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胃腸外科小結(jié)篇一

3利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財(cái)富，提高經(jīng)濟(jì),。利用手術(shù)提高審美觀,。

5利用手術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué),、生物學(xué),、營養(yǎng)學(xué)方面的研究,。

◆外科手術(shù)注意事項(xiàng)：

1要加強(qiáng)“三個(gè)基本”鍛煉：即基本理論,、基本知識、基本技能的鍛煉,。

2要加強(qiáng)培養(yǎng)“三個(gè)素養(yǎng)”“：即無菌素養(yǎng),、器械素養(yǎng)、對待組織素養(yǎng),。

◆外科手術(shù)范圍廣：外科手術(shù)不僅僅是為外科疾病提供診斷,，治 療的手段，而且為其它學(xué)科如內(nèi)科學(xué),、產(chǎn)科學(xué),、寄生蟲學(xué)等提供重要的或必要的療法?！敉饪剖中g(shù)組成： 由兩個(gè)主要部分組成,。前一部分是研究諸如保定、無菌技術(shù),、麻醉,、手術(shù)組織切開、止血,、縫合等,。后一部分是研究動(dòng)物各個(gè)不同部位與器官疾病的手術(shù)治療方法及有關(guān)的局部解剖。

◆外科手術(shù)內(nèi)容1打開手術(shù)通路（目的是顯露病灶,；切口的原則是三個(gè)字“小,、近、露”）2進(jìn)行主手術(shù) 3閉合切口

◆手術(shù)分類

1,、根治手術(shù)和姑息手術(shù)

2,、緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)

3、無菌手術(shù)和污染手術(shù)

4,、觀血手術(shù)和無血手術(shù)

5,、小手術(shù)和大手術(shù)

◆手術(shù)的組織和分工

一、術(shù)者：手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人,，是手術(shù)人員的組織者。

二,、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)（1—3人）,。1）局部麻醉；2）術(shù)部消毒及隔離,；3）配合術(shù)者進(jìn)行切開止血縫合等,。

三、麻醉助手： 主要負(fù)責(zé)1）麻前給藥和給麻醉藥,； 2）監(jiān)視病畜的t,，r和p,； 3）評價(jià)動(dòng)物水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況及動(dòng)物的各種反射變化。

四,、器械助手： 主要負(fù)責(zé)1）器械及敷料的供應(yīng)和傳遞,；2）器械的準(zhǔn)備和消毒工作。

五,、保定助手：負(fù)責(zé)手術(shù)過程中動(dòng)物的保定

◆1 消毒：就是選用適宜的化學(xué)藥劑來殺滅病原微生物的方法,。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來殺滅附著于手術(shù)器械,，物品等上面的病原微生物的方法,。

3無菌術(shù)：指應(yīng)用消毒和滅菌的方法，抑制和殺滅可能到達(dá)手術(shù)區(qū)的病原微生物,，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)的感染的措施,。

◆物理性滅菌技術(shù)1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學(xué)消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類消毒劑：甲醛、戊二醛,。

2酚類消毒劑：苯酚、煤酚和復(fù)合酚等。

3酸類消毒劑：乳酸,、醋酸,、硼酸,。

4堿類消毒劑：氫氧化鈉,、生石灰和碳酸鈉。

5含氯消毒劑：漂白粉,、次氯酸鈉、氯胺等。

6醇類消毒劑：乙醇、甲醇、乙二醇,、苯甲醇、異丙醇等,。

7過氧化物消毒劑： 過氧乙酸,、過氧化氫等,。

8碘及含碘消毒劑：碘酊,、絡(luò)合碘,、強(qiáng)力碘、碘仿等,。

9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅,、洗必泰、寫寫幫文秘助手芬,、消毒凈等,。烷基化類氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷等,。

◆手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒

一,、更衣，帽,，口罩

二,、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三,、戴手套,；可分為干戴和濕戴兩種

◆動(dòng)物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒

一,、術(shù)部除毛

1術(shù)部去毛的方法：剪毛、剃毛、先剪后剃或用脫毛劑

2術(shù)部去毛的范圍：大動(dòng)物距切口周圍10cm左右，小動(dòng)物距切口5—10cm左右

二,、術(shù)部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術(shù)的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先中心后四周,，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先四周后中心,。

用藥應(yīng)先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精,。

三,、術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾隔離術(shù)部

◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細(xì)菌殺滅對芽胞細(xì)菌必須煮 沸60min以上。

高壓蒸氣滅菌法：0.1— 0.137mpa,，121.6—126.6℃,，維持 30min 左右，能殺滅所有細(xì)菌及細(xì)菌芽胞,。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%pp水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉藥作用于周圍神經(jīng),，阻斷其神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo),，從而使某一局部位感覺喪失,。

藥物：1 鹽酸普魯卡因2 鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤麻醉3 傳導(dǎo)麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,，使周身疼痛消失,。

