每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí),、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想,、想象、思維和記憶的重要手段,。那么我們該如何寫一篇較為完美的范文呢,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

治安調(diào)解申請書篇一

地址：聯(lián)系電話：

乙方：性別：年齡：身份證號碼：

住址：聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護人,、□委托代理人,、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件,；如患者已經(jīng)死亡,，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的`醫(yī)療糾紛,，乙方認為甲方造成xxx醫(yī)療損害,，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議,，以便共同遵守,。

一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元,，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費用,。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費,、陪護費、誤工費,、交通費,、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費,、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費用,。

二,、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用,，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證,。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三,、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體,，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結(jié),。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求,。

治安調(diào)解申請書篇二

公安局交警大隊：

申請人：____性別____年齡___身份證號_____

聯(lián)系電話住址或單位

于___年___月__日___時__分，在發(fā)生,，貴大隊做出號事故認定書,。申請人在事故中負責任。

申請人未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請求貴大隊對損害賠償進行調(diào)解,。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日

治安調(diào)解申請書篇三

申請人：

被申請人：

住 址：

法定代表人：

調(diào)解請求： 按規(guī)定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣1xx元

事實與理由： 申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職,，月薪6000元,。工作一直至今，今年 月,，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個月的產(chǎn)假,，但申請人產(chǎn)假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產(chǎn)假2個月,。 被申請人雖為申請人購買了部分社會保險,，但并未購買生育保險。因此根據(jù)法律規(guī)定,，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔,。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資,，但被申請人一直不予答復(fù),。直至今年10月9日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元,。這明顯是違反我國法律規(guī)定的,。

1我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上,。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資,。

2、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼,。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的,，由用人單位補足,。”被申請人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標準的`,，由用人單位補足”的規(guī)定,，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算,，生育津貼遠遠低于本人工資標準,，因此被申請人應(yīng)按6000元的標準支付。

為保護申請人的合法權(quán)益,，維護我國和諧的勞動關(guān)系,，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解,。

申請人：

申請人：姓名（或用人單位名稱）

地址： 職務(wù)（崗位）：

法定代表人： 職務(wù)：

委托代理人：

被申請人：姓名（或用人單位名稱）

地址： 職務(wù)（崗位）：

法定代表人： 職務(wù)：

委托代理人：

事由：因××××××××（事由）產(chǎn)生爭議,，申請調(diào)解。

調(diào)解請求：

事實與理由：

為此,，向×××勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解,，請依法調(diào)解。

申請人：（簽名或蓋章）

_年_月_日

治安調(diào)解申請書篇四

編號：_______________(______)______調(diào)______號

申請人：_______________

被申請人：_______________

糾紛簡要情況：___________年______月______日晚______時左右,，申請人________________在被申請人________________開辦的________________拉絲廠工作時,，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指,、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計________________余元,。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________________在多次于其交涉未果的情況下,，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解,。

經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

1.由________________承擔所有的醫(yī)療費用_____________元;

2.________________與________________即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系,。

履行協(xié)議的'方式,、地點,、期限：_______________

1.本協(xié)議簽定之時，由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;

2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費用,。

本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份,，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份,。

當事人(簽名)_____________

調(diào)解員(簽名)_____________

________________年__________月___________日

治安調(diào)解申請書篇五

申請人：_________

性別：_____

地址：________________________

職務(wù)(崗位)：_______________

法定代表人：____________

職務(wù)：_______________

委托代理人：_______________

被申請人：____________

性別：____________

地址：_________________

職務(wù)(崗位)：_______________

法定代表人：_______________

職務(wù)：_______________

委托代理人：__________________

事由：________________________________________(事由)產(chǎn)生爭議,，申請調(diào)解。

調(diào)解請求：__________________________________________

事實與理由：__________________________________________

為此,，向______勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解,，請依法調(diào)解。

申請人：____________

(簽名或蓋章)

___年___月___日

說明_______________

治安調(diào)解申請書篇六

__縣公安局__派出所：

本人李__,，系永建轄區(qū)__村委會___村村民，20__年12月26日21時許,，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭吵,，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷,，導(dǎo)致我受傷,。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元,，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用,。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(20__)臨床鑒字第339號鑒定意見書及(20__)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷,，后續(xù)治療費4500——5000元,。

