為了確保我們的努力取得實(shí)效,，就不得不需要事先制定方案,，方案是書(shū)面計(jì)劃，具有內(nèi)容條理清楚,、步驟清晰的特點(diǎn),。方案書(shū)寫(xiě)有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐?xiě)好一篇方案呢,？以下就是小編給大家講解介紹的相關(guān)方案了,，希望能夠幫助到大家。

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇一

根據(jù)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010午)》和《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年-2015年)》的相關(guān)要求，依照衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和夏邑縣《重性精神疾病防治項(xiàng)目實(shí)施方案》等相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際,，特制定本方案。

一,、目標(biāo)

建立和完善重性精神疾病患者的社區(qū)登記制度,，完善精神疾病綜合防治機(jī)制，提高重性精神疾病患者治療率,，建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)和工作機(jī)制,，提高基層人員防治能力。

二,、項(xiàng)目范圍和管理對(duì)象

㈠項(xiàng)目范圍：全鄉(xiāng),。

㈡管理對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住人員中診斷明確的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙,、偏執(zhí)性精神病,、分裂情感障礙等)。

三,、機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé): 1.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn),，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。

2.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作,，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查并登記、上報(bào)市慢性病防治站,；登記已確診的重性精神疾病患者井建立健康檔案,。3.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪(fǎng)患者,，指導(dǎo)患者服藥,。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估,，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃,。

4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。

（二）村衛(wèi)生室主要職責(zé)：

1.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線(xiàn)索調(diào)查、登記,、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作,。

2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置,。

3.定期隨訪(fǎng)患者,，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥,，督促患者按時(shí)復(fù)診。

4.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作,。

四、人員及保障條件

㈠人員

1.精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師,、注冊(cè)護(hù)士專(zhuān)職或者兼職開(kāi)展重性精神疾病的社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))防治工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核,。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施,，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防治醫(yī)師或者護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“精防醫(yī)師”,、“精防護(hù)士”)人員穩(wěn)定,，不斷提高專(zhuān)業(yè)能力。

㈡保障條件

根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)，參照國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房,，安排人員和適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費(fèi),，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。

五、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

㈠為重性精神疾病患者建立健康檔案

建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名,、聯(lián)系方式等基本情況,、患者精神疾病家族史,、初次發(fā)病時(shí)間,、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀,、生活和勞動(dòng)能力,、目前癥狀,、服藥依從性、自知力,、社會(huì)功能情況,、康復(fù)措施,、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

㈡精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核

重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范,，結(jié)合患者精神狀況檢查,、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行,。

市慢性病防治站應(yīng)將線(xiàn)索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者,，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象,。同時(shí),，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展患者管理，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)患者《居民個(gè)人健康檔案》相關(guān)信息,。

市慢性病防治站要及時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),。

㈣隨訪(fǎng)管理

1.危重情況處理：主要目的是明確患者有無(wú)病情復(fù)發(fā)或變化的危險(xiǎn)并及時(shí)處理。檢查其有無(wú)近期出現(xiàn)睡眠障礙,、言語(yǔ)行為怪異,、有無(wú)消極自殺、興奮或沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為,，以及有無(wú)意識(shí)障礙,、進(jìn)食困難、呼吸困難,、心慌氣短,、抽搐、高熱伴肌強(qiáng)直等軀體癥狀,。

⑴對(duì)病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失,，自知力恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài),、服藥依從性良好）的患者：若無(wú)其他異常,，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，按時(shí)隨訪(fǎng)：若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況發(fā)生變化,，要查找原因?qū)ΠY治療,，兩周時(shí)隨訪(fǎng)；若對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn),，可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,，兩周時(shí)隨訪(fǎng)；若沒(méi)有好轉(zhuǎn),，需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,，兩周內(nèi)隨訪(fǎng),。

⑵對(duì)病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力,、社會(huì)功能狀況任一方面有改善,，服藥依從性良好、處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間)的患者;如無(wú)其他異常,，繼續(xù)現(xiàn)治療方案,，兩周時(shí)隨訪(fǎng)；若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化者,，要查找原因?qū)ΠY治療,，對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；若沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)精神癥狀?lèi)夯?，需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,，兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng),。

⑶對(duì)病情不穩(wěn)定（指精神癥狀明顯,，自知力缺失，社會(huì)功能較差,、服藥依從性差)的患者：若無(wú)其他異常,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，有必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀(guān)察4-6周,，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn),，可維持目前治療方案，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；若仍無(wú)效果,，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪(fǎng),。若同時(shí)伴有軀休癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng),，要將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪(fǎng),。

3.每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者的病情和控制情況,，對(duì)患者和其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)。

