工作學(xué)習(xí)中一定要善始善終,，只有總結(jié)才標(biāo)志工作階段性完成或者徹底的終止,。通過(guò)總結(jié)對(duì)工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，引出規(guī)律性認(rèn)識(shí),，以指導(dǎo)今后工作和實(shí)踐活動(dòng)。那么我們?cè)撊绾螌?xiě)一篇較為完美的總結(jié)呢,？下面是我給大家整理的總結(jié)范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對(duì)大家能夠有所幫助,。

醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié)篇一

1,、質(zhì)控員應(yīng)把基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量,、終末質(zhì)量的控制作為質(zhì)量管理的重點(diǎn),，杜絕質(zhì)量隱患，確保質(zhì)量的提高,。

2,、協(xié)助科主任落實(shí)科室質(zhì)量控制方案、目標(biāo),、措施和獎(jiǎng)懲細(xì)則。

3,、抓好科內(nèi)診療質(zhì)量,、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做好科室質(zhì)量自查工作,，每周至少抽查1次,，病歷抽查比例不低于50%，做到抽查情況有記錄,、針對(duì)問(wèn)題有整改措施,。

4、落實(shí)科內(nèi)質(zhì)量,、安全缺陷（差錯(cuò)）登記制度,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)及時(shí)通報(bào)科主任進(jìn)行科內(nèi)處理，必要時(shí)按有關(guān)規(guī)定報(bào)臨床部,。

5,、每月定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量,、安全隱患進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，協(xié)助科主任通報(bào)醫(yī)院每月的《醫(yī)療信息通報(bào)》,，并落實(shí)《醫(yī)療信息通報(bào)》上的整改措施,。

6、協(xié)助科主任及時(shí)總結(jié)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理中的工作經(jīng)驗(yàn),，并提交院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量,、安全工作會(huì)議上交流。

臨床部 2010-8-19

醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié)篇二

工作總結(jié)格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：2011年質(zhì)控員工作總結(jié) 2011年質(zhì)控工作總結(jié) 2011年度,，質(zhì)控科在院長(zhǎng),、分管院長(zhǎng)及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作,。以醫(yī)療工作為核心,，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法,，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查,、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況,，提出改進(jìn)措施,。具體工作總結(jié)如下：

一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度,，保障醫(yī)療質(zhì)量,，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實(shí)施細(xì)則（試行）》，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤,。

二,、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

通過(guò)院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí),，上年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓(xùn)8課時(shí),，住持講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě),。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1,、定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作

每個(gè)月定期開(kāi)展門(mén)診處方,、運(yùn)行病歷、申請(qǐng)單及報(bào)告單檢查,。全年共檢查門(mén)診處方6059張,，合格率達(dá)96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷,；檢查缺陷門(mén)診病歷155份,，合格率97%以上；檢查缺陷申請(qǐng)單689份,，合格率達(dá)96%,。

2、開(kāi)展臨床路徑管理工作

通過(guò)開(kāi)展單病種臨床路徑,，規(guī)范診療過(guò)程,，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進(jìn)行臨床路徑病歷的評(píng)審,。上年度共開(kāi)展,？？個(gè)病種的臨床路徑管理工作,，共有病例,？？例,。全院平均入組率和完成率均符合要求,，但部分病種收治病例較少。

3,、開(kāi)展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門(mén)相配合,，結(jié)合臨床路徑管理，順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作,，取得較好成效,。

4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)

不定期檢查各科的軟件登記本,，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書(shū)寫(xiě)者,，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。

四,、終末質(zhì)量的監(jiān)控

配合醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及歸檔病歷的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,。

五、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

通過(guò)院周會(huì)定期公布各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況,，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)各科室提出合理化建議,，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高,。

六、存在的問(wèn)題

1,、臨床工作仍是手工管理,，效率低，科室診療計(jì)劃常有與表單不符合之處。

2,、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì)議,，及時(shí)聽(tīng)取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見(jiàn)。

3,、電子病歷實(shí)行時(shí)間較短,，尚未制定相關(guān)檢查辦法。

七,、2012年度醫(yī)療質(zhì)量控制工作計(jì)劃

繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部及質(zhì)控科,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工,。各成員具體開(kāi)展工作如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

繼續(xù)在以院長(zhǎng)任擔(dān)任主任醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者領(lǐng)導(dǎo)下,，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院分管領(lǐng)導(dǎo),、相關(guān)職能部門(mén)、各臨床,、醫(yī)技科室主任組成,，履行如下職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護(hù)理,、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測(cè),、控制和管理。(2)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療,、護(hù)理,、醫(yī)技工作質(zhì)控指標(biāo)評(píng)估。(3)系統(tǒng)科學(xué)地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),、制度與辦法,，并監(jiān)督各科室認(rèn)真執(zhí)行。(4)監(jiān)督并執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī),、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),。(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃及管理辦法,，并組織實(shí)施落實(shí)。(6)及時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療,、護(hù)理,、醫(yī)技部門(mén)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論、分析,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，制定改進(jìn)建議與措施。

