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。第七條 按照省衛(wèi)生廳制定的《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄,，并向衛(wèi)生局備案,。抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購抗菌藥物的品種,、品規(guī),。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī),，不得采購,。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種,。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄,。

第八條 臨床醫(yī)師選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。預(yù)防感染,、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物,；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時,，可以選用限制使用級抗菌藥物,；我院無特殊使用抗菌藥物,，若需使用,，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。因搶救生命垂危的患者等緊急情況,，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物,，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證,，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù),。

（一）村衛(wèi)生室只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的非限制使用級抗菌藥物品種。

（二）我院只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種,，應(yīng)合理使用非限制使用級抗菌藥物,，嚴(yán)格控制使用限制使用級抗菌藥物，原則上禁止使用特殊使用級抗菌藥物,，對需要使用特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診,。

第十條 門急診使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則

（一）根據(jù)適應(yīng)癥優(yōu)先選用國家基本藥物目錄和國家處方集目錄藥品。

（二）門急診患者需使用抗菌藥物治療的,，原則上只能選擇非限制使用級抗菌藥物,。如因病情需要使用限制使用級抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意,，并在處方上加簽才能使用,。

（三）門急診治療中不得使用特殊使用級抗菌藥物。

（四）門急診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主,，嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例,。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用,。村衛(wèi)生室,、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn),。

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物,；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物,；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物,；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。

第十二條 醫(yī)務(wù)科將對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量,、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示,；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報,。

第十三條 醫(yī)務(wù)科將定期組織相關(guān)人員對抗菌藥物處方,、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核,、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù),。

第十四條 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán),。

第十五條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：

（一）抗菌藥物考核不合格的；

（二）限制處方權(quán)后,，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的,；

（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的,；

（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物,，造成嚴(yán)重后果的；

（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的,。

第十六條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑,，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜,、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的,，將取消其藥物調(diào)劑資格。

第十七條 現(xiàn)行國家有效衛(wèi)生法律,、法規(guī)和規(guī)章已有明確規(guī)定的,，從其規(guī)定,。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇二

一、醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會,、醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會共同負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的.管理,。

二,、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)與咨詢,監(jiān)測藥品不良反應(yīng),及時發(fā)布合理用藥信息,保證藥品購進(jìn)質(zhì)量,嚴(yán)格控制不良反應(yīng)。

三,、及時制定和更新《zz市人民醫(yī)院抗菌藥物分級分線目錄》,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān),。

四、每季度對臨床使用金額前十位抗菌素進(jìn)行購藥金額排序,進(jìn)行合理的用藥分析,、評價,、監(jiān)控,并進(jìn)行宏觀調(diào)控,防止過快產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。

五,、培訓(xùn)臨床藥師,開展抗菌藥物咨詢,。

六、醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師,、臨床藥師,、臨床微生物技術(shù)人員對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總,、評估,提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見,并在全院推廣實(shí)施,。

七、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,對耐藥率較高的抗菌藥物,根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,進(jìn)行效價評估,采取相應(yīng)措施,。

八,、提高臨床醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)送檢意識,根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理使用抗菌藥物,臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果未出具前,臨床科室可以經(jīng)驗選用抗菌藥物,。結(jié)果出來后及時調(diào)整,。

九、不良反應(yīng)發(fā)生率高,、安全性低,、效價低的品種,根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表,經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調(diào)查評估,決定是否繼續(xù)使用,。

十,、抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)納入對醫(yī)務(wù)人員的考核范圍,對違反規(guī)定,侵害患者權(quán)益并造成嚴(yán)重后果的臨床醫(yī)師要嚴(yán)肅查處,追究處方醫(yī)生責(zé)任。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇三

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物,、一線用藥）：療效好,，副作用小，細(xì)菌耐藥性小,，價格低廉的抗菌藥物,，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物,，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好,，價格昂貴,，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物,，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。

藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施,。

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅持合理用藥、分級使用,、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論,，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用二級及以上藥物,。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者,。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染,。考核辦法

（一）藥事管理委員會,、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查,，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查,、考核辦法：定期對門、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查,。

1、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):

患者基本情況書寫,，包括年齡、性別,、診斷,；

抗菌藥物使用情況，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映,；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評,，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán),。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇四

第一章

總則

第一條

根據(jù)《藥品管理法》,、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律法規(guī)，以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》,，下同）,、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織專家論證,，結(jié)合我院實(shí)際情況等因素進(jìn)行綜合分析,，按衛(wèi)生行政部門要求將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理的規(guī)定,，制定本實(shí)施細(xì)則,。