吸入性麻醉：麻醉乙醚、氟烷,、氧化亞氮,。

非吸入性全身麻醉：iv,、im,、皮下注射,、腹腔注射,、口服、直腸灌腸等,。保定寧,、水合氯醛、龍朋,、靜松靈,、巴比妥類

單純麻醉：單純采用一種全身麻醉藥施行麻醉

復(fù)合麻醉： 同時(shí)選用幾種解藥并分別同時(shí)使用

混合麻醉： 復(fù)合麻醉中，同時(shí)注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達(dá)到麻醉的方法,。

合并麻醉：間隔一定時(shí)間,，先后應(yīng)用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄，止血鉗,，剝離器,，或手指進(jìn)行，此種方法適用于肌肉,，筋膜和良性腫瘤,、皮下疏松結(jié)締組織等分離。

2.銳性分離,，即用剪刀,，刀進(jìn)行剪開或切開，此法適宜于筋膜,，腱膜,，腹膜，腸管及索狀組織等的切開,。

◆常用止血方法 1 局部預(yù)防止血法：1）腎上腺素,；2）止血帶止血全身預(yù)防止血法：輸血、注射藥物（0.3% 凝血質(zhì),、vk3,、安絡(luò)血、止血敏,、對羧基芐胺,、10%cacl、10%nacl）手術(shù)過程中止血法：1）機(jī)械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結(jié)扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~

2）局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：①麻黃素,、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細(xì)微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機(jī)體對致病菌的侵入,、生長和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過程。

內(nèi)源性感染：致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染

外源性感染：侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部,，當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)則發(fā)生此種感染,。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色、多,、稠,、無臭(青霉素)

.鏈球菌膿汁是淡紅色，稀薄血水樣量較多(青霉素)

大腸桿菌膿汁呈褐色,、稀,、帶糞臭味，含少量氣泡,。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色,，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類）

腐敗菌膿汁呈褐綠色，膠泥狀,，惡臭

◆影響外科感染發(fā)展的因素1.致病菌的種類,，數(shù)量和毒力和感染情況。2.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣,。3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物,、壞死組織、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長繁殖,。4.機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下,。5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞,。6.肉芽組織健康和完整欠佳,。7.混合感染素因存在。8.有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂,。9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下,。10.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分?！敉饪聘腥驹\斷 局部癥狀:紅,、腫、熱,、痛,、機(jī)能障礙，組織壞死化膿

◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死,、減少毒素吸收,，促進(jìn)膿汁排出，促進(jìn)肉芽生長

（1）休息及患部制動(dòng)

（2）外部用藥：改善循環(huán),、消腫,、感染灶局限化，促進(jìn)肉芽生長;魚石脂軟膏用于癤,、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環(huán),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化,；方法：熱敷,、微波、頻譜,、超短波,、紅外線

（4）手術(shù)治療： 膿腫切開,感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑（smz-tmp）,、紅霉素,、麥迪霉素）；

重癥（苯唑pnc,、氯唑pnc,、頭孢唑啉鈉、氨基糖甙類抗生素合用）,；最后選萬古霉素,。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素，可選用紅霉素,、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類抗生素,、喹諾酮類或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林、復(fù)達(dá)欣,，次選環(huán)丙沙星,、頭孢他啶、頭孢哌酮

⑤類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑,、阿奇霉素,，次選青霉素、哌拉西林,、氯霉素,、氯林可霉素

◆膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)稱為膿腫,。

蜂窩織炎：在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性,、彌漫性、化膿性感染,。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱為急性全身感染,，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在,，迅速繁殖,，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染。

膿血癥：是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,，間歇進(jìn)入血液循環(huán),，并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫。敗血癥和膿血癥同時(shí)存在者稱膿毒敗血癥。（局部感染病灶的處理清除壞死組織,，膿腫切開引流,，摘除異物，消毒）

毒血癥：是由于大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致,，可引起劇烈的全身反應(yīng),。毒素可來自細(xì)菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物,。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環(huán),。

◆損傷：是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂,，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng),。分類 按性質(zhì)分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷；按病因分1.機(jī)械性損傷2.物理性損傷 3.化學(xué)性損傷 4.生物性損傷

◆創(chuàng)傷：是因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官,，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷,。按傷后經(jīng)過的時(shí)間分1.新鮮創(chuàng)2.陳舊創(chuàng)；按創(chuàng)傷有無感染分1.無菌創(chuàng)2.污染創(chuàng)3.感染創(chuàng),；按致傷的性狀 刺創(chuàng),、切創(chuàng)、砍創(chuàng),、挫創(chuàng),、裂創(chuàng)、壓創(chuàng),、搔創(chuàng),、縛創(chuàng)、咬創(chuàng),、毒創(chuàng),、復(fù)合創(chuàng),、火器創(chuàng)

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營養(yǎng),、其他疾病（腫瘤,、營養(yǎng)代謝病,、糖尿病）,、維生素