4.每年進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià),，包括患者家族成員中新發(fā)精神疾病情況,、診斷和治療調(diào)整情況、患者一年中的主要癥狀表現(xiàn)、生活和勞動(dòng)能力,、服藥依從性,、自知力、社會(huì)功能情況,、康復(fù)措施,、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

六,、項(xiàng)目要求

㈠加強(qiáng)人員保障,，必須配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)(兼)職人員開(kāi)展相關(guān)管理工作。

㈡加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)作聯(lián)系,，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新,。

㈢隨訪(fǎng)管理包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話(huà)追蹤和家庭訪(fǎng)視等方式,。

㈣加強(qiáng)宣傳,，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人參與社會(huì)活動(dòng),；接受職業(yè)訓(xùn)練,。㈤承擔(dān)信息管理和信息資料上報(bào)工作。

㈥接受上級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo),、檢查和培訓(xùn),。

七、工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助及獎(jiǎng)罰

該項(xiàng)目列于對(duì)我市相關(guān)單位和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作考核范圍,精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)由市慢性病防治站按照政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)款專(zhuān)用的原則集中管理,，年度考評(píng)后,，根據(jù)各相關(guān)單位和個(gè)人的主要職責(zé)和工作任務(wù)完成的質(zhì)量和數(shù)量給予補(bǔ)助,具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年經(jīng)費(fèi)總量由市慢性病防治站在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下制定執(zhí)行方案。市慢性病防治站每年召開(kāi)年終總結(jié)大會(huì),，對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),，對(duì)履職不力、不完成工作任務(wù)的單位和個(gè)人給予通報(bào)批評(píng),、并與經(jīng)費(fèi)下?lián)軖煦^,。市慢性病防治站負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)年度《精神衛(wèi)生工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的績(jī)效評(píng)估報(bào)告》，并按規(guī)定上報(bào),接受審核評(píng)估,。

八,、考核指標(biāo)

㈠重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪(fǎng)醫(yī)生判斷能

夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的患者例數(shù)/機(jī)構(gòu)當(dāng)月管理的患者數(shù)×100%；

㈣技術(shù)質(zhì)量考核抽查合格率

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇二

一,、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，建立機(jī)構(gòu)

**院領(lǐng)導(dǎo)高度重視重性精神疾病的防治工作，對(duì)此,，醫(yī)院形成由領(lǐng)導(dǎo)牽頭,，社會(huì)防治科具體負(fù)責(zé)的工作模式,。

二、健全制度,，規(guī)范行為

建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度,，制定了服務(wù)行為規(guī)范，明確了責(zé)任,，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為,。

三、加強(qiáng)培訓(xùn),，重視宣傳

一是提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),。由公共衛(wèi)生科牽頭，公共衛(wèi)生科派專(zhuān)人去縣疾控中心接收培訓(xùn)學(xué)習(xí),，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的同時(shí),，組織全鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立和完善了重性精神疾病管理網(wǎng)絡(luò)將先進(jìn)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理理念引入到醫(yī)院管理,，用于到公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中,。

二是為做好重性精神疾病排查工作，在轄區(qū)內(nèi)地毯式篩查,，做好可疑患者的線(xiàn)索排查和登記,。

四、工作進(jìn)度

1,、我院先后排查出27人次參加疑似精神疾病患者進(jìn)行復(fù)核診斷,。

2、復(fù)核診斷情況：診斷復(fù)核14人,，建檔立卡14人,。

五、存在的問(wèn)題

1、目前社會(huì)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致入戶(hù)調(diào)查難度增加,。

2、公衛(wèi)人員對(duì)重性精神疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度不一。

3,、各部門(mén)重視程度不一。

六、下一步工作計(jì)劃

1,、進(jìn)一步協(xié)調(diào),，強(qiáng)化職能,。

2、加大宣傳力度,，做好精神衛(wèi)生日的宣傳工作,。

3、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè),，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平,。

**衛(wèi)生院

2015年6月21日

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇三

一,、轉(zhuǎn)變觀(guān)念,，真正重視,，制定計(jì)劃，重在落實(shí)

國(guó)家非常重視重性精神病患者的管理,，已把它納入十二項(xiàng)均等化公共衛(wèi)生服務(wù)之一,，同時(shí)成立了由院長(zhǎng)組成的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和督查小組具體負(fù)責(zé)落實(shí)，為做好這項(xiàng)工作奠定組織和領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ),。

二、工作流程科學(xué)化,，任務(wù)職責(zé)明確化,，實(shí)行項(xiàng)目人員負(fù)責(zé)制,、村醫(yī)包干制。

我們結(jié)合居民健康檔案和慢性病管理的經(jīng)驗(yàn),，考慮到轄區(qū)居民重性精神病患者分布多少的不同,，要求他們結(jié)合以前的重性精神病患者登記并與村委會(huì)聯(lián)系，逐戶(hù)摸底,，同時(shí)各村醫(yī)注意將搬遷或租住到其它地方的患者進(jìn)行登記造冊(cè)并管理。

