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父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇一

乙方：

乙方監(jiān)護(hù)人：為明確雙方本次贈(zèng)與房屋行為的權(quán)利義務(wù)，甲乙雙方本著誠實(shí)信用的原則,，并根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，制訂本合同，以期共同遵守,。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

贈(zèng)與合同的內(nèi)容要具體明確,，贈(zèng)與合同主要包括：合同當(dāng)事人雙方、贈(zèng)與的財(cái)產(chǎn)名稱,、財(cái)產(chǎn)目前狀況,、贈(zèng)與合同履行的時(shí)限以及方式、贈(zèng)與是否附條件以及什么條件,、贈(zèng)與合同的違約責(zé)任以及爭議解決方式,。

1、甲方?jīng)Q定在乙方年滿十八周歲,，即________年____月____日,，將位于____市____區(qū)____路____樓____層____號的房屋一套（結(jié)構(gòu)：________，產(chǎn)權(quán)證號：________,，產(chǎn)權(quán)類別：________,，建筑面積____平方米），無償贈(zèng)與給乙方,，此贈(zèng)與為不可撤銷之贈(zèng)與,。乙方同意接受此次贈(zèng)與。風(fēng)險(xiǎn)提示：

應(yīng)對贈(zèng)與財(cái)產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)約定,，若內(nèi)人未詳細(xì)約定,，贈(zèng)與人可能隨時(shí)轉(zhuǎn)移、撤銷或者改變贈(zèng)與,。受贈(zèng)人無法拿到贈(zèng)與物,，也不能請求贈(zèng)與人交付贈(zèng)與物。

2,、甲方保證其對上述的房屋擁有合法的所有權(quán),。

3,、在本合同生效后，甲方應(yīng)在____日內(nèi)向乙方移交上述房屋,，并應(yīng)在____日內(nèi)協(xié)助乙方到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)變更登記的手續(xù),。

4、乙方無須向甲方支付任何費(fèi)用,，但與移交上述房屋的有關(guān)費(fèi)用包括到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)手續(xù)的費(fèi)用以及有關(guān)契稅應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān),。

5、本合同履行過程中發(fā)生爭議,，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的,，依法向____市人民法院起訴,。

6、合同自雙方簽字后成立,，乙方林其雨年滿十八周歲,，即________年____月____日生效。

7,、房屋贈(zèng)與合同,，合同一式六份，甲乙雙方各執(zhí)一份（乙方合同由______保存）,，乙方監(jiān)護(hù)人______手執(zhí)一份,，其余三份保留在辦理有關(guān)手續(xù)時(shí)備用。風(fēng)險(xiǎn)提示：

從贈(zèng)與人的角度考慮,，贈(zèng)與行為在交付財(cái)產(chǎn)或轉(zhuǎn)移權(quán)利之前有可能撤銷,，建議不對贈(zèng)與合同進(jìn)行公證，因?yàn)橐坏┕C將很難撤銷,；從受贈(zèng)人的角度考慮,，若擔(dān)心贈(zèng)與人在贈(zèng)與財(cái)產(chǎn)權(quán)利轉(zhuǎn)移之前撤銷贈(zèng)與，則應(yīng)積極勸說贈(zèng)與人將贈(zèng)與合同進(jìn)行公證,。 甲方（簽字）：住所：身份證號：簽約時(shí)間：乙方監(jiān)護(hù)人（簽字）：住所：身份證號：簽約時(shí)間：

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇二

甲方（贈(zèng)與人）：_______________

乙方（受贈(zèng)人）：

乙方系夫妻關(guān)系,，甲方系乙方的_______________父親，為使乙方更好和更方便地?fù)狃B(yǎng)甲方,，以及避免乙方與姐妹間的房產(chǎn)糾紛,，甲方（包括產(chǎn)權(quán)共有人錢杏秀，以下甲方均代表本人及產(chǎn)權(quán)共有人）自愿將所有的不動(dòng)產(chǎn)房產(chǎn)贈(zèng)與乙方,，按照《合同法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,，雙方自愿達(dá)成贈(zèng)與房產(chǎn)協(xié)議如下：

一、甲方自愿將其座于______________________________,，建筑面積________平方米,產(chǎn)權(quán)證號________的房屋一套贈(zèng)與給乙方,，乙方自愿接受該房屋,。

二、甲,、乙方雙方確認(rèn),，雖然房屋產(chǎn)權(quán)證未作記載但依法對該房屋享有共有權(quán)的權(quán)利人均已同意將該房屋贈(zèng)與給乙方。同時(shí),，甲方承諾所贈(zèng)房屋不存在權(quán)屬糾紛,，并保證房屋不受他人合法追索，如將來此房產(chǎn)所涉糾紛均與乙方無關(guān),。

