在日常學習,、工作或生活中,，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊,。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢,？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀,。

工傷認定申請書多久能下來篇一

要素之一：工傷認定書的類型要規(guī)范統(tǒng)一,。這里所指的工傷認定書的類型，根據(jù)勞動行政部門作出的結(jié)論性的意見可分為兩種,，一種是因工負傷,，另一種是非因工負傷。相應(yīng)地,，作為勞動行政部門向當事人發(fā)出的行政決定書也就只有認定為因工負傷的決定書或認定為非因工負傷的決定書兩種,，但在日常工作實踐中，不少勞動行政部門向當事人發(fā)出的行政決定書卻遠遠不止這兩種,。比如,，用事故調(diào)查報告替代工傷認定書。有人認為,，事故調(diào)查報告與工傷認定書是一回事,，其實不然，事故調(diào)查報告只是工傷認定中的一個前提條件,，或者說它為工傷認定提供了事實上的依據(jù),，但它不是一種工傷認定行為，不能取代工傷認定書,。

要素之二：陳述工傷事故的事實要準確無誤,。在工傷認定方面，作為職工,，如果沒有被認定為工傷,，肯定要提出行政復議或訴訟,；而作為企業(yè)，尤其是非參保企業(yè),，倘若遇到重傷事故,，多半也會提出行政復議或訴訟。從這個角度而言,，制作工傷認定書,，確定工傷認定的事實尤為重要：首先是做好認真細致的事故調(diào)查工作。凡是最終在工傷認定書中涉及的事實部分,，包括受傷的時間,、地點、事件等,，都必須是有根有據(jù),，即能夠從調(diào)查材料中有所反映，且所有事實應(yīng)都能得到相應(yīng)的印證,。其次,，工傷認定書中描述職工受傷的事實時，切忌出現(xiàn)“大約”,、“大概”,、“左右”等模糊的字眼，要全面,、準確,。

要素之三：法律法規(guī)的適用要具體合法。工傷認定是勞動行政部門的具體行政行為,，所以必須適用具體的法律,、法規(guī)和規(guī)章。這方面應(yīng)注意兩點,，首先是法律法規(guī)的效力問題,。一般而言，工傷認定遵循如下法律適用原則：法律的效力高于行政法規(guī)與地方性法規(guī),；行政法規(guī)與地方性法規(guī)效力高于部門規(guī)章和地方政府規(guī)章,；部門規(guī)章和地方政府規(guī)章效力高于其他規(guī)范性文件。目前關(guān)于工傷認定方面,，除了國務(wù)院,、國家勞動保障部的有關(guān)規(guī)定外，各省,、市都有具體的規(guī)定,，所以在適用法律問題上一定要遵循這個原則。其次是在適用同一效力層次的文件時,，新法律優(yōu)于舊法律,；新法規(guī)優(yōu)于舊法規(guī),；新規(guī)章優(yōu)于舊規(guī)章；新規(guī)范性文件優(yōu)于舊規(guī)范性文件,。

要素之四：當事人訴訟權(quán)利要明確告知,。工傷認定是勞動行政部門的一種具體行政行為，所以它適用《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》,。按照現(xiàn)行《中華人民共和國行政復議法》第9條規(guī)定,，“公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的,，可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提行政復議申請”,。按照現(xiàn)行《中華人民共和國行政訴訟法》第39條規(guī)定，“公民,、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的，應(yīng)當在知道作出具體行政行為之日起三個月內(nèi)提出”,。所以,，根據(jù)以上相關(guān)規(guī)定，勞動行政部門在制作工傷認定決定書時,，應(yīng)當在文書的結(jié)尾告知當事人申請行政復議和行政訴訟的途徑和期限,，另外，勞動行政部門在工傷認定決定書中還要加蓋勞動行政機關(guān)的印章,，并注明作出決定的日期,。當然，一份完整規(guī)范的決定書,，在最后還要表明該決定的主送人,，即受傷職工和用人單位，同時還要載明上報備案單位的名稱,，比如說上級勞動保障部門或主管行政復議的部門等,。