局部因素：感染,、缺氧、血液循環(huán),、局部代謝,、異物（糞便、草、泥土）,、組織活性,、損傷程度、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理,、全身治療

◆創(chuàng)傷愈合種類

1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著,，留下線狀疤痕或不留疤痕 6-7d

條件：創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊,，對合嚴(yán)密,；創(chuàng)內(nèi)無異物、壞死組織,、血凝塊,；炎癥反應(yīng)輕微；創(chuàng)內(nèi)無感染,；組織有再生能力,。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合。

特點(diǎn)：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明顯的機(jī)能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織,，充填創(chuàng)腔,，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點(diǎn)：由于凈化期和再生期長，所以1.愈合時(shí)間長2.疤痕多3.留下明顯的機(jī)能障礙,?；搫?chuàng)為第二期愈合。

傷口收縮：在肉芽生長的同時(shí),，創(chuàng)周的上皮組織上從創(chuàng)緣向創(chuàng)口生長,，使窗口逐漸縮小，稱傷口收縮,。

3.痂皮下愈合：表皮損傷,，傷面淺在，少量出血,，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮,，覆蓋在傷的表面

形成原因：創(chuàng)液中含多量纖維蛋白，易凝固而形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi),。

愈合形式：痂下無感染,，取第一期愈合；痂下有感染,，取第二期愈合,。

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素

全身因素：營養(yǎng)、其他疾?。[瘤,、營養(yǎng)代謝病,、糖尿病）,、維生素

局部因素：感染,、缺氧、血液循環(huán),、局部代謝,、異物（糞便、草,、泥土）,、組織活性、損傷程度,、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理,、全身治療

◆創(chuàng)傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質(zhì)失衡4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

◆血腫：是由于各種外力作用，導(dǎo)致血管破裂,，溢出的血液分離周圍組織,，形成充滿血液的腔洞。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內(nèi)的一種非開放性損傷.（治療:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各種疾病或損傷所致機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合性病征,。不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,，表現(xiàn)為血壓下降，p↑r↑皮膚濕冷,，蒼白或紫紺,，尿量下降，意識障礙等,。

休克分類： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）創(chuàng)傷性休克4）中毒性休克5）過敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛,、止血、清創(chuàng),，消炎,。2補(bǔ)充血容量。3強(qiáng)心：多巴胺,、西地蘭,。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時(shí)）。5使用血管擴(kuò)張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時(shí)）或者用硝普鈉,、山莨菪堿等,。6抗酸療法：5%nahco3,。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素c,。8補(bǔ)鉀：原則是“見尿補(bǔ)鉀”。9加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,。

◆風(fēng)濕?。菏且环N常反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥,，以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續(xù)1～2個(gè)月）：結(jié)締組織中膠原纖維腫脹,、分裂,，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞浸潤，有漿液滲出結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多,。

2.增殖期：(持續(xù)約3～4個(gè)月)：特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫,、阿孝夫小體（風(fēng)濕病的特征性病變，是風(fēng)濕活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo),，也是從病理上確診風(fēng)濕的依據(jù)）

3.硬化期（瘢痕期）（持續(xù)約2～3個(gè)月）：小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收,；滲出的炎性細(xì)胞減少；纖維組織增生,，在肉芽腫部位形成瘢痕組織 診斷1.水楊酸鈉皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)： 水楊酸鈉分點(diǎn)皮內(nèi)注射,，30min、60min檢查白細(xì)胞總數(shù),，后二次若有一次比注前減少五分之一,，判定風(fēng)濕病為陽性。

2.血常規(guī)檢查：血紅蛋白↑淋巴細(xì)胞↓嗜酸性白細(xì)胞↓單核細(xì)胞↑,。3.紙上電泳法檢查： 清蛋白降低＞β球蛋白,；γ-球蛋白增高＞ ?-球蛋白。4.紅

細(xì)胞沉降率下降,。5.c反應(yīng)蛋白升高,。6.血清抗鏈球菌溶血素o增高

◆結(jié)膜炎的共同癥狀：羞明、流淚,、結(jié)膜充血,、結(jié)膜浮腫、眼瞼痙攣,、滲出物及白細(xì)胞浸潤,。

青光眼：是眼內(nèi)壓升高，眼球增大,。瞳孔散大,，對縮瞳藥反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)

白內(nèi)障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁，眼呈白色或蘭白色,，瞳孔變色,，視力消失或減退。

虹膜炎：（擴(kuò)瞳藥）眼睛發(fā)紅,覺得不適或疼痛,伴隨而來的癥狀是視力略微減退.角膜炎：疼痛,、羞明,、流淚和眼瞼痙攣,。（角膜翳）

◆一度齲齒：齲齒的最初是釉質(zhì)與齒表面發(fā)生變化，然后逐漸向深處發(fā)展,，當(dāng)釉質(zhì)與齒表層破壞時(shí),，牙齒表面粗糙。

