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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試試題及答案解析 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試篇一
1,、女性,30歲,,勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛,,多次暈倒,數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù),,體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間聞及噴射性收縮期雜音,,下蹲位雜音減輕。初步診斷為()
a,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
b,、風(fēng)濕性心瓣膜病
c、肥厚型梗阻性心肌病
d,、先天性心臟病
e,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【正確答案】c
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,可伴震顫,為左室流出道梗阻所致,。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕,,應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑,、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng),。
2、男性,,10歲,,確診為二尖瓣狹窄。查體:心率99次/分,,心尖區(qū)觸及舒張期震顫,,下列哪項(xiàng)體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動(dòng)性好的依據(jù)()
a、心音分裂
b,、奔馬律
c,、心包叩擊音
d、噴射音
e,、開瓣音
【正確答案】e
【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南,,舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征,二尖瓣彈性良好時(shí),,還可聞及第一心音亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音,。
3、女性,,60歲,,心悸氣促2年,多于勞累后發(fā)生,,昨晚半夜突起呼吸困難,,不能平臥,咳吐大量粉紅色泡沫痰,。查體:唇發(fā)紺,,心尖區(qū)觸及舒張期震顫,心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,,第一心音增強(qiáng),,肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音,雙下肢水腫,。該患者的診斷為()
a,、二尖瓣狹窄、copd,、電解質(zhì)紊亂
b,、二尖瓣狹窄,、肺部感染、心力衰竭
c,、二尖瓣狹窄,、急性肺水腫、心力衰竭
d,、二尖瓣脫垂,、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂
e,、二尖瓣關(guān)閉不全,、ards、心力衰竭
【正確答案】c
【答案解析】急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為:突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,,端坐呼吸,,伴咳嗽,??瘸龇奂t色泡沫樣痰,,病人煩躁不安,口唇紫紺,,大汗淋漓,,心率增快,兩肺布滿濕羅音及哮鳴音,,嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停,。唇發(fā)紺,心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,,觸及舒張期震顫,提示存在二尖瓣狹窄,。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭,。
4、女性,。24歲,。繼發(fā)閉經(jīng)5年?;楹?年未孕,,查體雙側(cè)泌乳,血prl水平800μg/l,,磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變,。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng),、不育,。治療宜采用()
a,、手術(shù)切除垂體腺瘤
b、理療
c,、多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭
d,、人工周期恢復(fù)月經(jīng)
e、促排卵治療不育
【正確答案】c
【答案解析】溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑,,通過與垂體多巴胺受體結(jié)合,,直接抑制垂體prl分泌,恢復(fù)排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌prl腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),。故選c,。
5、患者,,女性,,60歲,檢查患胃癌,,擇期手術(shù)性胃癌根除術(shù);有輸血過敏反應(yīng),。hb110g/l,血小板100×109/l?,F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血,,最好是選用()
a、儲(chǔ)存式自體輸血
b,、急性等容血液稀釋
c,、回收式自體輸血
d、預(yù)約血站提前備血
e,、盡量減少失血
【正確答案】a
【答案解析】自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí),,輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。
【優(yōu)點(diǎn)】
1,、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病,,如肝炎、艾滋病,、梅毒,、瘧疾等;
2、不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn),,可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血,、發(fā)熱和過敏反應(yīng);
3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故;
4,、反復(fù)放血,,可刺激紅細(xì)胞再生,使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;
5,、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾,。
儲(chǔ)存性自體輸血,術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存,,在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好,,hb>110g/l,,擇期手術(shù),,患者簽字同意,,都適合儲(chǔ)存自體輸血。
6,、男性,47歲,,3小時(shí)前不慎滑倒,手撐地時(shí)致前臂受傷,,傷后局部疼痛腫脹,,x線提示骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位,,近端向掌側(cè)移位,考慮診斷為()
a,、colles骨折
b、smith骨折
c,、尺神經(jīng)損傷
d、橈神經(jīng)損傷
e,、腕關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】a
【答案解析】橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(colles骨折)和屈曲型骨折(smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位,、手掌著地,、前臂旋前時(shí)受傷,,其典型表現(xiàn)為:骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè),、背側(cè)移位,,近端向掌側(cè)移位,可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位,,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,。
7、患者,,青年女性,交通事故急診入院,,經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂,考慮治療為()
a,、三角巾懸吊3~6周
b、橫8字繃帶固定