三,、甲方聲明該贈(zèng)與的房屋歸乙方夫妻二人所有。

四,、甲方于__________年________月________日將贈(zèng)與的房屋交付乙方,。

五、本協(xié)議未盡事宜執(zhí)行《中華人民共和國合同法》的相關(guān)規(guī)定,。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。

七,、本協(xié)議一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，為申請房屋所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記提交房屋權(quán)屬登記機(jī)關(guān)一份,。

甲方（簽字）：_______________

甲方該房屋產(chǎn)權(quán)共有人（簽字）：_______________

乙方（簽字）：_______________

簽訂時(shí)間：________年______月_______日

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇三

贈(zèng)與人（甲方）：

身份證號：

住所：

電話：

受贈(zèng)人（乙方）：

身份證號：

住所：

電話：

法定代理人：

身份證號：

住所：

電話：

甲方是乙方的爺爺,，為贈(zèng)與房屋，甲,、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,，簽訂如下房屋贈(zèng)與合同：

甲方自愿將坐落在，產(chǎn)籍號：,，建筑面積：平方米的私有房屋無償贈(zèng)與給乙方,。甲方保證贈(zèng)與給乙方的是上述房屋的全部所有權(quán)，并免遭任何第三人追索,。

上述贈(zèng)與房屋交接時(shí)間為 年 月 日,，贈(zèng)與房屋交接前的債權(quán)債務(wù)由甲方負(fù)責(zé)，贈(zèng)與房屋交接后的債權(quán)債務(wù)由乙方負(fù)責(zé),。

乙方自愿接受上述房屋全部產(chǎn)權(quán),，并保證在房屋交接之日起個(gè)月內(nèi)辦理房屋產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。辦理上述房屋產(chǎn)權(quán)變更登記的相關(guān)稅費(fèi)由乙方負(fù)責(zé),。

其它約定事項(xiàng)

違約責(zé)任

如任何一方違約,，違約方依法賠償守約方因此造成的實(shí)際損失。

本合同公證后生效,。雙方約定于 年 月 日到公證處進(jìn)行公證,。

本合同發(fā)生爭議,，甲、乙雙方可以協(xié)商解決,，協(xié)商不一致時(shí),，可以到房產(chǎn)所在地法院起訴。

本合同式份,，雙方各執(zhí)份,，公證處份，各合同文本具有同等效力,。

甲方（贈(zèng)與人）簽名：乙方（受贈(zèng)人）簽名：

法定代理人簽名：

簽訂時(shí)間：簽訂時(shí)間：

簽訂地點(diǎn)：簽訂地點(diǎn)：

公證機(jī)關(guān)：

公證意見：

公證人

公證時(shí)間：

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇四

甲方：

乙方：

乙方監(jiān)護(hù)人：

為明確雙方本次贈(zèng)與房屋行為的權(quán)利義務(wù),，甲乙雙方本著誠實(shí)信用的原則，并根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，制訂本合同,，以期共同遵守。

1,、甲方?jīng)Q定在乙方年滿十八周歲,，即xx年xx月xx日,，將位于陽春市 區(qū) 路 樓 層 號的房屋一套(結(jié)構(gòu)： ,，產(chǎn)權(quán)證號： ，產(chǎn)權(quán)類別： ,，建筑面積 平方米),，無償贈(zèng)與給乙方，此贈(zèng)與為不可撤銷之贈(zèng)與,。乙方同意接受此次贈(zèng)與,。

2、甲方保證其對上述的房屋擁有合法的所有權(quán),。

3,、在本合同生效后，甲方應(yīng)在x日內(nèi)向乙方移交上述房屋,，并應(yīng)在xx日內(nèi)協(xié)助乙方到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)變更登記的手續(xù),。

4、乙方無須向甲方支付任何費(fèi)用,，但與移交上述房屋的有關(guān)費(fèi)用包括到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)手續(xù)的費(fèi)用以及有關(guān)契稅應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān),。

5、本合同履行過程中發(fā)生爭議,，由雙方協(xié)商解決,，協(xié)商不成的，依法向陽春市人民法院起訴,。

6,、合同自雙方簽字后成立,，乙方林其雨年滿十八周歲，即xx年xx月xx日生效,。房屋贈(zèng)與合同7,、合同一式六份，甲乙雙方各執(zhí)一份(乙方合同由林茂基保存),，乙方母親徐金蘭手執(zhí)一份,，其余三份保留在辦理有關(guān)手續(xù)時(shí)備用。