二度齲齒：齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色,，形成凹陷空洞,，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質(zhì)相隔。

三度齲齒：齲齒再向深度發(fā)展,，齲齒腔與齒髓腔相鄰,。

◆疝：是腹腔的內(nèi)臟器官從異常擴(kuò)大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內(nèi)的一種常見外科病。疝孔,、疝囊,、疝內(nèi)容物

分類1.按發(fā)生時(shí)間①先天性疝②后天性疝

2、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內(nèi)疝：不突出體表者（例如膈疝）

3,、按發(fā)生的解剖部位① 臍疝② 腹股溝陰囊疝③ 腹壁疝④ 會(huì)陰疝⑤ 膈疝

4,、按疝內(nèi)容物的活動(dòng)性不同① 可復(fù)性疝② 不可復(fù)性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1、尿路阻塞性疾?。耗蚪Y(jié)石,、沙石淋、尿道粘膜腫瘤炎癥,、膀胱結(jié)石炎癥等,。

2、神經(jīng)性的麻痹,。

3,、中毒性疾病，如棉籽餅中毒等,。

4,、尿道外的占位性病變，如尿道周圍的炎癥腫瘤等,。

5,、外傷性的原因，如閹割術(shù),、疝手術(shù)等,。

診斷：1.導(dǎo)尿2.直檢（大動(dòng)物）3.腹腔穿刺：肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色），1%美蘭（藍(lán)色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色,，也可直接向膀胱內(nèi)注射美蘭液5-10min取腹腔液,。

治療原則：1.修補(bǔ)破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發(fā)病

◆尿結(jié)石：是尿路中積石或數(shù)量過多的沙粒結(jié)晶，刺激尿路粘膜而引起出血,、炎癥和阻塞,，而導(dǎo)致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病,，又叫尿石病,，在小動(dòng)物又稱作泌尿系統(tǒng)綜合癥,。

形成的機(jī)制（機(jī)理）主要有三種學(xué)說：1.晶體的過飽和假說：尿液中某些鹽類過飽和，沉淀形成結(jié)晶,。2.基質(zhì)假說：有機(jī)物如粘蛋白,，粘多糖，細(xì)菌,，脫落的細(xì)胞等形成最初的核,，隨后結(jié)晶成分附著而成結(jié)石。3.結(jié)晶抑制假說：指尿酸中有機(jī)和無機(jī)結(jié)晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）,。

尿結(jié)石的形成還必須滿足的條件：1.在尿液中有足夠高濃度的尿結(jié)石形成的成分,； 2.在泌尿道中存留足夠的時(shí)間； 3.對于磷酸銨鎂,、胱氨酸或尿酸鹽結(jié)石,，須有利于結(jié)石形成的ph值。

◆懸跛：患肢前進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí),，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的,。因患肢抬不高，所以觀察兩肢腕跗關(guān)節(jié)抬舉的高度,，患肢常常是比較低下,，該肢常拖拉前進(jìn)。（特點(diǎn)：敢踏不敢抬,、抬不高,、邁不遠(yuǎn)、運(yùn)步緩慢,、前半步變短,、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以上肌肉、神經(jīng),、關(guān)節(jié)囊等部位,。）

支跛：患肢落地負(fù)重時(shí)感到疼痛，所以駐立時(shí)呈現(xiàn)減負(fù)體重或免負(fù)體重,，或兩肢頻頻交替,。（特點(diǎn)：敢抬不敢踏、減負(fù)體重或免負(fù)體重,、蹄音低,、后半步變短。發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以下,、關(guān)節(jié)韌帶,、腱,、蹄、骨等部位,。）

混合跛：兼有支跛和懸跛的某些癥狀,。

雞跛：患肢運(yùn)步呈現(xiàn)高度舉揚(yáng)，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲,，肢在空間停留片刻后,，又突然著地；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現(xiàn)緩慢短步,，見于肌肉風(fēng)濕,、破傷風(fēng)等

緊張步樣：呈現(xiàn)急速短步，見于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發(fā)病治愈跛行消失的現(xiàn)象

非癥候性跛行：即使原發(fā)病治愈但跛行依然存在前方短步：因邁不遠(yuǎn)就造成患肢所走的前半步變短,，稱為前方短步,。

后方短步：為減負(fù)體重，鍵側(cè)肢提前落地,，造成患側(cè)肢所走的一步中的后半步變短稱后方短步,。

◆跛行的診斷：1.問診、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負(fù)重狀況,、被毛和皮膚狀況,、腫脹和肌肉萎縮狀況、蹄和蹄鐵狀況,、股和關(guān)節(jié)狀況,。②運(yùn)步視診：直線運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng),、轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng),、軟硬地運(yùn)動(dòng)、上下坡運(yùn)動(dòng),、乘挽運(yùn)動(dòng)）3.局部檢查：（蹄,、腱和腱鞘、肌肉,、關(guān)節(jié)及韌帶,、骨、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點(diǎn)侵潤麻醉,、傳導(dǎo)麻醉,、關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉）、x射線診斷,、直腸檢查,、斜板試驗(yàn)、電刺激診斷、溫度記錄,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、運(yùn)動(dòng)攝影法、骨閃爍圖法,、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法,、定量超聲技術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法

