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工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇一

身份證號(hào)：

住住址：_________市_________區(qū)

通訊方式：

代理人：_________，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：_________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：_________市_________區(qū)

通訊方式：

被訴人：_________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：_________市_________區(qū)

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3,、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____,、基本醫(yī)療_____,、工傷_____,、失業(yè)_____),。

4,、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償,。

5,、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人：______________，男,，漢族，_____年_____月_____日出生身份證號(hào)：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話：_____________

被申請(qǐng)人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話：_____________

仲裁請(qǐng)求：

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)_____________元,。工傷鑒定申請(qǐng)人為_____級(jí)傷殘，平均工資為_____元/月,，申請(qǐng)人住院_____天,，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷,，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：

1.工傷鑒定費(fèi)用為：_________________

2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元

3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元

4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元

5.住院伙食補(bǔ)助為：______________天_____元/天=_____元

6.住院護(hù)理費(fèi)為：______________天_____元/天=_____元

7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元

8.交通費(fèi)：_________________元

9.住宿費(fèi)：_________________元

10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：______________月_____元/月=_____元

事實(shí)與理由：

_____年_____月_____日_____分左右,，員工_______________在__________工作時(shí)，不慎___________________,。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進(jìn)行救治,，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天,。出院診斷為：_________________,。

_____年_____月_____日_________人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

_____年_____月_____日_________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為_________級(jí)傷殘。

綜上所述,，申請(qǐng)人因工受傷,，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求,。

此致

_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

_____年_____月_____日

20_________年2月_________應(yīng)聘到_________建設(shè)勞務(wù)有限公司,，職位為電焊工，月基本工資為20_________元,，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保,。20_________年3月_________被_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷,，20_________年6月8日被_________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20_________]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。20_________年5月3日經(jīng)_________西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”,。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1,、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條,、第三十五條和《_________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月),。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同,，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償),。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第三十八條,、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此致

_________市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人：_________

20_________年_________月_________日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人：__________,，男,，_____族，身份證號(hào)：__________，聯(lián)系方式：__________,，住址：__________,；

被申請(qǐng)人：__________公司，法定代表人：__________,，身份證號(hào)：__________,，聯(lián)系方式：__________,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同關(guān)系,；

2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣_(tái)_________元,；

3,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的工資共計(jì)人民幣_(tái)_________元；

4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人未及時(shí)支付工資的賠償金人民幣_(tái)_________元,。

5,、本案仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于__________年_____月開始受聘于被申請(qǐng)人處工作,，直到__________年，被申請(qǐng)人才與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同,。此后,，雙方每年簽一次勞動(dòng)合同，大部分勞動(dòng)合同也被被申請(qǐng)人收走,。依據(jù)雙方所簽訂的勞動(dòng)合同,，從事工作,，工資按月發(fā)放，實(shí)行結(jié)構(gòu)工資制,。根據(jù)申請(qǐng)人近期一年的實(shí)際工資發(fā)放情況體現(xiàn),，申請(qǐng)人的平均工資約為__________元，并且根據(jù)被申請(qǐng)人發(fā)放給申請(qǐng)人工資情況顯示,，被申請(qǐng)人都未按照法律規(guī)定及時(shí)發(fā)放工資，據(jù)x銀行對(duì)賬單及工資單顯示,，申請(qǐng)人__________年_____月份的部分工資,，被申請(qǐng)人至__________年_____月_____日才予以發(fā)放；申請(qǐng)人__________年_____月份的部分工資,，被申請(qǐng)人至__________年_____月_____日才予以發(fā)放,；申請(qǐng)人__________年_____月份的部分工資，被申請(qǐng)人至__________年_____月_____日才予以發(fā)放,；申請(qǐng)人__________年_____月份的部分工資，被申請(qǐng)人至__________年_____月_____日才予以發(fā)放,。其余部分工資有的通過農(nóng)業(yè)銀行延遲予以發(fā)放。