甲方(簽字)： 乙方監(jiān)護(hù)人(簽字)：

住所： 住所：

身份證號： 身份證號：

簽約時(shí)間： 簽約時(shí)間 ：

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇五

贈(zèng)與人(甲方)：

身份證號

受贈(zèng)人(乙方)：

身份證號

法定代理人：

身份證號

甲方是乙方的爺爺,，為贈(zèng)與房屋,，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,，簽訂如下房屋贈(zèng)與合同：

一,、甲方自愿將坐落在 產(chǎn)籍號： ，建筑面積： 平方米私有房屋無償贈(zèng)與給乙方,。甲方保證贈(zèng)與給乙方的是上述房屋的全部所有權(quán),，并免遭任何第三人追索。

二,、上述贈(zèng)與房屋交接時(shí)間 年 月 日,，贈(zèng)與房屋交接前的債權(quán)債務(wù)由甲方負(fù)責(zé)，贈(zèng)與房屋交接后的債權(quán)債務(wù)由乙方負(fù)責(zé),。

三,、乙方自愿接受上述房屋全部產(chǎn)權(quán)，并保證在房屋交接之日起1個(gè)月內(nèi)辦理房屋產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù),。辦理上述房屋產(chǎn)權(quán)變更登記的稅及相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé),。

四、其它約定事項(xiàng);

五,、本合同公證后生效,，如任何一方違約，違約方依法賠償守約方因此造成的實(shí)際損失,。本合同發(fā)生爭議,，甲、乙雙方可以協(xié)商解決,，協(xié)商不一致時(shí),，可以到房產(chǎn)所在地法院起訴。

房屋贈(zèng)與合同甲方(贈(zèng)與人)簽名：

乙方(受贈(zèng)人)簽名：

法定代理人簽名：

【父母房屋贈(zèng)與協(xié)議(五)】

甲方(贈(zèng)與人)：中寧縣新世紀(jì)冶煉有限公司

乙方(受贈(zèng)人)： 職務(wù)

為穩(wěn)定公司管理人員隊(duì)伍,，公司愿將所屬的縣城錦秀苑7#樓四單元 室贈(zèng)與乙方居住,，經(jīng)雙方協(xié)商簽定以下合同。

一、房屋產(chǎn)權(quán)

(1)本合同簽定后,，乙方取得該房屋的使用權(quán),，但產(chǎn)權(quán)仍歸甲方所有。

(2)乙方自進(jìn)廠之日算起,，在甲方工作滿15年,，由甲方將該房屋產(chǎn)權(quán)過戶給乙方。

二,、乙方履行的義務(wù)

(1)房屋贈(zèng)住后,，屋內(nèi)裝璜、維修由乙方自行負(fù)責(zé),，但不得隨意更改房屋結(jié)構(gòu),。

(2)該房屋不得出租、抵押,、轉(zhuǎn)借或用作其它,，只能由本人及其家人居住，也可閑置,。

(3)入住后,，每年采暖費(fèi)、物業(yè)費(fèi)等由乙方自理,。房屋贈(zèng)與合同三,、過戶條件及違約責(zé)任

(1)如乙方在甲方工作不滿15年而自行離廠者，屬于自動(dòng)放棄產(chǎn)權(quán),，必須將房屋完好交于甲方,，甲方不做任何補(bǔ)償(包括室內(nèi)裝璜在內(nèi)),。

(2)在房屋產(chǎn)權(quán)過戶前,，由于乙方原因被甲方辭退或者開除(如：泄露公司機(jī)密，嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律,，進(jìn)取心不強(qiáng),，工作不賣力，危害公司利益等),，甲方可撤消贈(zèng)與合同,，收回房屋，且不承擔(dān)任何補(bǔ)償(包括室內(nèi)裝璜),。

(3)因甲方原因需裁減乙方(如：停產(chǎn),、轉(zhuǎn)產(chǎn)、行業(yè)限制等),，乙方自進(jìn)廠之日算起,，到離廠日期為止，按15年工作為限，所差年限####

由乙方向甲方交納一定數(shù)額的補(bǔ)償金后,，房屋產(chǎn)權(quán)歸屬乙方,。補(bǔ)償辦法為每差1年補(bǔ)1萬元，(例如：進(jìn)廠工作10年,，離廠時(shí)差5年期限,，則補(bǔ)5萬元)。