◆骨折：由于各種內(nèi)外因素的作用,，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱為骨折,。

1.外因:主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊,、擠壓等機(jī)械外力直接作用

（2）間接暴力：原因: 外力通過杠桿,、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折

（3）肌肉過度牽引：原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折

2.內(nèi)因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)病理性骨折

分類：1.按皮膚是否破損① 閉合性骨折② 開放性骨折:

2.按有無合并損傷① 單純性骨折② 復(fù)雜性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨損傷的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折發(fā)生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據(jù)骨折后就診時(shí)間①新鮮骨折②陳舊骨折:

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形,，無成角畸形;局部無異?；顒?dòng)，能自行起臥,，運(yùn)步正?；騼H有輕度或中度坡行;x射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過骨折線;經(jīng)過適當(dāng)功能鍛煉后,，能負(fù)擔(dān)拉車,、耕地、馱運(yùn)等勞役,。

◆原始骨痂形成期（一個(gè)月）膜內(nèi)化骨：骨樣組織鈣化成新生骨,，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi)、外兩面,，并逐漸向骨折處匯合,，不斷生長發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂。（骨兩側(cè)）

軟骨內(nèi)化骨：斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織,，然后軟骨細(xì)胞增生,、鈣化而骨化，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂,。（骨髓腔內(nèi),、斷端兩端）

◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥：壓迫性壞死、感染,、延遲愈合,、畸形愈合、不愈合,、關(guān)節(jié)僵硬,。

◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀：關(guān)節(jié)變形、異常固定、關(guān)節(jié)腫脹,、肢勢改變,、機(jī)能障礙。

◆外周神經(jīng)損傷：四肢神經(jīng)損傷分開放性和非開放性損傷二種,，小分支受傷后,，可由其它分支代償，對四肢機(jī)能無明顯影響,，較大神經(jīng)干受傷,，則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙。神經(jīng)干震蕩傷：火器傷,。水腫和變性,，而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹，約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常,。神經(jīng)挫傷：鈍性暴力,。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫，變性,，機(jī)能下降,，反射下降，經(jīng)治療可愈,。壓迫：保定包扎腫瘤,，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化，至機(jī)能下降,，若即時(shí)除去病因可恢復(fù),，不然則傳導(dǎo) 機(jī)能完全喪失。牽張與斷裂：創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂,，致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失,，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀，經(jīng)治療可愈,。5 刺激：注射,，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周圍或針直接刺傷神經(jīng)干，使其機(jī)能下降甚至喪失,。

預(yù)后：四肢神經(jīng)受到上述損傷后,，經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者，預(yù)后良好,；若經(jīng)4周以上尚未改善,，預(yù)后不良或預(yù)后可疑。

治療原則：原則：除病因,，防感染,，促再生,，復(fù)機(jī)能，防疤痕及肌肉萎縮,。

◆神經(jīng)麻痹：四肢n傳到機(jī)能發(fā)生障礙,，引起所支配的組織器官機(jī)能異常。癥狀：運(yùn)動(dòng)（不能自主運(yùn)動(dòng)）,、感覺（眼瞼反射消失）,、營養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹,，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹

◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時(shí)：除球關(guān)節(jié)屈曲外,，所的其它關(guān)節(jié)都伸展，患肢似乎伸長,，球關(guān)節(jié)掌曲,，呈“亮掌”狀。不能負(fù)重,，人為扶正使全蹄落地負(fù)重,，拖地而行,，又復(fù)異常 ②運(yùn)步：蹄尖著地,，拖曳而行，不負(fù)重 ③肌肉萎縮：除股肌外,，所的肌肉都發(fā)生萎縮,，特別是股后肌群。

◆脛神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：跗關(guān)節(jié),，球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲,，患肢稍向前跳，蹄尖著地,，可負(fù)重,。②運(yùn)步：借股四頭肌、髂腰肌,、股闊張肌的力量,，患肢高抬，各關(guān)節(jié)高度屈曲,，落地快而重,。③肌萎縮：10—15天左右，股后肌群和腓腸肌萎縮,。