以上四點內(nèi)容就是工傷認定申請書的相關(guān)格式要求，大家在寫工傷認定申請書之前,，可以看看相關(guān)介紹了解一下應(yīng)該注意哪些方面,，這樣寫出來的申請書才是自己想要的，并且是符合規(guī)定的,。更多工傷認定申請書的知識,，歡迎你到網(wǎng)站咨詢了解。

如何進行工傷認定

一天24小時,，除了晚上睡覺,，其余大部分時間基本上都是在公司上班或者往返于公司和住所之間。在公司的時候受傷,、上下班途中受傷算不算工傷,，這些想必是困擾大家很久的問題吧,。如何進行工傷認定才能讓自己在受傷時能有人負責“買單”，且聽小編為你慢慢道來,。

根據(jù)我國20xx年1月1日實行的新修訂的《工傷保險條例》,，工傷一般包括因工傷亡事故和職業(yè)病，以下情形應(yīng)當被認定為工傷：

《工傷保險條例》第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的,，應(yīng)當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi),，因工作原因受到事故傷害的?！厩疤釛l件是“工作時間”和“工作場所”是兩個必須同時具備的條件,，同時還得是“因工作原因”而受到的負傷、致殘或者死亡,。事故傷害是指職工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害,、急性中毒事故等類似傷害?！?/p>

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi),，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的?！尽肮ぷ鲿r間前后”是指非工作時間內(nèi),，具體講是開工前或收工后的一段時間，譬如上班時間為9點到12點然后又14點到18點結(jié)束一天的工作,，但是職工提前在8點30分到崗或者下班后做完收尾工作時間到 18點半等等,，均可以認定為“工作時間前后”，但是有一點則特別重要,，其目的必須是從事預(yù)備性或收尾性工作,，比如為啟動機器做準備工作，或者關(guān)閉機器后收拾與工作有關(guān)的機器,、工具等,。】

（三）在工作時間和工作場所內(nèi),，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,。【“工作時間”和“工作場所”必須同時具備,，并且必須是在履行本職工作,，這里受到的傷害是“非工作原因”，是來自本單位或者外界的 “暴力,、意外等”所致,。打比方，有人在職工履行工作職責的時候蓄意對職工進行打擊報復,，對其人身進行直接攻擊,，致使職工負傷,、致殘或者死亡等?！?/p>

（四）患職業(yè)病的,。【即指企業(yè),、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中,，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒,、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,。】

（五）因工外出期間,，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明,。【“因工外出期間”含因工出差以及因工臨時外出辦理業(yè)務(wù)等,，同時必須是在發(fā)生事故時正在履行工作職責,，即因工作原因外出，受到傷害或者發(fā)生事故時下落不明,。】

（六）職工在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶,、父母,、子女居住地的合理路線的上下班途中發(fā)生事故的，亦可認定為工傷,。受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通,、客運輪渡、火車事故傷害的,。（新工傷保險條例全文（20xx年9月1日起施行）【“上下班途中”指從居住的住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途,，必要時間所發(fā)生的人身傷害事故。對于探親訪友時遇到的人身傷害事故,，不能認定為工傷,。】受到機動車事故傷害的,，還應(yīng)該增加關(guān)于非法駕駛的問題,，這種問題一般駕駛二輪摩托車居多，對于非法駕駛（無證駕駛的）的,，達到交通肇事程度的,，不予認定工傷。

（七）法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形,。

這是一條法律上的兜底條款規(guī)定,，由于工傷事故的復雜性和不確定性不僅需要專門的法律、行政法規(guī)的規(guī)范性強制性規(guī)定,，也需其他法律法規(guī)做出相應(yīng)調(diào)整,，對于法律、行政法規(guī)規(guī)定為工傷的其他情形,，也應(yīng)當納入本條例調(diào)整的工傷范疇中,。】

