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醫(yī)?？茘徫宦氊焹?nèi)容 醫(yī)院醫(yī)?？茘徫宦氊熎?/h3>

4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求,，認真、細致地做好出院患者的審核,、結算和復核以及住院處方及特殊檢查,、特殊治療的審核結算工作,，不徇私情。

5.配合醫(yī)保中心,，加強醫(yī)保病人的費用管理,，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益,。 6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪,、審核人員對醫(yī)保業(yè)務的審核及參保人員的咨詢,、投訴,。7.上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整,，向醫(yī)院院務委員會提出合理化建議,，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療,、護理、醫(yī)技,、財務等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作,，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時,，

總結

經(jīng)驗及時，匯報問題及時,，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準,，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結算報表及相應明細報表,，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結算手續(xù),，及時回籠我院墊付資金,；及時匯總各科室住院醫(yī)保患者費用明細,，提供各科醫(yī)保患者費用數(shù)據(jù)上報財務科并做好科室內(nèi)部備份存檔,。篇2：醫(yī)療保險辦公室崗位職責

醫(yī)療保險辦公室崗位職責

（一）醫(yī)療保險辦公室主任職責 1,、認真組織實施基本醫(yī)療,、商業(yè)保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務審核,、結算工作,。2,、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實醫(yī)療保險政策,，為參保病員提供政策咨詢服務，及時妥善解決政策運行中出現(xiàn)的問題,。3、負責組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策,、相關制度和規(guī)定的督查和考核,，及時糾正或查處違規(guī)行為，維護參保人員的利益,。4、負責做好與保險管理機構和經(jīng)辦部門的業(yè)務交流與溝通工作,，主動上門征求意見、建議,，并及時向院長報告,。隨時做好醫(yī)療保險各類數(shù)據(jù),、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析,，供院長決策參考。5,、隨時做好參保人數(shù)的清理,、核對工作，及時,、準確地向醫(yī)保中心或保險管理機構繳納參保費用。6,、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結算等業(yè)務工作,。

7,、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系,、接待、報銷工作,。 8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領導匯報,，在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據(jù)政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構提供依據(jù),，做到同步調(diào)整,。9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作,，認真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育,，團結同志一道工作，起好表率作用,。

（二）醫(yī)療保險辦公室結算員職責 1,、在科室主任管理下,，承擔基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結算、本院職工醫(yī)療費用的審核,、報銷工作。2,、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結算,、報銷業(yè)務,，及時,、準確地為參保病員結算,、報銷費用,。

3、認真核實參保病人與醫(yī)療,、結算有關的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作,。 4、認真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務報表,、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證,，真實、準確地為醫(yī)療保險管理機構提供報銷依據(jù),。5,、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務,，做到誠實守信、語言文明,、態(tài)度和藹、解釋耐心,，讓病人及職工滿意。6,、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構保送門診、住院病人月報表,，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理機構對醫(yī)院的經(jīng)費撥付催收業(yè)務，并及時與財務部核對帳目,，做到帳帳相符。7,、做好與保險機構,、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作,，隨時收集相關意見或建議,，不斷

總結，改進服務工作,，為病員提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的結算、報銷服務,。篇3：醫(yī)保辦公室工作職責

醫(yī)保辦公室工作職責

一,、自覺遵守國家法律,、法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》,、《新工傷保險

條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重,，全心全意為參保人員服務。

二,、負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳,，定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知

精神,。

三,、

負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況,，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清

單要求一致性,，及時提醒,、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查,，合理治療。

四,、參加醫(yī)務處組織每周一次醫(yī)療查房工作,，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情

況,，并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡,、病歷本對照抽查工作,。

五,、負責醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作,、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關事項。

六,、負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付,、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作,，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

七,、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用,，實行科室及人員

八,、負責與地方醫(yī)療保險機構的工作協(xié)調(diào)，組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理,。

醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結報政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

（一）住院結報：

1,、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元； 2,、結報比例：

3、一次性住院超過90天的,，以90天為一個結算周期,。

（二）普通門診結報：

參保病人門診起報標準840元,，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%,，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%,，退休可報50%,，70周歲以上人員可報55%,；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%（三）特殊病種門診結報：

二,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

（一）住院結報：

1,、起報線：800元,，第二次住院起報線為：500元； 2,、結報比例： 3、一次性住院超過90元的,，以90天為一個結算周期,。

（二）普通門診結報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結報10%,，連續(xù)參保結報20%。

（三）意外傷害門診結報：

未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%,，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結報：

