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胃腸外科小結(jié)篇一

3利用手術(shù)技術(shù)創(chuàng)造財(cái)富,，提高經(jīng)濟(jì)。利用手術(shù)提高審美觀,。

5利用手術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué),、生物學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的研究,。

◆外科手術(shù)注意事項(xiàng)：

1要加強(qiáng)“三個(gè)基本”鍛煉：即基本理論,、基本知識(shí)、基本技能的鍛煉,。

2要加強(qiáng)培養(yǎng)“三個(gè)素養(yǎng)”“：即無(wú)菌素養(yǎng),、器械素養(yǎng),、對(duì)待組織素養(yǎng)。

◆外科手術(shù)范圍廣：外科手術(shù)不僅僅是為外科疾病提供診斷,，治 療的手段，而且為其它學(xué)科如內(nèi)科學(xué),、產(chǎn)科學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)等提供重要的或必要的療法?！敉饪剖中g(shù)組成： 由兩個(gè)主要部分組成,。前一部分是研究諸如保定、無(wú)菌技術(shù),、麻醉,、手術(shù)組織切開(kāi)、止血,、縫合等,。后一部分是研究動(dòng)物各個(gè)不同部位與器官疾病的手術(shù)治療方法及有關(guān)的局部解剖。

◆外科手術(shù)內(nèi)容1打開(kāi)手術(shù)通路（目的是顯露病灶,；切口的原則是三個(gè)字“小、近,、露”）2進(jìn)行主手術(shù) 3閉合切口

◆手術(shù)分類(lèi)

1,、根治手術(shù)和姑息手術(shù)

2、緊急手術(shù)和非緊急手術(shù)

3,、無(wú)菌手術(shù)和污染手術(shù)

4,、觀血手術(shù)和無(wú)血手術(shù)

5、小手術(shù)和大手術(shù)

◆手術(shù)的組織和分工

一,、術(shù)者：手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人,，是手術(shù)人員的組織者。

二,、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)（1—3人）,。1）局部麻醉；2）術(shù)部消毒及隔離,；3）配合術(shù)者進(jìn)行切開(kāi)止血縫合等,。

三,、麻醉助手： 主要負(fù)責(zé)1）麻前給藥和給麻醉藥； 2）監(jiān)視病畜的t,，r和p,； 3）評(píng)價(jià)動(dòng)物水和電解質(zhì)的穩(wěn)定情況及動(dòng)物的各種反射變化,。

四、器械助手： 主要負(fù)責(zé)1）器械及敷料的供應(yīng)和傳遞,；2）器械的準(zhǔn)備和消毒工作。

五,、保定助手：負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中動(dòng)物的保定

◆1 消毒：就是選用適宜的化學(xué)藥劑來(lái)殺滅病原微生物的方法,。滅菌：是指采用蒸氣或煮沸等物理方法，來(lái)殺滅附著于手術(shù)器械,，物品等上面的病原微生物的方法,。

3無(wú)菌術(shù)：指應(yīng)用消毒和滅菌的方法,，抑制和殺滅可能到達(dá)手術(shù)區(qū)的病原微生物，預(yù)防手術(shù)創(chuàng)的感染的措施,。

◆物理性滅菌技術(shù)1熱力性滅菌2紫外線輻射滅菌3微波滅菌4輻射滅菌法5超聲波滅菌法

◆化學(xué)消毒劑（常用的幾種消毒劑）

1醛類(lèi)消毒劑：甲醛,、戊二醛。

2酚類(lèi)消毒劑：苯酚,、煤酚和復(fù)合酚等,。

3酸類(lèi)消毒劑：乳酸、醋酸,、硼酸,。

4堿類(lèi)消毒劑：氫氧化鈉、生石灰和碳酸鈉,。

5含氯消毒劑：漂白粉,、次氯酸鈉、氯胺等,。

6醇類(lèi)消毒劑：乙醇,、甲醇、乙二醇,、苯甲醇,、異丙醇等。

7過(guò)氧化物消毒劑： 過(guò)氧乙酸,、過(guò)氧化氫等,。

8碘及含碘消毒劑：碘酊、絡(luò)合碘,、強(qiáng)力碘,、碘仿等。

9季胺鹽消毒劑：新潔爾滅,、洗必泰,、寫(xiě)寫(xiě)幫文秘助手芬,、消毒凈等。烷基化類(lèi)氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷,、環(huán)氧丙烷等,。

◆手術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒

一、更衣,，帽,，口罩

二、手及手臂的清潔與消毒法肥皂—酒精法氨水—新潔爾滅法肥皂—新潔爾滅法

三,、戴手套,；可分為干戴和濕戴兩種

◆動(dòng)物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒

一、術(shù)部除毛

1術(shù)部去毛的方法：剪毛,、剃毛,、先剪后剃或用脫毛劑

2術(shù)部去毛的范圍：大動(dòng)物距切口周?chē)?0cm左右，小動(dòng)物距切口5—10cm左右

二,、術(shù)部消毒藥品：70%酒精和3—5%碘酊方法：新鮮手術(shù)的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先中心后四周,，感染創(chuàng)口的皮膚消毒應(yīng)當(dāng)先四周后中心。

用藥應(yīng)先70%酒精→ 3—5%碘酊→ 70%酒精,。

三、術(shù)部隔離：用創(chuàng)巾隔離術(shù)部

◆器械消毒—煮沸滅菌法：15min可將一般的細(xì)菌殺滅對(duì)芽胞細(xì)菌必須煮 沸60min以上,。

高壓蒸氣滅菌法：0.1— 0.137mpa,，121.6—126.6℃，維持 30min 左右,，能殺滅所有細(xì)菌及細(xì)菌芽胞,。

◆常用粘膜消毒藥品3-4%硼酸0.1%雷夫奴爾0.1%pp水1%乳酸

◆局部麻醉：麻醉藥作用于周?chē)窠?jīng)，阻斷其神經(jīng)末梢,，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo),，從而使某一局部位感覺(jué)喪失。

藥物：1 鹽酸普魯卡因2 鹽酸丁卡因3鹽酸利多卡因,。方法：1 表面麻醉 2 局部浸潤(rùn)麻醉3 傳導(dǎo)麻醉4 脊髓麻醉

全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,，使周身疼痛消失。

吸入性麻醉：麻醉乙醚,、氟烷,、氧化亞氮。

非吸入性全身麻醉：iv,、im,,、皮下注射、腹腔注射,、口服,、直腸灌腸等,。保定寧、水合氯醛,、龍朋,、靜松靈、巴比妥類(lèi)