然而自__________年_____月份至今被申請(qǐng)人始終未給予發(fā)放工資（根據(jù)被申請(qǐng)發(fā)放給申請(qǐng)人的工資條體現(xiàn)：申請(qǐng)人_____月份工資為__________元,，_____月份的工資為__________元）,，申請(qǐng)人因家庭開支需要,，也多次找被申請(qǐng)人交涉工資發(fā)放事宜，但被申請(qǐng)人始終置之不理,。被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害到申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條,、四十六條以及第四十七條之規(guī)定：用人單位未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬的，勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同,，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資?，F(xiàn)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處已經(jīng)工作了10年,，依法應(yīng)得到_____個(gè)月的平均工資。即_____*__________=__________元,。同時(shí)根據(jù)《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第三條規(guī)定：“用人單位克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的，……除在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)全額支付勞動(dòng)者工資報(bào)酬外，還需加發(fā)相當(dāng)于工資報(bào)酬百分之二十五的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。因此被申請(qǐng)人除應(yīng)支付申請(qǐng)人尚未及時(shí)支付的工資外,，還應(yīng)另行支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金即（__________+_____5）*_____%=__________元。

綜上,，被申請(qǐng)人多次未及時(shí)支付申請(qǐng)人勞動(dòng)報(bào)酬，其無故拖欠行為申請(qǐng)人依法有權(quán)提起解除雙方勞動(dòng)關(guān)系,，根據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)的規(guī)定,，被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了勞動(dòng)者的合法權(quán)益。現(xiàn)申請(qǐng)依法向貴委提出仲裁,，請(qǐng)貴委依法裁決,，以保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益,，謝謝！

此致

__________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_______________

_____年_____月_____日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇三

申?請(qǐng)?人：?_________

地?址：?_________

法定代表人：?_________

被申?請(qǐng)?人：_________?女，漢族?_________?年

申請(qǐng)撤銷事項(xiàng)：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭(zhēng)議一案已經(jīng)由_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱_____委）審理并作出_________勞仲案字?第?_____決，該裁決有《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形,，因此請(qǐng)求法院依法撤銷該_____裁決書,。

事實(shí)與理由：

一、適用法律不當(dāng)

1,、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日,，_____委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿一年，適用期不得超過一個(gè)月,，因此過了試用期”,。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》?第十九條規(guī)定?“勞動(dòng)合同期限一年以上不滿三年的,，試用期不得超過二個(gè)月”,；而不是_____委認(rèn)定的不超過一個(gè)月,，因此_____委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。

二,、違反法定程序

申請(qǐng)人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應(yīng)訴通知書,，上面約定_____委給予申請(qǐng)人不低于10日的答辯期,，因此申請(qǐng)人的答辯期最遲可以到5月30日,。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請(qǐng)人_________月_________日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理,，申請(qǐng)人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期,，但是_____委卻只給了申請(qǐng)人4天的答辯期，申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）享有當(dāng)然的答辯權(quán)利,，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件,，答辯期限是條件之一，必須給予保障,，_____委這樣明顯顯失公平,，沒有保證申請(qǐng)人的答辯權(quán),，同時(shí)_____委在舉證通知書中給申請(qǐng)人的舉證期限也只給了4天，給申請(qǐng)人調(diào)查取證帶來了很大的時(shí)間限制,。

二、_____裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持

本案在_____過程中,，本案被申請(qǐng)人（原審申請(qǐng)人）_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向_____庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據(jù)只提供了個(gè)人銀行卡交易明細(xì),，本案申請(qǐng)人（即原審被申請(qǐng)人）_________有限公司向_____庭對(duì)被申請(qǐng)人（原審案件申請(qǐng)人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議,，但是_____委對(duì)我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁(yè)第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間,，直接影響了本案的裁決結(jié)果,，對(duì)申請(qǐng)人很不公平。