2、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科

(1)在院長(zhǎng),、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計(jì)劃和日常工作,。(2)繼續(xù)按原定質(zhì)量監(jiān)控的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，并制定電子病歷檢查相關(guān)實(shí)施辦法,。(3)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控,，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院質(zhì)控員年度工作總結(jié))各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī)的執(zhí)行情況,，對(duì)科室和個(gè)人提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高,。(4)每月抽查住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，提出干預(yù)措施并做通報(bào)。(5)制定完善電子病歷管理制度,，促進(jìn)醫(yī)院信息化管理,。(6)繼續(xù)完善臨床路徑管理工作，促進(jìn)臨床路徑與電子病歷的相互融合,，擴(kuò)大臨床路徑管理的覆蓋面,，提高入組率和完成率。(7)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾,。(8)收集門(mén)診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，每季度定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào),。

3,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

各科室在科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，組織科室質(zhì)控小組護(hù)士長(zhǎng),、質(zhì)控員等有關(guān)人員，繼續(xù)履行如下職責(zé)：(1)主要負(fù)責(zé)制定本年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方法及計(jì)劃,，包括科室的醫(yī)療質(zhì)量自查個(gè)體化方案,，保證工作實(shí)效。(2)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療,、護(hù)理常規(guī),，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。(3)完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查,，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面,；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人

員的醫(yī)療行為。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施,。

4,、科室質(zhì)控員

其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任對(duì)科室的醫(yī)療工作進(jìn)行督查，組織召開(kāi)全科的醫(yī)療質(zhì)控專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議,，每月定期作科室質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)報(bào)告,，以及整改措施一起以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控科。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的研究和總結(jié),，委員會(huì)各成員及職能科室繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的研究,，提出科學(xué)的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結(jié)合,，以應(yīng)用為主,，不斷總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,。篇三：醫(yī)院質(zhì)控科2015年工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控科2015年工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科2015年工作總結(jié)

質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線(xiàn),，是醫(yī)院管理的核心工作。2015年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn),，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。

一,、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作 1.為了以?xún)?yōu)異的成績(jī)通過(guò)二甲復(fù)審目標(biāo),，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升,，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,，逐條梳理，積極開(kāi)展自查工作,，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作,，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí),，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃,，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè),、腎病學(xué)專(zhuān)業(yè),、免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)、胸外科專(zhuān)業(yè),、心臟大血管外科專(zhuān)業(yè),、燒傷外科專(zhuān)業(yè)、整形外科專(zhuān)業(yè),、重癥監(jiān)護(hù),、計(jì)劃生育專(zhuān)業(yè),、生殖健康與不孕癥專(zhuān)業(yè)；婦女保健科,；新生兒專(zhuān)業(yè),、小兒普通外科專(zhuān)業(yè)、小兒骨科專(zhuān)業(yè),、小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè),、小兒胸外科專(zhuān)業(yè)、小兒神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè),；臨床心理專(zhuān)業(yè),、結(jié)核病專(zhuān)業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科,、臨床體液,、血液專(zhuān)業(yè)、臨床生化檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè),；臨床微生物學(xué)專(zhuān)業(yè),、臨床免疫、血清學(xué)專(zhuān)業(yè),；介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè),、放射治療專(zhuān)業(yè)；中西醫(yī)結(jié)合科,；等48二級(jí)診療科目申請(qǐng),、申報(bào)、審核工

作,。3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三,、二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)（2015）x號(hào)文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三,、二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政（2015）x號(hào)文規(guī)定要求,，完成我院 血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡,、小兒外科,、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)等未開(kāi)張的新技術(shù)和以開(kāi)展的三級(jí)以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù),；三級(jí)及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù),、宮腔鏡診療技；三級(jí)及以下經(jīng)尿道,、腹腔鏡診療技術(shù),；三級(jí)及以下腹腔鏡肝臟、膽道,、胃腸診療技術(shù),、乳腺腔鏡診療技術(shù),；二級(jí)以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請(qǐng),、備案工作,。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,，保證醫(yī)療安全 1.推進(jìn)“十四項(xiàng)核心制度”落實(shí)工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間,，組織全體科室

人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容,，做到人人知曉，自覺(jué)運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行,。在制度

學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán) 節(jié)，如體制機(jī)制,、技術(shù),、理念問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，查找原因,，有針對(duì)性地制定出整改措