鑒于對方的`犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費,，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用,。為定紛止爭，順應(yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民,，構(gòu)建和諧社會,，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解,。

特此申請,。

此呈

__縣公安局__派出所

申請人：__

20__年02月27日

治安調(diào)解申請書篇七

申請人：姓名（或用人單位名稱）性別xx

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

被申請人：姓名性別

地址職務(wù)（崗位）

法定代表人職務(wù)

委托代理人

事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解,。

調(diào)解請求：

事實與理由：

為此,，向××勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解

（申請人簽名或蓋章）

年月日

--

申請人：××市×××養(yǎng)魚場

地址：××市××區(qū)××街

代表人：孫××,，男,，××市×××養(yǎng)魚場場長,。

申請人孫××對××省高級人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號民事判決，申請再審,。

請求事項：

1,、請求最高人民法院對××礦務(wù)局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故給予損失賠償一案調(diào)卷再審，改正二審判決錯誤,，依法計算直接損失金額,，并追加間接損失補償，以維護申請人的合法權(quán)益,，并使國家的環(huán)保政策和有關(guān)法律以正確有效地實施,。

2、訴訟費用應(yīng)由××礦務(wù)局××煉油廠全部承擔,。

事實與理由：

××市×××魚場（以下簡稱養(yǎng)魚場）因遭受××市礦務(wù)局××煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災(zāi)害而索賠一案,，經(jīng)××市中級人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見附件1）。判決認定×××養(yǎng)魚場魚害產(chǎn)生的直接原因,，確為煉油廠排放有毒污水所致,，對此，煉油廠應(yīng)承擔民事賠償責任,。該判決認定的災(zāi)害事實,，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測站作出的《×××××魚塘死魚事故調(diào)查與鑒定意見》，××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認定標準》及××省水產(chǎn)局關(guān)于上述《認定標準》中有關(guān)污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計算數(shù)額的肯定意見等科學(xué)鑒定意見作為事實依據(jù)（見附件2,、3,、4）。該判決對賠償?shù)慕痤~是根據(jù)我國農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的標準,，較為合理地判定煉油廠應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字,，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》見附件5）,。盡管數(shù)字采用了計算方法中的下限數(shù)字,，有的應(yīng)賠償?shù)臄?shù)字也有所忽略（見附件3中的'“幾點說明”），再者對污染事故的間接損失尚未予以考慮,，但是,，總的說來一審判決還是基本上維護了養(yǎng)魚場當前的合法權(quán)益，彌補了養(yǎng)魚場所受的直接損失,。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書,，出人意料地卻將煉油廠應(yīng)賠償?shù)慕痤~,，由584，160.34元,，突然改為：264,000元,，且訴訟費判定由受害人養(yǎng)魚場承擔一半,。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學(xué)的依據(jù)和合法的計算損失的法定標準,，在認定事實和適用法律上均有錯誤,。

基于上述情況，申請人特向最高人民法院提出申請,，懇請國家最高的執(zhí)法機關(guān)主持公正,，依法再審，予以改判,。為此,，現(xiàn)就再申請?zhí)岢鲆韵聨c理由：

1、二審法院改判煉油廠賠償金額,，減少判給魚場32萬多元的直接損失一事,，是違背事實和法律的。在一,、二審中對于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場造成嚴重的漁業(yè)災(zāi)害的基本事實,，在許多科學(xué)的調(diào)查和鑒定意見的證實下，都是一致承認的,。二審法院不僅對事實沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場--引者注）的魚害產(chǎn)生原因是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見二審判決,，附件6）”但是二審法院在損失計算方法上,，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》（見附件5），改弦更張,，另搞一套,，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)研究的座談記錄”作為依據(jù)，用估算的方法,，得出損失數(shù)應(yīng)為264,000元,。根據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的第（三）種計算方法的公式是f（魚的死亡量）=m（畝放苗種數(shù)）×（成活率）×n（起捕規(guī)格，公斤/尾）－f（已捕產(chǎn)量）×s（受污面積）×p（受污水產(chǎn)生物死亡率%）,?！痢潦袧O政監(jiān)督管理站正是嚴格按這一公式計算出養(yǎng)魚場損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的,。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗,，一種已為成魚，一種仍為魚種,。成魚為：19,700斤×23尾/斤（等于m×s）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規(guī)格）=118,968公斤,，因尚未捕成魚，故不減去f,。死亡率雖未達100%,，但受到污染的魚已不能食用,，實際損失率應(yīng)為100%。魚種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤,。遺憾的是二審法院對這種依照有關(guān)專業(yè)部門規(guī)定的法定計算方法不予采用,，卻采用走訪得來的估算材料，作為改判減少損失賠償?shù)囊罁?jù),，實在是難以服人的,。

