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醫(yī)療協(xié)議書的意義篇一

乙方：

為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,，運(yùn)用現(xiàn)代高科技醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，形成醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢,，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念,，更好地為廣大患者服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,，就聯(lián)合經(jīng)營結(jié)石?？疲_(dá)成如下協(xié)議：

　一,、 聯(lián)合經(jīng)營時(shí)限：

聯(lián)合經(jīng)營期限 年,，自20xx年 月 日至 年 月 日（合作期滿后，只要國家政策許可,，雙方繼續(xù)進(jìn)行第二期合作）,。

　二、 甲方責(zé)任和義務(wù)

1 提供門診部 1 間房屋供乙方業(yè)務(wù)開展使用,。

2 負(fù)責(zé)科室水電暖的供應(yīng),。

3 負(fù)責(zé)提供辦公桌椅、處方及所需的各種醫(yī)用表格,。

4 負(fù)責(zé)科室的藥品保管發(fā)放,。

5 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好醫(yī)院行政部門、醫(yī)療輔助科室,、后勤保障等部門配合工作,。

6 負(fù)責(zé)科室醫(yī)護(hù)人員政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、醫(yī)療安全的教育管理,，協(xié)助乙方招聘醫(yī)護(hù)人員。

7 合同期間,，不得重復(fù)開設(shè)乙方所開設(shè)科室,。

8 合作科室享有院方其他門診科室同等醫(yī)療醫(yī)保新農(nóng)合政策。

三,、 乙方責(zé)任和義務(wù)

1 乙方的經(jīng)濟(jì)實(shí)行獨(dú)立核算,，自負(fù)盈虧，嚴(yán)格執(zhí)行甲方各項(xiàng)醫(yī)療的規(guī)章制度,。

2 負(fù)責(zé)定期安排業(yè)內(nèi)專家來院指導(dǎo)科室技術(shù)業(yè)務(wù),，費(fèi)用由乙方承當(dāng)。

3 負(fù)責(zé)聘用科室需要的其他醫(yī)護(hù)人員,，所聘人員必須具有行醫(yī)資格,。

4 負(fù)責(zé)科室醫(yī)療器械設(shè)備的投入及維護(hù),。

5 負(fù)責(zé)科室所需藥品的采購，所購藥品必須證件齊全,。

6 負(fù)責(zé)科室的宣傳工作,，宣傳工作必須符合國家有關(guān)規(guī)定，所有宣傳費(fèi)由乙方承擔(dān),。

　四,、雙方責(zé)任與義務(wù)

1 聯(lián)合經(jīng)營期間，甲乙雙方應(yīng)密切合作,，相互配合,，不得相互抵毀，影響雙方的聲譽(yù),。

2 聯(lián)合經(jīng)營期間,，如出現(xiàn)衛(wèi)生、物價(jià)及其他行政部檢查等,，甲方應(yīng)積極出面協(xié)商調(diào)解,，不得推諉。

3乙方收入為結(jié)石治療費(fèi),、乙方所購藥品費(fèi)零售價(jià) %,。如乙方為業(yè)務(wù)需要使用甲方醫(yī)療設(shè)備輔助檢查ct、化驗(yàn),、住院護(hù)理費(fèi),、床位費(fèi)、觀察費(fèi),、甲方藥品等收入 %歸甲方所有 %歸乙方所有

4 甲方負(fù)責(zé)聯(lián)合科室的收費(fèi),。

5 若國家政策調(diào)整，導(dǎo)致本合同不能履行或不完全履行,，甲方回購乙方所購置的醫(yī)療設(shè)備,，按國家醫(yī)療設(shè)備折舊規(guī)定，遞減實(shí)際投入使用年或月份折舊費(fèi)后付款,。

　五,、 聯(lián)合經(jīng)營目標(biāo)

1 科室綜合實(shí)力提高

2 醫(yī)院總體醫(yī)療水平和品牌、知名度擴(kuò)大

3 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)：乙方每年交給甲方管理費(fèi) 元,，每季度一交,。

