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工傷協(xié)議書工傷協(xié)議書雙方篇一

身份證號：

乙方：

身份證號：

一、甲方于年月日與乙方協(xié)議約定,針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議,總計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金,、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi),、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用,合計(jì)人民幣：玖萬陸千(96000)元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方,。

二,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作,。

三,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求;

四,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

五,、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議,。

六,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

甲方：乙方：

年月日年月日

工傷協(xié)議書工傷協(xié)議書雙方篇二

法定代表人：

乙方(工人)：xx，男,，xx歲,，住xxxxxxxx，身份證號：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 元（大寫： ）,。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大

寫： ）,，余款人民幣元（大寫： ）于付清,。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方簽章： 乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

工傷協(xié)議書工傷協(xié)議書雙方篇三

鑒于：

乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工,。乙方于_____ 在_____ 工地發(fā)生工傷事故,。

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額,。

第二條 乙方系甲方工地雇員,，在工地受傷，經(jīng)_____ 醫(yī)院治療,。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)及時支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用人民幣_____ 元,。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，協(xié)商賠償總額為人民幣_____ 元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi),、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi),、以及因康復(fù)護(hù)理,、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

（一）甲方向各方陳述和保證如下：

1,、 其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司,；

3、 本協(xié)議自簽定之日起對其機(jī)構(gòu)形成約束力,。

（二）乙方向各方陳述和保證如下：

（一）本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效,，均具同等法律效力,。

（二）甲乙雙方約定的其他內(nèi)容：_____。

甲方：（蓋章）乙方：（簽章） 法定代表人：（簽字）

簽署時間：_____ 簽署地點(diǎn)：

工傷協(xié)議書工傷協(xié)議書雙方篇四

乙方(李某配偶)：盧某

丙方(李某兒子)：李男

丁方(李某女兒)：李女

戊方(李某父親)：李父

己方(李某母親)：青某

見證單位(見證人)：

1,、李某,，男，漢族,，現(xiàn)年46歲,，身份證號：。

兒子姓名：李男,，現(xiàn)年14周歲，身份證號：xxxxxx,；

女兒姓名：李女,，現(xiàn)年16周歲，身份證號：xxxxxx,；

父親姓名：李父,，現(xiàn)年75周歲，身份證號：xxxxxx,；

母親姓名：青某,，現(xiàn)年72周歲，身份證號：xxxxxx,。

2,、雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無效死亡,。

二,、協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商，完全理解并同意按國務(wù)院(工傷保險條例)和廣西省(區(qū))政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償,；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效,，任何一方均不反悔。

三,、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān),，共計(jì)xxx元,。

根據(jù)廣西省(區(qū))統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，廣西省(區(qū))xx年度職工月平均工資為1288元整,，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定,。

1、喪葬補(bǔ)助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。據(jù)此,，喪葬補(bǔ)助金為6x1288=7728元,。

2、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。據(jù)此,，一次性工亡補(bǔ)助金元。

3,、甲方在事故處理過程中已支付的尸體冷藏,、火化及其他費(fèi)用xx元，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金,、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除,。

4、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)(工傷保險條例)和勞動和社會保障部(因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定)規(guī)定,，父親,、母親、兒子,、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬,。依照相關(guān)法律規(guī)定，各方同意一次性給付,，父親支付5年,，母親支付8年，兒子支付4年,，女子支付2年,。

據(jù)此，撫恤金分別計(jì)算如下：父親為5x12x1288x30%=元,，母親為8x12x1288x30%=.4元,，兒子為4x12x1288x30%=.2元。女兒為2x12x1288x30%=元,。合計(jì)：.2元,。

(0王文千注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。由于本案中有四個被扶養(yǎng)人,，所以,，每人應(yīng)按25%計(jì)算是正確的。)

5,、以上各項(xiàng)總計(jì)xxxx元,。(大寫：xxxx)

五、根據(jù)法律規(guī)定,，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配,，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付。

喪葬補(bǔ)助金由承辦喪事人取得(系由父母承辦),；

一次性工亡補(bǔ)助金參照法定繼承分配,；(0王文千注：死亡賠償金不屬于遺產(chǎn),，應(yīng)根據(jù)與死者共同生活關(guān)系的遠(yuǎn)近合理分配。但一般情況下在實(shí)踐中參照法定繼承分配,。)

供養(yǎng)親屬撫恤金各自取得,。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，應(yīng)由其的母親盧某(監(jiān)護(hù)人)代行其權(quán)利和義務(wù),，并且只能為被監(jiān)護(hù)人的利益處理上述款項(xiàng),。

六、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊,、己方(即父母)支付了xx元,。協(xié)議簽訂后，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項(xiàng),。

七,、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān),。其它無爭議,。

八,、本協(xié)議一式八份,，效力相同。甲方二份,，乙方,、丙方、丁方,、戊方,、己方、見證方各一份,。

本協(xié)議簽訂地點(diǎn)：xxxx,，簽訂時間：xxxx年xx月xx日

協(xié)議各方簽字蓋章：

工傷協(xié)議書工傷協(xié)議書雙方篇五

協(xié)議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：xxx(以下簡稱乙方)

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份,，律師事務(wù)所留存一份備查,，自雙方簽章之日起生效。

甲方： 乙方：

____年____月____日 ____年____月____日

工傷協(xié)議書工傷協(xié)議書雙方篇六

乙方：

陳某 身份證號：

乙方父親：陳某某 身份證號：

乙方母親：王某某 身份證號：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金,、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、④一次性傷殘補(bǔ)助金,、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、⑦營養(yǎng)費(fèi),、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的x年5,、6月份工資,、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。

二,、在支付上述費(fèi)用后,，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任,。

三、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系,。

四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償,。

五,、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),，視為違約,，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。

六,、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫,、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形,。

七、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章后生效,。

甲 方：____________ 乙方：____________

(蓋 章) (簽 名)