無(wú)論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),，大家都嘗試過(guò)寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語(yǔ)言組織能力,。相信許多人會(huì)覺(jué)得范文很難寫？接下來(lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來(lái)看一看吧,。

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇一

為了使您的孩子xxx在學(xué)校健康快樂(lè)的學(xué)習(xí),學(xué)校堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針,，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作,。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全,，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作,，為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書”,，具體協(xié)議如下：

1,、通校學(xué)生上學(xué)、住宿學(xué)生回校,，必須有家長(zhǎng)送到學(xué)校,，把學(xué)生交給教師;如學(xué)生沒(méi)有家長(zhǎng)護(hù)送到校，途中遇有不安全因素,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

2、學(xué)生在校期間,必須遵守學(xué)校安全規(guī)章制度,按教師的指導(dǎo)開展活動(dòng);如不聽(tīng)從教師的安排,，造成不安全后果，責(zé)任自負(fù),。

3,、學(xué)生在校期間，不允許擅自外出購(gòu)買各種用品,，如需要,，必須由教師統(tǒng)一采購(gòu);如學(xué)生擅自外出，沒(méi)經(jīng)老師允許造成不安全因素,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

4、學(xué)生在校期間,，學(xué)校公共設(shè)施達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn);如有學(xué)生主觀故意破壞,，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

5,、學(xué)生在校期間(24小時(shí))，不向教師請(qǐng)假,，擅自走出學(xué)校走失,，造成不安全因素,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

6,、通校生放學(xué),、住宿生回家，必須有家長(zhǎng)來(lái)接,，經(jīng)教師同意方可接走,，回家途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

7,、節(jié)假日、雙休日,，家長(zhǎng)要看護(hù)好學(xué)生,，不讓自己孩子和社會(huì)上不良青年接觸，以防學(xué)壞,。如有不安全因素,，與學(xué)校無(wú)關(guān)。學(xué)生出現(xiàn)事故,，如有保險(xiǎn),，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)通知學(xué)校給予辦理。

8,、以上協(xié)議,，望學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀，配合學(xué)校做好學(xué)生的安全思想工作工作,，確保學(xué)生的安全,。

xx市特殊教育學(xué)校

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：xxx

xx年x月x日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇二

學(xué)校安全管理應(yīng)遵守我國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章,，貫徹“預(yù)防為主,，防消結(jié)合”的工作方針，堅(jiān)持“誰(shuí)主管,，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,，實(shí)行崗位安全責(zé)任和逐級(jí)安全責(zé)任制。

為了加強(qiáng)和規(guī)范學(xué)校安全管理,，預(yù)防和減少安全責(zé)任事故,，保障師生員工生命和財(cái)產(chǎn)安全，普及師生員工安全知識(shí)和安全意識(shí),，根據(jù)上級(jí)有關(guān)安全管理規(guī)定,，制定學(xué)校各級(jí)人員安全責(zé)任。

學(xué)校的法人或行政主要負(fù)責(zé)人是學(xué)校一級(jí)安全責(zé)任人,，對(duì)本校的安全工作全面負(fù)責(zé),，是學(xué)校安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),，對(duì)本單位安全工作負(fù)有下列職責(zé)：

2、組織宣傳貫徹國(guó)家有關(guān)安全工作的方針政策和法律,、法規(guī),、規(guī)章；

3,、根據(jù)有關(guān)規(guī)定和工作需要設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu),，或者配備專職或兼職安全員。

6,、監(jiān)督,、檢查本單位的安全工作，及時(shí)消除事故隱患,；

8,、及時(shí)、如實(shí)地向局安全辦報(bào)告安全事故,、重大險(xiǎn)肇事故和重大事故隱患,；

9、在職工代表大會(huì)上,，報(bào)告本年度安全事故和安全工作情況,；

10、把安全工作納入本單位年度檢查,、考核,、評(píng)比內(nèi)容，對(duì)成績(jī)突出的給與表彰獎(jiǎng)勵(lì),，對(duì)違反安全制度和嚴(yán)重失職的給與處罰,。