此致

_________中級(jí)人民法院

申請(qǐng)人：_________有限公司

20_________年7月8日

附件：裁決書復(fù)印件一份

通知復(fù)印件一份

應(yīng)訴通知書復(fù)印件一份

舉證通知書復(fù)印件一份

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人：_________________某某,，男，漢族,，某年某月某日日出生,，現(xiàn)住室

電話：_________________

被申請(qǐng)人：_________________有限公司

住址：_________________大廈20f

電話：_________________

法定代表人：_________________

仲裁請(qǐng)求：_________________

1,、裁定解除雙方勞動(dòng)關(guān)系,。2,、裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人的20__年4,、5月工資人民幣6000元。3,、裁定被申請(qǐng)人支付違約金人民幣3，000元,，并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣9,，000元,。4、裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交20__年5月起的“三金”,。5,、裁定被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi),。事實(shí)與理由：_________________

1999年4月1日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份《勞動(dòng)合同》,，約定被申請(qǐng)人聘用申請(qǐng)人為被申請(qǐng)人的辦公室主任，期限自1999年4月1日至20__年3月31日,。20__年4月10日，被申請(qǐng)人無故免去申請(qǐng)人的全部任職要其等待公司的分配,，并拒不支付申請(qǐng)人自20__年4月起的工資，也不為申請(qǐng)人繳交“三金”,。根據(jù)《勞動(dòng)法》,、《違反和解除合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第五條的規(guī)定和《勞動(dòng)合同》第十一條,、第十四條之約定，申請(qǐng)人為維護(hù)自己的合法權(quán)益,，特具狀貴委，懇請(qǐng)裁定如所請(qǐng),。此致

某某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

________年____月____日

附：_________________

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇五

申請(qǐng)人：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號(hào)碼：________________

聯(lián)系電話：________________

身份證地址：________________

現(xiàn)常住有效通訊地址：________________

被申請(qǐng)人全稱：_______________________________

法定代表人：_______________________________單位性質(zhì)：________________私營(yíng)

郵政編碼：________________聯(lián)系電話：________________

注冊(cè)地址：________________

現(xiàn)辦公地址：_______________

仲裁申請(qǐng)：________________

1、要求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自______年____月____日起至20__年______月______日止存在勞動(dòng)關(guān)系;

2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未依法簽署勞動(dòng)合同最多____個(gè)月的雙倍工資差額_____________元;仲裁申請(qǐng)：________________

1,、要求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自201______年____月____日起至20__年______月______日止存在勞動(dòng)關(guān)系;

2,、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未依法簽署勞動(dòng)合同最多____個(gè)月的雙倍工資差額_____________元;

3、裁決被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人補(bǔ)足因曠工扣款造成的20__年10月工資不足額部分的_______________元;

4,、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付未提前三十日書面通知申請(qǐng)人離職的待通知金_______________元;

5、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)賠償金_____________元;

6,、裁決被申請(qǐng)人依法向申請(qǐng)人重新出具終止勞動(dòng)關(guān)系證明;

(雙倍工資、20__年______月未足額工資,、待通知金,、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，合計(jì)：_____________________________元)

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇六

申請(qǐng)人：______________,，性別,，民族，電話：_____________住所：________________郵編：__________________

被申請(qǐng)人：_____________住址：_____________郵編：________________法定代表：_____________職務(wù),，總經(jīng)理電話：_____________

申訴請(qǐng)求：_________________

1,、

2,、

3、

4、

事實(shí)與理由：_________________

詳述事情的經(jīng)過和結(jié)果,。最后再重申一次訴求。

此致

_______________勞動(dòng)爭(zhēng)議促載委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

(簽名或簽章)

_____________年__________月__________日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇七

申請(qǐng)人：______________，性別_______,，年齡_______，工作單位：______________,，住所______________,，聯(lián)系方式：______________。

被申請(qǐng)人：______________,，地址：______________,。

法定代表人：______________，職務(wù)：______________,。電話：______________。

仲裁請(qǐng)求：

1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_______個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳________年________月至________年________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).