六、 本協(xié)議及其附件,，經(jīng)雙方簽字后生效,。

七、 其他未盡事宜，由雙方協(xié)商解決,。如需雙方簽署補(bǔ)充協(xié)議，是對本協(xié)議的補(bǔ)充和修訂,，與本協(xié)議具有同等法律效力,。

八、 本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。本協(xié)議自簽訂之日起生效,。

醫(yī)療協(xié)議書的意義篇二

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫(yī)患雙方救治,，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致，達(dá)成本綠色通道醫(yī)療協(xié)議,。

一,、協(xié)議名稱：綠色通道醫(yī)療

二、醫(yī)療費(fèi)用：甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員所需的一切醫(yī)治療費(fèi)用,，由甲方負(fù)責(zé)向乙方結(jié)算并按時(shí)支付,。

三、綠色通道醫(yī)療內(nèi)容：

1.老年人通過配備的專用終端或通用的電話終端,，按指定鍵或者撥打指定的平臺電話,，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入緊急救援服務(wù)狀態(tài)。

2.遇緊急情況,，乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員,，優(yōu)先滿足甲方救助需求；甲方保證按規(guī)定付款,。

3.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,，需x光、采血化驗(yàn),、b超等輔助診斷時(shí),，乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。

4.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,，需入院或手術(shù)醫(yī)治療的,，乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。

5.如果乙方不具備救治甲方病員的醫(yī)療技術(shù)條件,，要負(fù)責(zé)甲方病員的轉(zhuǎn)院和護(hù)送工作,，期間發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。

6,、如發(fā)生“非典”,、“禽流感”等傳染性疾病，應(yīng)甲方要求，乙方負(fù)責(zé)對甲方的工作地點(diǎn)進(jìn)行定期消毒,，消毒藥品費(fèi)用由甲方承擔(dān),。

7、遇緊急情況(洪水,、地震,、硫化氫氣體中毒等)，乙方必須盡全力參加搶險(xiǎn),。如需乙方到達(dá)施工現(xiàn)場急救的,，必須盡快派出醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救助。（車輛由甲方優(yōu)先安排）

四,、協(xié)議期限：_______年___月___日起至_______年___月___日止,。

五、其他：

1.本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決,經(jīng)雙方協(xié)商一致對本合同進(jìn)行修改,，補(bǔ)充達(dá)成的補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力,。

2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效；

3.本協(xié)議一式2份,，甲乙雙方各執(zhí)1份,。

甲方：乙方：

甲方代表：負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

年月日年月日

醫(yī)療協(xié)議書的意義篇三

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：__________；

地址：________________

乙方（患者）：________,；

性別____,；

身份證號：____________；

住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,，其間,，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿,、平等、公平,、合法,、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行,。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥________元（大寫：人民幣________元）

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條：本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案,，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效,。

第六條：協(xié)議地點(diǎn)________。

甲方代表人（簽章）：________

乙方代表人（簽章）：________

____年____月____日

_____年____月____日

醫(yī)療協(xié)議書的意義篇四

為保證廣大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，按照《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)雙方協(xié)商一致,，簽訂如下協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行市政府頒發(fā)的《赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及各項(xiàng)配套規(guī)定和本協(xié)議條款,。

第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員、醫(yī)務(wù)工作者及經(jīng)辦人員自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定,，認(rèn)真處理好醫(yī),、患、保三方的關(guān)系,，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展,。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為,。

第三條 甲方應(yīng)履行的義務(wù)

（一） 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供有關(guān)參保人員的相關(guān)資料,。

（二） 甲方應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向乙方撥付符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

（三） 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方傳達(dá)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度,、操作規(guī)程,。

（四） 甲方負(fù)責(zé)對乙方醫(yī)保計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)相關(guān)操作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第四條 乙方應(yīng)履行的義務(wù)

（一） 乙方根據(jù)本協(xié)議制定完善管理制度和措施,，應(yīng)有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，并配備專職管理人員，成立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室,，加強(qiáng)內(nèi)部管理,。