1、將安全工作融入本部門的各項(xiàng)工作中,；實(shí)施年度安全工作計(jì)劃；

4,、二級(jí)安全責(zé)任人應(yīng)及時(shí)向一級(jí)安全責(zé)任人報(bào)告學(xué)校安全工作情況和涉及安全的重大問(wèn)題,，完成安全責(zé)任人委托的其他相關(guān)安全管理工作。

5,、組織實(shí)施所屬部門,、組室的日常安全管理工作；

6,、實(shí)施所屬部門,、組室的安全檢查，督促和落實(shí)安全隱患整改工作,；

7,、定期向上一級(jí)安全責(zé)任人報(bào)告安全工作,。

總務(wù)主任

校安全領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)

年月日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇三

為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限,，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》,，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全協(xié)議書：

1,、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人,，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育,；學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

2,、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的,，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，學(xué)生在校生活,、學(xué)習(xí)期間,，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任,；如給他人造成損害的,，一般由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任，構(gòu)成犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)處理,。

3、符合下列條件即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯(cuò)：（1）損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施有關(guān),，但學(xué)校的設(shè)施并無(wú)缺陷,；（2）學(xué)校或老師履行了應(yīng)盡的教育管理職責(zé),，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生,。

4、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離?；丶?，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留,、嬉戲玩耍,，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任,。

5,、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因?qū)W生不聽(tīng)指揮,，違背有關(guān)規(guī)定,，造成意外傷害的,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任；日常上課期間,，學(xué)生未到?；蛩阶噪x校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人,，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

6,、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé),；在校園內(nèi)騎自行車,，違反規(guī)定出現(xiàn)事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任,。

7,、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電,、玩水,、玩甩炮、火炮,、玩銳刃鈍器器物,，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事者承擔(dān)責(zé)任,；嚴(yán)禁學(xué)生跳墻,、撕拉電線、亂用電器,、靠近有警示危險(xiǎn)的地方,，因此發(fā)生的事故，由學(xué)生自己承擔(dān)責(zé)任,。

8,、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定地點(diǎn)食宿，在校外食宿造成意外后果的,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的責(zé)任書去履行職責(zé),，否則造成意外后果的,，由提供食宿方負(fù)責(zé)。

9,、嚴(yán)禁學(xué)生私自到山塘水庫(kù)河溝洗澡,，造成意外事故,，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。

10,、本協(xié)議一式二份,，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間,。

本協(xié)議書如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。

學(xué)生簽字：

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

年 月 日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇四

為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,，嚴(yán)格責(zé)任界限,，健全學(xué)校教育――家庭教育――社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律,、法規(guī)之規(guī)定,，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全責(zé)任協(xié)議書,。

1,、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人為學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校,，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育;學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

2,、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的,，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛,，按本協(xié)議第3條處理,。

3、學(xué)生在校生活,、學(xué)習(xí)期間,，因第三人的原因造成身體受到傷害和財(cái)產(chǎn)受到傷害的，應(yīng)由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任,，因自身造成傷害的,，由本人負(fù)責(zé)。如給他人造成傷害的,，一般由學(xué)生或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任,。如能夠證明學(xué)校有過(guò)錯(cuò)的，按學(xué)校過(guò)錯(cuò)的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任,。學(xué)生構(gòu)成犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)處理。

4、符合下列條件即可確定學(xué)校無(wú)過(guò)錯(cuò)：

(2)學(xué)?；蚶蠋熉男辛藨?yīng)盡的教育管理職責(zé),，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生;

(3)損害事件不屬學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)直接所致;

(4)地震、洪水等不可抗拒的自然因素或來(lái)自校外突發(fā)性事件造成的損害,。

造成傷害事故,，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。禁止學(xué)生在校內(nèi)瘋打鬧,，如果不聽(tīng)從教育發(fā)生事故者,，責(zé)任自負(fù)。節(jié)假日學(xué)生自行滯留學(xué)?；蜃孕械叫０l(fā)生的事故,，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。