單純麻醉：?jiǎn)渭儾捎靡环N全身麻醉藥施行麻醉

復(fù)合麻醉： 同時(shí)選用幾種解藥并分別同時(shí)使用

混合麻醉： 復(fù)合麻醉中,，同時(shí)注入二種或二種以上麻醉劑的混合物以達(dá)到麻醉的方法,。

合并麻醉：間隔一定時(shí)間，先后應(yīng)用二種或二種以上的麻醉劑的麻醉的方法

◆組織分離方法有兩種：

1.鈍性分離即用刀柄,，止血鉗,，剝離器，或手指進(jìn)行,，此種方法適用于肌肉,，筋膜和良性腫瘤、皮下疏松結(jié)締組織等分離,。

2.銳性分離,，即用剪刀，刀進(jìn)行剪開(kāi)或切開(kāi),，此法適宜于筋膜,，腱膜，腹膜,，腸管及索狀組織等的切開(kāi),。

◆常用止血方法 1 局部預(yù)防止血法：1）腎上腺素；2）止血帶止血全身預(yù)防止血法：輸血,、注射藥物（0.3% 凝血質(zhì),、vk3、安絡(luò)血,、止血敏,、對(duì)羧基芐胺、10%cacl,、10%nacl）手術(shù)過(guò)程中止血法：1）機(jī)械止血法：①壓迫止~②鉗夾~③鉗夾鈕轉(zhuǎn)~④鉗夾結(jié)扎~⑤創(chuàng)內(nèi)留鉗~⑥填塞~

2）局部化學(xué)及生物學(xué)止血法：①麻黃素,、腎上腺素~②明膠海綿~③活組織填塞~④骨蠟~⑤纖維蛋白粘合劑~⑥細(xì)微纖維膠原~⑦合成粘合劑~⑧中藥~ ◆感染：感染是有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長(zhǎng)和繁殖造成的一種反應(yīng)性病理過(guò)程,。

內(nèi)源性感染：致病菌通過(guò)皮膚或黏膜面的傷口侵入機(jī)體某部,，隨循環(huán)帶至其它組織或器官內(nèi)的感染

外源性感染：侵入有機(jī)體內(nèi)的致病菌當(dāng)時(shí)未被消滅而隱藏存活于某部，當(dāng)有機(jī)體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時(shí)則發(fā)生此種感染,。

單一感染：外科感染是由一種病原菌引起混合感染：由多種病原菌引起的外科感染

.特異性感染: 由特異致病菌引起,癥狀特異非特異性感染: 一種或多種病菌可在不同或相同地方感染

◆葡萄球菌 膿汁呈黃色或黃白色,、多、稠,、無(wú)臭(青霉素)

.鏈球菌膿汁是淡紅色,，稀薄血水樣量較多(青霉素)

大腸桿菌膿汁呈褐色,、稀、帶糞臭味,，含少量氣泡,。（氨基糖苷）

綠膿桿菌膿汁呈淡綠色或綠色，有腐敗味（哌拉西林）

厭氣菌膿汁呈暗褐色惡臭含氣泡（頭孢類(lèi)）

腐敗菌膿汁呈褐綠色,，膠泥狀,，惡臭

◆影響外科感染發(fā)展的因素1.致病菌的種類(lèi)，數(shù)量和毒力和感染情況,。2.飼養(yǎng)環(huán)境條件惡劣,。3.局部組織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織,、血腫和滲出液均有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,。4.機(jī)體免疫機(jī)能狀態(tài)低下。5.創(chuàng)傷的安靜遭到破壞,。6.肉芽組織健康和完整欠佳,。7.混合感染素因存在。8.有機(jī)體維生素缺乏和內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能紊亂,。9.病畜神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)低下,。10.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不充分?！敉饪聘腥驹\斷 局部癥狀:紅,、腫、熱,、痛、機(jī)能障礙,，組織壞死化膿

◆外科感染治療 局部治療原則：（三減二促）減少疼痛,減少壞死,、減少毒素吸收，促進(jìn)膿汁排出,，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

（1）休息及患部制動(dòng)

（2）外部用藥：改善循環(huán),、消腫、感染灶局限化,，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng);魚(yú)石脂軟膏用于癤,、50%硫酸鎂濕敷用于蜂窩織炎

（3）物理療法：改善循環(huán),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)炎癥吸收,感染病灶局限化；方法：熱敷,、微波,、頻譜、超短波,、紅外線

（4）手術(shù)治療： 膿腫切開(kāi),感染病灶切除,人工引流

◆外科感染的藥物選擇方法：

①葡萄球菌：輕癥（青霉素,、復(fù)方磺胺甲基異唑（smz-tmp）,、紅霉素、麥迪霉素）,；

重癥（苯唑pnc,、氯唑pnc、頭孢唑啉鈉,、氨基糖甙類(lèi)抗生素合用）,；最后選萬(wàn)古霉素。

②溶血性鏈球菌：首選青霉素,，可選用紅霉素,、頭孢唑啉

③大腸桿菌及其他腸道革蘭氏陰性菌：氨基糖苷類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)或頭孢唑啉

④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林,、復(fù)達(dá)欣,，次選環(huán)丙沙星、頭孢他啶,、頭孢哌酮

⑤類(lèi)桿菌及其它梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑,、阿奇霉素，次選青霉素,、哌拉西林,、氯霉素、氯林可霉素

◆膿腫：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹,，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔時(shí)稱(chēng)為膿腫,。

蜂窩織炎：在疏松結(jié)締組織內(nèi)發(fā)生的急性、彌漫性,、化膿性感染,。

全身化膿性感染：全身化膿性感染又稱(chēng)為急性全身感染，包括敗血癥和膿血癥等多種情況

敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán),，持續(xù)存在,，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素及組織分解產(chǎn)物而引起的嚴(yán)重的全身性感染,。

膿血癥：是指局部化膿病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,，間歇進(jìn)入血液循環(huán)，并在機(jī)體其它組織或器官形成轉(zhuǎn)移性膿腫,。敗血癥和膿血癥同時(shí)存在者稱(chēng)膿毒敗血癥,。（局部感染病灶的處理清除壞死組織，膿腫切開(kāi)引流,，摘除異物,，消毒）