(4)如出現(xiàn)合同第二條乙方違約的,，甲方有權(quán)收回房屋,，視為乙方自動(dòng)放棄產(chǎn)權(quán)。

(5)正常情況下,，甲方不得裁減乙方,，確實(shí)需要裁減的，由甲,、乙雙方協(xié)商解決,。

(6)甲方必須保證贈(zèng)與乙方的房屋不受他人的合法追索，以保障乙方的受贈(zèng)權(quán)益,。

四,、其他

(1)望甲、乙雙方本著互信,、互惠的原則,，為公司和個(gè)人的利益著想，用踏實(shí)勤奮的工作精神來維護(hù)本合同的履行,。

(2)本合同的未盡事宜,，由雙方協(xié)商確定，可做出補(bǔ)充規(guī)定,。

五,、乙方工作年限的確定

乙方進(jìn)廠日期： 年 月 日到 年 月 日滿15年。

六,、本合同一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。

七,、本合同雙方簽字后生效,。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年 月 日

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇六

贈(zèng)與人：___________

受贈(zèng)人：___________

贈(zèng)與人與受贈(zèng)人關(guān)系：___________

贈(zèng)與人因受贈(zèng)人無力獨(dú)自承擔(dān)購房費(fèi)用，又因其為贈(zèng)與人獨(dú)子,，為受贈(zèng)人今后更好的工作和生活,，婚姻能夠和睦，更好的對贈(zèng)與人履行應(yīng)盡的贍養(yǎng)義務(wù)及共同生活,，贈(zèng)與人獨(dú)資購買本房屋,，并附義務(wù)條款贈(zèng)與受贈(zèng)人。贈(zèng)與人在贈(zèng)與財(cái)產(chǎn)的權(quán)利轉(zhuǎn)移和分割之前有權(quán)利撤消贈(zèng)與。

第利

1,、贈(zèng)與人與受贈(zèng)人及其妻兒對該房屋共同享有居住權(quán),、使用權(quán);

2、受贈(zèng)人及其妻兒對該房屋沒有出讓權(quán),、轉(zhuǎn)賣權(quán),，該房屋永遠(yuǎn)不能作為受贈(zèng)人的夫妻共同財(cái)產(chǎn)進(jìn)行分割，也不得將該房屋作為私有財(cái)產(chǎn)進(jìn)行抵押或變賣;

3,、受贈(zèng)人無須向贈(zèng)與人交付任何關(guān)于該房屋的費(fèi)用;

4,、受贈(zèng)人接受贈(zèng)與后，該房屋今后的費(fèi)用全部由贈(zèng)與人獨(dú)自承擔(dān);

5,、受贈(zèng)人對該房屋有自由裝修,、合理支配的權(quán)利;房屋贈(zèng)與合同6、受贈(zèng)人應(yīng)當(dāng)自覺履行贍養(yǎng)贈(zèng)與人的義務(wù);

7,、如贈(zèng)與人逝世,，該房屋可作為遺產(chǎn)由受贈(zèng)人獨(dú)自繼承。

受贈(zèng)人有下列情形之一的,，贈(zèng)與人可以撤銷贈(zèng)與：

1,、嚴(yán)重侵害贈(zèng)與人或者贈(zèng)與人的近親屬的;

2、受贈(zèng)人對贈(zèng)與人有贍養(yǎng)義務(wù)而不履行的,，對贈(zèng)與人有虐待,、遺棄、辱罵等行為的;

3,、受贈(zèng)人不履行本附義務(wù)贈(zèng)與合同約定的義務(wù)的;

4,、受贈(zèng)人將該房屋作為夫妻共同財(cái)產(chǎn)分割，將該房屋作為私有財(cái)產(chǎn)進(jìn)行抵押或變賣,、分割等現(xiàn)象發(fā)生的;

5,、因受贈(zèng)人的違法行為或有違反本合同約定的行為，致使贈(zèng)與人死亡或者喪失部分民事行為能力的,、住院治療的,，贈(zèng)與人的繼承人或者法定代理人可以撤銷贈(zèng)與,，并要求受贈(zèng)人返還贈(zèng)與的財(cái)產(chǎn);

6,、受贈(zèng)人拒不承擔(dān)贈(zèng)與人的治療費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi)的.;

本合同履行期間,，發(fā)生特殊情況時(shí),，任何一方需變更本合同的，要求變更一方應(yīng)及時(shí)書面通知對方,，征得對方同意后,，雙方在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)(書面通知發(fā)出十天內(nèi))簽訂書面變更協(xié)議，該協(xié)議將成為合同不可分割的部分。未經(jīng)雙方簽署書面文件,，任何一方無權(quán)變更本合同,，否則，由此造成對方的經(jīng)濟(jì)損失,，由責(zé)任方承擔(dān),。 第五條：合同的轉(zhuǎn)讓