（二） 乙方須積極配合甲方實(shí)地稽核參保人員住院情況，查閱病歷及有關(guān)資料監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程,，并可拍照,、錄音、復(fù)印相關(guān)資料,，提供相關(guān)的藥品,、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料價(jià)格等與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。

（三） 乙方應(yīng)免費(fèi)為參保人員提供政策咨詢,、ic卡的查詢等服務(wù),，為住院病人提供明細(xì)費(fèi)用查詢服務(wù)。

（四） 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,，設(shè)置“城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”,，將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、就診流程向參保就醫(yī)人員宣傳說明,。公布主要診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施和藥品的價(jià)格及自付比例。設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺和導(dǎo)醫(yī)員,，并設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”和投訴電話,。

第五條 乙方必須配備與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相匹配的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并用專線與甲方連接,，及時(shí)接受,、維護(hù)相關(guān)數(shù)據(jù)。當(dāng)醫(yī)保軟件出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí),，乙方應(yīng)積極與甲方等有關(guān)單位協(xié)商解決,，確保乙方數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確上傳，雙方數(shù)據(jù)一致,。

第六條 乙方應(yīng)使用由甲方認(rèn)可的醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng),，為參保人員打印醫(yī)療（醫(yī)藥）費(fèi)用專用收據(jù)，并保留供甲方抽查,。

第七條 甲乙雙方都必須保證醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人的基本信息,、醫(yī)療消費(fèi)信息的完整性和安全性。甲乙雙方都應(yīng)自覺維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的正常運(yùn)行,。

第八條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行因病施治的原則,，合理檢查、合理治療,、合理用藥,、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,。

第九條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中,，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)禁參保人員住院體檢,。參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,，乙方要認(rèn)真查處,。

第十條 參保患者平均住院日三級醫(yī)院應(yīng)小于或等于16天,，二級醫(yī)院應(yīng)小于或等于21天,。

第十一條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，按現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理程序和辦法處理,，乙方需在鑒定為事故之日通知甲方,，不得將醫(yī)療事故及因此引起的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)基金里結(jié)算。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,，甲方可單方面解除協(xié)議,，并取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第十二條 乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,，保證人,、卡、證一致,。參保人員住院期間，醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療保險(xiǎn)證由醫(yī)保辦保管,，以備稽查。

（一）乙方在參保人員辦理住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)證和卡,，并按住院流程完整地辦理有關(guān)手續(xù),。急診住院須在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，否則甲方不予認(rèn)可本次醫(yī)療費(fèi),。發(fā)現(xiàn)冒名頂替者時(shí)應(yīng)拒絕記賬,，并及時(shí)通知甲方。如被甲方稽查出冒名頂替者,，甲方將按有關(guān)規(guī)定處罰乙方及責(zé)任人,。

（二）確有特殊情況非劃卡患者住院，乙方在辦理完有關(guān)手續(xù)后,，填寫《赤峰市參保人員住院備案表》,，并告知參保人員三日內(nèi)到甲方備案。

（三）甲方不允許外傷患者劃卡結(jié)算,，外傷患者住院按非劃卡患者住院辦理住院手續(xù),。經(jīng)治醫(yī)生要在病歷中如實(shí)寫清外傷原因，如將違法犯罪,、他傷,、自殘、交通事故,、工傷,、醉酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,，甲方將在結(jié)算費(fèi)用時(shí)不予支付，并按有關(guān)規(guī)定對乙方及責(zé)任人進(jìn)行處罰,。

第十三條 乙方應(yīng)為參保人員建立住院病歷,，就診記錄要清晰、準(zhǔn)確,、完整,，病歷應(yīng)在病人出院后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)移交病案室，并妥善保存,，以備甲方查閱,，住院病歷至少要保存15年。如甲方查不到病歷或病歷不完整,，結(jié)算時(shí)甲方將扣除無病歷或病歷不完整住院人員的醫(yī)療費(fèi)用,。