毒血癥：是由于大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng),。毒素可來(lái)自細(xì)菌,、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物,。致病菌留居在局部感染病灶處并不侵入血液循環(huán)。

◆損傷：是由各種不同外界因素作用于機(jī)體,，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂,，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。分類(lèi) 按性質(zhì)分

1.軟部組織損傷2.硬部組織損傷,；按病因分1.機(jī)械性損傷2.物理性損傷 3.化學(xué)性損傷 4.生物性損傷

◆創(chuàng)傷：是因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官,，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。按傷后經(jīng)過(guò)的時(shí)間分1.新鮮創(chuàng)2.陳舊創(chuàng),；按創(chuàng)傷有無(wú)感染分1.無(wú)菌創(chuàng)2.污染創(chuàng)3.感染創(chuàng),；按致傷的性狀 刺創(chuàng)、切創(chuàng),、砍創(chuàng),、挫創(chuàng)、裂創(chuàng),、壓創(chuàng),、搔創(chuàng)、縛創(chuàng),、咬創(chuàng),、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng),、火器創(chuàng)

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素全身因素：營(yíng)養(yǎng),、其他疾病（腫瘤,、營(yíng)養(yǎng)代謝病,、糖尿病）,、維生素

局部因素：感染,、缺氧、血液循環(huán),、局部代謝,、異物（糞便,、草,、泥土）、組織活性,、損傷程度,、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷愈合種類(lèi)

1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著,，留下線狀疤痕或不留疤痕 6-7d

條件：創(chuàng)緣,、創(chuàng)壁整齊,，對(duì)合嚴(yán)密；創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物,、壞死組織,、血凝塊；炎癥反應(yīng)輕微,；創(chuàng)內(nèi)無(wú)感染,；組織有再生能力。手術(shù)創(chuàng)和及時(shí)的新鮮污染創(chuàng)能達(dá)到第一期愈合,。

特點(diǎn)：1.愈合快 2.疤痕少 3.不留明顯的機(jī)能障礙

2.第二期愈合：傷口增生多量的肉芽組織,，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈10-15d

原因：不具備第一期愈合的條件

特點(diǎn)：由于凈化期和再生期長(zhǎng),，所以1.愈合時(shí)間長(zhǎng)2.疤痕多3.留下明顯的機(jī)能障礙,。化膿創(chuàng)為第二期愈合,。

傷口收縮：在肉芽生長(zhǎng)的同時(shí),，創(chuàng)周的上皮組織上從創(chuàng)緣向創(chuàng)口生長(zhǎng)，使窗口逐漸縮小,，稱(chēng)傷口收縮,。

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在,，少量出血,，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面

形成原因：創(chuàng)液中含多量纖維蛋白,，易凝固而形成痂皮填充于創(chuàng)內(nèi),。

愈合形式：痂下無(wú)感染，取第一期愈合,；痂下有感染,，取第二期愈合。

◆創(chuàng)傷愈合的影響因素

全身因素：營(yíng)養(yǎng),、其他疾?。[瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝病,、糖尿?。⒕S生素

局部因素：感染,、缺氧,、血液循環(huán)、局部代謝、異物（糞便,、草,、泥土）、組織活性,、損傷程度,、壞死情況

人的因素：創(chuàng)傷處理、全身治療

◆創(chuàng)傷治療的一般原則1.抗休克2.防治感染3.糾正水與電解質(zhì)失衡4.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理

◆血腫：是由于各種外力作用,，導(dǎo)致血管破裂,，溢出的血液分離周?chē)M織，形成充滿(mǎn)血液的腔洞,。

淋巴外滲：在鈍性外力的作用下,淋巴管破裂淋巴液聚集于組織內(nèi)的一種非開(kāi)放性損傷.（治療:穿刺放液再注入甲醛酒精液.）

◆休克：各種疾病或損傷所致機(jī)體的有效循環(huán)血量急劇減少和微循環(huán)血流障礙的綜合性病征,。不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為血壓下降,，p↑r↑皮膚濕冷,，蒼白或紫紺，尿量下降,，意識(shí)障礙等,。

休克分類(lèi)： 1）低血容量性休克2）出血性休克 3）創(chuàng)傷性休克4）中毒性休克5）過(guò)敏性休克

◆休克的治療

1除去病因：止痛、止血,、清創(chuàng),，消炎。2補(bǔ)充血容量,。3強(qiáng)心：多巴胺,、西地蘭。4使用血管收縮藥：去甲腎上腺素（全身皮紅時(shí)）,。5使用血管擴(kuò)張藥：異丙腎上腺素（全身皮蒼白時(shí)）或者用硝普鈉,、山莨菪堿等。6抗酸療法：5%nahco3,。7中毒性休克：大劑量用抗菌素和維生素c,。8補(bǔ)鉀：原則是“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”。9加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,。

◆風(fēng)濕?。菏且环N常反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發(fā)生纖維素樣變性為特征,。首選水楊酸鈉

病理1.滲出期（持續(xù)1～2個(gè)月）：結(jié)締組織中膠原纖維腫脹,、分裂，形成粘液樣和纖維素樣變性和壞死變性灶周?chē)馨图?xì)胞,、漿細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，有漿液滲出結(jié)締組織基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多,。

2.增殖期：(持續(xù)約3～4個(gè)月)：特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫、阿孝夫小體（風(fēng)濕病的特征性病變,，是風(fēng)濕活動(dòng)的一項(xiàng)重要指標(biāo),，也是從病理上確診風(fēng)濕的依據(jù)）

3.硬化期（瘢痕期）（持續(xù)約2～3個(gè)月）：小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收；滲出的炎性細(xì)胞減少,；纖維組織增生,，在肉芽腫部位形成瘢痕組織 診斷1.水楊酸鈉皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)： 水楊酸鈉分點(diǎn)皮內(nèi)注射，30min,、60min檢查白細(xì)胞總數(shù),，后二次若有一次比注前減少五分之一，判定風(fēng)濕病為陽(yáng)性,。

2.血常規(guī)檢查：血紅蛋白↑淋巴細(xì)胞↓嗜酸性白細(xì)胞↓單核細(xì)胞↑,。3.紙上電泳法檢查： 清蛋白降低＞β球蛋白；γ-球蛋白增高＞ ?-球蛋白,。4.紅

