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醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇一
一?建立組織機構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會（fms）,，全面管控醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險,。加強醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全,。
二?研究制定全院醫(yī)療器械配置,、規(guī)劃,、購置、使用維護,、安全管理,、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險來源。
三?指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械安全監(jiān)管,，設(shè)備使用前科室進行相關(guān)操作安全培訓(xùn),，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項。
四?設(shè)備科定期進行風(fēng)險評估,，巡查及預(yù)防性維護（pm）,。
五?臨床科室健全完善監(jiān)測體系。設(shè)專人監(jiān)測設(shè)備使用安全情況,，發(fā)生安全事件及時上報,。
六?設(shè)備科根據(jù)調(diào)查情況及時向院內(nèi)各相關(guān)科室通報，以避免同類事件的`再次發(fā)生,。
七?獎懲措施,。醫(yī)院對成功提交一起安全事件的職工給予20元獎勵；對隱瞞安全事件的科室一經(jīng)查實后根據(jù)情節(jié)輕重進行進追究責(zé)任,。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇二
一,、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在分娩現(xiàn)場,。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品,。
二,、產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),，具備新生兒疾病早期癥狀的.識別能力。
三,、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護理級別落實巡視要求無陪護病房實行全天巡視,。
四、產(chǎn)科實行母嬰同室,，加強母嬰同室陪護和探視管理,，住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū),。因醫(yī)療或護理工作需要,，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,，嚴(yán)防意外。
五,、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定,。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,，如有損壞、丟失,，應(yīng)當(dāng)及時補辦,，并認(rèn)真核對,，確認(rèn)無誤,。
七,、新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進行登記,，并對接收人身份進行有效識別,。
八、規(guī)范新生兒出入院交接流程,。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對某陪護家屬身份進行驗證后,，由醫(yī)護人員和家屬簽字確認(rèn),，并記錄新生兒出入院時間。
九,、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險,。
十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定誚防應(yīng)急預(yù)案,，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練,。
十一,、對于無監(jiān)護人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門要善安置,，并記錄安置結(jié)果,。
十二、對于死胎和死嬰,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認(rèn),，并加強管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎,、死嬰,。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰,，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征,，得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后,，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》,、《殯葬管理條例》等妥善處理,，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理,。違反《傳染病防治法》,、《殯葬管理條例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇三
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu),，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,、醫(yī)院感染管理委員會,、病案管理委員會、藥事委員會,、安全委員會等,，醫(yī)務(wù)部、護理部,、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,，提供警示作用的`醫(yī)療安全信息,。
3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育,。
4.專人保管易燃,、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃,、易爆,、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi),，要專人負(fù)責(zé),，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設(shè)備,，如電爐,、干燥箱、保溫箱等儀器,，由專人保管,，并建立儀器卡片。
6.上班時檢查科室有無異常,，下班前關(guān)閉好門窗,。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇四
1．嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，責(zé)任到人,。
2．規(guī)范醫(yī)療行為,，以法律、法規(guī)為依據(jù),，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,。
3．嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī),。
4．嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時履行簽字手續(xù),。
5．病重,、病危患者必要時應(yīng)立即予以轉(zhuǎn)院,。
6．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故傾向,，應(yīng)及時有效地制止事態(tài)的擴展，做好善后補救工作,。
7．對醫(yī)療糾紛,，值班醫(yī)師接待后，及時化解矛盾,，并向院長報告,。院長應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào),、處理、解釋,、咨詢工作,。
1．執(zhí)行部門：院長。
2．要求當(dāng)事人提交書面報告及相關(guān)材料,。
3．事件發(fā)生（接報告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴大,，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作,。
4．進行調(diào)查,、核實，召集相關(guān)人員分析,、討論,，明確性質(zhì)，提出整改措施,。
5．指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進行（鑒定,、調(diào)解,、法院），參與調(diào)查工作,。
6．制定或修改相關(guān)規(guī)章制度,，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生,。
7．在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三,，展開討論，吸取教訓(xùn),，強化環(huán)節(jié)教育,，杜絕類似事件發(fā)生,。
8．根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的'性質(zhì),、輕重，對當(dāng)事人提出處罰意見,，并提交上級討論,。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇五
一,、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī),、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德,。