第十四條 乙方必須保證為參保人員提供符合城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十五條 參?；颊咦≡簯?yīng)實(shí)行一人一床制,，甲方稽查時(shí)患者未在病房、未履行請假手續(xù),，病歷中無記載,、無患者本人簽字，

兩次不在的視同掛床住院,，甲方不予支付醫(yī)療費(fèi)并對乙方及責(zé)任人進(jìn)行處罰,。如患者無床住院（指有住院信息，無住院床位）,，甲方除不予支付醫(yī)療費(fèi)外,，甲方對乙方處醫(yī)療費(fèi)的3至5倍的罰款。

第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的.疾病,，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，轉(zhuǎn)院率應(yīng)控制在3%以下，轉(zhuǎn)出地僅限北京,、沈陽兩地三級以上公立醫(yī)院,。

第十七條 參保人員或其家屬提出不符合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的要求時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以拒絕,，并做好解釋工作,。

第十八條 乙方應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，因治療需要確需使用超出城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品及診療項(xiàng)目的,，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí),，要征得參保人員或其家屬同意并辦理確認(rèn)手續(xù)。

第十九條 特殊門診參保病人就診時(shí),，乙方按小號住院管理,，就診過程中應(yīng)嚴(yán)格按病情用藥,，堅(jiān)持因病施治，并使用甲方提供的門診病歷本,，完整記錄診療過程,，否則甲方不予報(bào)銷。

第二十條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家,、自治區(qū)及我市的診療范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。不按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、擅自開展診療項(xiàng)目收費(fèi)的,，甲方不予支付費(fèi)用，并按亂收費(fèi)處罰,。

第二十一條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查,。參保人員住院期間,，百元以上化驗(yàn)和大型設(shè)備檢查陽性率，二級醫(yī)院不低于65％,，三級醫(yī)院不低于70%,。

醫(yī)療協(xié)議書的意義篇五

甲方：_________________________________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

乙方：___________________________________ （患方）

關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,，本著平等、誠實(shí)信用的原則,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

第一條、患者基本情況：

姓名：______________住 址：____________________________

身份證號： ____________________________

電話：____________________________

第二條,、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,，對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,，主動(dòng)提出一次性解決此爭議,。

第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用,。

第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù),。

第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。

第六條,、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露,，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫,、重大誤解,、顯失公平等情況。

第七條 違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定,，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),，并賠償甲方因之造成的一切損失,，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失,、律師費(fèi)用損失等,。

第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

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醫(yī)療協(xié)議書的意義篇六

甲方：

醫(yī)院地址：

聯(lián)系電話：

郵政編碼：

乙方：

性別：

年齡：

身份證號碼：

住址：

聯(lián)系電話：

郵政編碼：

與患者關(guān)系：□患者本人,、□法定監(jiān)護(hù)人,、□委托代理人、□其他直系親屬（若非患者本人,，必須附授權(quán)文件,、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡,，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人,，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）

甲,、乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診治在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號）期間發(fā)生的醫(yī)療爭議,，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，以便共同遵守,。

1、（簡述治療經(jīng)過）,。

2,、（患者的現(xiàn)狀）,。

3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）,。

4,、（醫(yī)療事故的原因）。

5,、級醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定確認(rèn)醫(yī)療事故等級：,。

6、甲方已經(jīng)告知乙方醫(yī)療糾紛經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故后,，其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決爭議的所有合法途徑,，如：向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請；向法院提起民事訴訟等,，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療爭議其所享有的上述權(quán)利,。

7、賠償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療事故向乙方一次性賠償人民幣元,。

8,、乙方自甲方給付賠償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療事故向甲方提出任何要求,，或要求第三方追究甲方任何責(zé)任,。

9、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議,，則需向?qū)Ψ街Ц哆`約金元,。

10、本協(xié)議以下列文件作為附件,，為本協(xié)議不可分割的一部分：

（1）乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件,；

（2）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

11,、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

12,、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效,。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字）

（患者本人）

（患者父母）

（患者配偶）

（患者所有子女）

（委托代理人）

年月日年月日