◆腓神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：趺關(guān)節(jié)高度伸展,，球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著，人為扶正可負(fù)重,，重心一變,，又復(fù)異常狀態(tài)。②運(yùn)步：懸跛，蹄前壁拖地而行,?！襞５募珲诵信R床表現(xiàn)站立檢查 1）患肢虛踏，蹄尖朝前外,，不敢負(fù)重或減負(fù)重,。2）肩胛骨上方緊貼胸壁，肩關(guān)節(jié)外展,。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對側(cè)比已后移,，且距背中線變遠(yuǎn)，現(xiàn)已知疾病有

a 神經(jīng)麻痹：肩胛上神經(jīng),、橈神經(jīng),、璧神經(jīng)叢。

b骨病 ：臂骨骨折,，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位,，第1—2肋骨中下端的骨病。

c關(guān)節(jié)?。杭珀P(guān)節(jié)扭,、挫傷，滑膜炎,、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位,。

d 肌肉病 ：肩帶肌群扭、挫傷,、肩部肌肉風(fēng)濕病,。

2運(yùn)步檢查

3觸診檢查

1）有熱、痛,、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無熱無痛無腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無反應(yīng)的麻痹（后期）

4肌肉萎縮：發(fā)病半個(gè)月左右,，崗上、下肌或臂三頭肌開始萎縮,，但跛行不再加重,。

胃腸外科小結(jié)篇二

4月6日 圍手術(shù)期處理

手術(shù)期就包括手術(shù)前，手術(shù)后,，所以稱為“圍”

圍手術(shù)期處理的目的是,？為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 按照手術(shù)的時(shí)限可分三種，分別是,？擇期,、限期、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種,？急癥 良性腫瘤手術(shù)呢,？擇期 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓？急癥 惡性腫瘤切除術(shù),？限期 【一般準(zhǔn)備】

一般準(zhǔn)備包括生理,、心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備：

①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：

為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉，鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便,？ 術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙,？2周 ②輸血和補(bǔ)液：

有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正,？ 貧血輸什么,？濃縮紅細(xì)胞 低蛋白血癥呢？白蛋白 ③預(yù)防感染：

防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是,？嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則,，手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復(fù)的,，組織損傷少了,，就可以減少感染的機(jī)會(huì) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn)：

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素？

2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,？不包括胃,，胃酸那么高，細(xì)菌不能存活

正常人有hp么,？沒有

3操作時(shí)間長,、創(chuàng)傷、大的手術(shù),；

4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長,，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng)者； 5癌腫手術(shù),；

6涉及大血管的手術(shù),；

7需要植人人工制品的手術(shù)； 8臟器移植術(shù) ④熱量,、蛋白質(zhì)和維生素 ⑤胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前幾小時(shí)開始禁食,，幾小時(shí)開始禁止飲水？8-12小時(shí)開始禁食,，4小時(shí)禁水

術(shù)前8-12小時(shí)開始禁食,，術(shù)前4小時(shí)開始禁止飲水目的是？防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食,，4小時(shí)禁水是為了

【e】

a．減少術(shù)后感染

b．防止術(shù)后腹脹

c．防止吻合口瘺

d．防止術(shù)后傷口裂開

e．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

涉及胃腸道手術(shù)者,，術(shù)前1-2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,？有幽門梗阻的病人，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃?

如果沒有幽門梗阻的還需要洗胃嗎,？一般不需要 結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,？

結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前多少天開始口服腸道制菌藥物,？2-3天

空腸屬于結(jié)腸嗎,？

結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物？腸道有細(xì)菌嘛,，用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 【特殊準(zhǔn)備】 腦血管?。?/p>

近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周,？2周,；最好是6周 心血管病：

血壓在多少以下,，可不必作特殊準(zhǔn)備,？160/100mmhg以下

血壓過高者(＞180/100mmhg)，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物,，使血壓平穩(wěn)在一定水平,，要求降至正常后才作手術(shù)？不要求降至正常后才作手術(shù)

女性,，62歲,，診斷胃癌，血壓160/100mmhg,，中度貧血,，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是 【d】

a．糾正貧血

b．改善營養(yǎng)狀態(tài)

c．檢測肝功能

d．血壓降至正常

e．血生化檢查

疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmhg,。針對此血壓值正確的處理是 【b】

a．術(shù)前用降壓藥

b．術(shù)前不用降壓藥

c．術(shù)中用降壓藥

d．術(shù)后不用降壓藥

e．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 肺功能障礙：

術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是,？增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥,？ 肺的通氣和換氣要靠什么,？呼吸運(yùn)動(dòng)

氧氣少，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多,？ 急性呼吸系統(tǒng)感染者,，擇期手術(shù)應(yīng)推遲？ 推遲多久,？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者,，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？阻塞性呼吸道疾病者,，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥,？ 支氣管擴(kuò)張藥有哪些,？b2 受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是？糖皮質(zhì)激素不是,，氨茶堿是 腎疾?。?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能，如果需要透析,，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行,？糖尿病：

手術(shù)期是不是必須用胰島素,？妊娠分泌也必須用

糖尿病病人,，血糖控制在多少？血糖輕度升高狀態(tài)(5.6-11.2mmol/l)僅以飲食控制病情者,，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備

術(shù)后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌,，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人,，亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí),？頭低臥位，頭高,，腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛,。

施行顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷,，采取什么體位,？15°-30°頭高腳低斜坡臥位，防止顱內(nèi)壓增高