6,、嚴(yán)禁教職工侮辱,、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生,，因此造成后果的由教職工本人負(fù)責(zé)或由教職員工和學(xué)校共同負(fù)責(zé),，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對(duì)教職員工進(jìn)行紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。但教職員工履行職責(zé),，進(jìn)行正常的批評(píng)教育,，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任,。

7,、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周,，造成意外傷害的,，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違反有關(guān)規(guī)定,，自己造成意外傷害的,，由學(xué)生承擔(dān)責(zé)任;他人造成傷害的應(yīng)由他人承擔(dān)責(zé)任。日常上課期間,，學(xué)生未到?；蛩阶噪x校，學(xué)校知道后應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人,，學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

8,、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,，出現(xiàn)交通事故的,，由肇事方負(fù)責(zé);嚴(yán)禁在校內(nèi)騎自行車，違者出現(xiàn)事故,，學(xué)校不負(fù)責(zé)。

9,、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火,、玩電、玩水,、玩甩炮,、火炮、玩銳刃鈍器物等,，因此發(fā)生的賠償糾紛,，應(yīng)由肇事者承擔(dān)負(fù)責(zé);如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的',，學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任,。

10、嚴(yán)禁學(xué)生熄燈后在寢室,、教室點(diǎn)蠟燭,，否則，因此發(fā)生的損害事件,，由學(xué)生自己負(fù)責(zé);如果肇事方或受害方能證明學(xué)校,、老師明知有上述危險(xiǎn)而不制止的，學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任,。

11,、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定地點(diǎn)食宿，在校外食宿和購(gòu)買零食吃造成意外后果的,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按有關(guān)要求和學(xué)校簽訂的責(zé)任書履行職責(zé)，否則造成意外后果的,，由提供食宿方負(fù)責(zé),。如果受害方能證明學(xué)校未盡到管理職責(zé)的，學(xué)?？沙袚?dān)部分責(zé)任,。

12 、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查管理,，及時(shí)消除隱患,。若隱患不能及時(shí)消除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志,，并且對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育;若未消除隱患又無(wú)警示標(biāo)志,，又未對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，又不屬學(xué)生故意造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔(dān)賠償責(zé)任;學(xué)生故意造成的傷害,，由本人或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé);他人故意造成的,，由他人負(fù)責(zé)。

13,、嚴(yán)禁學(xué)生私自到河塘,、溝堰等處洗澡，學(xué)生違反規(guī)定造成意外事故,，學(xué)校不負(fù)責(zé)任,。

14、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害,，學(xué)校應(yīng)積極采取措施,，防止事故擴(kuò)大，事后應(yīng)積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠(限入保的),。 15,、安全事故發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)積極進(jìn)行協(xié)商調(diào)解,。受傷害的學(xué)生的父母(監(jiān)護(hù)人)不愿協(xié)商調(diào)解的,，或經(jīng)協(xié)商調(diào)解不成的，可向人民法院提起訴訟,。本協(xié)議自簽字之日起生效,，有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間,。該協(xié)議書一式二份,，班主任存一份,，學(xué)生及學(xué)生家長(zhǎng)留一份,。

甲方(蓋章)：

班主任(簽字)：

乙方(學(xué)生)：

學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽字):

___年__月__日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇五

甲方：

乙方：學(xué)生家長(zhǎng)

為了切實(shí)保障學(xué)生的人身安全,，預(yù)防和處理學(xué)生人生傷害事故,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》,、《學(xué)生傷害事故處理辦法》的有關(guān)條款,，甲乙雙方協(xié)商一致,，達(dá)成如下協(xié)議：

1,、甲乙雙方都有責(zé)任教育學(xué)生重視安全，防止安全事故發(fā)生,。

2,、甲方應(yīng)制定有關(guān)安全方面的規(guī)章制度，并組織學(xué)生學(xué)習(xí),，使學(xué)生做到有章可循,。甲方應(yīng)利用廣播等宣傳工具，通過(guò)集會(huì),、班會(huì)和安全課等多種形式,，教育培訓(xùn)學(xué)生安全常識(shí),，提高學(xué)生的安全防范意識(shí)，杜絕安全事故的發(fā)生,。