對(duì)重性精神病患者的管理是今年必須完成的主要任務(wù)之一,，只有明確任務(wù),，分工到人，責(zé)任到人,，才能保證完成項(xiàng)目目標(biāo)所規(guī)定的任務(wù),。因此本院和各村村醫(yī)為該項(xiàng)目的具體負(fù)責(zé)人和執(zhí)行人。為了做好落實(shí),，我們制定工作進(jìn)度表,，如規(guī)定各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人在一個(gè)月內(nèi)對(duì)轄區(qū)重性精神病患者進(jìn)行登記并管理，為了確保按時(shí),、按量,、按質(zhì)完成任務(wù)，本院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全程參與,，以便掌握第一手資料和進(jìn)行督查,。目前對(duì)轄區(qū)30名精神病患者進(jìn)行規(guī)范管理,，定期隨訪(fǎng),。

三、加大宣傳，引起社會(huì)廣泛關(guān)注；結(jié)合慢性病管理和送溫暖活動(dòng),，營(yíng)造關(guān)心精神病患者，關(guān)愛(ài)精神病患者的的氛圍。

重性精神病患者是容易受歧視的群體,，我們要宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高精神病防康復(fù)意識(shí),。只有通過(guò)開(kāi)展多種形式宣傳活動(dòng),，普及精神衛(wèi)生常識(shí)，讓大家了解和掌握精神病康復(fù)知識(shí),，使全社會(huì)都來(lái)關(guān)心,、理解，幫助精神病人,。

四,、強(qiáng)化培訓(xùn)、指導(dǎo),，確保項(xiàng)目質(zhì)量,；規(guī)范管理，加強(qiáng)監(jiān)管力度,。

由于這項(xiàng)工作對(duì)我們是項(xiàng)全新的工作,，不管從專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)都十分缺乏,，要把這項(xiàng)工作做到位還很困難,。因此項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)人員除自學(xué)相關(guān)精神病防治知識(shí)外，還要積極參加市縣開(kāi)展的關(guān)于精神病防治知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng),，才有技術(shù)力量為重性精神病人在基本醫(yī)療,、生活照料、娛樂(lè)活動(dòng),、功能訓(xùn)練,、技術(shù)培訓(xùn)等康復(fù)服務(wù)方面提供咨詢(xún)和指導(dǎo)。

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇四

1,、積極宣傳認(rèn)真執(zhí)行“保密法”,，增強(qiáng)保密意識(shí)。

2,、設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)重性精神疾病的管理工作,。重性精神疾病的專(zhuān)職管理人員并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的管理知識(shí)和精神疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)和保密意識(shí),，定期參加重性精神疾病作息管理培訓(xùn)及考核,?；唧w職責(zé)包括：負(fù)責(zé)本中心與重性精神疾病管理治療工作有關(guān)的文件、資料,、作息的收發(fā),、存檔及管理,；負(fù)責(zé)重性精神患者基本信息,、治療與隨訪(fǎng)及精神衛(wèi)生工作報(bào)表的審核、錄入系統(tǒng)及質(zhì)量控制等,。

3,、應(yīng)定期備份系統(tǒng)中本轄區(qū)患者信息及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并妥善保管,。未經(jīng)同級(jí)行政部門(mén)許可,，不得向其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人透露。

4,、衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法發(fā)布全國(guó)或本地區(qū)重性精神疾病信息,。其他部門(mén)、機(jī)構(gòu)和人民無(wú)權(quán)向社會(huì)發(fā)布相關(guān)備案,。

5,、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的相關(guān)機(jī)構(gòu)或個(gè)人因工作需要使用重性精神病相關(guān)信息，需出示相關(guān)證明并經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)備案,。

6,、衛(wèi)生系統(tǒng)外的其他部門(mén)和機(jī)構(gòu)因工作需要查閱或使用重性精神疾病信息，需攜帶本系統(tǒng)業(yè)務(wù)主管部門(mén)證明,，征得同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的同意并備案后方可進(jìn)行,。

7、重性精神疾病的資料應(yīng)上鎖,。

8,、對(duì)違犯保密制度，造成泄密事故者,，根據(jù)情節(jié)輕重給予不同處理直至追究法律責(zé)任,。

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇五

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、完善機(jī)構(gòu),、落實(shí)職責(zé)

