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收養(yǎng)人員入院協(xié)議書(shū) 收養(yǎng)人怎么在醫(yī)院開(kāi)證明篇一

，男/女,，????年???月????日出生,，????族，???????工作單位和職務(wù)：???????,，住址：???????,，電話(huà)：???????。

,，女/男,，????年???月????日出生，????族,，???????工作單位和職務(wù)：???????,，住址：???????，電話(huà)：???????,。

,，男/女，????年???月????日出生,，????族,，???????工作單位和職務(wù)：???????，住址：???????,，電話(huà)：???????,。

，女/男,，????年???月????日出生,，????族，???????工作單位和職務(wù)：???????,，住址：???????,，電話(huà)：???????。

或：送養(yǎng)人是福利機(jī)構(gòu)時(shí)使用：

法定代表人：

住所：

電話(huà)：

????????，男/女,，???年????月????日出生,，???族，???????工作單位和職務(wù)：???????,，住址：???????,，電話(huà)：???????。

（被收養(yǎng)人未成年時(shí)增加：法定代理人：???????,，男/女,，????年???月????日出生，????族,，???????工作單位和職務(wù)：???????,，住址：???????，電話(huà)：???????）

收養(yǎng)人于????年????月???日收養(yǎng)了被收養(yǎng)人?,，并經(jīng)????????民政局登記確認(rèn)收養(yǎng)關(guān)系?，F(xiàn)經(jīng)收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人三方協(xié)商解除收養(yǎng)關(guān)系,，并一致達(dá)成如下協(xié)議：

一,、因???????原因，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人,、送養(yǎng)人經(jīng)協(xié)商一致同意解除收養(yǎng)關(guān)系。

二,、解除收養(yǎng)關(guān)系后,，原收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人、送養(yǎng)人均不得干涉對(duì)方的生活,，原因收養(yǎng)關(guān)系而產(chǎn)生的權(quán)利,、義務(wù)隨即終止。

三,、本協(xié)議是收養(yǎng)人,、被收養(yǎng)人及送養(yǎng)人的真實(shí)意思表示，經(jīng)三方簽字后發(fā)生法律效力,，任何一方不得隨意反悔,。

四、本協(xié)議簽署后,，各方應(yīng)一同到民政部門(mén)辦理解除收養(yǎng)關(guān)系的登記,。

五、收養(yǎng)關(guān)系解除的有關(guān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：

各方均同意,，無(wú)須就收養(yǎng)關(guān)系的履行與解除向任何一方支付補(bǔ)償或費(fèi)用,。

六、本協(xié)議一式五份，各方各執(zhí)一份,，另外兩份用于登記與存檔,。

簽署時(shí)間：????年????月????日

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系方式：

地址：

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書(shū) 收養(yǎng)人怎么在醫(yī)院開(kāi)證明篇二

甲方名稱(chēng)：_______________ 乙方名稱(chēng)：____________ 丙方名稱(chēng)：_______________

甲方身份證：_____________ 乙方身份證：__________ 丙方身份證：____________

甲方電話(huà)：_______________ 乙方電話(huà)：___________ 丙方電話(huà)：_______________

甲方地址：_______________ 乙方地址：___________ 丙方地址：______________

甲、乙,、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿,，并已向甲方提出申請(qǐng),，要求進(jìn)甲方院入院住養(yǎng)。

二,、乙方系自費(fèi)收養(yǎng)人員,，丙方自愿承擔(dān)付費(fèi)義務(wù)，并保證按時(shí)繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費(fèi)用,。

三,、經(jīng)甲方審查，乙方符合入院條件,，同意乙方入院住養(yǎng),，并向乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù)。

四,、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利,，須以丙方履行本協(xié)議約定義務(wù)為必要條件，如丙方不履行,，則乙方無(wú)資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利,。

五、丙方應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征,、思想行為,、思維內(nèi)容、有無(wú)障礙等情況,，不得隱瞞,。

六、甲方按約定向乙方提供護(hù)理服務(wù),，但不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù),。

七、甲方的權(quán)利義務(wù)：

1,、根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級(jí)并按規(guī)定向丙方收取與護(hù)理等級(jí)相應(yīng)的費(fèi)用,。