3,、甲乙雙方都應(yīng)教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不準(zhǔn)學(xué)生吸煙,、酗酒,。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間吸煙、酗酒,，甲方應(yīng)及時(shí)制止，學(xué)生在校外期間因吸煙,、酗酒而發(fā)生傷殘事故,，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

4,、甲方應(yīng)承擔(dān)學(xué)生在校期間的安全教育和管理,，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不安全因素應(yīng)及時(shí)教育。在校期間發(fā)生安全事故,，甲方應(yīng)立即采取有效措施,，予以處理，并及時(shí)通知乙方,。

5,、學(xué)生放學(xué)后、節(jié)假日,、寒暑假等不在學(xué)校學(xué)習(xí)期間而發(fā)生的一切安全事故,，甲方一律不承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、學(xué)生不得擅自離校,，有事必須請(qǐng)假并經(jīng)甲方批準(zhǔn)方可離校，甲方應(yīng)將學(xué)生離校情況及時(shí)通知乙方,。學(xué)生請(qǐng)假或擅自離校后發(fā)生的一切安全事故,，甲方概不負(fù)責(zé)。

7,、學(xué)生在返校,、離校途中不得騎車，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返校和離校,。如果學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未到校,，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，學(xué)生在返校,、離校途中發(fā)生安全事故,，甲方概不負(fù)責(zé),。

8、甲方應(yīng)掌握學(xué)生健康資料,，乙方應(yīng)以書面形式如實(shí)告知甲方,，學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，甲方應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況,，采取必要措施,。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施,，仍發(fā)生安全事故,，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

9,、學(xué)生在校期間突發(fā)疾病,，甲方應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并及時(shí)通知乙方。如甲方已采取措施但仍發(fā)生不良后果,，甲方概不承擔(dān)責(zé)任,。

10、學(xué)生在校期間自殺,、自殘事件,；在體育活動(dòng)中發(fā)生意外事故，甲方已采取防范措施和救助措施后,，仍發(fā)生不良后果,，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。

甲方代表簽名：

乙方代表簽名：四年級(jí)學(xué)生姓名家長(zhǎng)簽名

20 ?年 ?月 ?日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇六

為了進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生,、家長(zhǎng)和學(xué)校的安全意識(shí),，明確安全責(zé)任，保障學(xué)生安全,，根據(jù)《教育法》,、《義務(wù)教育法》、《未成年人保護(hù)法》,、《預(yù)防未成年人犯罪法》,、《民法通則》、國(guó)家教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,，特與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂本責(zé)任協(xié)議書,。

1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或家長(zhǎng)委托的或依法確定的監(jiān)護(hù)人,，應(yīng)依法對(duì)學(xué)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)和教育,，其監(jiān)護(hù)關(guān)系和責(zé)任不因?qū)W生入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系,。學(xué)生父母或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育,、遵紀(jì)守法教育,、和遵守學(xué)校規(guī)章制度及紀(jì)律的教育。

2,、學(xué)生在自行上學(xué),、放學(xué)、離校,、返校途中發(fā)生的安全事故;在學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的安全事故;學(xué)生請(qǐng)假,、無(wú)故逃課、曠課期間所發(fā)生的安全事故,，學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

3、學(xué)校堅(jiān)決杜絕學(xué)生乘坐非法營(yíng)運(yùn)車輛,、車況不好的車輛,、“三無(wú)”車輛、農(nóng)用車輛,、超載車輛及電動(dòng)車、摩托車,。家長(zhǎng)要教育孩子不乘坐非法營(yíng)運(yùn)車輛,，更不能帶孩子乘坐非法營(yíng)運(yùn)車輛，學(xué)生不遵守交通規(guī)則,，乘坐非法營(yíng)運(yùn)車輛或車況不好的車輛及“三無(wú)車輛”,、農(nóng)用車輛。騎自行車等外出,，不遵守交通規(guī)則,，說(shuō)笑打鬧，飚車拐彎,、搶行,、帶人;騎電動(dòng)車、摩托車和不安全車輛外出,，由此發(fā)生的交通安全事故由家長(zhǎng)負(fù)責(zé),。