除合同中另有規(guī)定外或經(jīng)雙方協(xié)商同意外，本合同所規(guī)定雙方的任何權(quán)利和義務(wù),，任何一方在未經(jīng)征得另一方書面同意之前,，不得轉(zhuǎn)讓給第三者。任何轉(zhuǎn)讓,，未經(jīng)另一方書面明確同意,，均屬無效。

本贈(zèng)與合同系雙方自愿申請________為其進(jìn)行見證,，并系自愿簽訂,。本合同一式三份，由贈(zèng)與雙方與見證人各執(zhí)一份,。本合同有任何涂抹均系無效,。如有糾紛，雙方可在簽訂合同管轄地起訴違約方,。

贈(zèng)與人(簽字,、蓋章、電話)_____________________

見證人(簽字蓋章)_____________________

受贈(zèng)人(簽字,、蓋章,、電話)_____________________

簽訂地點(diǎn)：______________________

簽訂時(shí)間：________年________月________日

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇七

贈(zèng)與人(甲方)： 身份證號

受贈(zèng)人(乙方)： 身份證號

法定代理人： 身份證號

甲方是乙方的爺爺，為贈(zèng)與房屋,，甲,、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，簽訂如下房屋贈(zèng)與合同：

一,、甲方自愿將坐落在產(chǎn)籍號：xxx ,，建筑面積： xxx平方米私有房屋無償贈(zèng)與給乙方。甲方保證贈(zèng)與給乙方的是上述房屋的全部所有權(quán),，并免遭任何第三人追索,。

二、上述贈(zèng)與房屋交接時(shí)間 年 月 日,，贈(zèng)與房屋交接前的債權(quán)債務(wù)由甲方負(fù)責(zé),，贈(zèng)與房屋交接后的債權(quán)債務(wù)由乙方負(fù)責(zé)。

三,、乙方自愿接受上述房屋全部產(chǎn)權(quán),，并保證在房屋交接之日起1個(gè)月內(nèi)辦理房屋產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù),。辦理上述房屋產(chǎn)權(quán)變更登記的稅及相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

四,、其它約定事項(xiàng);

五,、本合同公證后生效，如任何一方違約,，違約方依法賠償守約方因此造成的實(shí)際損失,。本合同發(fā)生爭議，甲,、乙雙方可以協(xié)商解決,，協(xié)商不一致時(shí)，可以到房產(chǎn)所在地法院起訴,。

房屋贈(zèng)與合同甲方(贈(zèng)與人)簽名：

乙方(受贈(zèng)人)簽名：

父母房屋贈(zèng)與協(xié)議書 父母房屋贈(zèng)與協(xié)議,擅自加女方名字篇八

本協(xié)議由以下雙方當(dāng)事人在_________________簽訂：

甲方：

乙方：

為明確雙方本次贈(zèng)與房屋行為的權(quán)利義務(wù),，甲乙雙方本著誠實(shí)信用的原則，并根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),，制訂本協(xié)議,，以資共同遵守。

第一條 甲方?jīng)Q定將位于_________________的房屋一套,，建筑面積_______平方米無償贈(zèng)與給乙方;乙方同意接受此贈(zèng)與,。

第二條 甲方保證其對上述房屋擁有所有權(quán)。房屋贈(zèng)與合同

第三條 甲方保證本次贈(zèng)與并無任何惡意,，而且已將其所知的一切包括瑕疵在內(nèi)的注意事項(xiàng)告知乙方(但甲方不保證本次贈(zèng)與物完全無瑕疵),，否則，愿意對因此給乙方造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任,。

第四條 應(yīng)甲方的要求,，乙方保證將房屋不用于違法事項(xiàng)。

第五條 乙方違反第四條的約定,，甲方有權(quán)收回上述房屋,。

第六條 在本協(xié)議生效后，甲方應(yīng)在_____日內(nèi)向乙方移交上述房屋;并應(yīng)在_________日內(nèi)協(xié)助乙方到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)變更登記的手續(xù),。

第七條 乙方無須向甲方支付任何費(fèi)用,，但與移交上述房屋有關(guān)的費(fèi)用包括到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)手續(xù)的費(fèi)用以及有關(guān)契稅應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)。

第八條 違反本協(xié)議的約定為違約行為,，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,。

第九條 違約方應(yīng)向?qū)Ψ劫r償一切損失。

第十條 本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，具有同等法律效力。 第十一條 本協(xié)議在雙方簽字后生效,。

甲方：(簽字)_________ 乙方(簽字)：_________ _

________年____月____日 _________年____月____日

附件

房產(chǎn)贈(zèng)與證明書

茲證明_____于____年__月___日來在我的面前在前面的贈(zèng)與書上簽名(或蓋章),。

單位：________

證明人：________(簽字)

________年_____月_____日