二、按照《醫(yī)療事故處理條例》,、《重慶市病歷書寫規(guī)范》,、《重慶市病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法(試行)》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,，書寫和妥善保管病歷資料,。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任,。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度,、崗位責(zé)任制度,、查對制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、三級查房制度、會診制度,、病例討論制度,、手術(shù)制度,、死亡病例討論制度、消毒隔離制度,、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定,。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,。
四,、按照衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師,、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。
五,、尊重患者的.知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言,，將患者病情,、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬,，及時解答其咨詢,；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓患者對手術(shù),、麻醉,、特殊檢查(治療)同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚,，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù),。
六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求,，做好病歷和實物封存和保管,。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度,。
七,、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢,。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的,，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，并有死者親屬同意簽字,。
八,、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,，避免或者減輕對患者身體健康的損害,，防止損害擴大,。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時,，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人要及時向醫(yī)務(wù)科報告,，醫(yī)務(wù)科接報后,，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實,，將有關(guān)情況如實向主管副院長報告,，并按規(guī)定向區(qū)衛(wèi)生局報告。
十,、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作,。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇六
一,、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律,、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范,、常規(guī),，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
二,、按照《醫(yī)療事故處理條例》,、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求,，書寫和妥善保管病歷資料,。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任,。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度,、崗位責(zé)任制度,、查對制度、醫(yī)囑制度,、交接班制度,、三級查房制度、會診制度,、病例討論制度,、手術(shù)制度,、死亡病例討論制度、消毒隔離制度,、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定,。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,。
四,、按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)計委,、定西市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定,，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為,，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。
五、尊重患者的知情同意權(quán),。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言,，將患者病情、醫(yī)療措施,、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬,，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果,。要讓病人對手術(shù),、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款,，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚,，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六,、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求,，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料,，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度,。
七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求,，做好患者死亡后尸體處理和尸檢,。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢,，冷凍的尸體可延長到7天,，并有死者親屬同意簽字。
八,、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施,，避免或者減輕對患者身體健康的`損害，防止損害擴大,。
九,、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時,，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告,，科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后,，應(yīng)立即進行調(diào)查,、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告,，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告,。
十、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋,，化解矛盾,，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇七
醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部,，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后,，初步判定不存在醫(yī)療過錯，向病人耐心解釋,，必要時,，請當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋；初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的,，將按以下原則和程序操作：
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》,，當(dāng)事人或科室應(yīng)如實作出回復(fù),；回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答，并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科,。
2,、經(jīng)過調(diào)查，當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無醫(yī)療不當(dāng)行為的,，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書面答復(fù),。
3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無醫(yī)療過失,，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者,，將提交院安全醫(yī)療委員會討論。
4,、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認(rèn)定有醫(yī)療過失者,，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決,。
5、如果患方不滿意院方的'答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致,，可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請,，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
6,、醫(yī)療糾紛下列情況之一者,，醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。