4、在放學(xué)后,、節(jié)假日,、寒暑假、雙休日等學(xué)校工作時(shí)間以外,，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蜃孕械綄W(xué)校，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

5,、學(xué)生私自玩火,、電、水,、鞭炮等易燃易爆物品,、私帶銳刀鈍器物造成的人身傷害;在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時(shí)，沒(méi)有向老師,、班主任,、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或其他相關(guān)部門反映，用暴力解決問(wèn)題發(fā)生的安全事故,，學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

6、學(xué)生違反法律規(guī)定,，違反社會(huì)公共行為準(zhǔn)則,、學(xué)校的規(guī)章制度或紀(jì)律，實(shí)施具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為,，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

7、學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性,，學(xué)校,、教師已經(jīng)告誡、糾正,，但學(xué)生不聽(tīng)勸阻,、拒不改正，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

8,、家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或患有特殊疾病,，隱瞞和未告知學(xué)校,，發(fā)生的安全事故或人身傷害及病狀等學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

9,、未成年學(xué)生的身體,、行為、情緒等有異常情況,，監(jiān)護(hù)人知道或已被學(xué)校告知,，但監(jiān)護(hù)人未10、學(xué)生在校外商店,、攤點(diǎn)等購(gòu)買食品,，發(fā)生的飲食安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé)。

11,、學(xué)生翻越或推拉圍墻,、欄桿,、門窗,私自進(jìn)入施工區(qū),私自下河(塘)游泳，發(fā)生的安全事故學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

12,、因?qū)W生吸煙、酗酒,、賭博,、參與封建迷信活動(dòng)、迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲,、網(wǎng)上聊天,、進(jìn)入網(wǎng)吧和經(jīng)營(yíng)性歌舞廳及與有不良行為的人交往而造成的損害，學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

13,、學(xué)生因違反學(xué)校明文規(guī)定禁止的有關(guān)條款，造成的安全事故,，學(xué)校概不負(fù)責(zé),。

此責(zé)任書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，自學(xué)校與家長(zhǎng)簽字日起生效,，有效期一學(xué)期。本協(xié)議中沒(méi)有涉及到的問(wèn)題,，依教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定為準(zhǔn)。

甲方(學(xué)校蓋章)：

乙方：(學(xué)生家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人)(簽字)：

校長(zhǎng)(簽字)：

學(xué)生(簽字)：

20xx年xx月xx日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇七

乙方(學(xué)生家長(zhǎng))： ,，系學(xué)生 父親(母親)

確保學(xué)生安全是學(xué)校,、家長(zhǎng)的共同義務(wù)。為切實(shí)保障學(xué)生的人身安全和身體健康,，避免和最大程度降低學(xué)生人身傷害事故的發(fā)生,，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《民法通則》,、《侵權(quán)責(zé)任法》,、《學(xué)生傷害事故處理方法》等有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1,、乙方是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校,，甲乙雙方均負(fù)有對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育的義務(wù),。

2、學(xué)校承擔(dān)學(xué)生在校學(xué)習(xí),、生活期間的安全教育和管理,，發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不安全因素應(yīng)及時(shí)教育和制止,。學(xué)生在校期間發(fā)生安全事故，甲方應(yīng)立即采取有效措施,，并及時(shí)通知乙方,。

3、學(xué)生不得擅自離校,，有事必須以書面形式請(qǐng)假并經(jīng)甲方批準(zhǔn)方可離校,，甲方應(yīng)將學(xué)生離校情況及時(shí)通知乙方。學(xué)生請(qǐng)假或擅自離校后發(fā)生的一切安全事故,，甲方概不負(fù)責(zé),。

4、學(xué)生因事,、因病不能到校,，家長(zhǎng)要及時(shí)向老師請(qǐng)假;學(xué)生無(wú)故曠課，老師應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng),。因此出現(xiàn)的一切問(wèn)題,，由家長(zhǎng)自行負(fù)責(zé)。