施行頸,、胸手術(shù)后,，采取什么體位？高半坐位臥式

高半坐位臥式,，是怎么坐,？大于45小于90，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術(shù)后,，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位,，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術(shù)后,，可采用俯臥或仰臥位？

腹腔內(nèi)有污染的病人,，什么體位,？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位,？應(yīng)取下肢抬高15°-20°,，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛

麻醉作用消失后,，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛？ 2呃逆

手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見,，多為頑固性,？多為暫時(shí)性 呢逆的產(chǎn)生的原因？神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術(shù)后,，如果出現(xiàn)頑固性呢逆,，考慮什么？吻合口或十二指腸殘端漏,，導(dǎo)致膈下感染之可能 【活

動(dòng)】

早期活動(dòng)有什么好處,？有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥,，改善全身血液循環(huán),，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率,?；顒?dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán)？ 【縫線拆除】

頭,、面,、頸部在術(shù)后幾天拆線？4-5日 下腹部,、會(huì)陰部,？6-7天

胸部、上腹部,、背部,、臀部？7-9天 四肢手術(shù),？10-12天 減張縫線,？14天 切口愈合分類：

切口愈合情況，可分為三類,，分別是,？ ①清潔切口(ⅰ類切口)：

②可能污染切口(ⅱ類切口)： ③污染切口(ⅲ類切口)：

闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)屬于哪種？污染切口(ⅲ類切口)甲狀腺大部切除術(shù)呢,？清潔切口(ⅰ類切口)胃大部切除術(shù)等,，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合,、新縫合的

切口再度切開者屬于哪類,？可能污染切口(ⅱ類切口)切口的愈合也分為三級：

愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)是,？甲級愈合：用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應(yīng),，如紅腫,、硬結(jié)、血腫,、積液等,，但未化膿是？乙級愈合,，用“乙”字代表

丙級愈合指切口化膿,，需要作切開引流等處理？丙級愈合,，用“丙”字代表

●男,，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù),，術(shù)后3天切口紅腫,，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液,，10天后再次縫合而愈合,，該病人切口愈合類型應(yīng)記為

【e】

a．ⅱ／乙

b．ⅱ／丙

c．ⅲ／甲

d．ⅲ／乙

e．ⅲ／丙

術(shù)后并發(fā)癥的防治

【術(shù)后出血】

術(shù)后出血原因？術(shù)中止血不完善,，創(chuàng)面滲血未完全控制,，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落,，凝血障礙

【術(shù)后發(fā)熱與低體溫】

發(fā)熱是術(shù)后常見的癥狀,？ 外科術(shù)后最常見的是 【a】

a.疼痛

b．發(fā)熱

c．惡心、嘔吐

d．腹脹

e．呃逆

發(fā)熱不一定有的,，但是疼痛是不是都有,？

術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱考慮什么？吸收熱不會(huì)高熱的,，高熱就考慮感染了 非感染性發(fā)熱的主要原因是,？吸收熱不會(huì)高熱的 術(shù)后的發(fā)熱包括哪2個(gè)方面？感染性,、非感染性

哪個(gè)發(fā)生時(shí)間更早,？非感染性的嘛，感染不是需要一定時(shí)間的嘛,，一般1-2天就發(fā)生非感染性發(fā)熱的

術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見原因是

【e】

a．代謝異常

b．低血壓

c．肺不張

d．輸血反應(yīng)

e．感染 【呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥】

肺膨脹不全最常發(fā)生在術(shù)后多久,？48小時(shí)內(nèi)

肺膨脹不全怎么處理?咳嗽和深呼吸，吸出分泌物 肺膨脹不全,，是不是呼氣不通暢？ 呼氣的時(shí)候是不是帶走一部分熱量,？

再說有些分泌物咳不出去,，是不是也會(huì)發(fā)熱,？主要是熱散不出去嘛就發(fā)熱了

【切口并發(fā)癥】

傷口裂開原因？①營養(yǎng)不良,，組織愈合能力差,；

②切口縫合技術(shù)有缺陷；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作 傷口裂開發(fā)生于術(shù)后多久,？術(shù)后一周內(nèi) 【傷口裂開預(yù)防和治療】

用全層腹壁減張縫線預(yù)防和治療傷口裂開,？

應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口,，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂,？

病人咳嗽時(shí)，最好坐位,？平臥,，以減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力 適當(dāng)?shù)母共考訅喊部梢灶A(yù)防,？ 【泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥】

術(shù)后泌尿道感染主要原因,？泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因 尿潴留時(shí)間過長,，導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過500ml者,，要怎么處理？留置導(dǎo)尿管1-2日

外科病人的營養(yǎng)代謝

人體的基本營養(yǎng)代謝

【蛋白質(zhì)及氨基酸代謝】

正常機(jī)體的蛋白質(zhì)(氨基酸)需要量是多少,？0.8-1.0g/(kg·d)應(yīng)激,、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，可達(dá)多少,？1.2-1.5g/(kg·d)【能量儲(chǔ)備及需要】