2、變更護(hù)理等級(jí)的,，甲方應(yīng)當(dāng)面通知乙方,，并從變更之日起十五日書(shū)面通知丙方,。

3、丙方從應(yīng)交費(fèi)用之日起,，拖欠超過(guò)一個(gè)月未交的,，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責(zé)任,。

4,、甲方應(yīng)向乙方提供住宿、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),，努力提高服務(wù)質(zhì)量,。

但對(duì)由于護(hù)理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事故，甲方無(wú)過(guò)錯(cuò)的,，不承擔(dān)責(zé)任,。

5、如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí),，應(yīng)及時(shí)通知丙方,。

甲方不承擔(dān)乙方在外治療期間的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi)。

6,、在乙方入院住養(yǎng)期間,，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議,，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療,。

(1)患有傳染性疾病的;

(2)患有精神病且病情不穩(wěn)定的;

(3)嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的;

(4)不適應(yīng)集體生活的;

(5)其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的。

八,、乙方的權(quán)利,、義務(wù)：

1、接受甲方提供的住宿,、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù);

2、對(duì)甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評(píng),、建議;

3,、自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方管理;

4,、不擅自外出,，確需外出的，須向甲方請(qǐng)假,，說(shuō)明外出時(shí)間,、去向和外出目的，并按時(shí)返回;

5,、身體不適時(shí),，應(yīng)主動(dòng)向護(hù)理人員陳述,，按醫(yī)囑接受治療。

甲方認(rèn)為需去外院治療的,，應(yīng)主動(dòng)配合丙方去院外治療;

6,、甲方按規(guī)定終止協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)自覺(jué)出院;

7,、講究衛(wèi)生,、愛(ài)護(hù)公物、和睦相處,。

九,、丙方的權(quán)利義務(wù)：

1、乙方在院住養(yǎng)期間住宿,、膳食及日常護(hù)理工作,，丙方均有權(quán)要求由甲方提供，并有甲方負(fù)責(zé),。

2,、現(xiàn)乙方確定為_(kāi)________級(jí)護(hù)理(護(hù)理等級(jí)隨身體健康狀況變化而變動(dòng))。

丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用每月_________元,，其中托管費(fèi)：每月_________元;護(hù)理費(fèi)_________元,。

以上費(fèi)用按月支付，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費(fèi)用,。

醫(yī)藥費(fèi)按實(shí)計(jì)算,，每月結(jié)算一次。

逾期的,，按日萬(wàn)分之五計(jì)付違約金,。

從應(yīng)付之日起，拖經(jīng)費(fèi)超過(guò)三個(gè)月,，甲方終止合同的,，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。

當(dāng)月住院時(shí)間超過(guò)15天的,，按一月付費(fèi),，不超過(guò)15天的，按半月付費(fèi),。

乙方入院時(shí),，丙方還須一次性支付預(yù)付款_________元，乙方出院時(shí),，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費(fèi)用外,，余數(shù)退出。

乙方因故請(qǐng)假外出或因其他原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)的,，中斷時(shí)間不得超過(guò)二個(gè)月,。

中斷時(shí)間在一個(gè)月以?xún)?nèi)的,，丙方應(yīng)全額支付托管費(fèi)、護(hù)理費(fèi);中斷時(shí)間在一個(gè)月以上,、二個(gè)月以?xún)?nèi)的,，超過(guò)天數(shù)只支付托管費(fèi)，不付護(hù)理費(fèi),。

無(wú)特殊原因,，中斷時(shí)間超過(guò)二個(gè)月的，作自動(dòng)出院處置,。

3,、收到甲方變更護(hù)理級(jí)別的通知后，如有異議,，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書(shū)面提出,，否則視為同意。

丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級(jí)支付相應(yīng)費(fèi)用,。

4,、甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時(shí)，丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療,，并承擔(dān)乙方在外治療的一切費(fèi)用,。

5、如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的,，善后事宜及一切費(fèi)用均由丙方承擔(dān),。

6、出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項(xiàng)的情況時(shí),，甲方終止協(xié)議的,，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院。