第二章

分級原則

第二條

非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,，對細(xì)菌耐藥性影響較小,，價格相對較低的抗菌藥物。

第三條

限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較,，這類藥物在療效,、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響,、藥品價格等某方面存在局限性,，不宜作為非限制使用藥物。

第四條

特殊使用：不良反應(yīng)明顯,，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物,；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者,；藥品價格昂貴。

第三章 臨床用藥選擇原則

第五條

臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》,，根據(jù)感染

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部位,、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況,、患者病理生理特點(diǎn),、藥品價格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”的有關(guān)要求合理選擇,。

第六條

一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療,。

第七條

嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時,，可選用限制使用抗菌藥物治療,；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

第八條

臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方,；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時,，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名,；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時,，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù),，并經(jīng)有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名,。特殊級抗菌藥物使用須有審批表,，最后由院長簽字才可以使用。特殊級抗菌藥物不在門診使用,。

第九條

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,，但僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,，并應(yīng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù),。

第十條 全院所有住院病人、門診病人及危重患者的抗菌治療,，均應(yīng)按照本實(shí)施細(xì)則中的規(guī)定執(zhí)行,。

第四章

管理與督查

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第十一條

藥事管理委員定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本單位臨床合理用藥工作,；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十二條

藥事管理委員定期召開會議,，組織修訂新增加的品種,，并通過醫(yī)院下發(fā)文件、制定藥品目錄等形式公布,。

第十三條

抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。與個人職稱晉升掛鉤。藥劑科,、醫(yī)務(wù)科,、院感辦負(fù)責(zé)資料整理并上報醫(yī)院，由醫(yī)院再向公司上報,，最后由公司決定處理,。

第十四條

藥劑科應(yīng)定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見,，并在每月抗菌藥物處方點(diǎn)評和病歷點(diǎn)評中體現(xiàn),。醫(yī)務(wù)科、院感辦,、藥劑科要對每月改進(jìn)意見進(jìn)行監(jiān)督,，督促科室和醫(yī)師改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科,、院感辦等監(jiān)管部門工作由院長考核,，對于監(jiān)管不到位的每次處以20-100元罰款。

第十五條

加強(qiáng)合理用藥管理,，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵,。任何科室不準(zhǔn)以任何形式將開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

第十六條

藥劑科嚴(yán)把合理用藥關(guān),，不合理處方拒絕調(diào)配并反饋給臨床醫(yī)師修改,，且進(jìn)行登記。藥劑科人員審核要仔細(xì),，對超限處方要進(jìn)行監(jiān)督,，不予發(fā)藥，如審核不仔細(xì),，第一次給予警告,，第二次給予罰款20元，第三次給予罰款50元和取消抗菌藥物調(diào)劑資格,。取消資格者需經(jīng)過培訓(xùn),，一個月后考核，考核合格后從新授予抗菌藥物調(diào)劑資格,。

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第十七條

低年資醫(yī)師開超限抗菌藥品需要有相應(yīng)級別職稱醫(yī)師給予處方簽字批準(zhǔn),。如發(fā)現(xiàn)開具、使用了無相應(yīng)職稱醫(yī)師簽字的超限處方,，第一次給予警告,，第二次給予罰款20元，第三次給予罰款50元并取消抗菌藥物處方權(quán),。取消抗菌藥品處方權(quán)后的醫(yī)師需經(jīng)過培訓(xùn),，一個月后考核，考核合格后從新授予抗菌藥物處方權(quán),。

第十八條

違反規(guī)定在門診使用特殊級抗菌藥物,，一次處罰50元，同時取消處方權(quán),。

第十九條

因不合理應(yīng)用抗菌藥物而導(dǎo)致的醫(yī)療事故及糾紛,，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方,，造成嚴(yán)重后果的,；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的,，醫(yī)院將先取消該醫(yī)師抗菌藥處方權(quán),、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格，并根據(jù)造成后果的程度追究當(dāng)事醫(yī)師,、藥師的責(zé)任,。

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醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇五

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔xxx〕38號）及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔xxx〕56號）精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照“非限制使用”,、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則,，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。結(jié)合我院實(shí)際,，特制定抗菌藥物分級管理制度。