重性精神疾病患者管理作為十項(xiàng)基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目之一，已納入了衛(wèi)生工作重點(diǎn),，疾控中心高度重視,，成立了由張建安主任任組長(zhǎng)的重性精神疾病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，設(shè)立了由疾控人員參加的精神疾病防治組,。同時(shí)對(duì)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位在項(xiàng)目工作中的分工和職責(zé)進(jìn)行明確細(xì)化,，突出三項(xiàng)制度的落實(shí)(排查制度,、隨訪(fǎng)制度、檔案管理制度),，使之趨于常態(tài)化和制度化,，建立了科學(xué)規(guī)范的精神衛(wèi)生防治體系。將重性精神病的管理納入醫(yī)院管理目標(biāo),，年末對(duì)工作的完成情況進(jìn)行了評(píng)分評(píng)估,。

二、全面落實(shí)工作措施,，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理

三,、加快資源整合，建立,、完善了相關(guān)工作機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生單位互通信息,、無(wú)縫對(duì)接，最大限度發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì),，切實(shí)將重性精神病人的排查,、救治、服務(wù),、管控等工作落實(shí)到位,，形成了衛(wèi)生、民政,、公安,、婦聯(lián)和教育等多部門(mén)共同參與的重性精神疾病防治格局。

四,、廣泛宣傳,，加強(qiáng)培訓(xùn)

采取群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的多種宣傳形式，在全區(qū)范圍內(nèi)大力普及精神衛(wèi)生知識(shí),。農(nóng)村地區(qū)以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于常見(jiàn)重性精神疾病早期癥狀的識(shí)別能力和跟蹤隨訪(fǎng)治療能力為主,，重點(diǎn)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職人員，熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點(diǎn)和核心信息,，利用廣播,、宣傳欄等對(duì)農(nóng)村常住及流動(dòng)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進(jìn)行宣傳教育,。

城區(qū)主要依托健康教育機(jī)構(gòu),，開(kāi)展重性精神疾病防治知識(shí)的普及宣傳工作，積極倡導(dǎo)社區(qū)居民對(duì)已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心,，平等對(duì)待病人,，促進(jìn)社區(qū)和諧穩(wěn)定。以集中培訓(xùn)為主,，采用分層,、分級(jí),、自我培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén),、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、相關(guān)部門(mén)的管理人員，參與精神疾病防治的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)管理人員等相關(guān)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),，培訓(xùn)內(nèi)容以重性精神疾病防治工作管理、患者規(guī)范化治療,、個(gè)案管理,、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育,、民警和居委會(huì)工作相關(guān)知識(shí)與技能等為主，為重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的有力實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

五,、強(qiáng)化長(zhǎng)效管控機(jī)制

積極與市精神病衛(wèi)生中心配合收治肇事肇禍精神病人，確保隨時(shí)送達(dá),、隨時(shí)接收;同時(shí)加快重性精神疾病預(yù)防救治體系建設(shè),，嚴(yán)格做到“病能有醫(yī)、瘋能有控”,。重性精神疾病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織督導(dǎo)檢查,，一是利用電話(huà)、傳真,、電子郵件等形式定期對(duì)相關(guān)單位上報(bào)的各種報(bào)表,、數(shù)據(jù)等資料進(jìn)行審核、評(píng)估,，對(duì)存在的問(wèn)題提出反饋意見(jiàn),。二是抽調(diào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成督導(dǎo)小組，對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo),，確保重性精神疾病管理工作的穩(wěn)步推進(jìn),。

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇六

根據(jù)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2010午)》和《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008年-2015年)》的相關(guān)要求，依照衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》和夏邑縣《重性精神疾病防治項(xiàng)目實(shí)施方案》等相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際,，特制定本方案。

一,、目標(biāo)

建立和完善重性精神疾病患者的社區(qū)登記制度,，完善精神疾病綜合防治機(jī)制，提高重性精神疾病患者治療率,，建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)和工作機(jī)制,，提高基層人員防治能力,。

二、項(xiàng)目范圍和管理對(duì)象

㈠項(xiàng)目范圍：全鄉(xiāng),。

㈡管理對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住人員中診斷明確的重性精神疾病患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥,、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病,、分裂情感障礙等),。

三、機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé): 1.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn),，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核,。

2.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查并登記,、上報(bào)市慢性病防治站,；登記已確診的重性精神疾病患者井建立健康檔案。3.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,，定期隨訪(fǎng)患者,，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方,，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估,，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。

4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者,。

（二）村衛(wèi)生室主要職責(zé)：

1.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線(xiàn)索調(diào)查,、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作,。

2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置,。

3.定期隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥,，督促患者按時(shí)復(fù)診,。

4.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。

四,、人員及保障條件

㈠人員

1.精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當(dāng)人數(shù)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師,、注冊(cè)護(hù)士專(zhuān)職或者兼職開(kāi)展重性精神疾病的社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))防治工作,。所有人員在上崗前必須經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)和考核。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施,，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防治醫(yī)師或者護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“精防醫(yī)師”、“精防護(hù)士”)人員穩(wěn)定,，不斷提高專(zhuān)業(yè)能力,。