施,。質(zhì)控科對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查,。2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī),、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,，對(duì)各科室臨床危

急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管,，開(kāi)展綠色通道，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程,，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí),。抽查

運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性,、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性,、三級(jí)醫(yī)師查房等核

心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等,，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)等,、及時(shí)

反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導(dǎo)改正,。3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,，每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷,，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),、分析,、評(píng)

價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改,。對(duì)臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行

檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況,、疑難,、危重、死亡病例討論,、科室周質(zhì)控工作記錄,、危急值處

理等。

三,、落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)檢查,、推廣臨床路徑

根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》,、《臨床路徑實(shí)施計(jì)劃》及相關(guān)文件規(guī)定,，每月對(duì)我院55個(gè)臨床路徑、單病種質(zhì)量控制,；一類(lèi)切口抗菌藥物應(yīng)用,、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)

用抗菌藥物進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)中進(jìn)行通報(bào)并按照相關(guān)文件規(guī)定 進(jìn)行獎(jiǎng)懲,。

四,、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)

認(rèn)真完成2015年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目,，今年以來(lái),，對(duì)了我院所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī),、藥,、護(hù)技人員546人，完成省級(jí),、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的15個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 項(xiàng)目學(xué)習(xí),，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專(zhuān)業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí),、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開(kāi)展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分,。積極配合醫(yī)學(xué)會(huì)完成本年度的繼續(xù)醫(yī)

學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級(jí)要求全部參加并完成了市衛(wèi)計(jì)委,、市醫(yī)學(xué)會(huì),、縣衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成2016年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。

五,、完成政府指令性工作 1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位,，為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,，提高醫(yī)師素質(zhì),，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則

（試行）》,，我院制定《2015年醫(yī)師定期考核實(shí)施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體

工作,、組織協(xié)調(diào)及實(shí)施。2015年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個(gè)階段完成,。第一階段為本

機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考核階段,，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所,、計(jì)生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院,、礦

區(qū)醫(yī)院等101個(gè)委托單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核階段,。全年共完成醫(yī)師定期考核共569人

次，對(duì)一般程序人員進(jìn)行法律,、法規(guī)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)筆試,、進(jìn)行基本技能操作考核、醫(yī)學(xué)文

書(shū)書(shū)寫(xiě)（按《xx省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》）,，并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核

聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),，圓滿(mǎn)完成2015年度醫(yī)師定期考核工作。2.依據(jù)《2015年城鄉(xiāng)對(duì)口支援協(xié)議》,，共派出思想覺(jué)悟高,、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)療小組開(kāi)展各項(xiàng)工作,。派出內(nèi)科,、外科、婦科,、兒科,、眼、耳,、口腔科,、檢驗(yàn)科、急救等共 12個(gè)專(zhuān)業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶工作,，實(shí)行輪換制,，每位

醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個(gè)月。并且免費(fèi)接收幫扶的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進(jìn)學(xué)習(xí)修,、培訓(xùn),。由于南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科,、中醫(yī)科建設(shè)薄弱，我院針對(duì)其薄弱科室情況制定專(zhuān)家團(tuán)幫

扶計(jì)劃,。對(duì)南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行團(tuán)隊(duì)幫扶,，首先了擬定團(tuán)隊(duì)幫扶名單，并制定專(zhuān)家坐診,、義診排班表,，嚴(yán)格按照專(zhuān)家坐診、義診排班表定期對(duì)南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專(zhuān)家坐診及多種

形式的義診活動(dòng),，派出專(zhuān)家,、醫(yī)療小組到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展義診活動(dòng)，宣傳衛(wèi)生常識(shí)發(fā)放宣

傳資料2000余份,，義診6000余人次,。

通過(guò)對(duì)口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對(duì)常見(jiàn)病,、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公

共服務(wù)的能力,，提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平，增強(qiáng)了自我發(fā)展能力,。幫助各

個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展常見(jiàn)病診治,，使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。

六,、存在的問(wèn)題

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出

院醫(yī)囑,、診斷依據(jù),、鑒別診斷、術(shù)前討論,、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡(jiǎn)單,，三級(jí)醫(yī)師查房流

于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義,，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成,，會(huì)診記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)

單字跡潦草，難以辨認(rèn),，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問(wèn)題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象,。

在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)

量檢查為重點(diǎn),，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,。二零一五年十一月三日篇四：醫(yī)院質(zhì)控2013年度(1-10月)工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控2013年度（1-10月）工作總結(jié)

院部各位領(lǐng)導(dǎo)：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全為核心開(kāi)展工作,，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度,、方案,、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫(xiě),、編輯,、印制、輔導(dǎo),、落實(shí),、督查工作。