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物,、一線用藥）：療效好,，副作用小，價格低廉的抗菌藥物,，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物,，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用”（即三線用藥）：療效好,，價格昂貴,，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物,，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實(shí)際情況制定，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定通過,，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用,，具體由藥劑科組織實(shí)施,。

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥,、分級使用,、嚴(yán)禁濫用。

（二）具體使用方法

1,、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要,，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論,，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

4,、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染,，對一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染,。

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會,、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作,；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見,。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查、考核辦法：定期對門,、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：

患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷；抗菌藥物使用情況,，包括名稱,、規(guī)格、用法,、用量,、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等,。

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限,，直至停止處方權(quán)。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇六

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔xxx〕38號)及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔xxx〕56號)精神,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則,，建立健全抗菌藥物分級管理制度,，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際,，特制定抗菌藥物分級管理制度,。

(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好,，副作用小,，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

(二)“限制使用”藥物(即次選藥物,、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴,，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實(shí)際情況制定,，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物,，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施,。

(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅持合理用藥,、分級使用、嚴(yán)禁濫用,。

(二)具體使用方法

1,、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要,，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針,，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄。

4,、下列情況可直接使用二級及以上藥物,。

(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者,。

(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。

(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會,、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查,，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見,。

(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

(三)檢查,、考核辦法：定期對門,、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查,。

1,、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn):

患者基本情況書寫,，包括年齡,、性別、診斷;抗菌藥物使用情況,，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例,，是否已在病程記錄上說明理由。

(四)對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評,，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限,，直至停止處方權(quán),。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇七

一、建立抗菌藥物遴選和定期評估制度,，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理,。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種,，應(yīng)當(dāng)有臨床科室提交申請報告,，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議,。

抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意,，并經(jīng)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。

抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患,，療效不確定,、耐藥率高、性價比差或者違規(guī)使用等情況的,。臨床科室,、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組,，可以提出清退或者更換意見,，清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報藥事管理與藥物治療委員會備案,。更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行,。

清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。

2,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量,。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型不得超過2種,。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄,。

3,、因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的,，可以啟動臨時采購程序,。臨時采購應(yīng)當(dāng)有臨床科室提出申請。說明申請購入抗菌藥物名稱,、劑型,、規(guī)格、數(shù)量,、使用對象和使用理由,。經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，有藥學(xué)部門臨時一次性購入使用,。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量,。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次，如果超過5例次,，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄,。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案,。

4,、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物原則上不超過35種，其中：

a：碳烯青霉素類抗菌藥物注射劑不得超過3個品規(guī),。b:：氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)。

c:：頭霉素類抗菌藥物不得超過2各品規(guī),。d:：深部抗其他類抗菌藥物不得超過5各品規(guī),。

e：三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5各品規(guī)，注射劑型不得超過8各品規(guī),。

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平,，對綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用做出一下規(guī)定,。

2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

3,、急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%

4,、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40ddds以下。

5,、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮手術(shù)除外）

6,、ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%使用時間不超過24小時。

7,、不使用抗菌藥物的手術(shù)種類有：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),、甲狀腺疾病手術(shù),、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù),、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),、顱骨腫物切除手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù),。

三,、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥檢測。

二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要,，建立符合實(shí)驗室生物安全要求的臨床微生物室,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。

4,、根據(jù)檢測結(jié)果細(xì)菌耐藥率：

超過30%,，及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員。超過40%,，慎重經(jīng)驗用藥,。超過50%，參照藥敏試驗結(jié)果選用,。超過75%,，暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果,，再決定是否恢復(fù)臨床使用,。

5、建立完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),，并于上級網(wǎng)聯(lián)通,，定期發(fā)布監(jiān)測結(jié)果。

四,、嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理,。

（一）二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格,。

（二）抗菌藥物臨床使用實(shí)行分級管理,，根據(jù)安全性,、療效性,、細(xì)菌耐藥性、價格等因素,。將抗菌藥物分為三級,。

1、非限制使用級：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全有效,，對細(xì)菌耐藥性影響較小,，價格相對較低的抗菌藥物,，具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)鎮(zhèn),，村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的職業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,，可授予此級處方權(quán)。

2,、限制使用級：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全,、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較大或者價格相對較高的抗菌藥物,，具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，可授予此級處方權(quán)。

3,、特殊使用級：是指具有以下情況之一的抗菌藥物,、a.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物,。b,需要嚴(yán)格控制使用,，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。c,療效,，安全性方面的臨床資格較少的抗菌藥物,。d,價格昂貴的抗菌藥物。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師,，可授予特殊使用抗菌藥物處方權(quán),。