㈡保障條件

根據(jù)承擔(dān)重性精神疾病管理治療工作任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé),，參照國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定的精神專(zhuān)科機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，為重性精神疾病管理治療任務(wù)提供工作用房，安排人員和適當(dāng)?shù)墓ぷ鹘?jīng)費(fèi)，配置相應(yīng)的儀器設(shè)備,。

五、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

㈠為重性精神疾病患者建立健康檔案

建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史,、初次發(fā)病時(shí)間,、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀,、生活和勞動(dòng)能力,、目前癥狀,、服藥依從性,、自知力,、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等,。

㈡精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核

重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》,、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查,、既往病史,、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。

市慢性病防治站應(yīng)將線(xiàn)索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者,，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者,，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象。同時(shí),，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展患者管理,，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)患者《居民個(gè)人健康檔案》相關(guān)信息。

市慢性病防治站要及時(shí)將患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),。

㈣隨訪(fǎng)管理

1.危重情況處理：主要目的是明確患者有無(wú)病情復(fù)發(fā)或變化的危險(xiǎn)并及時(shí)處理,。檢查其有無(wú)近期出現(xiàn)睡眠障礙、言語(yǔ)行為怪異,、有無(wú)消極自殺,、興奮或沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為，以及有無(wú)意識(shí)障礙,、進(jìn)食困難,、呼吸困難、心慌氣短,、抽搐,、高熱伴肌強(qiáng)直等軀體癥狀。

⑴對(duì)病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失,，自知力恢復(fù),，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)、服藥依從性良好）的患者：若無(wú)其他異常,，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案,，按時(shí)隨訪(fǎng)：若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況發(fā)生變化，要查找原因?qū)ΠY治療,，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；若對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；若沒(méi)有好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪(fǎng),。

⑵對(duì)病情基本穩(wěn)定（精神癥狀,、自知力、社會(huì)功能狀況任一方面有改善,，服藥依從性良好,、處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間)的患者;如無(wú)其他異常,，繼續(xù)現(xiàn)治療方案,，兩周時(shí)隨訪(fǎng)；若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化者,，要查找原因?qū)ΠY治療,，對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；若沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)精神癥狀?lèi)夯?，需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng),。

⑶對(duì)病情不穩(wěn)定（指精神癥狀明顯,，自知力缺失，社會(huì)功能較差,、服藥依從性差)的患者：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整,，有必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,，兩周時(shí)隨訪(fǎng)；調(diào)整過(guò)一次劑量后,，可連續(xù)觀(guān)察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn),，可維持目前治療方案，兩周時(shí)隨訪(fǎng),；若仍無(wú)效果,，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪(fǎng)。若同時(shí)伴有軀休癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng),，要將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,，兩周內(nèi)隨訪(fǎng)。

3.每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者的病情和控制情況,，對(duì)患者和其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo),。

4.每年進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià)，包括患者家族成員中新發(fā)精神疾病情況,、診斷和治療調(diào)整情況,、患者一年中的主要癥狀表現(xiàn)、生活和勞動(dòng)能力,、服藥依從性,、自知力、社會(huì)功能情況,、康復(fù)措施,、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。

六,、項(xiàng)目要求

㈠加強(qiáng)人員保障,，必須配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)(兼)職人員開(kāi)展相關(guān)管理工作。

㈡加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)作聯(lián)系,，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新,。

㈢隨訪(fǎng)管理包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話(huà)追蹤和家庭訪(fǎng)視等方式,。

㈣加強(qiáng)宣傳,，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人參與社會(huì)活動(dòng),；接受職業(yè)訓(xùn)練,。㈤承擔(dān)信息管理和信息資料上報(bào)工作。

㈥接受上級(jí)精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo),、檢查和培訓(xùn),。

七、工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助及獎(jiǎng)罰

該項(xiàng)目列于對(duì)我市相關(guān)單位和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作考核范圍,精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)由市慢性病防治站按照政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)款專(zhuān)用的原則集中管理,，考評(píng)后,，根據(jù)各相關(guān)單位和個(gè)人的主要職責(zé)和工作任務(wù)完成的質(zhì)量和數(shù)量給予補(bǔ)助,具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年經(jīng)費(fèi)總量由市慢性病防治站在市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下制定執(zhí)行方案。市慢性病防治站每年召開(kāi)年終總結(jié)大會(huì),，對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì),，對(duì)履職不力、不完成工作任務(wù)的單位和個(gè)人給予通報(bào)批評(píng),、并與經(jīng)費(fèi)下?lián)軖煦^,。市慢性病防治站負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)《精神衛(wèi)生工作專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的績(jī)效評(píng)估報(bào)告》,，并按規(guī)定上報(bào),接受審核評(píng)估。

