無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧,。

打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇一

1,、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍,、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè),、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象,。

2、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查,。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì),、使用范圍的騙保現(xiàn)象,，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致,，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況,。

3,、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi),，住院出院首,、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象,，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實(shí)行“兩票”制度,，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表,。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷,、存系統(tǒng)執(zhí)行,，未出現(xiàn)進(jìn)、銷,、存不一致現(xiàn)象,，不存在騙保情況。

4,、根據(jù)自查要求自查小組對(duì)我單位財(cái)務(wù)進(jìn)行了自查,。財(cái)務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家,、省,、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)記,、財(cái)務(wù)管理等制度,。

5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,，認(rèn)識(shí)不夠充分，哪些要及時(shí)做,，還有待進(jìn)一步夯實(shí)提高,，同時(shí)需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理檢查手冊(cè)對(duì)自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制,，堅(jiān)決杜絕欺詐騙?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行,。同時(shí)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能,，加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度,。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員,、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率,。

打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇二

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉,、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益,，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展,。今年以來，安丘市醫(yī)療保障局通過建立醫(yī)?；饘＜?guī)臁⑵溉吾t(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員等措施,，內(nèi)外兼修齊發(fā)力，全力管好群眾的“救命錢”,。

一,、建立醫(yī)保基金專家?guī)欤嵘齼?nèi)部監(jiān)管能力

為提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核,、費(fèi)用審核等方面的能力和水平，彌補(bǔ)專業(yè)檢查力量的不足,該局黨組從醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的大局出發(fā),，決定在全市建立醫(yī)?；饘＜?guī)欤ㄟ^聚集和利用全市醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源優(yōu)勢(shì),，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)各類專業(yè)技術(shù)人才的聰明才智和積極作用,，拓展基金監(jiān)管和住院費(fèi)用審核思路，形成基金監(jiān)管合力,，提升基金監(jiān)管稽核水平,，看好管好群眾的“看病錢”“救命錢”。

專家?guī)鞂＜以谌卸?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行遴選,，通過個(gè)人申報(bào),、單位審核、組織評(píng)定等環(huán)節(jié),，首批遴選了50名專家,，涵蓋臨床類（醫(yī)療、護(hù)理,、藥劑,、醫(yī)技）、財(cái)務(wù)類（財(cái)務(wù),、審計(jì)）,、信息類等方面的優(yōu)秀人才，建立了醫(yī)?；饘＜?guī)臁?/p>

2月17日,，該局組織召開了醫(yī)保基金專家?guī)斐闪?huì)議,，向各位專家頒發(fā)了聘任證書,。專家?guī)鞂＜移钙趦赡辏饕ぷ鞣绞桨▍⒓俞t(yī)?；鸨O(jiān)督檢查,、業(yè)務(wù)咨詢,、疑難案件討論和案件查辦工作，參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及醫(yī)?；鸨O(jiān)管有關(guān)會(huì)議,，研討改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查的方法和措施,，參加醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的調(diào)研活動(dòng)或課題研究,，對(duì)基金運(yùn)行狀況和風(fēng)險(xiǎn)管控狀況進(jìn)行評(píng)估。會(huì)上,，各位專家們紛紛表示要珍惜榮譽(yù),，為保護(hù)好人民群眾的“救命錢”貢獻(xiàn)自己的力量。

二,、聘任社會(huì)監(jiān)督員,，提升外部監(jiān)督效力

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管體制機(jī)制改革，動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，持續(xù)保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),，全方位維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，該局制定了《安丘市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員制度》,，在全社會(huì)公開遴選醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員。通過行業(yè)主管部門推薦或個(gè)人自薦等方式提出書面申請(qǐng),，經(jīng)過層層審核,，最終確定18名人選成為醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員,，匯聚了關(guān)注和支持醫(yī)?；鹗聵I(yè)的黨代表、人大代表,、政協(xié)委員,、基層代表等，所屬行業(yè)涉及機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、企業(yè)、村居,、教育一線,。