成年人特殊病種門診結報：50%,；

未成年人特殊病種門診結報：60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療

（一）住院結報

1,、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元,； 2、結報比例：

3,、一次性住院超過90元的,，以90天為一個結算周期,。

（二）普通門診結報：

我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結算,。

（三）特殊病種門診結報： 1、起報線：1000元,，第二次特殊病種門診費用結算取消起報線； 2,、一次性特殊病種結算周期不超過90天。篇4：醫(yī)?？乒ぷ髀氊熂肮ぷ髦贫? 1,、在院長領導下，督促檢查組織實施全院的基本醫(yī)療保險,、合作醫(yī)療工作。2,、經(jīng)常督促檢查,，按時總結匯報,。3、深入各科室了解和掌握情況,。宣傳政策,，督促各種制度的執(zhí)行,，定期檢查，采取措施,，提高醫(yī)療服務質(zhì)量,，嚴防差錯,、糾紛。4,、監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保,、合作醫(yī)療各項規(guī)定的執(zhí)行情況,，組織培訓本院職工掌握政策和有關規(guī)定,。5、建立從掛號起經(jīng)診查,、審核、劃價,、收款,、取藥,、觀察靜脈輸液等處置、記錄,，直到住院一條龍服務,。5,、嚴格控制醫(yī)保超支，努力爭取與下達的指標相吻合,。依照規(guī)定開處方,、辦外轉(zhuǎn),、外購藥、特批檢查及審批單據(jù),。

6,、及時填寫傳染病、結核病,、癌癥病人報告卡及相關類登記。 7,、領導本科人員的政治,、業(yè)務學習,。指導、監(jiān)督,、審核、檢查,、協(xié)調(diào)、處理參保,、參合人員的各種問題。

8,、及時向院長,、分管副院長提出獎懲,、處理意見，批準后負責檢查實施,。 9、定期就醫(yī)保工作中的熱點,、難點等問題向主管院長匯報,，以求解決,。10、完成院長,、分管副院長布置的臨時工作。1,、在科長的領導下,，實施科內(nèi)各項具體事務。2,、擬訂相關業(yè)務計劃,，經(jīng)科長批準后負責實施,。3、負責各項政策細則的整理,、督導及實施。4,、認真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民、工傷保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項政策,、規(guī)章制度，耐心細致做好指導解答工作,。5,、審核參保職工,、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關手續(xù),；負責住院處方及特殊檢查,、治療、醫(yī)材及特,、適、貴重藥品的審批,、審核工作,。6,、負責住院參保職工,、參保居民,、工傷職工及參合農(nóng)民的身份核查,，監(jiān)督自費控制,、告知及執(zhí)行情況。

7,、嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一的收費標準，不分解收費及亂收費,。 8,、負責審核,、辦理參保職工、參保居民,、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結算手續(xù)。9,、將住院病人信息及時上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦,。10,、負責向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及工傷保險經(jīng)辦機構定期報送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及工傷保險執(zhí)行情況,。

11、負責向各縣合療經(jīng)辦機構定期報送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況,。 12,、負責科內(nèi)各類文件,、檔案的登記、整理,、歸檔、保管,。13,、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析,，上報相關部門。

醫(yī)?？乒ぷ髦贫? 1,、認真履行辦公室職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策,，努力學習業(yè)務知識。2,、愛崗敬業(yè),，工作踏實,、認真、嚴謹,，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務,、秉公辦事、熱情服務,。

3、嚴禁以職謀私,，優(yōu)親厚友,。 4,、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位,，提高辦事效率。工作人員的請,、銷假制度與醫(yī)院的一致。5,、對工作認真負責,，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核,、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進,、臉難看,、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生,。6,、工作時間嚴禁干私活、打牌,、玩游戲等娛樂活動。7,、加強網(wǎng)絡管理，不準私自更改程序,。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者,，追究當事人的責任,。8、關心集體,，愛護公共財物，勵行節(jié)約,，反對浪費,，凡破壞公共財物者,，必須照價賠償。9,、維護團結和睦的人際關系,，同事之間要互相尊重,、互相愛護、互相幫助,。10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定,，造成責任事故的,，視其情節(jié)輕重，給予相應處分,。

11、本制度由合作醫(yī)療辦負責監(jiān)督,、檢查,、落實,。篇5：醫(yī)保專職管理人員崗位職責

醫(yī)療保險專職管理人員工作職責 1、負責醫(yī)療保險管理工作,，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。2,、負責制定詳實的醫(yī)保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定的學習培訓,。

3,、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答,，并進行業(yè)務指導，使之符合醫(yī)保政策,。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權向主管領導報告，并進行相應處理,。4,、負責接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查 5,、及時反饋各種信息。

6,、負責門店每季度考核與工作總結分析,。 7,、完成領導交辦的各項任務。

醫(yī)保科崗位職責內(nèi)容 醫(yī)院醫(yī)?？茘徫宦氊熎?/h3>

醫(yī)保科科長職責

1,、在院長和分管院長領導下，負責全院社會醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,、新農(nóng)合,、工傷生育醫(yī)療保險、老干部醫(yī)療保險等）的全面管理工作,。

