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民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇一

乙方：

對(duì)××××年×月×日在××路口發(fā)生的交通事故,，甲方和乙方協(xié)商制定以下賠償協(xié)議：

1、 乙方把甲方所提供的一系列證明材料交給太平洋保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠過(guò)程中,，保險(xiǎn)公司對(duì)甲方所提供的證明材料進(jìn)行調(diào)查取證時(shí),，如發(fā)現(xiàn)甲方所提供的材料不充分或虛假，存在隱瞞或欺詐等因素,，造成保險(xiǎn)公司不能按照交警出具的第三者損失的經(jīng)濟(jì)賠償憑證中的賠償金額賠償給乙方的,，則乙方將按照保險(xiǎn)公司實(shí)際賠償給乙方的金額賠償給甲方。

2,、 本協(xié)議一式一份,，由乙方保管。

3,、 本協(xié)議自制定之日起生效,。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

年 月 日

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇二

甲方：_________開(kāi)發(fā)有限公司

乙方： ________

身份證號(hào)：____________

乙方兒子：________

身份證號(hào)：____________

乙方兒媳：________

身份證號(hào)：____________

乙方于20____年____月____日，在甲方大棚上班時(shí),，因工作失誤,，造成右大腿受傷，導(dǎo)致右側(cè)股骨下段骨折,。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷,。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬(wàn)貳仟(￥62000.00)元,，于二〇____年____月____日打入乙方________銀行，賬戶____________,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金,、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、④一次性傷殘補(bǔ)助金,、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用,、⑨其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用,。

二、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三,、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,。

四,、乙方住院期間向甲方暫借貳萬(wàn)伍仟元(￥25000.00)元(出院時(shí)退回8666.71元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，該費(fèi)用由甲方承擔(dān),。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金,、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金 3000元,。

六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐,、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形,。

七,、本協(xié)議自雙方簽字、______鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì),、______村村民調(diào)解委員會(huì)蓋章后生效

八,、本協(xié)議一式四份,，雙方各持一份、______鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì),、______村村民調(diào)解委員會(huì)各持一份,。

甲 方：________ (簽 名)

乙方：________ (簽 名)

________鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)：

________ (蓋 章) (簽 名)

________村村民調(diào)解委員會(huì)：

________ (蓋 章) (簽 名)

簽訂日期：____年____月____日

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇三

李振江 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）

年 月 日 時(shí) 分

20xx-3-2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復(fù)查,，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水,，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費(fèi)用較高,，雙方就此產(chǎn)生爭(zhēng)議,。（具體細(xì)節(jié)在此不作詳述，可參見(jiàn)病歷檔案及醫(yī)囑）

20xx-7-30乙方再次復(fù)查,，確診需要手術(shù)且病情隨時(shí)有可能惡化,。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，而乙方又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力,，在此情況下,，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第 項(xiàng)執(zhí)行：

1》甲方即日起承擔(dān)所有相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用為乙方治療直至頭部損傷康復(fù)，康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)依主治醫(yī)生判斷及相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告單為準(zhǔn)??！并自己負(fù)責(zé)二次報(bào)銷(xiāo)及費(fèi)用領(lǐng)取事宜，乙方配合;

2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費(fèi)用：伍萬(wàn)元整（含本屬于乙方的貳萬(wàn)貳仟元）,，術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬(wàn)元整;考慮甲方輕濟(jì)并不寬松,，乙方的誤工費(fèi)用就不算在其中了;共計(jì)人民幣:柒萬(wàn)元?？紤]甲方經(jīng)濟(jì)并不寬松,，但乙方病情確實(shí)有惡化風(fēng)險(xiǎn)，在生命大于一切的情況下：

1.甲方先一次性支付乙方手術(shù)費(fèi)用：伍萬(wàn)元;

2.康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用：貳萬(wàn)元可以一到二個(gè)月內(nèi)付清,，最晚自協(xié)議生效后60天;

3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費(fèi)用需要均與甲方再無(wú)任何關(guān)系;

4.第二次手術(shù)成功與否,，費(fèi)用是否結(jié)余或有不足,均與甲方再無(wú)任何關(guān)系;

5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費(fèi)用;

6.此項(xiàng)后續(xù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!