5,、學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)途中,，應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，確保安全,。家長(zhǎng)不得讓學(xué)生乘坐拼裝車,、報(bào)廢車、非法營(yíng)運(yùn)的黑校車上下學(xué),。家長(zhǎng)應(yīng)督促學(xué)生及時(shí)到?；蚧丶遥逃龑W(xué)生下學(xué)后不在途中玩耍,，尤其不到河塘,、溝渠、水庫(kù)等可能造成學(xué)生身體危險(xiǎn)的地方游泳,、洗澡或玩耍;教育學(xué)生不觸摸電器設(shè)備,，爬電線桿，不在雷雨時(shí)避于樹下,、電線桿下或其它易發(fā)雷電的地方,。

學(xué)生在返校、離校途中發(fā)生安全事故,，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任,。

6、學(xué)生不能自行到校的，乙方必須按照學(xué)校規(guī)定的上課時(shí)間,，將學(xué)生送到學(xué)校,。學(xué)生下學(xué)時(shí)，乙方應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到校接走學(xué)生,。不能按時(shí)接送的,，必須電話告知班主任老師代為臨時(shí)監(jiān)管，并盡快接走學(xué)生,。

7,、學(xué)校因考試、放假,、運(yùn)動(dòng)會(huì),、比賽、各種活動(dòng)等原因提前放學(xué)的,，班主任應(yīng)當(dāng)提前向?qū)W生宣布,，告知學(xué)生家長(zhǎng)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注和注意學(xué)生的上下學(xué)時(shí)間,，對(duì)考試,、運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)提前下學(xué)或放假的，家長(zhǎng)應(yīng)盡到監(jiān)護(hù)職責(zé),，教育學(xué)生及時(shí)回家,，不到危險(xiǎn)的地方玩耍和逗留。

8,、學(xué)生放學(xué)后,、節(jié)假日、寒暑假等不在學(xué)校學(xué)習(xí)期間,，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡到監(jiān)護(hù)職責(zé),，在此期間發(fā)生的一切事故或意外事件，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任,。

9、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的食品衛(wèi)生和安全教育,，使學(xué)生養(yǎng)成良好的的衛(wèi)生飲食習(xí)慣,。學(xué)校和家長(zhǎng)均不得讓學(xué)生吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品，嚴(yán)防食物中毒,。家長(zhǎng)保證不讓學(xué)生入住包吃包住的小飯桌,。否則，學(xué)生在校外發(fā)生的一切事故,，學(xué)校不承擔(dān)任何法律責(zé)任,。

10、學(xué)校上體育課和開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周和管理不善造成學(xué)生傷害的,，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;學(xué)生不聽(tīng)指揮,，違反學(xué)校有關(guān)規(guī)定，造成自己傷害的,，由學(xué)生及家長(zhǎng)承擔(dān)責(zé)任,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

11,、事故發(fā)生后,，學(xué)校應(yīng)積極進(jìn)行協(xié)商調(diào)解。家長(zhǎng)不愿調(diào)解解決,，或經(jīng)調(diào)解達(dá)不成一致意見(jiàn)的,，任何一方可向人民法院提起訴訟，依法主張自己的合法權(quán)益,，不得采取上訪,、圍堵校門、打條幅等非法行為干擾學(xué)校的正常教學(xué)工作,。否則,，由行為人承擔(dān)一切法律責(zé)任。

12,、甲方應(yīng)掌握學(xué)生健康資料,，學(xué)生有特異體質(zhì)或特殊疾病，乙方應(yīng)以書面形式如實(shí)告知甲方,。否則,，學(xué)生突發(fā)疾病或參加具有風(fēng)險(xiǎn)性、對(duì)抗性的體育活動(dòng)中導(dǎo)致事故發(fā)生的,，甲方不承擔(dān)責(zé)任,。

13、學(xué)校在組織學(xué)生進(jìn)行具有風(fēng)險(xiǎn)性,、對(duì)抗性的體育活動(dòng)中發(fā)生意外事故,，甲方已采取防范措施和必要救助措施的，甲方不承擔(dān)責(zé)任,。

14,、未盡事宜，按國(guó)家法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

15,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效。

甲方：

乙方：

簽字日期：

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇八

為了使您的孩子_________在學(xué)校健康快樂(lè)的學(xué)習(xí),，學(xué)校堅(jiān)持“安全第一,，預(yù)防為主”的'方針,，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在,，保證學(xué)生的安全,，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為此,，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書”,，具體協(xié)議如下：