2、以與縣醫(yī)保中心簽訂的《醫(yī)保服務協(xié)議》為準則,，結合醫(yī)院實際,，制定醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作計劃和醫(yī)保各項管理制度,。

3、執(zhí)行市醫(yī)保各項政策和管理規(guī)定,，有計劃，有針對性的組織各類人員業(yè)務培訓,。

4,、負責向科室人員傳達上級主管部門及醫(yī)院各種政策精神,，定期檢查臨床各科室對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。

5,、加強醫(yī)療保險政策宣傳，及時更換醫(yī)療保險政策宣傳欄,，根據(jù)醫(yī)療保險各項工作實施情況，定期召開醫(yī)保會議,。

6,、負責監(jiān)督、指導,、檢查、評價各臨床科室醫(yī)療保險各項工作的落實情況,，處理好醫(yī)院、醫(yī)保中心,、患者之間相關事務。

醫(yī)?？茘徫宦氊焹?nèi)容 醫(yī)院醫(yī)?？茘徫宦氊熎?/h3>

醫(yī)院醫(yī)?？漆t(yī)保工作職責

1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度,。

2,、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,，提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持,、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,，并結合實際運行情況提出意見和建議,。

3、負責全院醫(yī)保管理工作,。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系,，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、根據(jù)有關醫(yī)保文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍,，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

5,、規(guī)范醫(yī)療行為,，確保醫(yī)療安全,，保證工作序的運行。 6,、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運行,。

醫(yī)?？茘徫宦氊焹?nèi)容 醫(yī)院醫(yī)保科崗位職責篇四

醫(yī)?？坡氊?/p>

1、負責向廣大參?；颊咝麄麽t(yī)療保險政策，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定,；

2,、負責做好院內(nèi)科室之間的醫(yī)保協(xié)調(diào)工作,；

3、監(jiān)督檢查醫(yī)護人員單純?yōu)樽非蠼?jīng)濟利益而影響參保人員就醫(yī)行為,；

4,、監(jiān)督參保人員的就醫(yī)行為,；

5、負責明示醫(yī)院各項收費標準,，方便參保人員查詢,，接受上級醫(yī)保部門監(jiān)督檢查；

6,、醫(yī)保科應定期或不定期的深入門診,、病房了解參保人員就醫(yī)情況和各科室執(zhí)行醫(yī)保政策的情況,，發(fā)現(xiàn)問題及時匯總上報省,、市醫(yī)保中心；

7,、醫(yī)?？茟⒔∪t(yī)療保險費用動態(tài)分析制度,，按期上報動態(tài)分析報表，準確反饋醫(yī)療費用使用情況,，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,；

8,、醫(yī)保科要制定針對醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定,、醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度的獎懲制度，把執(zhí)行政策,、醫(yī)療質(zhì)量,、服務態(tài)度與晉職晉級,、資金發(fā)放、評先選優(yōu)緊密聯(lián)系在一起,，對違反規(guī)定,、增加患者不合理負擔、服務態(tài)度不佳,、工作不負責等不規(guī)范行為的責任人影嚴肅處理。

醫(yī)?？茘徫宦氊焹?nèi)容 醫(yī)院醫(yī)?？茘徫宦氊熎?/h3>

醫(yī)保科工作人員職責

1,、在院長和分管院長的領導下，實施科內(nèi)各項具體事務,。

2、擬訂相關業(yè)務計劃,，經(jīng)分管院長批準后負責實施,。

3,、負責與仙桃醫(yī)保局和鎮(zhèn)人社中心聯(lián)系，及時向院長和分管院長傳達上級的政策及各項政策細則的整理,、督導及實施。

4,、認真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保的各項政策、規(guī)章制度,，耐心細致做好患者指導解答工作。

5,、審核參保職工,、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并協(xié)助辦理相關手續(xù),；負責門診及住院處方及特殊檢查、治療,、醫(yī)材及特,、適,、貴重藥品的審批、審核工作,。

6,、負責住院參保職工、參保居民的身份核查,，監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況,。

7,、協(xié)助辦理參保職工,、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結算手續(xù),。

8、負責住院患者的日常管理并每日至少查房1次,，督促患者及時辦理住院登記手續(xù)。

9,、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策,，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查,，采取措施，提高醫(yī)療服務質(zhì)量,，嚴防差錯,、糾紛,。

10,、監(jiān)督、檢查全院工作人員對職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保各項規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓本院職工掌握政策和有關規(guī)定,。

11,、負責民政低保病人救助人員的信息登記,、結算工作。

12,、將住院病人信息及時上傳給市醫(yī)保中心。

13,、負責科內(nèi)各類文件、檔案的登記,、整理,、歸檔,、保管。

14,、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析，上報院長和分管領導,。