事實(shí)與理由：

_______年_______月,，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入________服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱________公司)上班,，工作內(nèi)容主要為操作平車,、特種車等。_______年_______月,，________公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司________用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行,，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位,、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變,。勞動(dòng)合同履行期間,，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_______年_______月,，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元,，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣_(tái)______元草草解決此事,。_______年_______月_______日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同,。入廠至今,，申請(qǐng)人勤勤懇懇,、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春,，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的社會(huì)保障,，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益,。_______年_______月份以來,，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn),，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市,，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益,，特提出解除勞動(dòng)合同,，同時(shí),，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求,，請(qǐng)仲裁委支持,。

此致

_______________市勞動(dòng)仲裁委員

申請(qǐng)人：______________

_______年_______月_______日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人：饒##，男,，1968年##月出生,，湖北省武漢市人,，原武漢##有限責(zé)任公司員工，住武漢市洪山區(qū)##號(hào),。

被申請(qǐng)人：武漢##有限責(zé)任公司，住武漢市洪山區(qū)##,。

法定代表人：王##，董事長(zhǎng),。聯(lián)系電話：##

_____請(qǐng)求：

1,、裁令被申請(qǐng)人因未簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請(qǐng)人加倍工資16100元,；

2,、裁令被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人20_________年6月的工資1610元；

3,、裁令被申請(qǐng)人出具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明,；

4,、裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金8855元,；

5,、裁令被申請(qǐng)人因違法解除勞動(dòng)合同而應(yīng)支付申請(qǐng)人賠償金17710元,；

6,、裁令被申請(qǐng)人按社會(huì)_____經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的繳費(fèi)比例補(bǔ)辦補(bǔ)繳申請(qǐng)人20_________年2月至20_________年6月養(yǎng)老_____,，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能,，則被申請(qǐng)人一次性支付申請(qǐng)人社會(huì)基本養(yǎng)老_____補(bǔ)償費(fèi)22346.7元,；補(bǔ)辦補(bǔ)繳醫(yī)療_____,，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請(qǐng)人醫(yī)療_____損失1442.6元；補(bǔ)辦補(bǔ)繳失業(yè)_____,，若補(bǔ)辦補(bǔ)繳不能，一次性賠償申請(qǐng)人失業(yè)生活補(bǔ)助費(fèi)損失2887.5元。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于20_________年2月6日進(jìn)入被申請(qǐng)人處工作,。在工作期間,，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面的勞動(dòng)合同,，未依法為其辦理各項(xiàng)社會(huì)_____,，拖欠申請(qǐng)人20_________年6月份的工資,。申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人為其辦理各項(xiàng)社會(huì)_____,，被申請(qǐng)人一直拒絕。20_________年6月期間被申請(qǐng)人要求申請(qǐng)人自己每月支付300元的社保費(fèi)用為條件才為其辦社保,，申請(qǐng)人拒絕了被申請(qǐng)人的違法要求。同月29日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人拒絕其違法要求為由違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同,。

現(xiàn)申請(qǐng)人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委依法提起_____,。懇請(qǐng)貴委依法裁決。

此致

洪山區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________

_________年_________月_________日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇九

申請(qǐng)人：_________________張__________,，男,，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號(hào),，身份證號(hào)碼：________________________________。

代理人：_______________

被申請(qǐng)人：_________________市__________機(jī)械有限公司，住所地：_________________________號(hào),，電話：___________________________

聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：__________________________

法定代表人：______________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未的雙倍工資30234元(自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止),。

二,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。

三,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付工資共計(jì)9826元,。

四,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20__________年9月至20__________年3月的社會(huì)保險(xiǎn),。

事實(shí)與理由：

_______年_______月_______日，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,，雙方約定基本工資為1600元,。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書面,，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作,，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同,，均未得到同意,，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作,，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資,。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn),，_______年_______月_______日，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月,，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí),，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位,，此后,，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù),，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。

綜上,，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)》之規(guī)定，特依法提起,，請(qǐng)予支持!