（1）院方判定不屬醫(yī)療事故,，或不存在醫(yī)療過失的,；
（2）存在醫(yī)療不當(dāng)行為，但未造成患者人身損害后果,。
7,、醫(yī)療糾紛進入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會進行申辯和接受質(zhì)詢,。
8,、醫(yī)療事故爭議進入司法解決程序的，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭,；科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯,，醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9,、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作,。
10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批,，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進行,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場,。
11,、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進行封存及啟封,。
12,、死亡病例的醫(yī)療事故爭議，為明確死因,，尸體應(yīng)在48小時內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機構(gòu)進行尸解,。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進行，任何一方拒絕尸解,，由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。
13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告,，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告,。
14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后,，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查,、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告,，并向患者通報,、解釋。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇八
建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系,，采用pdca循環(huán)原理,，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃并組織實施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全,，保障患者得到優(yōu)質(zhì),、合理、高效得康復(fù)服務(wù),。
設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組,，科主任為組長，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人,，決定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得計劃與實施方案,，持續(xù)改進科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組,、醫(yī)院感染管理小組,、病案管理小組、合理用藥小組,、醫(yī)療安全不良事件管理小組,、護理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責(zé)任人,，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：
1,、臨床診療組
（１）小組職責(zé)：
①完成本診療小組得醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評估本組每一例病員得病情及療效,；查瞧各種輔助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確,、治療方案就是否妥當(dāng),、
②完成每日查房。
③完成急,、危,、重、疑難病例得搶救處理；診療組長親自參加,、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作,。
④對本組疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時報告科主任,，提出會診申請或組織科內(nèi)討論,，安排人員做好記錄、
⑤做好醫(yī)患溝通,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷,、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報告科主任，并積極處理,，避免事態(tài)擴大,。
⑥完成病歷得質(zhì)量控制。按病歷書寫基本規(guī)范及時,、準(zhǔn)確地完成病歷書寫,，及時審簽，按時歸檔,，確保甲級病歷達(dá)100％,，杜絕乙、丙級病歷,。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法及書寫規(guī)范,，確保處方合格率達(dá)100％。
⑦積極參加院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，按時參加“三基”及實踐技能考核,，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)得上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師得“幫,、帶,、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平,；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃,、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)得專題講座,、
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長：組長為科主任,，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。
②小組成員：康復(fù)醫(yī)師,，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作,。
2、醫(yī)院感染管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得醫(yī)院感染管理工作,，根據(jù)實際情況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施,，培訓(xùn),、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進行分析,、總結(jié),、提出整改措施，持續(xù)改進科室醫(yī)院感染管理工作,。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長：組長為科主任,，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染管理活動，組織落實科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù),。
②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長,，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施,，負(fù)責(zé)培訓(xùn),、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能，記錄相關(guān)資料,。
③小組成員：選取醫(yī)師組,、護理組部分人員作為小組成員，與組長,、副組長共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施,；協(xié)助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能,；參與科室質(zhì)量與安全管理活動,。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護士，負(fù)責(zé)履行主管部門對其制定得職責(zé),。
3,、病案質(zhì)量管理組
（１）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案,，并嚴(yán)格按照流程進行病歷檢查,，針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數(shù)據(jù)資料進行分析、總結(jié),、提出整改措施,，持續(xù)改進科室得病案質(zhì)量。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長：組長為科主任,，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量管理活動,，組織落實科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長：選取一名高年資醫(yī)生,、護士長擔(dān)任副組長,，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理,，護士長負(fù)責(zé)護理病案質(zhì)量得管理。