《工傷保險條例》第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的,，應(yīng)當視同為工傷：

（一）在工作時間和工作崗位,，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的?！緝蓚€條件須同時具備：“工作時間”和“工作崗位”,；“突發(fā)疾病死亡”是指：1、職工突發(fā)與工作無關(guān)的疾病導致死亡,。如果是與工作有關(guān)的疾病而導致死亡,，應(yīng)當按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定認定工傷。2,、在工作崗位上突發(fā)與工作無關(guān)并沒有導致立即死亡的疾病,，但是在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷,?！?/p>

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,。

（三）職工原在軍隊服役,，因戰(zhàn)、因工致殘,，已取得傷殘軍人證,，到用人單位后舊傷復發(fā)的?！踞槍D(zhuǎn)業(yè)軍人的保護,，軍人在戰(zhàn)斗中或者在履行職責中負傷致殘，依據(jù)《革命傷殘軍人評定傷殘等級的條件》之規(guī)定,，軍人傷殘對于經(jīng)有關(guān)部門評殘,，取得傷殘軍人證的退伍軍人，如果在用人單位舊病復發(fā),，視同為工傷,。這主要考慮到革命軍人為國家利益已經(jīng)付出代價，為切實保障革命軍人的利益而做出這樣的規(guī)定?！?/p>

《工傷保險條例》第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的,，不得認定為工傷或者視同工傷：

（一）因故意犯罪；

（二）醉酒導致傷亡的,；

（三）自殘或者自殺的,。

受傷不怕，最怕的是因工受了傷還要自己買單,，這是現(xiàn)下勞動者普遍擔心的一個問題,。通過365小編為您的解答，在因工受傷時,，是不是自己就能輕易判斷出屬不屬于工傷呢,。當然，小編由衷的希望★★各位看官工作順利,，永遠用不上“工傷”,！

工傷認定可以找哪些部門

工傷認定可以找哪些部門？這是讓許多受工傷的勞動者很頭疼的事,，常常是因為找的部門不對,，導致最后的認定甚至賠償一拖再拖。365小編為您介紹工傷認定可以找哪些部門,，希望能為您帶來一點便利,。

根據(jù)《工傷保險條例）的相關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi),，向本區(qū)勞動保障行政部門申報,。用人單位不按規(guī)定申報的，工傷職工或者其親屬,、工會組織在1年之內(nèi)，也可以直接向勞動部門提出工傷認定申請,。

勞動者申請工傷認定,，要求填寫《工傷認定申報登記表》、《工傷認定申請表》,、《工傷申報證據(jù)清單》等資料,。另外，還要提交下列材料：

1）《勞動合同書》復印件,，或確立事實勞動關(guān)系的有效證明,；

2）受傷害職工《職工居民身份證》復印件；

3）醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書（或職業(yè)病診斷鑒定書）,；

4）兩人以上旁證證明（證人證言）,。

哪些工傷認定的不會被受理：

1、對于工傷認定未能提交充分資料,，同時在行政機關(guān)發(fā)出補正通知書后規(guī)定時間內(nèi)未能做出補正的,，工傷認定機關(guān)理應(yīng)不受理,。

2、對于工傷認定超過申請時效的,，除特殊原因外（具體指勞動關(guān)系的確認,、醫(yī)療尚未終結(jié)等），工傷認定機關(guān)可以駁回申請,，不予受理,。

3、傷者或者傷者家屬,、用人單位對所申請的不予受理的工傷認定決定不服的,，可以于60日內(nèi)向當?shù)鼗蛘吒咭患壢肆Y源和社會保障行政部門提起行政復議，或者在90日內(nèi)直接向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟,。

365小編為您整理編輯本篇文章,，希望在您工作生活之余，這篇文章能夠?qū)δ纳钤鎏硪恍椭?，為您的生活帶來更多的福利?/p>

申請工傷認定有時限限制嗎,？

當初受了工傷公司只是出錢醫(yī)治，自己為了留住工作就沒有申請工傷認定?，F(xiàn)在過了一年想要去做工傷認定拿回一些賠償,，想要咨詢一下申請工傷認定有時限限制嗎？相信很多人都會在現(xiàn)實中遇到這樣一些問題,。不知道自己過沒過工傷認定的時間,。365小編為您帶來一篇有關(guān)工傷認定時限的文章，希望對您有幫助,。