推進(jìn)醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督工作，是提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力的現(xiàn)實(shí)需要,，也是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式的重要舉措，更是促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn),、提質(zhì)增效,、蓬勃發(fā)展的有效方式。隨著這一制度的建立,，必將有力推動(dòng)安丘市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。2月18日，該局召開了醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)議,，向18名社會(huì)監(jiān)督員頒發(fā)了聘任證書，解讀了社會(huì)監(jiān)督員的工作職責(zé)、工作紀(jì)律,、監(jiān)督范圍和內(nèi)容,，并對(duì)有關(guān)異地就醫(yī)政策進(jìn)行了講解。社會(huì)監(jiān)督員將通過明察暗訪,、走訪群眾,、接受群眾投訴等方式了解情況、發(fā)現(xiàn)問題和收集意見,，對(duì)醫(yī)療保障行政部門,、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員,、參保人的行為進(jìn)行監(jiān)督,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)療保障行政部門反饋。

打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇三

（一）高度重視,，精心組織

認(rèn)真貫徹落實(shí)國家,、省打擊欺詐騙保工作部署，切實(shí)提高政治站位,，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排,，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市,、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任,，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開展。

專項(xiàng)行動(dòng)開展以來,，結(jié)合我市實(shí)際,，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)）,，對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的,、組織機(jī)構(gòu)、時(shí)間安排,、內(nèi)容要點(diǎn),、行動(dòng)方式等作了具體安排，確保工作有抓手,，任務(wù)有分工,，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)對(duì)開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署，狠抓落實(shí),。

（二）多措并舉,，扎實(shí)推進(jìn)

一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo),。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式,。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)）,，圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn),，有計(jì)劃,、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保,，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),，積極營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒?dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁3萬余份,、張貼宣傳海報(bào)2萬余份，制作宣傳橫幅200余條,，組織11起集中宣傳活動(dòng),，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次,，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬余人,，組織警示教育3次，政策宣講5次,。豐富宣傳載體,，通過電視、報(bào)紙,、電臺(tái),、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通,、部分城市廣場(chǎng),、樓宇、經(jīng)辦窗口,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片,。

二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任,。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）,。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就2018以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查,，建立問題臺(tái)賬,，明確整改時(shí)限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線,。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用,，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問題的從寬處理,，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間,，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題,，申請(qǐng)退回基金40余萬元,。

三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為,。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋,、行政部門按不低于10%比例抽查,、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家,，檢查覆蓋率達(dá)99%以上,，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家,，檢查覆蓋率100%,，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家）,，全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元,，違約處罰金556.87萬元）。

四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法,，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng),。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查,，查明事實(shí),，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。

五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式,，推進(jìn)監(jiān)管端口前移,。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開展數(shù)據(jù)分析,，1-8月，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核,，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條,，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元,，有效維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制

一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度,，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施,。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴電話,，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用,，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全,。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋?月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》,，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法,、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容,，確保群眾易理解,、易操作、易兌現(xiàn),。

二是創(chuàng)新監(jiān)管方式,，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用,，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)?，聘?qǐng)醫(yī)保、醫(yī)務(wù),、藥學(xué),、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足,、專業(yè)知識(shí)欠缺的問題,。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用,。專家?guī)旖⒁詠?，已依托專家?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判。

三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為,，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè),。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度,，積極對(duì)接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作,。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為,，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》,，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充,，形成合力,。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容,、方式和時(shí)限,，已向上級(jí)主管部門報(bào)送要情2起。

（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí),。

采取隨機(jī)抽查,、交叉檢查、智能監(jiān)控,、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會(huì)影響較大的典型案件,，形成震懾,。

(二)推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)

積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康,、公安,、市場(chǎng)監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度,，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作,。

（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),，健全基金安全防控機(jī)制

推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能監(jiān)控維度,，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。

（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作

積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu),、會(huì)計(jì)師事務(wù)所,、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作,，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效,；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度,。

打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇四

首先,，我院全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人,，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí),；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，講述身邊的欺詐騙保的典型案例,，并按照文件的要求對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙,，政策的紅線絕不能踩”的意識(shí),；堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，打造誠信醫(yī)保品牌,，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象,。

2,、住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3,、住院病人開具口服藥時(shí)超出7日的藥量,，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4,、門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況,；

規(guī)范經(jīng)辦流程,，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi),，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算,。

打擊欺詐騙保工作匯報(bào)篇五

（一）高度重視，精心組織

認(rèn)真貫徹落實(shí)國家,、省打擊欺詐騙保工作部署,，切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,，同時(shí)壓實(shí)各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項(xiàng)行動(dòng)順利開展,。