③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動,。各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查,、修改下級醫(yī)生病歷，對本組出院病歷進行質(zhì)控,、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員,，負(fù)責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷、終末病歷,，針對自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反饋得問題通知責(zé)任醫(yī)生及時整改,，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在得問題進行總結(jié),、分析,，為小組得病案質(zhì)量管理活動提供依據(jù)。
4,、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作,，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行,，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進行分析,、總結(jié)、提出整改措施,，持續(xù)改進科室抗菌藥物得合理應(yīng)用,。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動,，組織落實科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù),、
②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn),、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識,，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料,，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進行分析,、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動提供依據(jù),。
③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員,，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動；各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用情況,。
5,、醫(yī)療安全（不良）事件管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療安全（不良）事件得上報,，并對科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）事件進行及時總結(jié),、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進措施,，促進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進,。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動,，組織落實醫(yī)療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù),。
②副組長：選取醫(yī)師組、治療師組,、護理組各一名人員擔(dān)任副組長。擔(dān)任副組長得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記,；擔(dān)任副組長得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；擔(dān)任副組長得護理組人員負(fù)責(zé)護理組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記,；
③小組成員：選取醫(yī)師組,、治療師組、護理組部分人員作為小組成員,，協(xié)助副組長監(jiān)督各組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記并參與科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動,。
６、護理質(zhì)量與安全管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項護理工作質(zhì)量得檢查,、分析,、評價,、反饋,，持續(xù)改進護理質(zhì)量與安全。
（2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：
①組長：組長為護士長,，在護理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)組織落實科室護理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、
②成員：選取護理組部分人員擔(dān)任成員,。負(fù)責(zé)協(xié)助組長進行護理質(zhì)量與安全得管理,，記錄相關(guān)資料。
遵循pdca循環(huán)原理,，ｐ即計劃（pｌan）,，d即實施（do），c即檢查（ｃheck）,，a即改進（action）,。
p―計劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下,，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo),、
d－實施：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組根據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù),，按計劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實到具體得人員,。
c－檢查：根據(jù)計劃對監(jiān)測項目進行數(shù)據(jù)收集、處理分析,、發(fā)現(xiàn)缺陷,、提出改進措施、重新設(shè)計流程,，納入新得內(nèi)容,，并試執(zhí)行、
a―改進：根據(jù)檢查結(jié)果,，將成功得經(jīng)驗加以肯定,，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對缺陷程度采取措施進行改進,，并對遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決,。
平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù),、病案質(zhì)量,、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理,、醫(yī)療安全（不良）事件,、住院超過３0天患者管理、傳染病報告,、輸血管理,、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評定率,、技術(shù)差錯率,、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度,。
1,、嚴(yán)格掌握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對象門診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院,，應(yīng)介紹到相關(guān)科室,。診斷依據(jù)不足者，不能草率診斷,，應(yīng)待入院后經(jīng)進一步檢查再下診斷,。
2,、簽署知情同意書入院時護士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書,。
3,、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通,，主管醫(yī)師應(yīng)耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性,，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字,。
4,、保護患者隱私醫(yī)師、治療師,、護士,、進修生、實習(xí)生,、研究生,、住院醫(yī)師、護工在檢查,、治療,、護理患者時應(yīng)嚴(yán)密保護患者隱私，不得泄露患者病情與隱私,。
５,、先評定后治療醫(yī)師、治療師與護士共同確立患者得主要功能障礙,、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案,，先進行評定再確定具體治療方法，治療師對主治患者實施初（入院）,、中（住院時間大于2周）,、末（出院）３次定期評定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評定結(jié)果。
６,、疑難病例討論對疑難病,、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必須與相關(guān)治療師一起,，在組內(nèi),、科內(nèi)討論，必要時請相關(guān)科室會診
7,、安全第一治療師,、護士、醫(yī)師必須強化安全意識，對癱瘓,、骨折,、兒童、骨質(zhì)疏松,、老年等感覺運動障礙患者到治療室必須要求患方專人接送,，以防跌倒、骨折,、再卒中等意外發(fā)生,，患方陪護不在時，必須由治療師親自接送,、 8,、崗前培訓(xùn)對新進員工、研究生,、進修生、實習(xí)生與住院醫(yī)師,，各組組長應(yīng)先進行病歷書寫,、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)得部門規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗,。
９,、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師,、護士必須及時,、準(zhǔn)確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長負(fù)責(zé)質(zhì)控,，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改,。