八,、考核指標(biāo)

㈠重性精神疾病患者服藥依從率=最近一次隨訪(fǎng)醫(yī)生判斷能

夠遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的患者例數(shù)/機(jī)構(gòu)當(dāng)月管理的患者數(shù)×100%,；

㈣技術(shù)質(zhì)量考核抽查合格率

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇七

鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，成立了綜治辦公室負(fù)總責(zé)的專(zhuān)職工作人員,，對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行了預(yù)估并制定了化解方法,；督導(dǎo)各村根據(jù)本村實(shí)際情況按照順序到xx鎮(zhèn)醫(yī)院接受市專(zhuān)家的診斷并派專(zhuān)人到現(xiàn)場(chǎng)維持秩序。落實(shí)人員,，落實(shí)責(zé)任：每村由村醫(yī)作為負(fù)責(zé)人,，帶領(lǐng)本村的精神病患者和其監(jiān)護(hù)人到xx鎮(zhèn)醫(yī)院接受市專(zhuān)家的診斷，村干部負(fù)責(zé)通知到人,。對(duì)沒(méi)有出行條件的患者,，綜治辦和鄉(xiāng)醫(yī)院人員陪同市專(zhuān)家入村進(jìn)行走訪(fǎng)。

我鎮(zhèn)積極配合衛(wèi)計(jì)局,、鄉(xiāng)醫(yī)院等部門(mén),，在全鎮(zhèn)各村進(jìn)行篩查摸底，共摸排出精神障礙患者151人,，在鄉(xiāng)醫(yī)院管理下的精神病人146人（其中有3人住院）,，目前情況穩(wěn)定，死亡1人,，不接受鄉(xiāng)醫(yī)院管理2人,，有2人未與鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)系。

在清查過(guò)程中,，有的精神障礙患者不配合見(jiàn)面診斷工作,，反感工作人員到家走訪(fǎng)，市專(zhuān)家通過(guò)側(cè)面了解其情況,，做出診斷預(yù)估,；有的精神障礙患者無(wú)親無(wú)故，沒(méi)有監(jiān)護(hù)人,，村里安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督,。

對(duì)此類(lèi)人員，我鎮(zhèn)要求村兩委對(duì)其進(jìn)行溝通交流,，穩(wěn)定情緒,，同時(shí)密切關(guān)注其動(dòng)態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有失聯(lián)失控現(xiàn)象,，一定及時(shí)上報(bào)給鎮(zhèn)綜治辦,，必要時(shí)予以強(qiáng)制送醫(yī)處理。

我鎮(zhèn)定會(huì)積極配合衛(wèi)計(jì)局,、鄉(xiāng)醫(yī)院,，聯(lián)合派出所等相關(guān)部門(mén)定期走訪(fǎng)，建立走訪(fǎng)臺(tái)賬和監(jiān)護(hù)人管理記錄臺(tái)賬,，隨時(shí)關(guān)注精神障礙患者的生活狀況和精神狀況,，尤其是有肇事肇禍傾向的精神障礙患者。要求村兩委加強(qiáng)和精神患者家庭的關(guān)注和溝通,，穩(wěn)定精神障礙患者的情緒,，確保精神障礙患者不發(fā)生危害社會(huì)的社會(huì)的行為。

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇八

重性精神疾病主要包括精神分裂癥,、雙相障礙,、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等,。發(fā)病時(shí),，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為,，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害,。因此，加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的管理工作成為我省精神衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù),。

一,、工作目標(biāo)

（一）規(guī)范重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)及檔案

（二）隨訪(fǎng)

建立健康檔案的重性精神疾病患者，每年至少隨訪(fǎng)4次,。為患者提供精神衛(wèi)生,、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥,，防止復(fù)發(fā),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,，并進(jìn)行緊急處理,。

（四）開(kāi)展精神疾病康復(fù)服務(wù)

二、職責(zé)分工

（一）衛(wèi)生防疫站職責(zé)

（1）協(xié)助衛(wèi)生局起草有關(guān)重性精神疾病管理的實(shí)施方案等文件,、協(xié)助相關(guān)部門(mén)規(guī)范區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的管理,；開(kāi)展重性精神疾病防治健康教育和宣傳。

（2）協(xié)助重性精神疾病防治專(zhuān)家組組織診斷,、復(fù)核診斷,。

（3）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開(kāi)展重性精神疾病每年的篩查,、治療,、網(wǎng)絡(luò)及檔案管理。

（4）指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案,，開(kāi)展工作效果評(píng)估,；定期統(tǒng)計(jì)、分析,、評(píng)估和報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息,，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議；完成每月的工作報(bào)表,。