申請工傷鑒定有時間限制,。工傷認定一般在工傷發(fā)生后30日內(nèi)由有人單位提出，如果用人單位不提出,，工傷職工或者直系親屬可以在工傷發(fā)生1年內(nèi)提出,，受理的部門是勞動局（內(nèi)專設(shè)工傷認定的部門）。

1,。鑒定機構(gòu),。省、地（市）二級勞動鑒定委員會按照評殘標準鑒定傷殘等級和護理等級,。勞動鑒定委員會受當?shù)卣?，由勞動、衛(wèi)生,、工會等部門的有關(guān)主管領(lǐng)導組成,，下設(shè)辦公室負責日常工作。可以委托有資格的醫(yī)院,，也可以聘請有關(guān)專家組成專家組或者設(shè)立勞動鑒定中心,，開展勞動鑒定工作，但應(yīng)當客觀公正地作出鑒定結(jié)論（見第14～16條）,。

2,。 鑒定時機。醫(yī)療期滿必須鑒定,，條例第13條規(guī)定：“職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈,，或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的,，應(yīng)當進行勞動鑒定,。” 在這3種情況下進行鑒定,，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期,。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限,。這并非需要治療而終止治療,，超過醫(yī)療期仍需治療時還是要報銷醫(yī)療費的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個月至24個月,，最長為36個月（見18條）,，較外國一般規(guī)定6個月至12個月時間長得多。醫(yī)療期滿評殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇,，停發(fā)較高的工傷津貼,，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費和損失,。許多人問：為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)”時間呢,？我們請專家研究過這個問題，多數(shù)專家認為：對于不同的傷病情,，不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平,，并考慮到醫(yī)學的發(fā)展，從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)標準”是很困難的,。借鑒國際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期,。許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結(jié)”期限,，仍可以作為地方性補充標準執(zhí)行,。

3、傷殘鑒定的時效,。凡涉及傷殘申請傷殘保險金給付的,，均須進行傷殘鑒定。傷殘鑒定的時效必須等到“醫(yī)療終結(jié)”方能進行，即被保險人出險后,，經(jīng)過一段時間的治療和功能鍛煉后,，其功能恢復到一定的程度處于穩(wěn)定狀態(tài)，此時才能準確評定傷殘的程度,。通常鑒定時效為出險后3—6個月,，為有利被保險人考慮，最長不超過6個月,。

不管發(fā)生什么事,，都希望各位勞動者能夠積極的去面對，去尋找正確的解決辦法,。法律不會保護在權(quán)利上睡覺的人,！

哪些人有權(quán)提起工傷認定？

工傷認定是獲得工傷保險賠償?shù)那疤釛l件,，那么誰可以提起工傷認定呢,？工傷認定的申請可以委托代理人提起嗎？365小編將在本文中為您詳細介紹,，希望對您有所幫助,。

根據(jù)《工傷保險條例》第17條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷,、鑒定為職業(yè)病,，用人單位沒在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬有權(quán)提出工傷認定申請,。

工傷職工的直系親屬包括直系血親和直系姻親,。直系血親是指有直接血緣聯(lián)系的親屬，是指己身所出或從己身所出的上下各代親屬,，包括父母,、祖父母,、外祖父母,、曾祖父母、外曾祖父母等長輩和子女,、孫子女,、外孫子女等晚輩,。這里的“父母”包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母,，“子女”包括婚生子女,、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女,。直系姻親是指與自己直系親屬有婚姻關(guān)系的親屬,，包括直系血親的配偶和配偶的直系血親,，如公婆、岳父母,、兒媳,、女婿等。按照《民法通則》中關(guān)于近親屬的規(guī)定,，工傷職工的直系親屬還應(yīng)包括工傷職工的配偶和兄弟姐妹,。這里的兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹,、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹,、養(yǎng)兄弟姐妹和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