10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組,、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛,、差錯、事故,、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急,；原則：風(fēng)險共擔(dān)、集思廣益,、沉著冷靜,、團結(jié)協(xié)作、及時正確應(yīng)急,、
１,、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案,、開處方與治療單,，介紹患者到相關(guān)治療室治療,。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護士確定患者康復(fù)方案,，開醫(yī)囑,，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時間,，并告之注意事項,；主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé),。
2,、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說明病情、診療計劃及醫(yī)保報銷情況,，簽署自費協(xié)議書,、授權(quán)委托書、康復(fù)治療知情同意書,；對癱瘓,、骨折、骨質(zhì)疏松,、老年,、兒童等運動感覺障礙患者必須在病歷中強調(diào)專人陪護，以防跌倒,、骨折,、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生,；遵循醫(yī)院得三級查房制度查房,，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷,、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）,、康復(fù)治療計劃。
3,、交班制度住院總醫(yī)師,、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必須參加每日晨交班；值班醫(yī)師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師,。每日交班內(nèi)容如下：
（1）新入院患者,。
（2）病情變化、治療方案變動交班,。
（3）因故臨時停止治療患者交班,。
（４）上述（２）、（３）項交班對象就是主管治療師。
4,、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后,，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時通知護士與相關(guān)治療師實施,。
5,、病情反饋制度熟悉主管患者得病情，及時了解治療后反應(yīng),，并在病程記錄中記錄,，及時將各種檢查報告向患者與上級醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者,，組織當(dāng)天評定,，并修訂治療方案，于次日實施,。
6,、康復(fù)教育制度醫(yī)師對出入院患者進行康復(fù)教育，交代出院注意事項,。
7,、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序
（１）專題講座日：每周至少１次。
（2）定期康復(fù)評定：每周1次,；各組住院１個月與療效差得患者每周１次評定，具體時間根據(jù)情況決定,；新入院患者２4小時內(nèi)評定,；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定,，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時,，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評定,，并將結(jié)果記錄在評估表中,，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科所有病歷并通知責(zé)任醫(yī)師及時整改,。
８,、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
1,、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生,、護士共同制定患者得康復(fù)治療計劃/方案，確定患者出院目標(biāo),。
2,、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專人接送，以防跌倒、骨折,、再卒中等意外發(fā)生,；治療期間患方要積極配合治療師實施康復(fù)治療方案，所有治療由治療師進行或在治療師得監(jiān)護下進行,，未經(jīng)治療師許可,，患方不能擅自進行治療或康復(fù)活動。
3,、治療師告知患者每日治療時間,；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受能力，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需注意事項,，治療過程中盡量與患者溝通,。
4、交班：每日晨交班,，交班內(nèi)容如下：
（1）新入院患者,。
（2）因故臨時停止治療患者得交班。
（3）治療方案變動得交班,。
５,、熟悉所治療患者病情，及時了解治療后反應(yīng),，因病情變化或其她原因需修改治療方案,，及時跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開具醫(yī)囑后方可實施,；治療效果差者,，晨交班時匯報，并與主管醫(yī)生力爭當(dāng)天評定并修訂治療方案,，并于當(dāng)天實施,、
６、患者因故要求臨時停止治療,，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄,、簽字、
7,、對出入院患者進行康復(fù)教育,，交代出入院注意事項。
8,、定期康復(fù)評定：每周1次,；各組住院1個月與療效差得患者每周１次評定，具體時間根據(jù)情況決定,；新入院患者２4小時內(nèi)評定,；出院患者,，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時,，指定負(fù)責(zé)人）,，主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中,，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中,、
9、治療時注意保護患者隱私,。
10,、注意各種治療設(shè)備及電源安全使用、
1１,、保持治療室床,、椅子得穩(wěn)定,，若有損壞,，及時維修,，以防患者摔倒,。
12,、治療患者多時，易擁擠,，易出意外，注意疏導(dǎo)患者有序治療,、
13、注意特殊患者得安全保護,，并向家屬或陪護作特別交代,。
14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇九
醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會是院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)對院內(nèi)醫(yī)療器械在臨床上的安全使用進行指導(dǎo)和監(jiān)督的組織,。
1,、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會工作職責(zé)
1）學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹執(zhí)行國家有關(guān)國家有關(guān)醫(yī)療器械安全使用的法律法規(guī)和政策，及有關(guān)的管理規(guī)范,。
2）起草,、制定、審核和評價醫(yī)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療器械安全管理的工作制度和政策,，對其執(zhí)行情況進行監(jiān)督,。
3）通報、討論和分析院內(nèi)外發(fā)生的，在臨床使用中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療器械安全使用的重大問題，探討改進醫(yī)院醫(yī)療器械臨床安全使用的建議、方法和措施。
4）通報院內(nèi)出現(xiàn)的重大的醫(yī)療器械不良事件，負(fù)責(zé)督促有關(guān)部門對事件進行調(diào)查和追蹤,，并向有關(guān)部門通報相關(guān)的結(jié)果。
5）對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療器械臨床安全使用的工作狀況進行分析、討論和總結(jié)。
6）對在醫(yī)療器械臨床安全使用工作中有突出貢獻的.有關(guān)科室和人員提出表彰和獎勵的建議,；對在醫(yī)療器械臨床安全使用工作中有重大責(zé)任事故的有關(guān)科室和人員提出批評和處罰的建議。
2、人員組成
由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)醫(yī)療行政管理,、臨床醫(yī)學(xué)、護理,、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械采購和保障管理等相關(guān)人員組成。
組成成員：院長（史學(xué)森）、分管院長（楊貴林）,、醫(yī)務(wù)科科長（張建禮）、護理部主任（白梅梅）,、醫(yī)院感染科科長（宋宏鵬）、醫(yī)療器械科科長（趙福）,。
3,、工作方式
日常工作由醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)，每次活動要有記錄,，有小結(jié),。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇十
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé),。