細(xì)胞沉降率下降,。5.c反應(yīng)蛋白升高。6.血清抗鏈球菌溶血素o增高

◆結(jié)膜炎的共同癥狀：羞明,、流淚,、結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫,、眼瞼痙攣,、滲出物及白細(xì)胞浸潤(rùn)。

青光眼：是眼內(nèi)壓升高,，眼球增大,。瞳孔散大，對(duì)縮瞳藥反應(yīng)遲鈍或無(wú)反應(yīng)

白內(nèi)障的特征：晶狀體或晶狀體及其囊混濁,，眼呈白色或蘭白色,，瞳孔變色，視力消失或減退,。

虹膜炎：（擴(kuò)瞳藥）眼睛發(fā)紅,覺(jué)得不適或疼痛,伴隨而來(lái)的癥狀是視力略微減退.角膜炎：疼痛,、羞明、流淚和眼瞼痙攣,。（角膜翳）

◆一度齲齒：齲齒的最初是釉質(zhì)與齒表面發(fā)生變化,，然后逐漸向深處發(fā)展，當(dāng)釉質(zhì)與齒表層破壞時(shí),，牙齒表面粗糙,。

二度齲齒：齲齒逐漸由暗黑色小斑變成黑褐色，形成凹陷空洞，而齲齒腔與齒髓腔之間仍有較厚的齒質(zhì)相隔,。

三度齲齒：齲齒再向深度發(fā)展,，齲齒腔與齒髓腔相鄰。

◆疝：是腹腔的內(nèi)臟器官?gòu)漠惓U(kuò)大的天然孔道或病理性破裂孔脫出至皮下或其它解剖腔內(nèi)的一種常見(jiàn)外科病,。疝孔,、疝囊、疝內(nèi)容物

分類(lèi)1.按發(fā)生時(shí)間①先天性疝②后天性疝

2,、按是否向體表突出①外疝：凡突出體表者②內(nèi)疝：不突出體表者（例如膈疝）

3,、按發(fā)生的解剖部位① 臍疝② 腹股溝陰囊疝③ 腹壁疝④ 會(huì)陰疝⑤ 膈疝

4、按疝內(nèi)容物的活動(dòng)性不同① 可復(fù)性疝② 不可復(fù)性疝③箝閉性疝

◆膀胱破裂病因：

1,、尿路阻塞性疾?。耗蚪Y(jié)石、沙石淋,、尿道粘膜腫瘤炎癥,、膀胱結(jié)石炎癥等。

2,、神經(jīng)性的麻痹,。

3、中毒性疾病,，如棉籽餅中毒等,。

4、尿道外的占位性病變,，如尿道周?chē)难装Y腫瘤等,。

5、外傷性的原因,，如閹割術(shù),、疝手術(shù)等。

診斷：1.導(dǎo)尿2.直檢（大動(dòng)物）3.腹腔穿刺：肌肉或靜脈注射染料藥物（如百浪液（紅色）,，1%美蘭（藍(lán)色））注后30min-60min取腹腔液觀察其顏色,，也可直接向膀胱內(nèi)注射美蘭液5-10min取腹腔液。

治療原則：1.修補(bǔ)破口2.控制感染3.治療引起破裂的原發(fā)病

◆尿結(jié)石：是尿路中積石或數(shù)量過(guò)多的沙粒結(jié)晶,，刺激尿路粘膜而引起出血,、炎癥和阻塞，而導(dǎo)致尿閉或不完全尿閉的一種泌尿器官疾病,，又叫尿石病,，在小動(dòng)物又稱(chēng)作泌尿系統(tǒng)綜合癥。

形成的機(jī)制（機(jī)理）主要有三種學(xué)說(shuō)：1.晶體的過(guò)飽和假說(shuō)：尿液中某些鹽類(lèi)過(guò)飽和,，沉淀形成結(jié)晶,。2.基質(zhì)假說(shuō)：有機(jī)物如粘蛋白,，粘多糖，細(xì)菌,，脫落的細(xì)胞等形成最初的核,，隨后結(jié)晶成分附著而成結(jié)石。3.結(jié)晶抑制假說(shuō)：指尿酸中有機(jī)和無(wú)機(jī)結(jié)晶抑制劑減少或缺乏（抗抑制劑增多）,。

尿結(jié)石的形成還必須滿(mǎn)足的條件：1.在尿液中有足夠高濃度的尿結(jié)石形成的成分； 2.在泌尿道中存留足夠的時(shí)間,； 3.對(duì)于磷酸銨鎂,、胱氨酸或尿酸鹽結(jié)石，須有利于結(jié)石形成的ph值,。

◆懸跛：患肢前進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí),，在步伐的速度上和健肢比較常常是緩慢的。因患肢抬不高,，所以觀察兩肢腕跗關(guān)節(jié)抬舉的高度,，患肢常常是比較低下，該肢常拖拉前進(jìn),。（特點(diǎn)：敢踏不敢抬,、抬不高、邁不遠(yuǎn),、運(yùn)步緩慢,、前半步變短、發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以上肌肉,、神經(jīng),、關(guān)節(jié)囊等部位。）

支跛：患肢落地負(fù)重時(shí)感到疼痛,，所以駐立時(shí)呈現(xiàn)減負(fù)體重或免負(fù)體重,，或兩肢頻頻交替。（特點(diǎn)：敢抬不敢踏,、減負(fù)體重或免負(fù)體重,、蹄音低、后半步變短,。發(fā)病部位多在腕跗關(guān)節(jié)以下,、關(guān)節(jié)韌帶、腱,、蹄,、骨等部位。）

混合跛：兼有支跛和懸跛的某些癥狀,。

雞跛：患肢運(yùn)步呈現(xiàn)高度舉揚(yáng),，膝關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)高度屈曲,，肢在空間停留片刻后，又突然著地,；如雞行走的樣子

