在日常的學習、工作,、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧,。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢,？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧。

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇一

甲方(用人單位)：________________

乙方(工人)：________________,，男,，歲,，身份證號：________________

乙方于年月日在_______________區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣5000元(大寫：________________伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔,。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(負責人)簽字：________________乙方簽字：________________

日期：________________日期：________________

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇二

甲方:________________身份證號:________________

乙方:________________身份證號:________________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜,，經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商，本著平等,、自愿的原則，達成賠償協(xié)議如下:

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用,，已由甲方全部付清,。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用,，合計人民幣________元(大寫:________)。

2,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

4,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

________年________月________日________年________月________日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇三

甲方：____________________

委托代表人：____________________

乙方：____________________

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,，在合理合法,、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上,，達成如下協(xié)議：

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成,，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容,，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額,。

第二條乙方系甲方工地雇員，在________年____月____日在工地受傷,，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。

甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費,、生活費等費用元,。

第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金,、醫(yī)療費、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費、住院伙食補助費,、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理,、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費,、后續(xù)治療費,，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：

1,、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責任公司

(2)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務。

2,、乙方向各方陳述和保證如下：

(1)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時,，已充分了解本協(xié)議處理事項,，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后,，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務

第五條違約責任

如果任何一方違反本協(xié)議,，則該協(xié)議無效。

任何一方均可向人民法院提起訴訟,，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務,，而使其他各方遭受損失,，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務,，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力,。

甲方：

乙方：

委托代表人：

________年____月____日________年____月____日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇四

甲?方：________________________

乙?方：________________________

簽訂日期：___________年______月______日

甲方(單位)：________________

乙方(個人)：________________

身份證號碼：________________

為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、工傷經(jīng)過

乙方于______年______月______日在為甲方工作過程中受傷。

主要傷情：

二,、賠償金額與支付

1,、雙方確認，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用：醫(yī)療費等各項合計人民幣(大寫)_______________(￥_______________元)。

2,、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫)_______________?(￥_______________元),。

上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費、護理費,、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費,、傷殘補助金,、傷殘津貼、就業(yè)補助金,、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償,、費用與待遇，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟補償金等待遇,。

3、工傷補償支付時間：_____年_____月_____日前支付,。

4、工傷保險處理：各方同意按下列第?種方式處理：

(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報,。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償,，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處,，則乙方應向甲方相應返還)。

(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報,。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補償,。

5,、乙方

指定收款賬號：________________

開戶行：________________

戶名：________________

三、勞動關(guān)系解除

1,、雙方同意，雙方勞動關(guān)系于_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動關(guān)系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補償中,。

2,、甲方應正常支付工資至解除日,，工資標準為：每月人民幣__________元。

四,、特別聲明

本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方關(guān)于工傷、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務就此解決,，工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,、勞動報酬、補償金,、賠償金、費用報銷,，不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟,。

乙方確認了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定,，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行,。

五,、違約責任

因任何一方違約而導致仲裁,、訴訟或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通行費、誤工費,、公證費、律師費,，及其它經(jīng)濟損失,。

六、其它

1,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各持一份，具有同等法律效力,。

2,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期：_______________

甲方：________________

乙方：________________

乙方親屬簽字：___________

見證人簽字：_______________

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇五

甲方(單位)： _______________________________有限公司,，

乙方(雇員)：_______________________________，身份證號：_______________________________

乙方于20____年 _月_日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，牙齒受傷。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜,。20____年____月____日，經(jīng)乙方主動提出,，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

1,、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2,、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費,、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣 1100 元(大寫： 壹仟壹佰元整 ),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動,、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方(手印)簽字：_______________________________

日期：20____年_月 _ 日 乙方(手印)簽字：_______________________________

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇六

申請人：____________,，男/女_____,，__________族,，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

請求事項：依法認定申請人_________________的受傷為工傷.