2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo),、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法,、有獎懲激勵制度等要求,。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上,、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上,，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識,；
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感,，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性,。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全,、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識,、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等,。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中,。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點,。因此，必須時時處處進行缺陷檢控,，加強醫(yī)療安全把關(guān),，以防患于未然。
2.一般地說,，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理,，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施,；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上,，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進行安全把關(guān)的`制度,。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的,，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中,，仍需重視采用。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面,，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”,。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員,，對他們采取特別防范措施的有效辦法,，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理,。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查,，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班,、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況,。每有這種情況均應(yīng)進行醫(yī)療安全防范的特別部署。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇十一
是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果,、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件,。具體分為下述八大事件：
（一）醫(yī)療事件主要是指：醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡,、嚴(yán)重功能障礙,、住院時間延長或住院費用增加等事件，包括：誤診誤治,、麻醉、手術(shù),、導(dǎo)管/介入意外,、其他。
（二）藥品事件主要是指：在管理及調(diào)劑藥品時出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件,，包括：藥品管理應(yīng)用,、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件,、其他,。
（三）護理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護理意外事件，包括跌倒/墜床,、燒燙傷,、壓瘡、誤吸,、誤咽,、導(dǎo)管意外、約束意外,、轉(zhuǎn)運意外,、輸液不良反應(yīng)、其他,。
（四）醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件,，包括：標(biāo)本采集、功能檢查,、醫(yī)學(xué)影像,、放射安全、其他,。
（五）輸血事件主要是指：在輸血過程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件,。
（六）醫(yī)院感染事件主要是指：在院內(nèi)發(fā)生的'嚴(yán)重感染等事件,。
（七）醫(yī)療器械事件主要是指：因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。
（八）綜合事件主要是指：在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中發(fā)生的其他不良事件,，包括：查對/識別,、信息傳遞、知情同意,、診療記錄,、飲食與營養(yǎng)事件、物品運送,、安全管理及意外傷害事件,、其他。
（一）警告事件（ⅰ類）――非預(yù)期的死亡,，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失,。
（二）不良事件（ⅱ類）――在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害
（三）未造成后果事件（ⅲ類）――雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者與功能造成任何損害,，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
（四）隱患事件（ⅳ類）――由于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,，未形成事實,。
（一）各科室、部門將醫(yī)療安全（不良）事件按事件屬性分別上報至相應(yīng)職能部門,，醫(yī)療相關(guān)不良事件上報醫(yī)務(wù)部,；護理相關(guān)不良事件上報護理部；感染相關(guān)安全不良事件上報感染管理科,；藥品相關(guān)不良事件上報藥劑科,；器械相關(guān)不良事件上報器械科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報設(shè)備科,；設(shè)施相關(guān)不良事件上報總務(wù)科,；治安相關(guān)不良事件上報保衛(wèi)科。然后按照管理部門意見進行處理及網(wǎng)絡(luò)上報,，各科室,、部門做好上報記錄登記。
（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時,，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告,，同時按上述規(guī)定程序上報相關(guān)職能部門,。
（三）各職能部門接報告進行調(diào)查核實，按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反饋至各相關(guān)科室,，重大事件上報分管領(lǐng)導(dǎo),。
（四）各相應(yīng)職能管理部門每季度將上報到本部門的醫(yī)療安全（不良）事件進行統(tǒng)計分析,，并于次月10號前報質(zhì)管辦統(tǒng)計分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對全院上報的醫(yī)療安全（不良）事件進行季度分析,，并召開一次評估總結(jié)會議,，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,。
（五）如醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門,，由各科室將醫(yī)療安全（不良）事件分別報告相關(guān)的職能部門，由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)解決,，必要時上報分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會議,。
（一）書面報告
警告事件（ⅰ類）、不良事件（ⅱ類）發(fā)生后立即報告相關(guān)職能部門,，且24小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門,；未造成后果事件（ⅲ類）、隱患事件（ⅳ類）發(fā)生后立即報告科室負(fù)責(zé)人,，并48小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門,。
（二）網(wǎng)絡(luò)直報
各科室利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。
（三）緊急電話報告
在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時使用,，并隨后履行書面補報,，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員，電話號碼：48621000,。
（一）自愿性：醫(yī)院各科室,、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為,。
（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告,，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
（三）非懲罰性：報告內(nèi)容不作為報告人或他人違章處罰的依據(jù),，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù),。