黏著步樣：呈現(xiàn)緩慢短步,，見(jiàn)于肌肉風(fēng)濕、破傷風(fēng)等

緊張步樣：呈現(xiàn)急速短步,，見(jiàn)于蹄葉炎

癥候性跛行：隨原發(fā)病治愈跛行消失的現(xiàn)象

非癥候性跛行：即使原發(fā)病治愈但跛行依然存在前方短步：因邁不遠(yuǎn)就造成患肢所走的前半步變短,，稱(chēng)為前方短步。

后方短步：為減負(fù)體重,，鍵側(cè)肢提前落地,，造成患側(cè)肢所走的一步中的后半步變短稱(chēng)后方短步。

◆跛行的診斷：1.問(wèn)診,、2.視診（①駐立視診：四肢駐立和負(fù)重狀況,、被毛和皮膚狀況、腫脹和肌肉萎縮狀況,、蹄和蹄鐵狀況,、股和關(guān)節(jié)狀況。②運(yùn)步視診：直線運(yùn)動(dòng),、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng),、轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)、軟硬地運(yùn)動(dòng),、上下坡運(yùn)動(dòng),、乘挽運(yùn)動(dòng)）3.局部檢查：（蹄、腱和腱鞘,、肌肉,、關(guān)節(jié)及韌帶、骨,、粘液囊）4.特殊診斷：局部麻醉法（痛點(diǎn)侵潤(rùn)麻醉,、傳導(dǎo)麻醉、關(guān)節(jié)內(nèi)和腱鞘內(nèi)麻醉）,、x射線診斷,、直腸檢查、斜板試驗(yàn),、電刺激診斷,、溫度記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查,、運(yùn)動(dòng)攝影法,、骨閃爍圖法、定量計(jì)算機(jī)斷層掃描法,、定量超聲技術(shù),、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查法

◆骨折：由于各種內(nèi)外因素的作用,，使骨的完整性或連續(xù)性遭受破壞稱(chēng)為骨折。

1.外因:主要是指外傷性骨折

（1）直接暴力：原因：受到打擊,、擠壓等機(jī)械外力直接作用

（2）間接暴力：原因: 外力通過(guò)杠桿,、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處骨折

（3）肌肉過(guò)度牽引：原因:肌肉突然劇烈牽張或收縮，可導(dǎo)致肌肉附著部位骨折

2.內(nèi)因(1)年齡和健康狀況(2)骨的解剖部位和結(jié)構(gòu)狀況(3)病理性骨折

分類(lèi)：1.按皮膚是否破損① 閉合性骨折② 開(kāi)放性骨折:

2.按有無(wú)合并損傷① 單純性骨折② 復(fù)雜性骨折③ 粉碎性骨折:

3.按骨損傷的程度① 不全骨折② 全骨折：

4.按骨折發(fā)生的解剖部位① 骨干骨折② 干骺骨折③ 骨骺骨折和骨骺分離：

５.根據(jù)骨折后就診時(shí)間①新鮮骨折②陳舊骨折:

6.按骨折線方向（1）橫骨折（2）縱骨折（3）斜骨折（4）螺旋骨折（5）穿孔骨折（6）嵌入骨折（7）粉碎性骨折等

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛;病肢肢軸端正或稍有變形,，無(wú)成角畸形;局部無(wú)異?；顒?dòng)，能自行起臥,，運(yùn)步正?；騼H有輕度或中度坡行;x射線攝片顯示骨折線模糊或消失，有連續(xù)性骨航通過(guò)骨折線;經(jīng)過(guò)適當(dāng)功能鍛煉后,，能負(fù)擔(dān)拉車(chē),、耕地,、馱運(yùn)等勞役,。

◆原始骨痂形成期（一個(gè)月）膜內(nèi)化骨：骨樣組織鈣化成新生骨，兩者緊貼在骨密質(zhì)的內(nèi),、外兩面,，并逐漸向骨折處匯合，不斷生長(zhǎng)發(fā)展為內(nèi)骨痂和外骨痂,。（骨兩側(cè)）

軟骨內(nèi)化骨：斷端間和骨髓腔內(nèi)血腫機(jī)化后己形成的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織,，然后軟骨細(xì)胞增生、鈣化而骨化,，分別形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂,。（骨髓腔內(nèi)、斷端兩端）

◆骨折修復(fù)中的并發(fā)癥：壓迫性壞死,、感染,、延遲愈合、畸形愈合,、不愈合,、關(guān)節(jié)僵硬。

◆骨節(jié)脫位（脫臼）的特征癥狀：關(guān)節(jié)變形,、異常固定,、關(guān)節(jié)腫脹、肢勢(shì)改變,、機(jī)能障礙,。

◆外周神經(jīng)損傷：四肢神經(jīng)損傷分開(kāi)放性和非開(kāi)放性損傷二種，小分支受傷后,，可由其它分支代償,，對(duì)四肢機(jī)能無(wú)明顯影響,，較大神經(jīng)干受傷，則可出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能障礙,。神經(jīng)干震蕩傷：火器傷,。水腫和變性，而出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)麻痹,，約經(jīng)1—2小時(shí)或以上可恢復(fù)正常,。神經(jīng)挫傷：鈍性暴力。神經(jīng)纖維輕度溢血水腫,，變性,，機(jī)能下降，反射下降,，經(jīng)治療可愈,。壓迫：保定包扎腫瘤，骨折：使髓鞘發(fā)生部分退行變化,，至機(jī)能下降,，若即時(shí)除去病因可恢復(fù)，不然則傳導(dǎo) 機(jī)能完全喪失,。牽張與斷裂：創(chuàng)傷強(qiáng)力牽引等：可使神經(jīng)纖維部分或完全斷裂,，致使傳導(dǎo)機(jī)能部分或全部喪失，牽張若未斷則出現(xiàn)部分麻痹癥狀,，經(jīng)治療可愈,。5 刺激：注射，針刺等：將某些有刺激性的藥物注于神經(jīng)的周?chē)蜥樦苯哟虃窠?jīng)干,，使其機(jī)能下降甚至喪失,。

預(yù)后：四肢神經(jīng)受到上述損傷后，經(jīng)1—2周機(jī)能逐漸有恢復(fù)者,，預(yù)后良好,；若經(jīng)4周以上尚未改善，預(yù)后不良或預(yù)后可疑,。

治療原則：原則：除病因,，防感染，促再生,，復(fù)機(jī)能,，防疤痕及肌肉萎縮。

◆神經(jīng)麻痹：四肢n傳到機(jī)能發(fā)生障礙,，引起所支配的組織器官機(jī)能異常,。癥狀：運(yùn)動(dòng)（不能自主運(yùn)動(dòng)）、感覺(jué)（眼瞼反射消失）,、營(yíng)養(yǎng)（采食飲水困難）◆鑒別診斷：針刺股后肌群皮膚,，出現(xiàn)反射為腓神經(jīng)麻痹,，反射擊消失為坐骨神經(jīng)麻痹