事實及理由：____________于_______________年__________月__________日聘請申請人_____________給_____________從事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致___________________,，造成申請人________________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：___________。

由于申請人在工作時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：____________

__________年__________月__________日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇七

甲方： 乙方：

協(xié)議書

簽訂時間：

簽訂地點：

甲方(賠償義務人)：

地址：

法定代表人(主要負責人)：

乙方(賠償權(quán)利人)：

身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復;本次事故發(fā)生的主要原因在于乙方違反操作規(guī)范,，未按照工作流程操作所致,，其主要責任在于乙方,。但鑒于乙方是在用工期間發(fā)生本次事故，作為用人單位,，應按照相關(guān)法律的規(guī)定妥善解決乙方受傷事宜,現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議:

一,、鑒于乙方不構(gòu)成傷殘，按照法律規(guī)定,，乙方不享有傷殘賠償金、一次性醫(yī)療補助費,、一次性就業(yè)補助費或傷殘津貼等傷殘保險待遇。

二,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的掛號費,、住院費、手術(shù)費,、治療費和醫(yī)藥費等費用清單上所列明的全部醫(yī)療費用共計 元(大寫:人民幣 ),甲方已經(jīng)全部付清;

三、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費,、食宿費、住院伙食補助費,、停工留薪期工資,、后續(xù)治療費等各項醫(yī)療保

甲方： 乙方：

險待遇共計人民幣 元(大寫: ),。本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。(包括后續(xù)治療費用)

四、針對上述第三項費用,，付款方式為 。

五,、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活護理等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔,。

六、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

七,、乙方領(lǐng)取甲方支付的上述款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部款項的20%的違約金,。

八,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平,、合理。

九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

十,、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字捺印后即發(fā)生法律效力。

十一,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神

甲方： 乙方： 出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章: 乙方簽字:

時間: 時間: 見證人:

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇八

甲方：_______________

乙方：_______________身份證號碼：_______________

乙方是甲方的員工,，于年月日在工作期間發(fā)生受傷事故,，后經(jīng)**市勞動和社會保障局認定為工傷,，經(jīng)**市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘?，F(xiàn)乙方與甲方就補償其受傷事宜,，經(jīng)協(xié)商達成一致意見,，由本會根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，制作此調(diào)解協(xié)議書：

一,、甲方已為乙方參加社保，社?；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費及一次性傷殘補助金,。另，乙方受傷休息期間,，甲方每月一直支付其工資,。

二,、甲,、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作,，甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金支付給乙方,，乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求,。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定,，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應付的所有工傷待遇項目： 一次性傷殘補助金差額,、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷療補助金,、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,，不得再向甲方追索其他任何費用,。否則,，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營，造成甲方損失的,，乙方需賠償。

三,、乙方在收取以上補償款時,，須出具收款憑證。

四,、本協(xié)議是甲、乙雙方在平等,、自愿基礎(chǔ)上簽訂的，是雙方真實意思表示,，任何一方未受脅迫,。

五,、根據(jù)《勞動爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,，對雙方當事人具有約束力，應當履行,。

六、本協(xié)議生效后,，甲,、乙雙方解除工傷保險關(guān)系,，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序,。

七,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，勞動部門備案一份。

甲方(蓋章)：_______________乙方(簽名)：_______________

代表簽名：_______________

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇九

甲方(單位)：____________

乙方(個人)：____________

身份證號碼：____________

為了解決乙方工傷事宜,，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、工傷經(jīng)過

乙方于_____年_____月_____日在為甲方工作過程中受傷,。

主要傷情：

二、賠償金額與支付

1,、雙方確認，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用：____________醫(yī)療費等各項合計人民幣(大寫)?(￥__________元)。

2,、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫)?(￥__________元)。

上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費,、護理費、后續(xù)治療費,、傷殘輔助器具費、傷殘補助金,、傷殘津貼、就業(yè)補助金,、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償,、費用與待遇,，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟補償金等待遇。

3,、工傷補償支付時間：__________年_____月_____日前支付,。

4,、工傷保險處理：各方同意按下列第?種方式處理：

(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報,。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還),。

(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中,，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償,。

5、乙方

指定收款賬號：____________

開戶行：____________

戶名：____________

三,、勞動關(guān)系解除

1、雙方同意,，雙方勞動關(guān)系于_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動關(guān)系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補償中。

2,、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣__________元,。

四、特別聲明

本協(xié)議簽訂后,，甲,、乙雙方關(guān)于工傷、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務就此解決,，工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬,、補償金,、賠償金、費用報銷,，不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟,。

乙方確認了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行,。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定,，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行,。

五、違約責任

因任何一方違約而導致仲裁,、訴訟或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費,、通行費、誤工費,、公證費,、律師費，及其它經(jīng)濟損失,。