治安調(diào)解申請書篇八

申請人：______________，男,，漢族,，__________歲，電話：______________,。

1,、申請請求：請求依法延期開庭審理申請人訴_______________民事糾紛一案。

2,、事實和理由：

申請人與__________糾紛一案,，已經(jīng)貴院受理，并定于20xx年xx月xx日下午15時開庭,。因申請人的代理人在同一時間代理其他案件出庭參加訴訟(在外地,、生病等)，不能準時參加本案的庭審,，故特依《民訴法》第146條之規(guī)定,，申請延期開庭審理，請予準許,。

此致

_______________人民法院

申請人：______________

特別授權(quán)代理人：______________

申請日期：_________________

20xx年xx月xx日

治安調(diào)解申請書篇九

尊敬的江西益康房地產(chǎn)開發(fā)有限公司各位領(lǐng)導(dǎo)：

您們好,！

20xx年6月9日本人購凱旋廣場小區(qū)房，經(jīng)貴公司搖號,，本人選擇該小區(qū)21棟樓房三樓一套房,，面積132.23平方米，另外貴小區(qū)贈送客戶31平方米,，合計163.23平方米,，本人原定需購的房子，由于貴公司銷售部的胡彬?qū)⒈救嗽ㄙ徣龑訕欠恳殉鍪?，后改成二層房售給本人,，造成本人損失，本人堅決不同意購二層房,，經(jīng)本人多次找貴公司負責人（石總,，銷售部胡彬）交涉，后經(jīng)雙方協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議：貴公司將該小區(qū)30棟樓房由本人選擇購買,，本人選擇30棟1505,，我選好此房之后，貴公司（石總,、銷售部胡彬,、財務(wù)）都已簽字蓋章認可，將保留本人是30棟1505第一購房人,，保留3萬抵陸萬元,，結(jié)果就在10月1日公開發(fā)售的當天上午10點左右，貴公司銷售部的胡彬,、張璐兩人為了達到自己個人的利益,，又把本人30棟1505號房賣給他人，多次造成本人嚴重的精神與經(jīng)濟損失,，我是真心想在貴小區(qū)

買一套房子居住,，現(xiàn)在多次把我該買的'房子賣掉，既然貴小區(qū)的房子如此紅火,，那我只有把錢拿回來,，但拿錢回來，我只需要一個小小的要求,，要求貴公司我3月份交了貳萬元誠意金,，8月份又交了1萬元誠意金，兩次合計3萬元誠意金,，當時說是3萬元抵6萬元,，還有精神損失費+誤工費貳萬元整，合計8萬元整,。

希望貴公司各層領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中抽點時間把這件事解決，給我一個合理的答復(fù),，并衷心地祝愿貴公司各位領(lǐng)導(dǎo)幸福安康,，一生平安，生意紅火,，財源滾滾,。

申請人：洪風(fēng)菊

20xx年10月20日

治安調(diào)解申請書篇十

****交警隊：

(當事人姓名)***，性別**,，年齡****,，身份證號****************，聯(lián)系電話**********,，住址或單位****************

于****年****月***日***時***分,，在************發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償進行調(diào)解,。

請 求 事 項

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申請人****

年***月***日***

治安調(diào)解申請書篇十一

申請人：_________________楊_______________,，曾用名楊_____，女,，白族,，農(nóng)民，1969年07月01日生,，_______________省__________市人,，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____________號，身份證號5329________________,，聯(lián)系電話138872_________________,。