每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報告例數(shù)進行匯總，并對科室進行獎勵,。
（一）所有獎懲意見,，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論，形成建議,，并報院長辦公會通過,。
（二）醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，每上報一例,，獎勵30元,。
（三）定期對收集到的不良事件報告和安全隱患進行分析，公示有關(guān)好的建議和金點子,，給予表揚與獎勵,。
（四）凡發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)療安全（不良）事件情況,，每漏報一例,，視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰；凡故意隱瞞不報者,，一經(jīng)查實,，視情節(jié)輕重給予500-20xx元處罰，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任,，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進行處罰,。
（五）已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，警告事件（ⅰ類）,、不良事件（ⅱ類）由醫(yī)院職能部門根據(jù)醫(yī)院《獎懲辦法》進行處罰,，未造成后果事件（ⅲ類）、隱患事件（ⅳ類）由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評細(xì)則進行處罰,。
醫(yī)療安全（不良）事件管理實行質(zhì)管辦,、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室三級管理體系,。
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醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇十二
醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會,，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作，醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會由醫(yī)療行政管理,、臨床醫(yī)學(xué)及護理,、醫(yī)院感染管理,、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成,，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。
一,、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系,；建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度,，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求,；建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價制度。
二,、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購,，醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范,、入口統(tǒng)一、渠道合法,、手續(xù)齊全,。同時建立醫(yī)療器械驗收制度，驗收合格后方可應(yīng)用于臨床,。
三,、對醫(yī)療器械采購、評價,、驗收等過程中形成的報告,、合同、評價紀(jì)錄等文件,，器械科進行建檔和妥善保存,，保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。
四,、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，應(yīng)當(dāng)立即停止使用,，并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進行檢修；經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,，不得再用于臨床,。
五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員,、制度,、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施,、環(huán)境等的.安全管理應(yīng)符合要求,。
六、相關(guān)科室加強醫(yī)療器械使用,、保管等人員的培訓(xùn),。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇十三
通過對醫(yī)療器械的安全控制和風(fēng)險分析，采取相應(yīng)措施從而降低風(fēng)險發(fā)生的概率,。
適用范圍：
通過正常招采程序進入我院的醫(yī)療設(shè)備（含科研,、教學(xué)）、配件,。
醫(yī)療器械使用安全風(fēng)險管理是對醫(yī)療器械臨床使用環(huán)節(jié)可能發(fā)生的安全風(fēng)險進行分析,、評價、控制和檢測工作的管理方針,、程序及其實踐發(fā)系統(tǒng)運用,。
1、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,，國務(wù)院令650號,，自20xx年6月1日實施,；
2、《國務(wù)院關(guān)于修改〈醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例〉的決定》,，國務(wù)院令第680號,，自20xx年5月4日實施；
3,、《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號，自20xx年2月1日實施,；
1、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》(20xx版）,，第六章醫(yī)院管理6,、9,、4,、1“有醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理的相關(guān)工作制度與流程”,。
2、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》(20xx版）,，第六章醫(yī)院管理6、9,、4、1“有生命支持類,、急救類,、植入類、輻射類,、滅菌類和大型醫(yī)用設(shè)備等醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測與報告制度”,。
1,、病人和操作人員不能覺察的危險因素,，如放射線,、電離輻射,、磁場。
2,、昏迷,、麻醉狀態(tài)或臥床病人,，尤其老人,、兒童,、殘疾人，對危害無法采取正常反應(yīng)。
3,、作為生命支持和功能替代的醫(yī)療器械,，其安全性、可靠性能直接影響人體生命安全,。
4、使用中的醫(yī)療器械絕緣程度下降,，保護接地措施不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻碾姎獍踩[患,。
5、多種醫(yī)療器械連接使用,，可能產(chǎn)生更大的安全隱患,。
6、不同醫(yī)療器械之間相互干擾,，如電磁干擾產(chǎn)生的安全隱患,。
7,、有源醫(yī)療器械通過皮膚或直接插入體內(nèi)時，電氣安全性能造成的危害,。
8,、特定環(huán)境如濕度、溫度,、可燃?xì)怏w,、有毒氣體、易爆物質(zhì),，使醫(yī)療器械在應(yīng)用中可能造成安全性,、可靠性下降。
10,、年久失修或大修理后未按常規(guī)進行設(shè)備有關(guān)數(shù)據(jù)檢測,，使電氣、機械等部件安全性能下降未被發(fā)現(xiàn),。
11,、使用人員操作失誤或無關(guān)人員在無意或無知情況下變動醫(yī)療器械的工作狀態(tài)和預(yù)設(shè)置，造成的安全風(fēng)險,。
12,、未重視生產(chǎn)廠家提示的適應(yīng)證、禁忌證及風(fēng)險因素或可能產(chǎn)生的.副作用,。
1,、為防止醫(yī)療器械在使用中對病人和工作人員造成傷害,，必須設(shè)置警示標(biāo)志,。
(1)危險標(biāo)示：對放射線、電離輻射,、高磁場等區(qū)域的通道與入口處,，應(yīng)設(shè)置明顯的警告標(biāo)志,。
(2)狀態(tài)標(biāo)示：對x線機房、ct機房,、直線加速器和spect等機房,，當(dāng)設(shè)備處于工作狀態(tài)時，通常設(shè)置紅燈以示警告,。
根據(jù)國際電工委員會（iec)的標(biāo)準(zhǔn)iec60601-1-1988〔《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分:安全通用要求》第一版〕及其第一號修訂標(biāo)準(zhǔn)0991-10制定了醫(yī)用電氣設(shè)備安全的國家標(biāo)準(zhǔn)gb9706,、1-1995《醫(yī)用電氣設(shè)備第一部分：安全通用要求》。該標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療設(shè)備在整個使用壽命周期中必須達(dá)到的安全基本要求,。
醫(yī)療器械必須采用保護接地,，配電方式為三相五線制、保護接地母線接地電阻應(yīng)小于4ω,。大型醫(yī)療設(shè)備如ct機,、mri,、dsa、直線加速器,、spect等,，應(yīng)按設(shè)備安裝說明書中接地電阻要求,，設(shè)置專用接地保護,。對有特殊要求的供電系統(tǒng)如心胸外科手術(shù)室，應(yīng)采用1:1隔離變壓器與專用接地線,，隔離變壓器的二次回路不接地,。