7,、丙方應(yīng)關(guān)心乙方,，經(jīng)常來(lái)院探望,，并及時(shí)提供乙方所需的衣,、被及日常生活用品,。

8,、在乙方住養(yǎng)期間,，丙方接到甲方書(shū)面或電話(huà)通知時(shí),，應(yīng)及時(shí)趕到甲方,，共同協(xié)商,，配合甲方解決有關(guān)事宜,，對(duì)甲方的通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見(jiàn),，丙方并應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任,。

十,、本協(xié)議不約定有效期限，如無(wú)協(xié)議終止的情況出現(xiàn),，可無(wú)期限適應(yīng),。

十

一、除本協(xié)議第七條第三項(xiàng),、第六項(xiàng)規(guī)定的終止條件外,，如任何一方喪失履約能力的，本協(xié)議也可以終止,。

丙方喪失履約能力的,，本協(xié)議終止。

如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務(wù)的,，可另行簽訂協(xié)議,。

十二、本協(xié)議未盡事宜,，可由三方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,。

十三、如有爭(zhēng)議,，可通過(guò)協(xié)商解決,，協(xié)商不成的按國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)部門(mén)規(guī)定處理,。

十四,、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費(fèi)用后生效。

十五,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙,、丙三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方：________________ 乙方：_________________ 丙方：________________

簽訂時(shí)間：___年____月____日 簽訂時(shí)間：__年___月___日 簽訂時(shí)間：____年___月____日

收養(yǎng)人員入院協(xié)議書(shū) 收養(yǎng)人怎么在醫(yī)院開(kāi)證明篇三

_____人員入院協(xié)議書(shū)

甲方：_________院,，地址_________,，電話(huà)_________

乙方：姓名_________，性別_________,，年齡_________,，住址_________，電話(huà)_________

丙方：姓名_________,，性別_________,，年齡_________，住址_________,，電話(huà)_________,，編碼_________

甲,、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿，并已向甲方提出申請(qǐng),，要求進(jìn)甲方院入院住養(yǎng),。

二、乙方系自費(fèi)_____人員,，丙方自愿承擔(dān)付費(fèi)義務(wù),，并保證按時(shí)繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費(fèi)用。

三,、經(jīng)甲方審查,，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng),，并向乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù),。

四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利,，須以丙方履行本協(xié)議約定義務(wù)為必要條件,，如丙方不履行，則乙方無(wú)資格享有本協(xié)議約定的權(quán)利,。

五,、丙方應(yīng)如實(shí)反映乙方的心理特征、思想行為,、思維內(nèi)容,、有無(wú)障礙等情況，不得隱瞞,。

六,、甲方按約定向乙方提供護(hù)理服務(wù)，但不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù),。

七,、甲方的權(quán)利義務(wù)：

（一）根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級(jí)并按規(guī)定向丙方收取與護(hù)理等級(jí)相應(yīng)的費(fèi)用。

（二）變更護(hù)理等級(jí)的,，甲方應(yīng)當(dāng)面通知乙方,，并從變更之日起十五日書(shū)面通知丙方。

（三）丙方從應(yīng)交費(fèi)用之日起,，拖欠超過(guò)一個(gè)月未交的,，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責(zé)任。

（四）甲方應(yīng)向乙方提供住宿,、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量,。但對(duì)由于護(hù)理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事故,，甲方無(wú)過(guò)錯(cuò)的，不承擔(dān)責(zé)任,。

（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時(shí),，應(yīng)及時(shí)通知丙方。甲方不承擔(dān)乙方在外治療期間的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)工費(fèi),。

（六）在乙方入院住養(yǎng)期間,，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有權(quán)終止協(xié)議,，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療,。

1.患有傳染性疾病的；

2.患有精神病且病情不穩(wěn)定的,；

3.嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的,；

4.不適應(yīng)集體生活的；

5.其他原因不宜繼續(xù)住院_____的,。

八,、乙方的權(quán)利、義務(wù)：

（一）接受甲方提供的住宿,、膳食及與所定護(hù)理級(jí)別相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),；

（二）對(duì)甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評(píng)、建議,；

（三）自覺(jué)遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度,，服從甲方管理；

（四）不擅自外出,，確需外出的,，須向甲方請(qǐng)假，說(shuō)明外出時(shí)間,、去向和外出目的,，并按時(shí)返回；

（五）身體不適時(shí),，應(yīng)主動(dòng)向護(hù)理人員陳述,，按醫(yī)囑接受治療。甲方認(rèn)為需去外院治療的,，應(yīng)主動(dòng)配合丙方去院外治療,；