被申請人：_________________楊__________，男,，白族,，農(nóng)民，1942年08月生,，_______________省__________市人,，住_______________省__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____社_______________號，聯(lián)系電話136________________,。系__________市__________鎮(zhèn)__________村委會_____社原社長,，申請人楊_______________之父親。

案由：侵害農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)糾紛

仲裁請求：

請求被申請人返還其依職權(quán)強占的屬于申請人的農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)份額0.80畝,，并獨立辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)證,。

事實和理由：

申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日,，申請人嫁到__________市__________鎮(zhèn)__________村,，與李__________結(jié)婚，1993年離婚后回到__________市__________鎮(zhèn)__________村委會__________社娘家,。1994年01月24日,，申請人與趙__________結(jié)婚，1995年07月14日協(xié)議離婚后回到娘家,。由于父親楊__________重男輕女,，多次逼我離家出走，無奈之下,，我只好離開家到__________市__________鎮(zhèn)打工為生,。1999年04月21日，我與牛__________登記結(jié)婚,，至今一起生活,。期間，我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起,，直到現(xiàn)在,。我的`農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)涉及的土地也和在被申請人承包經(jīng)營權(quán)范圍內(nèi)。

此致

敬禮

申請人：________________

_____________年_____月_____日

治安調(diào)解申請書篇十二

申請人：濟寧晨彩廣告有限公司

地址：濟寧市市中區(qū)建設(shè)南路70號（太白西路）

法定代表人：吳克東（吳玉）職務(wù)經(jīng)理 電話13853768669 被申請人：卜憲勃,，男,，39歲，漢族,，住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村,， 身份證號：370826197204011327 電話：8590399 15953489666

申 請 事 項

請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

事實與理由

20xx年2月20日,，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同,。20xx年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工，于20xx年5月1日按期竣工,，由被申請人驗收合格,。按照合同約定：合同價款總計：86萬元，應(yīng)分三次付清,，但被申請人沒有按約履行,。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業(yè)后，申請人多次派人要求被申請人結(jié)清余款,，截止20xx年8月4日,，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付,。

因此,，為了維護申請人的合法權(quán)益，根據(jù)我國《民法通則》,、《民事訴訟法》及其他法律,、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特申請依法調(diào)解,。

呈 致

微山縣付村鎮(zhèn)人民的.政府（人民調(diào)解委員會）

申請人：濟寧晨彩廣告有限公司

代理人：滿忠琪

20xx年3月2日

治安調(diào)解申請書篇十三

申請人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

被申請人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

事由：因____________________________(事由)產(chǎn)生爭議,，申請調(diào)解。

調(diào)解請求：

事實與理由：

為此,，向__________法院申請調(diào)解,，請依法調(diào)解

(申請人簽名或蓋章)

_______年_______月_______日

_____交警隊：

（當事人姓名）____,，性別___,，年齡_____，身份證號______,，聯(lián)系電話_____,，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟,，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解,。

請求事項：

申請人：____

____年___月__日

治安調(diào)解申請書篇十四

（一）患方當事人基本情況

患者姓名：____________性別：______年齡：____________

身份證號：__________________電話：__________________家庭住址：__________________

委托代理人姓名：____________電話：__________________與患者關(guān)系：____________

（二）申請調(diào)解的糾紛事實：

（三）申請調(diào)解的.爭議要點及理由：

（四）申請調(diào)解的賠償金額：

特申請__________________地區(qū)醫(yī)療糾紛委員會予以調(diào)解。

申請人：______

日期：______

治安調(diào)解申請書篇十五

________縣公安局________派出所：

本人李________,，系永建轄區(qū)________村委會____________村村民,，________年____月____日______時許，本村村民楊________及家人因口角和我發(fā)生爭吵,，隨后,，楊________及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷,。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,，花去醫(yī)療費____________元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用,。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心(_________)臨床鑒字第____________號鑒定意見書及(_________)臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,，我的.傷情為輕傷，后續(xù)治療費____________元,。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用,。為定紛止爭,，順應(yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會,，我懇請你們幫助,，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解。

特此申請,。

此呈

______縣公安局_____派出所

申請人：__________________

________年____月____日