編制了我院首部指導(dǎo)書(shū)籍4部,，工作手冊(cè)1部，記錄冊(cè)3部,，簡(jiǎn)報(bào)1份,，實(shí)施方案1部，評(píng)審任務(wù)分解書(shū)2部,，組織框架圖1幅,。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：

（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制,，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書(shū)籍如下：

1,、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,，該書(shū)共七章，372頁(yè),，39萬(wàn)余字,。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療,、護(hù)理,、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng),，附表30各等等,。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。

2,、編制了《**人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,，該書(shū)153頁(yè)，23萬(wàn)9千字,，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī),，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù),。

3,、編制了《**人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊(cè)、下 冊(cè)（護(hù)理分冊(cè)）”》兩部,，該書(shū)共九章,，526頁(yè)，500余幅圖,，2萬(wàn)5千余文字說(shuō)明,。此書(shū)涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理控制體系,、醫(yī)院行政醫(yī)療,、護(hù)理、門(mén)診,、院感染,、中醫(yī)、后勤,、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖,。用圖文結(jié)合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制,。

4,、《**人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊(cè)》，此手冊(cè)要求各科室填寫(xiě)科室簡(jiǎn)介,、科室人員基本情況,，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評(píng)估各科室全年工作情況,，是科室主任的指導(dǎo)用書(shū),。

5,、《**人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《**人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時(shí)的報(bào)告和登記危急值,。

6,、《**人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》,，對(duì)各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結(jié)分析,，對(duì)工作中存在的不足的部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià),，同時(shí)在醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行公示,。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖,。

9,、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

（二）在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院方面,，我科在《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2012》的基礎(chǔ)上,，編制了如下書(shū)籍： 1《、**人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書(shū)》,，此書(shū)將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門(mén),、配合部門(mén)、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),，并列出了評(píng)審要素,、評(píng)價(jià)要點(diǎn)、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法,。

2,、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)2012與**人民醫(yī)院評(píng)審工作任務(wù)分解書(shū)》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門(mén)與操作之用,。

3、《**人民醫(yī)院“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審工作實(shí)施方案》,，該書(shū)講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟,、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求,。

（三）,、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問(wèn)題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告,，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié),，形成反饋意見(jiàn),，并與每月質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)一同發(fā)至全院各臨床,、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室,。

（四）,、定期、不定期的對(duì)我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改,，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總,。 2013年10月篇五：xx醫(yī)院質(zhì)控辦2015年工作總結(jié) 2015年工作總結(jié)

一,、質(zhì)量管理

1、實(shí)績(jī)：（1）1-9月均以時(shí)限為檢查點(diǎn),，檢查運(yùn)行病歷3643份,，其中病危患者55例,；手術(shù)患者437例,，其中ⅲ級(jí)手術(shù)236例、ⅳ級(jí)手術(shù)23例,。（2）重點(diǎn)科室:①,、手術(shù)科室及手麻科的手術(shù)安全核查制度2次；②,、抽查急診科留觀(guān)病歷臨床科室終末病歷96份,。（3）科室上報(bào)入院超過(guò)30天患者43人次。（4）,、修改臨床路徑7人次,。

2、醫(yī)療質(zhì)量：為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，質(zhì)控辦組織召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會(huì)議及質(zhì)控小組會(huì)議各3次。

3,、參加院外學(xué)習(xí)5次：“山西省兒童醫(yī)院質(zhì)量管理學(xué)習(xí)”3次,、“寧夏中醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)2015年醫(yī)院管理培訓(xùn)班”、“第三屆醫(yī)院質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)培訓(xùn)班”,。

4,、組織培訓(xùn)全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)：“醫(yī)療安全（不良）事件”、“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范”,、“核心制度的內(nèi)容及重要性”,、“病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范”；為新入職員工進(jìn)行“醫(yī)療質(zhì)量與安全”崗前培訓(xùn),。培訓(xùn)后均以試題測(cè)試,，參加答題491人次,。與檢驗(yàn)科聯(lián)合舉辦培訓(xùn)2次。

5,、參加“急診演練”2次,、科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)7次、參與編輯醫(yī)院質(zhì)量管理院刊3期,。

二,、存在的缺陷

1、個(gè)別科室的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在入院記錄患者及醫(yī)生手簽不及時(shí),、不規(guī)范,，無(wú)術(shù)前討論記錄及術(shù)后病程記錄，提前書(shū)寫(xiě)出院記錄,。

2,、各種知情同意書(shū)簽字不及時(shí)、不規(guī)范,。

四,、持續(xù)改進(jìn)

找缺陷、抓整改,、提高病人滿(mǎn)意度,，從服務(wù)缺陷管理、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為抓手,，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋,，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿(mǎn)意度。