國家對放射診斷、治療設(shè)備,，包括x線機,、ct、dsa,、核醫(yī)學(xué)設(shè)備如spect,、pet、pet-ct,、γ計數(shù)儀,，醫(yī)用直線加速器、鉆機,，模擬定位機,、x-刀和γ刀等，國家己有成熟的防護標(biāo)準(zhǔn)和安全規(guī)范,，主要的防護規(guī)范有兩項,，《gbw-3-80醫(yī)用遠(yuǎn)距離γ射線治療衛(wèi)生防護規(guī)定》和《gbw-2-80醫(yī)用治療x線衛(wèi)生防護規(guī)定》。
在采購醫(yī)療設(shè)備時,，應(yīng)選擇通過電磁兼容性安全認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備,。在設(shè)備的安裝布局中，應(yīng)考慮醫(yī)療設(shè)備之間的相互干擾與影響,、在使用前應(yīng)分析各種醫(yī)療設(shè)備的電磁兼容性問題,，制定操作規(guī)程時應(yīng)充分強調(diào)電磁輻射的防護措施。
設(shè)備使用前對醫(yī)護人員,、操作人員及工程技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn),，可采取現(xiàn)場培訓(xùn)和工廠培訓(xùn)相結(jié)合的方式，大型醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)可分多次完成,。
(2)了解使用說明書,、維修手冊及與該設(shè)備有關(guān)的國際、國家標(biāo)準(zhǔn),。
(3)科室所購置設(shè)備應(yīng)具備說明書,，并隨機器放置,。醫(yī)學(xué)裝備部按使用說明書，協(xié)助臨床科室制定設(shè)備操作規(guī)程,，內(nèi)容如下：
①有關(guān)醫(yī)療設(shè)備適用的對象,、設(shè)備保管人員、應(yīng)用范圍,、開機前檢查,、注意事項及標(biāo)準(zhǔn)程序。
④操作中的注意事項,、安全風(fēng)險,、禁忌、操作人員要求等,。
(5)大型貴重精密儀器設(shè)備操作人員必須具備操作人員上崗證,。
(2)大型貴重精密儀器設(shè)備應(yīng)指定專人操作與專人負(fù)責(zé)管理。
(4)使用人員應(yīng)與工程技術(shù)人員合作,，共同開發(fā)醫(yī)療設(shè)備的全部功能,，做到物盡其用。
(5)為確保醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳的性能狀態(tài),，并及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能的變化,，對大型醫(yī)療設(shè)備日常的質(zhì)量控制，由使用科室醫(yī)技人員及工程技術(shù)人員對設(shè)備作穩(wěn)定性檢測,，并進行評價,。
(6)操作使用人員應(yīng)按設(shè)備使用說明書及操作規(guī)程要求對設(shè)備定期進行日常維護和保養(yǎng)。
(7)根據(jù)《醫(yī)療設(shè)備三級質(zhì)量控制具體要求規(guī)范》及設(shè)備技術(shù)要求,，醫(yī)學(xué)裝備部制定設(shè)備維保周期及內(nèi)容,，并定期對維護報告進行分析。
(8)醫(yī)學(xué)裝備部按照《急救生命支持類設(shè)備管理制度》,，《大型醫(yī)療設(shè)備管理制度》等對全院醫(yī)學(xué)裝備進行定期巡檢及預(yù)防性維護,，并對巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，并做好記錄,。
(9)設(shè)備維修人員在維修醫(yī)學(xué)裝備后應(yīng)進行相關(guān)的性能檢測和電氣安全檢查,，并對檢測內(nèi)容進行登記，經(jīng)檢修仍不能達(dá)到使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,，不得繼續(xù)使用,。
(1)科室應(yīng)將設(shè)備日常維護及使用情況定期報告醫(yī)學(xué)裝備部。
(2)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障,，應(yīng)立即停止使用該醫(yī)療設(shè)備,，懸掛設(shè)備停用標(biāo)識，并立即通知醫(yī)學(xué)裝備部,，可撥打63910296（外線）,、2296（內(nèi)線）或與設(shè)備責(zé)任人直接聯(lián)系,。
對培訓(xùn)記錄、預(yù)防性維修,、醫(yī)療器械不良事件,、計量管理及維修數(shù)據(jù)進行分析評估，評估數(shù)據(jù)作為下周期管理依據(jù),。針對數(shù)據(jù)分析原因,，持續(xù)改進。
醫(yī)療安全管理制度培訓(xùn)篇十四
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物,、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi),。
2.在盛裝醫(yī)療廢物前,，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認(rèn)真檢查，確保無破損,、滲漏和其它缺陷,。
3.對感染性廢物、病理性廢物,、損傷性廢物,、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明,。
4.廢棄的麻醉、精神,、放射性,、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部,、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下,，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定,、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。
5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）,。
6.批量的含汞體溫計,、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）,。
7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標(biāo)本及排泄物,，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,，方可排入污水處理系統(tǒng),。
8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,，并及時密封。
9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物,、病理性廢物,、損傷性廢物不得取出。
1.科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點,，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）,。
2.嚴(yán)格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）,、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水,、耐刺堅固容器），分別放置,，嚴(yán)格管理,。
3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的`3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,，使包裝物或者容器的封口緊實,、嚴(yán)密。
4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝,。
5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,，在每個包裝物,、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期,、類別及需要的特別說明等。
6.醫(yī)療廢物運出后,，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒,。
7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒,、堆放醫(yī)療廢物,，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,。
2.對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源,、種類、重量或者數(shù)量,、交接時間,、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。
3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報,，以求盡快解決,。
病理科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,、《危險化學(xué)品安全管理條例》,、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險化學(xué)品和生物安全管理
1.有定期對取材室,、切片室等進行甲醛,、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍
2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯,、甲醛等液體,，必須統(tǒng)一回收，嚴(yán)禁隨意傾倒入下水道
3.未固定病理標(biāo)本取材應(yīng)在p2級實驗室中進行,，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū),、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備
4.有完善的易燃品,、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范
5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補貼,，并定期做職業(yè)病體檢