c,、手法復(fù)位,,外固定
d,、切開復(fù)位,內(nèi)固定
e,、切開復(fù)位修補(bǔ)韌帶,外固定
【正確答案】d
【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無(wú)移位情況下行三角巾懸吊,,有移位時(shí)用橫8字繃帶固定,因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,,若合并有喙鎖韌帶斷裂時(shí)要切開復(fù)位+內(nèi)固定,。
8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療,。以下哪種處理最不適宜()
a,、拆除石膏,小腿皮牽引
b,、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定
c、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)
d,、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引
e、切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形
【正確答案】e
【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的,,因?yàn)樾汗趋涝偎苣芰?qiáng),隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)逐漸代償,,故e切開復(fù)位可暫不做考慮。
9,、女,,30歲,,由于側(cè)身倒地右掌支撐,只右肩部腫脹,,疼痛劇烈,檢查:右肩輕度外展,,彈性固定,,方肩畸形,,dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。臨床診斷是()
a,、肱骨外科頸骨折
b、臂叢損傷
c,、鎖骨骨折
d、肩關(guān)節(jié)挫傷
e,、肩關(guān)節(jié)脫位
【正確答案】e
【答案解析】本題較為簡(jiǎn)單,,肩關(guān)節(jié)脫位:特征性表現(xiàn)方肩畸形,、dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性,。
10、女,,20歲。近半年來(lái)對(duì)家人親友變得冷淡,,不去上學(xué),不洗澡,,不主動(dòng)更換衣服,對(duì)與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷,。最可能的診斷是()
a、人格障礙
b,、精神分裂癥
c、抑郁癥
d,、恐懼癥
e,、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
【正確答案】b
【答案解析】精神分裂癥的早期,,患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有:①個(gè)性改變,,可表現(xiàn)為對(duì)親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞瑥那诳熘鸩阶優(yōu)檩^懶散,,不注意個(gè)人衛(wèi)生,,從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動(dòng)紀(jì)律,。②類神經(jīng)癥狀,如不明原因的焦慮,、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為,。
11、女性,,30歲,,2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓,,大小便障礙,體溫正常,。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常,,白細(xì)胞80×106/l(80個(gè)/mm3),淋巴細(xì)胞占80%,,蛋白輕度增高,最可能的診斷為()
a,、脊髓出血
b、急性脊髓炎
c,、脊髓腫瘤
d,、多發(fā)性硬化癥
e,、急性硬膜外膿腫
【正確答案】b
【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克,,表現(xiàn)為截癱,排便障礙,,病變節(jié)段以下所有感覺缺失,csf檢查,,壓力正常,,外觀無(wú)色透明,,細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?;蜉p度增高,以淋巴細(xì)胞為主,糖,、氯化物正常,故本例考慮急性脊髓炎,。e主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后,,早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;c脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛,感覺障礙,,運(yùn)動(dòng)障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;d也可以出現(xiàn)截癱,但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點(diǎn),,另早期有嚴(yán)重的'眩暈表現(xiàn)故予以排除;a的表現(xiàn)與本例特別相似,但起病早期首先有劇烈的背部痛,,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后痛止,代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除,。
12、老年男性患者,,診斷為腦血栓形成,,病例討論會(huì)上級(jí)醫(yī)師提問:在其發(fā)病機(jī)制中,最常見的是病因是()
a,、動(dòng)脈硬化
b、高血壓
c,、動(dòng)脈壁炎癥
d、真性紅細(xì)胞增多癥
e,、血高凝狀態(tài)
【正確答案】a
【答案解析】腦血栓形成最常見的病因未動(dòng)脈粥樣硬化,且常伴有高血壓。少見原因有動(dòng)脈壁炎癥,、高凝狀態(tài)、紅細(xì)胞增多癥等,。
13、中老年患者,,內(nèi)囊出血急診入院,,查體提示:對(duì)側(cè)偏身感覺喪失,、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,和對(duì)側(cè)偏盲,,其中對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷了()
a、皮質(zhì)脊髓束
b,、皮質(zhì)紅核束
c,、頂枕顳橋束
d,、丘腦中央輻射
e,、額橋束
【正確答案】a
【答案解析】?jī)?nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束,后腳有皮質(zhì)脊髓束,、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射,。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損),,對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對(duì)側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀,。
14、女性,,50歲,。直腸癌切除術(shù)后3天,晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹,,左腿皮溫增高,,股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢()
a,、淋巴水腫
b、動(dòng)脈栓塞
c,、大隱靜脈曲張
d,、深靜脈血栓形成
e、血栓性淺靜脈炎
【正確答案】d
【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟,,全下肢明顯腫脹,股三角區(qū)有疼痛和壓痛,,淺靜脈擴(kuò)張,患肢皮溫及體溫均升高,。
15、男性,,30歲,尿毒癥病史,,出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音,,由于未及時(shí)處理,,該患者出現(xiàn)了大量的心包積液,。這時(shí)可以出現(xiàn)的體征為()
a,、開瓣音
b,、靴型心
c,、燒瓶樣心
d、s1亢進(jìn)
e,、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)
【正確答案】c
【答案解析】大量心包積液時(shí),心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大,,呈“燒瓶樣”,,尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù),。
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