3》其它方案：

甲方簽名： 乙方簽名：

簽訂日期： 簽訂日期：

手印: 手?。?/p>

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇四

甲方（單位）： xxxxx有限公司,，地址： 法定代表人：

乙方（工人）：xx，男,，xx歲,，住xxxxxxxx，身份證號(hào)：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫(xiě)：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”）,，合計(jì)人民幣 元（大寫(xiě)： ）。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫(xiě)： ），余款人民幣 元（大寫(xiě)： ）于 付清,。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

8、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平,、合理,。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方簽章：

乙方簽字：

時(shí)間：

見(jiàn)證人：

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇五

甲方（單位）： xxxxx有限公司,，地址： 法定代表人：

乙方（工人）：xx，男,，xx歲,，住xxxxxxxx，身份證號(hào)：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的與其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫(xiě)：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金與傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”）,，合計(jì)人民幣 元（大寫(xiě)： ）。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫(xiě)： ），余款人民幣 元（大寫(xiě)： ）于 付清,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用與責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽章： 乙方簽字：

時(shí)間： 時(shí)間：

見(jiàn)證人：

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇六

甲方：

乙方：

依照《勞動(dòng)法》,、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定,，甲乙雙方本著平等、自愿的原則,，經(jīng)過(guò)協(xié)商一致,，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同,、加班,、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下與解協(xié)議：

一、甲乙雙方協(xié)商一致,，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系,。

二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資,、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元，其余款項(xiàng)與權(quán)利乙方自愿放棄,，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方,，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。

三,、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后,，雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類(lèi)款項(xiàng)全部結(jié)清,，無(wú)其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議與事宜,。

四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義,，無(wú)異議與不明確之處,，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行,。

五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效,，協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方（公章）： 乙方（簽名）：

代表簽字：

年 月 日

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇七

甲 方：__________

法定代表人：__________

地址：_______________

乙 方：__________

委托代理人：__________ 委托權(quán)限為特別授權(quán)(祥見(jiàn)授權(quán)委托書(shū))

鑒于：

1,、甲乙雙方均不服______市______區(qū)人民法院作出的[20___]__民初字第____號(hào)____________糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴;

2,、甲乙雙方在上訴過(guò)程中為妥善處理雙方之間的所有債權(quán)債務(wù)關(guān)系,，有意和解。

為此,，甲乙雙方在平等自愿,，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成如下條款，以資共同遵守：

一,、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣_(tái)_________萬(wàn)元給甲方,，甲方自愿放棄一審判決書(shū)所認(rèn)定的賠償金額;至此，雙方所有債權(quán)債務(wù)結(jié)清,，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費(fèi)用(包括但不限于賠償,、稅款、管理費(fèi),、補(bǔ)償,、返還、訴訟費(fèi)以及因該工程項(xiàng)目所產(chǎn)生的.其他債務(wù)),。

二,、雙方一致同意，一審時(shí)所產(chǎn)生的訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用由甲方承擔(dān),，上訴費(fèi)的減退自行辦理和承擔(dān),。

三、自本協(xié)議書(shū)簽訂之日起,，乙方承諾當(dāng)天將上述款項(xiàng)匯入甲方以下帳戶：

戶名：_______________

開(kāi)戶行：_______________

帳號(hào)：_______________

四,、甲乙雙方承諾在上述款項(xiàng)支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級(jí)人民法院提交撤銷(xiāo)上訴的書(shū)面申請(qǐng),。

五,、雙方確認(rèn)關(guān)于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書(shū)執(zhí)行。本和解協(xié)議書(shū)一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認(rèn)的款項(xiàng)支付完畢時(shí)生效,，效力均等,。

甲方：__________(簽章)

乙方：__________(簽章)

代表人: __________

代表人： __________

____年____月____日

____年____月____日

民事糾紛協(xié)議書(shū)格式圖篇八

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元,。

二,、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四,、甲方 履行賠償義務(wù)后,，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五,、甲方 履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān)，甲方 對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

六,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平、合理,。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書(shū)一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

九,、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方 無(wú)關(guān),。

十、其它：

甲方： (簽字)蓋章

乙方：(簽字)

見(jiàn)證人：(簽字)

年 月 日