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事故處理的協(xié)議書 事故處理協(xié)議書簡單篇一
乙方(患方):________
患者基本情況:
姓名:____性別:____年齡:____住址:____
住院號:____
患者于_____年__月__日在甲方住院,診斷為:⑴____⑵____,。住院____天,,患者治療結(jié)果:死亡,、傷殘,、好轉(zhuǎn),、痊愈,。
乙方認(rèn)為____________是甲方造成的,。
甲方認(rèn)為____________,。
經(jīng)過協(xié)商,,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的`情況下,,自行協(xié)商解決,。
二,、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計元,。
三、賠償款給付時間:
四,、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利,。
五,、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_____年__月__日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理,。
六,、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),,任何一方不得反悔,。一方反悔的,,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元,。
七,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效,。協(xié)議文本一式三份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,報____衛(wèi)生局一份,。
甲方:____乙方:____
見證律師(或公證):____
_____年__月__日
事故處理的協(xié)議書 事故處理協(xié)議書簡單篇二
甲方:_醫(yī)院乙方:(患者或其家屬)
第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計算方法;
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):
醫(yī)療費(fèi):
交通費(fèi):
住院伙食補(bǔ)助費(fèi):
殘疾賠償金:
死亡賠償金:
后續(xù)治療費(fèi):
殘疾輔助器具費(fèi):
精神損害賠償金:
其他:
第二條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng);
第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);
第四條本協(xié)議一式兩份,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效,。
甲方:乙方:
年月日年月日
事故處理的協(xié)議書 事故處理協(xié)議書簡單篇三
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____;地址:____
乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____
第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。
第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:¥____元(大寫:人民幣____元)
第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效,。
第六條:協(xié)議地點(diǎn)。
甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):____
_____年__月__日_____年__月__日