六,、其它

1,、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各持一份，具有同等法律效力,。

2,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期：____________

甲方：_________________

乙方：_________________

乙方親屬簽字：____________

見證人簽字：____________

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十

協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)乙方于__________年被甲方聘為該廠工人,。

__________年__________月__________日,，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷,。

事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用,。

__________年__________月__________日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。

為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資,、護理費、伙食費,、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份,，雙方各持一份,，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十一

工傷賠償協(xié)議最新的模板

甲方(用人單位)：________________________

乙方(工人)：________________，男,，________歲,，身份證號：________________

乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣________元(大寫：________元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十二

：????????????,，性別：???，????年?月?日,，身份證碼：????????????????。

家庭住址：???????????????????????????????????,，電話：???????????????。

：法人代表：????????????????,，公司住所地：?????????????????????????????,。

鑒于甲方于???????年?????月?????日在???????????????由于????????????????導致受傷一事，依照《工傷保險條例》及相關(guān)法律規(guī)定,，為解決甲方工傷事宜,，甲、乙雙方本著實事求,，平等協(xié)商,、互諒互讓,，達成協(xié)議如下：???

1,、甲,、乙雙方一致確認,，乙方于?????年????月???日前已經(jīng)支付甲方住院醫(yī)藥費共計人民幣???????????元、已經(jīng)支付甲方停工留薪期工資,、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款????????????元,。?

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上,，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金,、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資,、伙食補助、醫(yī)療費,、傷殘津貼,、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費,、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣????????????元整,，?甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。??

本協(xié)議第一條第2款確認的金額,，在本協(xié)議簽定之日起30日內(nèi)支付完畢（即???????年????月????日之前付清）。

甲方指定收款銀行賬號為：????????????????????????????????????????

戶名：??????????????????????????開戶行：???????????????????????????????????????????????

甲,、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關(guān)系解除。??

,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)賠償協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協(xié)議,。

甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利,；甲方不得再以任何理由向乙方及其股東主張任何權(quán)利，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。?

乙方遲延付款或未全額付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。??

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。???

（簽章）：??????????????????????????（簽章）：???

年???月???日?????????????????????????????年???月???日

……………………………………

作者：計付民律師,，碩士研究生，中華全國律師協(xié)會會員,，中國農(nóng)工民主黨黨員、民主黨派人士，浙江省律師協(xié)會特約撰稿人,，寧波市“七五”普法講師團講師，刑事辯護專業(yè)律師,，擅長處理重大、疑難,、復雜刑事案件。刑事辯護,，債權(quán)債務，合同糾紛,，勞動工傷，知識產(chǎn)權(quán),。1、20__年度獲全國十佳優(yōu)秀律師,；2、20__年度獲浙江省法學會訴訟法學研究會年會論文二等獎,；3、20__年度獲寧波市律師協(xié)會律師實務理論研討會鼓勵獎,；4、20__年度,、20__年度獲浙江歐碩律師事務所?“優(yōu)秀律師”稱號；5,、20__年度獲“風云人氣律師”稱號；6,、度獲聘浙江省律師協(xié)會特約撰稿人；7,、年度浙江歐碩律師事務所“優(yōu)秀律師”稱號。

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十三

工傷賠償協(xié)議書范文

用人單位：_____

勞動者：姓名：_____，身份證號：_____,，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》,、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補償事宜,，達成如下協(xié)議，以共同遵守,、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________,，做______________________________工作時,，發(fā)生_______________._____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定,，勞動者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利,，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

（1）醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________；

（2）誤工費（含醫(yī)療期間及出院之后的康復期）為：__________,；

（3）其他費用（含住院伙食補助費、護理費,、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金等）為：_______________；

（4）前述費用計人民幣：_______________.

對于前款約定的補償款,，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,，不得拖延；勞動者本人應領(lǐng)取該補償款,，不得委托他人代為領(lǐng)取,，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權(quán),、債務關(guān)系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)（如工作交接等）,。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁,。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位（蓋章）：_____勞動者（簽字）：_____

經(jīng)辦人（簽字）：_____

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十四

甲方：_________________乙方：_________________委托代表人：_________________身份證號碼：_________________公司地址：_________________家庭住址：_________________

茲有用人單位(以下簡稱甲方)與其單位員工(性別：_________________，身份證號碼：_________________,，以下簡稱乙方)從年月日發(fā)生勞動合同關(guān)系，在年月日,，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,，使其受到傷害,，事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,，并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用,。