（5）組織開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估,。

（6）承擔(dān)衛(wèi)生局交辦的其他臨時(shí)性任務(wù),。

（二）精神疾病防治專(zhuān)家組職責(zé)

1、協(xié)助衛(wèi)生防疫站起草精神疾病防治規(guī)劃,、實(shí)施方案等文件,。

2、承擔(dān)我市精神疾病防治培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo),。

3、承擔(dān)重性精神疾病篩查中病例診斷和復(fù)核診斷工作,。

5,、重性精神疾病疑難病例會(huì)診、診斷,、復(fù)核診斷,。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：

a.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作,，開(kāi)展重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查并登記,、上報(bào)衛(wèi)生防疫站；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案,。

b.在精神疾病防治專(zhuān)家組指導(dǎo)下,，定期隨訪(fǎng)患者，指導(dǎo)患者服藥,，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo),。

c.協(xié)助中醫(yī)院開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。

d.向市中醫(yī)院及上級(jí)精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者,。

e.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作,。

2、村衛(wèi)生室主要職責(zé)：

a.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線(xiàn)索調(diào)查,、登記,、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。b.協(xié)助精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置,。

c.定期隨訪(fǎng)患者,，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥和按時(shí)復(fù)診,。

d.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。

3,、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似重性精神疾病,、但未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師確診者，轉(zhuǎn)診到就近精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,，或聯(lián)絡(luò)會(huì)診。向就近精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診確診的,、病情嚴(yán)重的患者,。

三、工作內(nèi)容

（一）人員培訓(xùn)

1．培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象包括衛(wèi)生局行政管理人員,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神疾病執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師,、注冊(cè)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員；市衛(wèi)生防疫站管理人員,；鄉(xiāng),、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事精神疾病防治工作的醫(yī)生、護(hù)士等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員,；患者家屬,、公安機(jī)關(guān)人員、居委會(huì)（村委會(huì)）干部等其他相關(guān)人員,。

2．培訓(xùn)內(nèi)容及方式

培訓(xùn)內(nèi)容包括：重性精神疾病防治工作管理,、患者規(guī)范化治療、個(gè)案管理,、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制,、患者家屬護(hù)理教育、民警和居委會(huì)人員相關(guān)知識(shí)與技能等,。

3．培訓(xùn)評(píng)估

培訓(xùn)舉辦單位應(yīng)在每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí),，對(duì)培訓(xùn)效果、內(nèi)容,、教材,、教員、培訓(xùn)班組織管理等進(jìn)行評(píng)估,，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn),。

（二）健康教育與宣傳

1．對(duì)首次確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開(kāi)出健康教育處方,，降低患者及家屬的病恥感,，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化,。

2．對(duì)于慢性精神病病人,，健康教育要以提高自知力和社會(huì)適應(yīng)能力為主,。

3．以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于常見(jiàn)重性精神疾病早期癥狀的識(shí)別能力和跟蹤隨訪(fǎng)治療能力為主，重點(diǎn)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兼職人員,，熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點(diǎn)和核心信息,，利用廣播、電視和宣傳材料等對(duì)農(nóng)村常住及流動(dòng)人口,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進(jìn)行宣傳教育,。

4．開(kāi)展重性精神疾病防治知識(shí)的普及宣傳工作。積極倡導(dǎo)居民對(duì)已經(jīng)患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心,，平等對(duì)待病人,，促進(jìn)和諧穩(wěn)定。

5.學(xué)校健康教育與宣傳,。有條件的學(xué)校應(yīng)配備心理輔導(dǎo)老師,，掌握重性精神疾病早期癥狀，開(kāi)展學(xué)生心理咨詢(xún)和行為干預(yù),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)行為異常者,，防止發(fā)生重性精神疾病患者。

（三）發(fā)現(xiàn)和登記重性精神疾病患者

對(duì)常住重性精神疾病患者（在本市內(nèi)有固定居所,，包括家庭,、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，連續(xù)居住時(shí)間在半年以上）進(jìn)行線(xiàn)索調(diào)查,。

1.疑似患者線(xiàn)索調(diào)查

衛(wèi)生防疫站在精神疾病防治專(zhuān)家組的指導(dǎo)下組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、一級(jí)醫(yī)院、村衛(wèi)生室實(shí)施重性精神疾病疑似患者調(diào)查,，填寫(xiě)《行為異常人員線(xiàn)索調(diào)查問(wèn)卷》,。在線(xiàn)索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處,、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量,，提供搜集信息,。

在征得監(jiān)護(hù)人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線(xiàn)索調(diào)查登記表》,，報(bào)市衛(wèi)生防疫站,。

2.患者報(bào)告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院,、村衛(wèi)生室,，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí),，應(yīng)立即撥打110向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警,，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者衛(wèi)生局指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