此致

__________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：___________________

_______年_______月_______日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十

申訴人：凱，男,，漢族,，_____6年7月19日出生,，

身份證號(hào)：

住住址：_____市武侯區(qū)

通訊方式：

代理人,；_________,，_________律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川xx公司（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：_____市金牛區(qū)

通訊方式：

被訴人：四川xx公司（用工單位）

法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：_____市武侯區(qū)

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

3,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3,、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會(huì)_____費(fèi)（包括基本養(yǎng)老_____,、基本醫(yī)療_____、工傷_____,、失業(yè)_____）。

4,、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償,。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元（解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充）。

6,、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20_________年2月_________凱應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工,，月基本工資為20_________元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保,。20_________年3月凱被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷,，20_________年6月8日被_____市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（成勞鑒字2457號(hào)）評(píng)定為工傷傷殘9級(jí),。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”,。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條,、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金（其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月）,。

2,、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)_____實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償（即11月的工資賠償）,。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)_____》第三十八條,、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)_____委員會(huì)依法支持申訴人的主張,。

此致

_____市勞動(dòng)_____委員會(huì)

申訴人：

20_________年7月26日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十一

九級(jí)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：______________,，男，漢族,，現(xiàn)年_____歲,。

申請(qǐng)人：______________，女,，漢族,，1系_______________妻子

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

1,、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定,。

2,、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)及理由：_________________

申請(qǐng)人_______________,、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案,。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活,。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定,。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十二

申請(qǐng)人：______,，男,，漢族,，________年____月____日出生,，

住址：______市______區(qū)______路______號(hào)。聯(lián)系電話：____________,。

被申請(qǐng)人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號(hào),。電話：______,。

法定代表人：______職務(wù)：______

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元_________2),。

二,、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：1,、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;,。

以上合計(jì)：______元。

事實(shí)與理由：______________________________________________________

(可簡(jiǎn)單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間,，具體的'職務(wù)，加班的事實(shí)以及計(jì)算方式等,。)

此致

_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議________委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________(簽名)

________年____月____日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人：________，性別______,，民族：_______，________年____月____日出生，現(xiàn)住________市________區(qū)________路________號(hào),。

聯(lián)系電話：________________。

被申請(qǐng)人：____________有限公司,，住所地：____市____區(qū)________路________號(hào)。

電話：____________,。

法定代表人：________，職務(wù)：________

風(fēng)險(xiǎn)提示： 勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,，如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng)，合法權(quán)利就無法得到保障,。

勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年,。

仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一,、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元___個(gè)月)。

二,、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：

1,、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;

2,、休息日加班費(fèi)________元及_____%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

以上二項(xiàng)合計(jì)：________元,。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人于_________年____月進(jìn)入被訴人單位工作,，任_____________一職至今,。

_________年____月____日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動(dòng)合同,，約定申請(qǐng)人為____________，約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為________元,，每日工作8小時(shí),、每周工作5天,。

但事實(shí)上,，被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天外,，星期六、日還要求我加班,，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄,，由公司保管，請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄),。

另外，休息日也是隨時(shí)加班,，我早上_____時(shí)_____分上班，直到_____時(shí)_____分下班,，除去中午吃飯和休息時(shí)間_____個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作_____個(gè)小時(shí)以上,，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班,，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn),。

我為被申請(qǐng)人加班，但被申請(qǐng)人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi),。

從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù),、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資________元(________年_____月_____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為________元)為基數(shù)計(jì)算,，________年_____月至_______年_____月間，被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*1.5倍*____個(gè)小時(shí)*____周*_____個(gè)月*_____年)未付,、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)________元(________元/21.75*2倍*_____個(gè)小時(shí)*_____天*_____個(gè)月*_____年)未付,。