4、特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用,。

5,、緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物,，必須有用藥特征記錄，并在24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù),。

(三),、二級以上醫(yī)師機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物相關(guān)專業(yè)的臨床藥師，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,，授予抗菌藥物調(diào)劑資格,，并負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物,，參與抗菌藥物臨床使用管理工作,。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇八

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際,，特制定本制度,。

一,、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,，副作用小,，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物,、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴,，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定,，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用,，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二,、使用原則與方法

（一）總體原則：合理用藥,、分級使用、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1,、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要,，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針,，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄,。

4,、下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染,，對一線藥物過敏或耐藥者,，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴感染,。

三,、督導(dǎo)、考核辦法

（一）藥事管理委員會,、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育,，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查,，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查,、考核辦法：定期對門、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查,。

抗菌藥物使用情況，包括名稱,、規(guī)格,、用法、用量,、給藥途徑,、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映,；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人,，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán),。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇九

根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》精神,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度,，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級管理制度,。

一,、分級原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好,，副作用小,，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用,。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物,、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由,，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用,。

（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴,，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少,，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù),，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意,，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用,。

（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則及衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定制定,，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別,。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用,，具體由藥劑科組織實(shí)施。

二,、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針,、堅持合理用藥、分級使用,、嚴(yán)禁濫用,。

（二）具體使用方法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用,。

2,、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用,。

3,、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任,、主任醫(yī)師簽名方可使用,。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量,，并做好相關(guān)病歷記錄,。

4、下列情況可直接使用二級及以上藥物,。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染,，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者,。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染,。

三、督導(dǎo),、考核辦法

（一）藥事管理委員會,、醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作,；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》,，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見,。

（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系,。

（三）檢查、考核辦法：定期對門,、急診處方,、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。

1,、門診,、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): 患者基本情況書寫，包括年齡,、性別,、診斷； 抗菌藥物使用情況,，包括名稱,、規(guī)格、用法,、用量,、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等,。

（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗,，并在病程記錄上有所反映,；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由,。

（四）對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評,，情節(jié)嚴(yán)重者,，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán),。

醫(yī)院抗菌藥物管理工作制度篇十

一,、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 等相關(guān)制度,。

二,、臨床科室都簽訂了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀。責(zé)任狀經(jīng)院長和科主任雙方簽字生效,，并作為績效考核的重要依據(jù),。

三、我院抗菌藥物分級目錄,，嚴(yán)格限定抗菌藥物品種數(shù)為35種,，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，頭霉素類2 個品規(guī),，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型1個品規(guī),，注射劑型7 個品規(guī)，碳青霉烯類1個品規(guī),，氟喹諾酮類口服劑型1個品規(guī),，注射劑型2 個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物1個品種,，均符合相關(guān)規(guī)定,。因特殊感染患者治療需要而臨時使用醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，嚴(yán)格按臨時采購程序進(jìn)行,。臨時采購由臨床科室提出申請,，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型,、規(guī)格,、數(shù)量、使用對象和使用理由,，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后,，由藥劑科臨時一次性購入使用。經(jīng)嚴(yán)格控制,，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序次數(shù)未超過5次,。

四,、進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度》,。醫(yī)務(wù)部定期對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn),、考核工作。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后,，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師,。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師,。

五,、繼續(xù)嚴(yán)格管理特殊使用級抗菌藥物，碳青霉烯類及替加環(huán)素（我院只有亞胺培南/西司他?。﹪?yán)格專檔管理,。

六、進(jìn)一步落實(shí)了我院《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評考核制度》,?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M具體負(fù)責(zé)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作,，對不合理用藥問題在醫(yī)療質(zhì)量會議上進(jìn)行通報,。藥劑科每季度編寫一期藥訊，公示全院各科室抗菌藥物使用情況,。

以上情況均作為績效考核的重要依據(jù),。

七、2017年我院住院患者抗菌藥物使用率為58.86%,，門診患者抗菌藥物處方比例為12.52%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度為57.09ddd。經(jīng)醫(yī)院嚴(yán)格管理,，有效干預(yù),，2018年1-6月我院住院患者抗菌藥物使用率為56.40%，門診患者抗菌藥物處方比例為12.51%,，抗菌藥物使用強(qiáng)度為54.47ddd,，各項指標(biāo)均有所下降。

xxx醫(yī)院

2018年7月31日