（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時(shí)，乙方應(yīng)自覺(jué)出院；

（七）講究衛(wèi)生,、愛(ài)護(hù)公物,、和睦相處。

九,、丙方的權(quán)利義務(wù)：

（一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿,、膳食及日常護(hù)理工作，丙方均有權(quán)要求由甲方提供,，并有甲方負(fù)責(zé),。

（二）現(xiàn)乙方確定為_(kāi)________級(jí)護(hù)理（護(hù)理等級(jí)隨身體健康狀況變化而變動(dòng)）。丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用每月_________元,，其中托管費(fèi)：每月_________元,；護(hù)理費(fèi)_________元。以上費(fèi)用按月支付,，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費(fèi)用,。醫(yī)藥費(fèi)按實(shí)計(jì)算，每月結(jié)算一次,。逾期的,，按日萬(wàn)分之五計(jì)付違約金。從應(yīng)付之日起,，拖經(jīng)費(fèi)超過(guò)三個(gè)月,，甲方終止合同的，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院,。當(dāng)月住院時(shí)間超過(guò)15天的,，按一月付費(fèi)，不超過(guò)15天的,，按半月付費(fèi),。乙方入院時(shí)，丙方還須一次性支付預(yù)付款_________元,，乙方出院時(shí),，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費(fèi)用外，余數(shù)退出,。乙方因故請(qǐng)假外出或因其他原因暫時(shí)中斷住養(yǎng)的,，中斷時(shí)間不得超過(guò)二個(gè)月。中斷時(shí)間在一個(gè)月以?xún)?nèi)的,，丙方應(yīng)全額支付托管費(fèi),、護(hù)理費(fèi)；中斷時(shí)間在一個(gè)月以上,、二個(gè)月以?xún)?nèi)的,，超過(guò)天數(shù)只支付托管費(fèi),，不付護(hù)理費(fèi)。無(wú)特殊原因,，中斷時(shí)間超過(guò)二個(gè)月的,，作自動(dòng)出院處置。

（三）收到甲方變更護(hù)理級(jí)別的通知后,，如有異議,，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書(shū)面提出，否則視為同意,。丙方應(yīng)按變更后的護(hù)理等級(jí)支付相應(yīng)費(fèi)用。

（四）甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時(shí),，丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療,，并承擔(dān)乙方在外治療的一切費(fèi)用。

（五）如乙方不幸在甲方住養(yǎng)期間去世的,，善后事宜及一切費(fèi)用均由丙方承擔(dān),。

（六）出現(xiàn)本協(xié)議第七條第六項(xiàng)的情況時(shí)，甲方終止協(xié)議的,，丙方應(yīng)無(wú)條件接納乙方出院,。

（七）丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常來(lái)院探望,，并及時(shí)提供乙方所需的衣,、被及日常生活用品。

（八）在乙方住養(yǎng)期間,，丙方接到甲方書(shū)面或電話(huà)通知時(shí),，應(yīng)及時(shí)趕到甲方，共同協(xié)商,，配合甲方解決有關(guān)事宜,，對(duì)甲方的通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理辦法和處理意見(jiàn),，丙方并應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任,。

十、本協(xié)議不約定有效期限,，如無(wú)協(xié)議終止的情況出現(xiàn),，可無(wú)期限適應(yīng)。

十一,、除本協(xié)議第七條第三項(xiàng),、第六項(xiàng)規(guī)定的終止條件外，如任何一方喪失履約能力的,，本協(xié)議也可以終止,。丙方喪失履約能力的，本協(xié)議終止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方義務(wù)的,，可另行簽訂協(xié)議,。

十二、本協(xié)議未盡事宜,，可由三方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,。

十三、如有爭(zhēng)議,，可通過(guò)協(xié)商解決,，協(xié)商不成的按國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)部門(mén)規(guī)定處理,。

十四,、本協(xié)議三方簽名或蓋章并由丙方支付第一期費(fèi)用后生效。

十五,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙,、丙三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

負(fù)責(zé)人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

丙方（簽字）：_________

_________年____月____日