機(jī)體的能量貯備包括糖原,、蛋白質(zhì)及脂肪，其中什么是體內(nèi)最大的能源倉庫,？體脂

以公斤體重計(jì),，每天基本需要熱量是多少？104.6kj(25kcal),，成人不要110,，現(xiàn)在嬰兒也不要110，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少,？大概就是100-150：1 氮量在什么物質(zhì)有,？蛋白質(zhì)

1克蛋白質(zhì)含義多少氮？0.15 g/(kg?d)正常情況下熱卡與氮量,，一公斤體重分別是多少,？25kcal/(kg?d）

氮量0.15 g/(kg?d）但是創(chuàng)傷、感染所需要的熱量是不是高？就不是25kcal,，要提高20-30%,，燒傷的時(shí)候提高熱卡更多，大概提高50%左右

應(yīng)激,、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加,，可達(dá)1.2-1.5g/(kg?d)(約為氮0.2-0.25g/(kg?d))創(chuàng)傷需要蛋白質(zhì)增加嗎？創(chuàng)傷修復(fù)肯定需要蛋白質(zhì)嘛 ●應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時(shí),，氮和熱量之比應(yīng)為

【c】

a． 1:(50～80)kcal

b． 1:(100～120)kcal

c． 1:(150～200)kcal

d． 1:(210～240)kcal

e． 1:250kcal以上

●全胃腸外營養(yǎng)治療時(shí),，補(bǔ)充氮（g）和熱量(kcal）的比例一般為 【d】

a． 1:10

b． 1:50

c． 1:100

d． 1:150

e． 1:300 通常正常機(jī)體每天所需熱量每公斤體重多少？25 氮量呢,？0.15 應(yīng)激,、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加，氮量多少,？0.2-0.25g/(kg?d))

腸內(nèi)營養(yǎng)

凡胃腸道功能正常,，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng),？ 【腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施】

腸內(nèi)營養(yǎng)最常用的輸入途徑是,？最常用的是鼻胃管，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管,，空腸造口管及內(nèi)鏡輔助的胃造口(peg),、空腸造口(pej)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥主要有？誤吸,，腹脹,，腹瀉 腹脹、腹瀉與輸入速度及溶質(zhì)濃度有關(guān),？

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是 【b】

a．誤吸

b．腹脹,、腹瀉

c．腸炎

d．腸道細(xì)菌移位

e．膽囊結(jié)石 【腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證】

1、胃腸功能正常,、但營養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者

昏迷病人(腦外傷等),、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥(非胃腸道疾病)這些就可以用 其實(shí)這些病人特點(diǎn)是什么,？胃腸道功能正常 切除膽囊的有必要用腸內(nèi)營養(yǎng)嗎,？膽囊切除沒事的

2、胃腸道功能不良者,，例如消化道屢,、短腸綜合征

腸外營養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過多少天的病人，都是腸外營養(yǎng)(pn)的適應(yīng)證,？超過5-7天的病人 營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用,、消化道瘺,、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征,、嚴(yán)重感染與膿毒癥,、大面積燒傷，以及肝腎衰竭等,，都是應(yīng)用pn的指征

消化道瘺在腸內(nèi)營養(yǎng)是不是也有？消化道屢,、短腸綜合征 腸道炎性疾病,，如潰瘍性結(jié)腸炎和crohn病，應(yīng)用pn可使腸道休息,，有利于病情緩解,？ 復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用pn有利于病人康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)后,？ ●下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)的指征中,，不包括

【e】

a．短腸綜合征

b．大面積燒傷

c．急性壞死性胰腺炎

d．潰瘍性結(jié)腸炎急性期

e．肢體外傷性失血 肢體會(huì)影響消化道嗎？不會(huì) 【腸外營養(yǎng)制劑】

腸外營養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是,？葡萄糖

【腸外營養(yǎng)的輸入途徑】

對于需長期pn支持者,，穿刺的血管是？頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈,，不過時(shí)間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長期腸外營養(yǎng)支持者,，應(yīng)選擇的穿刺血管是 【a】

a．頸內(nèi)靜脈

b．大隱靜脈

c．頸外靜脈

d．足背靜脈

e．頭靜脈

【腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥】 技術(shù)性并發(fā)癥：

腸外營養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥包括？穿刺致氣胸,、血管損傷,，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等 最嚴(yán)重的又是哪類？空氣栓塞 代謝性并發(fā)癥：

腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有,？①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成,；

②膽汁淤積及肝酶譜升高；

③腸屏障功能減退,。

糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是,？①低血糖及高血糖；②肝功能損害,。低血糖及高血糖又有什么反應(yīng),，這個(gè)要知道 【感染性并發(fā)癥】

腸外營養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是？導(dǎo)管性膿毒癥

導(dǎo)管性膿毒癥又有什么表現(xiàn),？寒顫,、高熱、嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生休克