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申請傷殘鑒定申請書 傷殘鑒定申請書?篇一

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案,，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,，導(dǎo)致顱內(nèi)出血,，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,，雖然經(jīng)治療終結(jié),，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動不靈活,，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級,、護(hù)理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜,。

此致

貴港市港北區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑒定申請書注意事項：

１,、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

２,、立案后,，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內(nèi)完成并交至人民法院；傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院,。

３,、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請,。

申請傷殘鑒定申請書 傷殘鑒定申請書?篇二

申請人：,，男，漢族,，年 月 日出生，職業(yè),，住,。電話：

請求事項：

請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi),。

事實和理由：

20xx年3月11日20時許,，被告駕駛著車主系 和西安藍(lán)宇科工貿(mào)有限公司的 號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門,，適逢 推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路,，駕車與 相撞，碰撞后 號車因避讓不當(dāng)駛?cè)雽ο驒C(jī)動車道,，與 號車相撞,，兩車受損，受傷,，造成交通事故,。事故發(fā)生后,，原告被送往西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：1,、右額葉腦挫裂傷,，2、顱底骨折,，3,、左枕部硬膜外血腫；雙側(cè)感音神經(jīng)性聾,。于20xx年3月12日入住該醫(yī)院治療,，于 年 月 日出院共 天；出院醫(yī)囑：1,、繼續(xù)用藥治療,；2、注意休息,，避免勞累,；3、耳鼻喉科門診復(fù)查,，不適隨診,。出院后原告遵醫(yī)囑先后數(shù)次復(fù)查,，診斷為：雙耳神經(jīng)性聾(聽力損失60db),，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害,，花費(fèi)了大量的費(fèi)用,，至今還經(jīng)常感到各種不適癥狀，需要進(jìn)一步的治療,。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi),。

申請人：xxx

日期：20xx年x月x日