如果工傷職工或者其直系親屬不能申請工傷認定,，可以委托其他人申請工傷認定,。因為申請工傷認定是《工傷保險條例》賦予職工的一項法定權(quán)利，除非職工放棄這一權(quán)利,，任何人無權(quán)剝奪,。從這一原則出發(fā)，無論職工是否有能力申請工傷認定,，都有權(quán)按照民法的有關(guān)規(guī)定委托代理人代其行使這項權(quán)利,。

工傷保險認定需遵循哪些原則

工傷認定是獲得工傷保險的前提，那么工傷保險認定需要遵循什么原則呢,？365小編為大家整理了一篇文章,，詳細介紹工傷保險認定原則的，希望對您有所幫助,。

一,、工傷認定需遵循哪些原則

工傷保險在認定工傷時應(yīng)遵循以下十個原則：

1、無責任補償（無過失補償）原則,；

2,、國家立法、強制實施原則,；

3,、風險分擔、互助互濟原則,；

4,、個人不繳費原則；

5,、區(qū)別因工與非因工原則,；

6、經(jīng)濟賠償與事故預(yù)防,、職業(yè)病防治相結(jié)合原則,；

7、一次性補償與長期補償相結(jié)合原則,；

8,、確定傷殘和職業(yè)病等級原則；

9,、區(qū)別直接經(jīng)濟損失與間接經(jīng)濟損失原則,；

10、集中管理原則,。

一,、工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是國家通過立法強制實施的,，是國家對職工履行的社會責任,，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)展的標志和成果,。

二,、實行工傷保險保障了工傷職工醫(yī)療以及其基本生活、傷殘撫恤和遺屬撫恤,，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂,、工傷補償體現(xiàn)出國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性,。

三,、建立工傷保險有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力,。工傷保險與生產(chǎn)單位改善勞動條件,、防病防傷、安全教育,，醫(yī)療康復,、社會服務(wù)等工作緊密相聯(lián)。對提高生產(chǎn)經(jīng)營單位和職工的安全生產(chǎn),，防止或減少工傷,、職業(yè)病，保護職工的身體健康,，至關(guān)重要,。

四、工傷保險保障了受傷害職工的合法權(quán)益,，有利于妥善處理事故和恢復生產(chǎn),，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序,，維護社會安定,。

工傷認定申請書多久能下來篇二

申請人：xx,，性別，xx年xx月x日出生,，民族,，籍貫，住xx市xx街,，是xx公司職工,。

被申請單位：xx公司，地址：xx法定代表人：xx任xx職務(wù)聯(lián)系電話：xx

請求事項請求勞動部門依法認定申請人在xx時間受傷為工傷,。

事實及理由：申請人是xx公司職工,，xx年xx月被招入公司，擔任xx工作,，在xx年月日上班時間,，因為公司發(fā)生xx工作事故，致使申請人受到嚴重傷害,。申請人受傷后,，在xx市xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療x個月,，花費醫(yī)藥費xx元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

此致

敬禮！

申請人：xx

xx年xx月xx日

工傷認定申請書多久能下來篇三

申請人：

被申請人：

請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷,。

申請人xx是襄陽市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作,。申請人xx于20xx年11月3日上班時間,，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人xx頭部左額部一長約,。5厘米皮膚裂傷,，縫合四針。右手小指,、示指,、中指，手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,，松節(jié)油附著,，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后,，在襄陽市第一人民醫(yī)院治療,。診斷為：

1,、頭皮裂傷。

2,、右手ⅱ度燒傷,。

3、全身多處軟組織傷,。

4、腦外傷反應(yīng),。住院治療 54天,，花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應(yīng)強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診,。診斷為腦外傷后綜合癥,。花費醫(yī)藥費291.8 元,，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：19544.8元,。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷,，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,，并依法認定本人此次受傷為工傷,。

為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請,，請予以核實認定,，深表感謝！

工傷認定申請書多久能下來篇四

申請人:xxxx

被申請人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷,。

事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oox年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,，在整理過程中，xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工,。二oox年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,，因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來，造成申請人xx受傷,，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,，腹腔內(nèi)出血；2外傷性脾破裂,；3失血性貧血,。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷,。

此致

xxx縣勞動和社會保障局

申請人:xx