◆坐骨神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立時(shí)：除球關(guān)節(jié)屈曲外，所的其它關(guān)節(jié)都伸展,，患肢似乎伸長(zhǎng),，球關(guān)節(jié)掌曲，呈“亮掌”狀,。不能負(fù)重,，人為扶正使全蹄落地負(fù)重，拖地而行,，又復(fù)異常 ②運(yùn)步：蹄尖著地,，拖曳而行，不負(fù)重 ③肌肉萎縮：除股肌外,，所的肌肉都發(fā)生萎縮,，特別是股后肌群。

◆脛神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：跗關(guān)節(jié),，球關(guān)節(jié)和冠關(guān)節(jié)屈曲,，患肢稍向前跳，蹄尖著地,，可負(fù)重,。②運(yùn)步：借股四頭肌,、髂腰肌,、股闊張肌的力量，患肢高抬,，各關(guān)節(jié)高度屈曲,，落地快而重。③肌萎縮：10—15天左右,，股后肌群和腓腸肌萎縮,。

◆腓神經(jīng)麻痹癥狀 ①站立：趺關(guān)節(jié)高度伸展，球關(guān)節(jié)屈曲蹄前壁著,，人為扶正可負(fù)重,，重心一變，又復(fù)異常狀態(tài),。②運(yùn)步：懸跛,，蹄前壁拖地而行?！襞５募珲诵信R床表現(xiàn)站立檢查 1）患肢虛踏,，蹄尖朝前外，不敢負(fù)重或減負(fù)重,。2）肩胛骨上方緊貼胸壁,，肩關(guān)節(jié)外展,。

3）肩胛骨移位：肩胛滑向后下方移位：即肩胛骨后角與對(duì)側(cè)比已后移，且距背中線變遠(yuǎn),，現(xiàn)已知疾病有

a 神經(jīng)麻痹：肩胛上神經(jīng),、橈神經(jīng)、璧神經(jīng)叢,。

b骨病 ：臂骨骨折,，肩胛骨頸部骨折其斷端向內(nèi)方錯(cuò)位，第1—2肋骨中下端的骨病,。

c關(guān)節(jié)?。杭珀P(guān)節(jié)扭、挫傷,，滑膜炎,、脫位且肱骨頭向后方或向內(nèi)方脫位。

d 肌肉病 ：肩帶肌群扭,、挫傷,、肩部肌肉風(fēng)濕病。

2運(yùn)步檢查

3觸診檢查

1）有熱,、痛,、腫的炎癥（病初）

2）有骨摩擦音的骨折

3）無(wú)熱無(wú)痛無(wú)腫的肌肉萎縮脫位的4）針刺無(wú)反應(yīng)的麻痹（后期）

4肌肉萎縮：發(fā)病半個(gè)月左右，崗上,、下肌或臂三頭肌開(kāi)始萎縮,，但跛行不再加重。

胃腸外科小結(jié)篇二

4月6日 圍手術(shù)期處理

手術(shù)期就包括手術(shù)前,，手術(shù)后,，所以稱(chēng)為“圍”

圍手術(shù)期處理的目的是？為病人手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 按照手術(shù)的時(shí)限可分三種,，分別是,？擇期、限期,、急癥 腹腔內(nèi)大血管破裂屬于哪種,？急癥 良性腫瘤手術(shù)呢？擇期 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),？限期 腹股溝疝發(fā)生嵌頓,？急癥 惡性腫瘤切除術(shù)？限期 【一般準(zhǔn)備】

一般準(zhǔn)備包括生理,、心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備：

①為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：

為手術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉,，鼓勵(lì)病人術(shù)前練習(xí)在床上大小便？ 術(shù)前幾周應(yīng)停止吸煙？2周 ②輸血和補(bǔ)液：

有水,、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血的病人應(yīng)在術(shù)前予以糾正,？ 貧血輸什么？濃縮紅細(xì)胞 低蛋白血癥呢,？白蛋白 ③預(yù)防感染：

防止手術(shù)野感染的重要環(huán)節(jié)是,？嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則，手術(shù)操作輕柔,，減少組織損傷 組織損傷多也要炎癥修復(fù)的,，組織損傷少了，就可以減少感染的機(jī)會(huì) 預(yù)防性應(yīng)用抗生素包括8點(diǎn)：

1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,？

2胃腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,？不包括胃，胃酸那么高,，細(xì)菌不能存活

正常人有hp么,？沒(méi)有

3操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷,、大的手術(shù),；

4開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷,，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng),，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者； 5癌腫手術(shù),；

6涉及大血管的手術(shù),；

7需要植人人工制品的手術(shù)； 8臟器移植術(shù) ④熱量,、蛋白質(zhì)和維生素 ⑤胃腸道準(zhǔn)備：

術(shù)前幾小時(shí)開(kāi)始禁食,，幾小時(shí)開(kāi)始禁止飲水,？8-12小時(shí)開(kāi)始禁食,，4小時(shí)禁水

術(shù)前8-12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲水目的是,？防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸人性肺炎

手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食,，4小時(shí)禁水是為了

【e】

a．減少術(shù)后感染

b．防止術(shù)后腹脹

c．防止吻合口瘺

d．防止術(shù)后傷口裂開(kāi)

e．防止麻醉或手術(shù)中嘔吐

涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1-2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,？有幽門(mén)梗阻的病人,，需在術(shù)前進(jìn)行洗胃?