基于乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，乙方提出賠付要求,。為此,，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求,。本著公平合理、協(xié)商一致,、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事,，依據(jù)《工傷保險條例》依據(jù)參照中華人民共和國國務院令第586號文件《工傷保險條例》(20__年1月1日起施行)，第五章：_________________工傷保險待遇,，第三十七條：_________________職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：_________________(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,，標準為：_________________十級傷殘為7個月的本人工資;一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準參照安徽省政府169號令文件給予一次性工傷醫(yī)療補助金為合肥區(qū)域平均工資4個月，一次性傷殘就業(yè)補助金為合肥區(qū)域平局工資5個月,，共計9個月合肥區(qū)域平均工資,，合肥區(qū)域職工月度平均工資標準：_________________3207元/月(該標準數(shù)據(jù)由社保局提供)。共計須賠付其：_________________本人工資7個月+合肥平均工資9個月,，共計須賠付：_________________1500元/月*7個月=10500元(一次性傷殘補助金)3207元/月*9個月=28863元(一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金)三項合計：_________________39363元,。經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下協(xié)議內(nèi)容：_________________

一,、甲方于年月日一次性支付給乙方賠付內(nèi)容如下：_________________(一次性傷殘補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金總計三項費用共計人民幣元，大寫金額為：_________________;二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立即終止;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，后續(xù)引起其他身體異常與甲方無關(guān),，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十五

甲方:________身份證號:_____

乙方:_____身份證號:________

就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜,，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,，本著平等、自愿的原則,，達成賠償協(xié)議如下:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用,，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________),。

2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元,，余款元待乙方帶給甲方報保險所需的手續(xù),、證件及協(xié)助辦理后一次性支付。

3,、乙方須協(xié)助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續(xù)，且基于甲方向乙方支付上述賠償金,，乙方將其在保險公司取得保險金的權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和職責,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動,、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。

5,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷,，全面切實履行所有約定項目與資料,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

6,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________

________年____月____日________年____月____日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十六

甲方：_______________

乙方：_______________

20__年12月26日,乙方在甲方公司所組織的羽毛球活動中因自身不小心跌倒導致左臂骨折事宜?，F(xiàn)雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就雙方過錯,、醫(yī)療費,、誤工費等問題達成如下協(xié)議,以供雙方共同遵守：

1、雙方一致承認,就乙方受傷一事,主要過錯在于乙方,。

2、甲方同意支付元人民幣作為乙方全部醫(yī)療費,、誤工費等賠償,。

3、乙方已全部了解本次事故的全部后果及雙方的過錯程度,愿意接受上述甲方支付的元賠償,并承諾不再就此事向甲方提出任何要求,。今后因前述事故發(fā)生的任何費用和損失,由其本人負擔,。

4、本協(xié)議為雙方真實意思表示,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具備同等法律效力,自雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：_______________乙方：_______________

地址：_______________住址：_______________

授權(quán)代表：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十七

最新的工人工傷賠償協(xié)議書

協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人,。________年________月________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用,。_________年________月________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資,、護理費、伙食費,、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份,，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

________年________月________日________年________月________日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十八

范文一

協(xié)議人：x廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用,。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資,、護理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計x元整(小寫);

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份,，律師事務所留存一份備查,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：____年____月____日

乙方：____年____月____日

范文二

甲方：乙方：

甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議,，并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工,。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷),。后甲方及時送往深圳市x人民醫(yī)院接受治療,，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院,。

2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資,、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任,。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,，甲方也不再承擔任何義務,。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任,。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

20xx年8月19日20xx年8月19日

附:乙方身份證復印件

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇十九

甲方：_________________乙方：_________________

甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1,、乙方于今年進入甲方維修隊任職架子工。于年月日在上海市工程施工時,由于乙方不符合安全操作導致腰部肋骨斷裂,。后甲方及時送往接受治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)。現(xiàn)已愈合出院,。

2、雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金,、工傷期間工資、護理費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔任何義務,。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責任,。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費,。

4、本協(xié)議自簽訂時生效,。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工傷賠償協(xié)議書的格式 工傷補償協(xié)議書篇二十

協(xié)議人：__________________(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人,。__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時,，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。

事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日,，并支付了全部醫(yī)療費用,。

__________年__________月__________日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈,。

為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資、護理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式叁份,，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查,，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

__________年__________月__________日

__________年__________月__________日