3.重性精神疾病診斷與診斷復(fù)核

衛(wèi)生防疫站組織,、協(xié)助精神疾病防治專(zhuān)家組進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷,。依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范,，結(jié)合患者精神狀況檢查,、既往病史、體檢和輔助檢查等做出診斷,。不能確定診斷的提請(qǐng)上級(jí)精神疾病防治專(zhuān)家組會(huì)診,。

4．出院病例通知

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人、監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后,，應(yīng)在患者出院時(shí)將《重性精神疾病患者出院信息單》每月定期通知衛(wèi)生防疫站。衛(wèi)生防疫站及時(shí)將《出院信息單》轉(zhuǎn)至患者治療管理和隨訪(fǎng)單位,。

5．患者登記管理

確診重性精神疾病的本地居住患者,，在征得患者本人、監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、一級(jí)醫(yī)院將其納入當(dāng)?shù)刂匦跃窦膊≈委煿芾韺?duì)象，進(jìn)行登記管理,。

（四）建立健康檔案,、隨訪(fǎng)、服務(wù)流程

重癥精神疾病患者建立健康檔案,、隨訪(fǎng)要求和服務(wù)流程按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》執(zhí)行,，為每位患者填寫(xiě)《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》，并開(kāi)始進(jìn)行隨訪(fǎng),，每次隨訪(fǎng)應(yīng)填寫(xiě)《重精神疾病患者隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表》,。患者死亡,、外出打工,、遷居他處、走失等原因,，連續(xù)3次失訪(fǎng),，隨訪(fǎng)醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)《重性精神疾病失訪(fǎng)（死亡）患者登記表》，每月定期上報(bào)衛(wèi)生防疫站,。

四,、資料信息管理

衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)收集、整理、審核,、匯總,、分析重性精神疾病管理治療工作資料信息，按照附表8與附表9的要求,，于每年的1月10日,、4月10日、7月10日和10月10日分別將上一季度工作進(jìn)展情況報(bào)**市疾控中心慢性非傳染性疾病防治科,。

實(shí)行書(shū)面報(bào)表和電子報(bào)表兩種形式,，書(shū)面報(bào)表應(yīng)加蓋公章。

五,、督導(dǎo)與評(píng)價(jià)

衛(wèi)生局定期組織督導(dǎo)檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作,，提高工作質(zhì)量,。各級(jí)精神疾病防治機(jī)構(gòu)要定期對(duì)基層精神疾病防治工作進(jìn)展進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估。

1,、督導(dǎo)目的,。解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的技術(shù)或管理問(wèn)題，提高項(xiàng)目工作質(zhì)量,。

2,、督導(dǎo)覆蓋率。每季度對(duì)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導(dǎo)一次,。

3,、督導(dǎo)內(nèi)容。項(xiàng)目管理質(zhì)量和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理進(jìn)度與質(zhì)量,。

4,、督導(dǎo)方法。

（1）遠(yuǎn)程督導(dǎo),。利用電話(huà),、傳真、電子郵件等形式定期對(duì)下級(jí)單位上報(bào)的各種報(bào)表,、數(shù)據(jù)等資料進(jìn)行審核,、評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題提出反饋意見(jiàn),。

（2）現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),。組成督導(dǎo)組，對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo),，完成督導(dǎo)報(bào)告,。

重性精神病管理項(xiàng)目實(shí)施方案重性精神疾病管理制度篇九

為落實(shí)《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我社區(qū)重性精神病患者管理項(xiàng)目順利開(kāi)展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制,。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合實(shí)際，制定本計(jì)劃,。

一,、目標(biāo)

（一）功能完善的對(duì)重性精神病患者管理,。

（二）普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。

二，（一）范圍：全社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求,，做好宣傳。并做好入戶(hù)訪(fǎng)視工作,，了解病人身體情況,。收集沒(méi)有明確重性精神病診斷,，但有危險(xiǎn)性?xún)A向的人員信息,，再建議其立即到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和,。

2,、收集確診病例資料,。統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息,。

3、病情評(píng)估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病,，為符合診斷的患者建立健康檔案,。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況,、患者精神疾病家族史,、初次發(fā)病時(shí)間,、既往診斷和治療情況,、既往主要癥狀,、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀,、服藥依從性,、自知力、社會(huì)功能情況,、康復(fù)措施,、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等,。

4,、定期隨訪(fǎng)：對(duì)于納入管理的患者,，每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)的主要目的是提供精神衛(wèi)生,、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息,，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù),。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者,，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上,，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng),，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院,。

5、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí),，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警,，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。

6,、健康教育,、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練,，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng),，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流,，發(fā)放精神病科普宣傳資料,，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，消除社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視和誤解,。