如果沒(méi)有幽門(mén)梗阻的還需要洗胃嗎？一般不需要 結(jié)腸或直腸手術(shù)需要行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,？

結(jié)腸或直腸手術(shù),，術(shù)前多少天開(kāi)始口服腸道制菌藥物？2-3天

空腸屬于結(jié)腸嗎？

結(jié)腸或直腸手術(shù)為什么要口服腸道制菌藥物,？腸道有細(xì)菌嘛,，用藥目的是為了減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì) 【特殊準(zhǔn)備】 腦血管病：

近期有腦卒中史者,，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲幾周,？2周；最好是6周 心血管?。?/p>

血壓在多少以下,，可不必作特殊準(zhǔn)備？160/100mmhg以下

血壓過(guò)高者(＞180/100mmhg),，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物,，使血壓平穩(wěn)在一定水平，要求降至正常后才作手術(shù),？不要求降至正常后才作手術(shù)

女性,，62歲，診斷胃癌,，血壓160/100mmhg,，中度貧血，消瘦,，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是 【d】

a．糾正貧血

b．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

c．檢測(cè)肝功能

d．血壓降至正常

e．血生化檢查

疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓150/96mmhg,。針對(duì)此血壓值正確的處理是 【b】

a．術(shù)前用降壓藥

b．術(shù)前不用降壓藥

c．術(shù)中用降壓藥

d．術(shù)后不用降壓藥

e．術(shù)前術(shù)后均用降壓藥 肺功能障礙：

術(shù)前鼓勵(lì)病人呼吸訓(xùn)練目的是？增加功能殘氣量,，可以減少肺部并發(fā)癥 為什么鍛煉呼吸就可以減少肺部并發(fā)癥,？ 肺的通氣和換氣要靠什么？呼吸運(yùn)動(dòng)

氧氣少,，二氧化碳潴留多是不是并發(fā)癥就多,？ 急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術(shù)應(yīng)推遲,？ 推遲多久,？1-2周

阻塞性呼吸道疾病者，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥,？阻塞性呼吸道疾病者,，圍手術(shù)期應(yīng)用什么藥？ 支氣管擴(kuò)張藥有哪些,？b2 受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素和氨茶堿是不是,？糖皮質(zhì)激素不是，氨茶堿是 腎疾?。?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能,，如果需要透析,，應(yīng)在計(jì)劃手術(shù)24小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行？糖尿?。?/p>

手術(shù)期是不是必須用胰島素,？妊娠分泌也必須用

糖尿病病人，血糖控制在多少,？血糖輕度升高狀態(tài)(5.6-11.2mmol/l)僅以飲食控制病情者,，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備

術(shù)后處理

【臥

位】

全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥,，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人,，亦應(yīng)平臥或頭高臥位12小時(shí)？頭低臥位,，頭高,，腦脊液外滲導(dǎo)致頭痛。

施行顱腦手術(shù)后,，如無(wú)休克或昏迷,，采取什么體位？15°-30°頭高腳低斜坡臥位,，防止顱內(nèi)壓增高

施行頸,、胸手術(shù)后，采取什么體位,？高半坐位臥式

高半坐位臥式,，是怎么坐？大于45小于90,，這樣也便于便于呼吸及有效引流 腹部手術(shù)后,，多取什么體位？低半坐位臥式或斜坡臥位,，以減少腹壁張力 脊柱或臀部手術(shù)后,，可采用俯臥或仰臥位？

腹腔內(nèi)有污染的病人,，什么體位,？病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位 休克病人什么體位,？應(yīng)取下肢抬高15°-20°,，頭部和軀干抬高20°-30°的特殊體位 【各種不適的處理】 1疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛,？ 2呃逆

手術(shù)后發(fā)生呢逆者并不少見(jiàn)，多為頑固性,？多為暫時(shí)性 呢逆的產(chǎn)生的原因,？神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激引起

施行上腹部手術(shù)后,，如果出現(xiàn)頑固性呢逆，考慮什么,？吻合口或十二指腸殘端漏,，導(dǎo)致膈下感染之可能 【活

動(dòng)】

早期活動(dòng)有什么好處？有利于增加肺活量,，減少肺部并發(fā)癥,，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合,，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率,。活動(dòng)為什么可以改善全身血液循環(huán),？ 【縫線拆除】

頭,、面、頸部在術(shù)后幾天拆線,？4-5日 下腹部,、會(huì)陰部？6-7天

胸部,、上腹部,、背部、臀部,？7-9天 四肢手術(shù),？10-12天 減張縫線？14天 切口愈合分類(lèi)：

切口愈合情況,，可分為三類(lèi),，分別是？ ①清潔切口(ⅰ類(lèi)切口)：

②可能污染切口(ⅱ類(lèi)切口)： ③污染切口(ⅲ類(lèi)切口)：

闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)屬于哪種,？污染切口(ⅲ類(lèi)切口)甲狀腺大部切除術(shù)呢,？清潔切口(ⅰ類(lèi)切口)胃大部切除術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒的部位,、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合,、新縫合的

切口再度切開(kāi)者屬于哪類(lèi)？可能污染切口(ⅱ類(lèi)切口)切口的愈合也分為三級(jí)：

愈合優(yōu)良,，無(wú)不良反應(yīng)是,？甲級(jí)愈合：用“甲”字代表

愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫,、硬結(jié),、血腫、積液等,，但未化膿是,？乙級(jí)愈合,，用“乙”字代表

丙級(jí)愈合指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理,？丙級(jí)愈合,，用“丙”字代表

●男，18歲,，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù),，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物,，將縫線拆除后引出20ml膿液,，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類(lèi)型應(yīng)記為

【e】

a．ⅱ／乙

b．ⅱ／丙

c．ⅲ／甲

d．ⅲ／乙

e．ⅲ／丙

術(shù)后并發(fā)癥的防治

【術(shù)后出血】

術(shù)后出血原因,？術(shù)中止血不完善,，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張,，結(jié)扎線脫落,，凝血障礙

【術(shù)后發(fā)熱與低體溫】

發(fā)熱是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀？ 外科術(shù)后最常見(jiàn)的是 【a】

a.疼痛

b．發(fā)熱

c．惡心,、嘔吐

d．腹脹

e．呃逆

發(fā)熱不一定有的,，但是疼痛是不是都有？

術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱考慮什么,？吸收熱不會(huì)高熱的,，高熱就考慮感染了 非感染性發(fā)熱的主要原因是？吸收熱不會(huì)高熱的 術(shù)后的發(fā)熱包括哪2個(gè)方面,？感染性,、非感染性

哪個(gè)發(fā)生時(shí)間更早？非感染性的嘛,，感染不是需要一定時(shí)間的嘛,，一般1-2天就發(fā)生非感染性發(fā)熱的

術(shù)后3～6天發(fā)熱的最常見(jiàn)原因是

【e】

a．代謝異常

b．低血壓

c．肺不張

d．輸血反應(yīng)

e．感染 【呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥】

肺膨脹不全最常發(fā)生在術(shù)后多久？48小時(shí)內(nèi)