專項(xiàng)行動(dòng)開展以來,，結(jié)合我市實(shí)際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動(dòng)”加快形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管長效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號(hào)）,、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號(hào)）,，對(duì)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的主題目的、組織機(jī)構(gòu),、時(shí)間安排,、內(nèi)容要點(diǎn)、行動(dòng)方式等作了具體安排,，確保工作有抓手,，任務(wù)有分工，及時(shí)召開工作調(diào)度會(huì)對(duì)開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動(dòng)員部署,，狠抓落實(shí),。

（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)

一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo),。4月,，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號(hào)）,，圍繞宣傳活動(dòng)主題，突出宣傳重點(diǎn),，有計(jì)劃,、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保,，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),，積極營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍?；顒?dòng)期間共發(fā)放宣傳折頁3萬余份,、張貼宣傳海報(bào)2萬余份，制作宣傳橫幅200余條,，組織11起集中宣傳活動(dòng),，制作展板160余個(gè)，出動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳人員400余人次,，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢達(dá)5萬余人,，組織警示教育3次，政策宣講5次,。豐富宣傳載體,，通過電視、報(bào)紙、電臺(tái),、微信公眾號(hào)等實(shí)時(shí)推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞,，在城市軌道交通、部分城市廣場(chǎng),、樓宇,、經(jīng)辦窗口,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保宣傳片,。

二是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任,。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號(hào)）,。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對(duì)照打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理重點(diǎn)就20xx以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查,，建立問題臺(tái)賬,，明確整改時(shí)限,，筑牢基金監(jiān)管第一道防線,。同時(shí)強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用,，對(duì)自查主動(dòng)報(bào)告問題的從寬處理,，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間,，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題,，申請(qǐng)退回基金40余萬元,。

三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為,。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋,、行政部門按不低于10%比例抽查,、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),。20xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家,，檢查覆蓋率達(dá)99%以上,，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）,；檢查定點(diǎn)藥店1735家,，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家,、取消定點(diǎn)資格5家）,，全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）,。

四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法,，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭(zhēng)。針對(duì)群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報(bào)案件,，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查,，查明事實(shí)，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為,。

五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式,，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)設(shè)置了16個(gè)分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月,，通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核,，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條,，實(shí)現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元,，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全,。

（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制

一是完善舉市區(qū)兩級(jí)報(bào)投訴制度,，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施,。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴電話,，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用,，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全,。為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋?月2日向社會(huì)公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》,，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報(bào)辦法,、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時(shí)限,、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解,、易操作,、易兌現(xiàn)。

二是創(chuàng)新監(jiān)管方式,，提升監(jiān)管能力,。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級(jí)統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)?，聘?qǐng)醫(yī)保,、醫(yī)務(wù)、藥學(xué),、財(cái)務(wù)和物價(jià)等198名專家入庫,，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識(shí)欠缺的問題,。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理,，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠?，已依托專家?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評(píng)判,。

三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動(dòng)監(jiān)管體系建設(shè),。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系,，加大對(duì)執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對(duì)接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作,。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系,，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為,，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》,，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的'關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對(duì)獨(dú)立又相互補(bǔ)充,，形成合力,。建立了欺詐騙保要情報(bào)告制度，明確了要情報(bào)告的內(nèi)容,、方式和時(shí)限,，已向上級(jí)主管部門報(bào)送要情2起。

（一）推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)升級(jí),。

采取隨機(jī)抽查,、交叉檢查、智能監(jiān)控,、第三方協(xié)查等方式,，繼續(xù)加大專項(xiàng)治理督查檢查力度,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣,、社會(huì)影響較大的典型案件,，形成震懾。

（二）推進(jìn)綜合監(jiān)管,，促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)

積極爭(zhēng)取衛(wèi)生健康,、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門支持,，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會(huì)議制度,，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào),、指導(dǎo)和重大案件查處等工作,。

（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制

推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè),，提升智能監(jiān)控功能,，豐富智能監(jiān)控維度，推動(dòng)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警和使用效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè),。

（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作

積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu),、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量,，參與基金監(jiān)管工作,，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時(shí)效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，推動(dòng)將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系,，加大聯(lián)合懲戒力度。