為此,，我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,，被申請(qǐng)人均予以拒絕。

被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《民法典》的規(guī)定,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于________年_____月_____日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,，由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,，特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,，依法裁決。

此致________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：__________

________年_____月_____日

風(fēng)險(xiǎn)提示： 遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí),，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：1,、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的,，應(yīng)提交身份證復(fù)印件;

2,、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料,。

3、申請(qǐng)人系用人單位的,，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章,、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章,、法定代表人身份證明加蓋公章,。

4,、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書,。

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十四

申請(qǐng)人：______，女,，漢族，19____年____月____日生,，住____省____________________

被申請(qǐng)人一：____省________公司住所地：____省________________________電話：_____________,。

法定代表人：______

被申請(qǐng)人二：__________有限公司住所地：____市______________

法定代表人：__________________

申請(qǐng)事項(xiàng)：

1、裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20____年__月工資2500元,。

2、裁決二被申請(qǐng)人支付20____年__月至__月未足額發(fā)放的工資____元,。

3,、裁決二被申請(qǐng)人支付20____年__月____日至__月____日的雙倍工資9000元。

4,、裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。

5,、裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20____年__月至20____年__月的社會(huì)養(yǎng)老_____1350元及補(bǔ)繳20____年__月至20____年__月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老_____3760元。

6,、裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。

7,、裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。

事實(shí)與理由：

20____年__月____日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處,，從事______工作，經(jīng)申請(qǐng)人多次要求,，被申請(qǐng)_____于20____年__月____日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處,，平時(shí)工作盡心盡責(zé)，每天及時(shí)的完成工作任務(wù),。20____年__月____日，被申請(qǐng)人二無故解除用工關(guān)系,，也沒有結(jié)清20____年__月份的工資，平時(shí)加班工資也未發(fā)放,。

申請(qǐng)人認(rèn)為，二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益?，F(xiàn)提出_____申請(qǐng)，望_____委查清事實(shí),，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致：

____市____區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì),！

申請(qǐng)人：_______

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十五

申請(qǐng)書一：

申請(qǐng)人______，女,，19___年___月___日出生,，住___省___市___區(qū),，電話：______,。

被申訴人：______有限公司,，地址,，___市_____路___幢___室。法定代表人：______,，電話：______,。

就原申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，現(xiàn)申請(qǐng)人依法提出如下請(qǐng)求：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求準(zhǔn)許申請(qǐng)人撤訴,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，申請(qǐng)人于二0___年___月___日向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)_____并受理后(案號(hào)：(20___)蜀勞仲案字第236號(hào)),，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解,。故申請(qǐng)人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請(qǐng)撤訴,，請(qǐng)予準(zhǔn)許,。

此致

___市___區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)

申請(qǐng)人：

二0___年___月___日

市勞動(dòng)監(jiān)察支隊(duì)：

我與________公司因________工程勞動(dòng)爭(zhēng)議一案，經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)解,，________公司已經(jīng)全額付清所拖欠的農(nóng)民工工資,，雙方就勞動(dòng)爭(zhēng)議已達(dá)成調(diào)解協(xié)議。現(xiàn)本人向貴支隊(duì)提出撤訴申請(qǐng),，請(qǐng)貴支隊(duì)依法予以準(zhǔn)許,。

申請(qǐng)人：________

20____年____月____日

工傷待遇勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書篇十六

_________市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)：

你委受理_________與我(單位)的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議一案,，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：

(1)姓名：?性別：?民族：

出生年月：?工作單位：

職務(wù)：?電話：

與委托人關(guān)系：

委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

(2)姓名：?性別：?民族：

出生年月：?工作單位：

職務(wù)：?電話：

與委托人關(guān)系：

委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：

委托人：?(簽章)

受委托人：?(簽章)

年?月?日