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工傷仲裁申請書 工傷勞動(dòng)仲裁申請書請求事項(xiàng)篇一

申請人：吉軍軍,，男，1982年8月12日生,，漢族,。

工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制,。

住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.

被申請人:山西省和順縣隆華公司

地址：山西省和順縣

勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng):

1,、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2,、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)105000元。具體如下：1,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月,；2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月,；3,、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

事實(shí)與理由:

20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷,。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折,、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,，同時(shí)認(rèn)定為工傷,。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘,。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的'傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人(簽名):

20xx年3月25日

工傷仲裁申請書 工傷勞動(dòng)仲裁申請書請求事項(xiàng)篇二

申請人:________,，女，漢族,，出生________年________月________日,，住址:________________________,。

被申請人:____________公司

地址:________

法定代表人:________，電話:____________

申請事項(xiàng):

一,、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣,。

二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元

三,、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(20xx年1月至今)

事實(shí)與理由:

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系,。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同,。

申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定,，為維護(hù)申請人的合法利益,，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納,，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,，未簽定勞動(dòng)合同的,，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益,，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

____________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人:________

________年________月________日

工傷仲裁申請書 工傷勞動(dòng)仲裁申請書請求事項(xiàng)篇三

申請人：王__,，男,，___年5月11出生，漢族,，__市朝陽區(qū)__公司職工,，住__市__區(qū)__街道__樓__單元__號，電話：_________

被申請人：__市______有限責(zé)任公司

地址：__市朝陽區(qū)___街道___號

法定代表人：李__職務(wù)：董事長

電話：________郵編：____

申請事項(xiàng)和理由：

申請人王__訴被申請人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于____年__月__日已審理完結(jié),，下達(dá)了[_____]_法民初字第___號民事判決書，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力,。該判決書規(guī)定,，被告__市______有限公司在本判決書生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資,，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬元,。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬元，至今分文未付,。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,，特請求貴院依法執(zhí)行,，強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院

申請人：王__

____年__月__日

附件：__人民法院民事判決書1份