肺膨脹不全怎么處理?咳嗽和深呼吸,，吸出分泌物 肺膨脹不全,，是不是呼氣不通暢？ 呼氣的時(shí)候是不是帶走一部分熱量,？

再說(shuō)有些分泌物咳不出去,，是不是也會(huì)發(fā)熱？主要是熱散不出去嘛就發(fā)熱了

【切口并發(fā)癥】

傷口裂開(kāi)原因,？①營(yíng)養(yǎng)不良,，組織愈合能力差；

②切口縫合技術(shù)有缺陷,；

③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作 傷口裂開(kāi)發(fā)生于術(shù)后多久,？術(shù)后一周內(nèi) 【傷口裂開(kāi)預(yù)防和治療】

用全層腹壁減張縫線預(yù)防和治療傷口裂開(kāi),？

應(yīng)在良好麻醉,、腹壁松弛條件下縫合切口,，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂？

病人咳嗽時(shí),，最好坐位,？平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫隔突然大幅度下降,，驟然增加的腹內(nèi)壓力 適當(dāng)?shù)母共考訅喊部梢灶A(yù)防,？ 【泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥】

術(shù)后泌尿道感染主要原因？泌尿道原已存在的污染,，尿潴留和各種泌尿道的操作是主要原因 尿潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過(guò)500ml者，要怎么處理,？留置導(dǎo)尿管1-2日

外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝

人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝

【蛋白質(zhì)及氨基酸代謝】

正常機(jī)體的蛋白質(zhì)(氨基酸)需要量是多少,？0.8-1.0g/(kg·d)應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加,，可達(dá)多少,？1.2-1.5g/(kg·d)【能量?jī)?chǔ)備及需要】

機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪,，其中什么是體內(nèi)最大的能源倉(cāng)庫(kù),？體脂

以公斤體重計(jì)，每天基本需要熱量是多少,？104.6kj(25kcal),，成人不要110，現(xiàn)在嬰兒也不要110,，也是100而已

熱卡與氮量之比正常人是多少,？大概就是100-150：1 氮量在什么物質(zhì)有？蛋白質(zhì)

1克蛋白質(zhì)含義多少氮,？0.15 g/(kg?d)正常情況下熱卡與氮量,，一公斤體重分別是多少？25kcal/(kg?d）

氮量0.15 g/(kg?d）但是創(chuàng)傷,、感染所需要的熱量是不是高,？就不是25kcal，要提高20-30%,，燒傷的時(shí)候提高熱卡更多,，大概提高50%左右

應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加,，可達(dá)1.2-1.5g/(kg?d)(約為氮0.2-0.25g/(kg?d))創(chuàng)傷需要蛋白質(zhì)增加嗎,？創(chuàng)傷修復(fù)肯定需要蛋白質(zhì)嘛 ●應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),，氮和熱量之比應(yīng)為

【c】

a． 1:(50～80)kcal

b． 1:(100～120)kcal

c． 1:(150～200)kcal

d． 1:(210～240)kcal

e． 1:250kcal以上

●全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量(kcal）的比例一般為 【d】

a． 1:10

b． 1:50

c． 1:100

d． 1:150

e． 1:300 通常正常機(jī)體每天所需熱量每公斤體重多少,？25 氮量呢,？0.15 應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)需要量則增加,，氮量多少,？0.2-0.25g/(kg?d))

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者,，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),？ 【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常用的輸入途徑是？最常用的是鼻胃管,，也有鼻十二指腸管和鼻空腸管,，空腸造口管及內(nèi)鏡輔助的胃造口(peg)、空腸造口(pej)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥主要有,？誤吸,，腹脹，腹瀉 腹脹,、腹瀉與輸入速度及溶質(zhì)濃度有關(guān),？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是 【b】

a．誤吸

b．腹脹、腹瀉

c．腸炎

d．腸道細(xì)菌移位

e．膽囊結(jié)石 【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證】

1,、胃腸功能正常,、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝人不足或不能攝人者

昏迷病人(腦外傷等)、大面積燒傷,、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥(非胃腸道疾病)這些就可以用 其實(shí)這些病人特點(diǎn)是什么,？胃腸道功能正常 切除膽囊的有必要用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嗎？膽囊切除沒(méi)事的

2,、胃腸道功能不良者,，例如消化道屢、短腸綜合征

腸外營(yíng)養(yǎng)

凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)多少天的病人,，都是腸外營(yíng)養(yǎng)(pn)的適應(yīng)證,？超過(guò)5-7天的病人 營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺,、急性重癥胰腺炎,、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥,、大面積燒傷,，以及肝腎衰竭等，都是應(yīng)用pn的指征

消化道瘺在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是不是也有？消化道屢,、短腸綜合征 腸道炎性疾病,，如潰瘍性結(jié)腸炎和crohn病，應(yīng)用pn可使腸道休息,，有利于病情緩解,？ 復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用pn有利于病人康復(fù)，特別是腹部大手術(shù)后,？ ●下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中,，不包括

【e】

a．短腸綜合征

b．大面積燒傷

c．急性壞死性胰腺炎

d．潰瘍性結(jié)腸炎急性期

e．肢體外傷性失血 肢體會(huì)影響消化道嗎,？不會(huì) 【腸外營(yíng)養(yǎng)制劑】

腸外營(yíng)養(yǎng)的主要能源物質(zhì)是,？葡萄糖

【腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑】

對(duì)于需長(zhǎng)期pn支持者，穿刺的血管是,？頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈,，不過(guò)時(shí)間少于2周的可以用外周靜脈就行了

●長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是 【a】

a．頸內(nèi)靜脈

b．大隱靜脈

c．頸外靜脈

d．足背靜脈

e．頭靜脈

【腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥】 技術(shù)性并發(fā)癥：

腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)性并發(fā)癥包括,？穿刺致氣胸,、血管損傷，神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等 最嚴(yán)重的又是哪類(lèi),？空氣栓塞 代謝性并發(fā)癥：

腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有,？①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成；

②膽汁淤積及肝酶譜升高,；

③腸屏障功能減退,。

糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥是？①低血糖及高血糖,；②肝功能損害,。低血糖及高血糖又有什么反應(yīng)，這個(gè)要知道 【感染性并發(fā)癥】

腸外營(yíng)養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是,？導(dǎo)管性膿毒癥

導(dǎo)管性膿毒癥又有什么表現(xiàn),？寒顫、高熱,、嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生休克