1、通校學(xué)生上學(xué),、住宿學(xué)生回校,，必須有家長(zhǎng)送到學(xué)校，把學(xué)生交給教師,；如學(xué)生沒(méi)有家長(zhǎng)護(hù)送到校,，途中遇有不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

2,、學(xué)生在校期間，必須遵守學(xué)校安全規(guī)章制度,，按教師的指導(dǎo)開展活動(dòng),；如不聽(tīng)從教師的安排，造成不安全后果,，責(zé)任自負(fù),。

3、學(xué)生在校期間,，不允許擅自外出購(gòu)買各種用品,，如需要，必須由教師統(tǒng)一采購(gòu),；如學(xué)生擅自外出,，沒(méi)經(jīng)老師允許造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

4,、學(xué)生在校期間，學(xué)校公共設(shè)施達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn),；如有學(xué)生主觀故意破壞,，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

5,、學(xué)生在校期間（24小時(shí)）,，不向教師請(qǐng)假,，擅自走出學(xué)校走失，造成不安全因素，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

6,、通校生放學(xué)、住宿生回家,，必須有家長(zhǎng)來(lái)接,，經(jīng)教師同意方可接走，回家途中遇有不安全因素,，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任,。

7、節(jié)假日,、雙休日,，家長(zhǎng)要看護(hù)好學(xué)生，不讓自己孩子和社會(huì)上不良青年接觸,，以防學(xué)壞,。如有不安全因素，與學(xué)校無(wú)關(guān),。學(xué)生出現(xiàn)事故,，如有保險(xiǎn)，請(qǐng)家長(zhǎng)及時(shí)通知學(xué)校給予辦理,。

8,、以上協(xié)議，望學(xué)生家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀,，配合學(xué)校做好學(xué)生的安全思想工作工作,，確保學(xué)生的安全。

海林市特殊教育學(xué)校

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：__________

__________年__________月__________日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇九

根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神,，為切實(shí)落實(shí)消防安全工作,，防止火災(zāi)事故的發(fā)生，給學(xué)校教育教學(xué)創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境,，學(xué)校與各處（室,、組）簽訂此消防安全責(zé)任書。

一,、對(duì)于有隱患的火源,、電源及易燃易爆物品要及時(shí)報(bào)告或排除。(面試網(wǎng))

二,、對(duì)消防器材,、設(shè)施要加強(qiáng)管理和維修，若有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理,。

三,、各處室負(fù)責(zé)人,，要當(dāng)好兼職消防安全員，切實(shí)把防火工作放在心上,，常抓不懈,，避免火災(zāi)事故的發(fā)生。

四,、嚴(yán)禁使用大功率電器,，下班時(shí)要注意關(guān)好熱水器、電腦,、天然氣,。

五、冬季取暖和寒暑假期間,，要特別注意火災(zāi)事故的發(fā)生,，萬(wàn)萬(wàn)不可粗心大意。

六,、總務(wù)處要利用黑板報(bào),、標(biāo)語(yǔ)、集會(huì)等形式宣傳消防常識(shí),，并管理好消防工作檔案,。負(fù)責(zé)對(duì)全校消防工作的定期檢查評(píng)比，落實(shí)安全責(zé)任追究制度,。

七,、誰(shuí)分管的部門如果發(fā)生火災(zāi)，要嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校規(guī)定的“誰(shuí)造成火災(zāi),，誰(shuí)就要賠償一切損失”的規(guī)定,。情節(jié)嚴(yán)重的還要負(fù)一定的法律責(zé)任。對(duì)于發(fā)現(xiàn)火災(zāi)苗頭及時(shí)撲滅者,，根據(jù)情況可獎(jiǎng)勵(lì)100—500元,。對(duì)于在火災(zāi)中奮力撲救，挽回重大損失者,，可獎(jiǎng)勵(lì)500—1000元,。

此件一式二份，校檔案室存一份,，處（室,、組）負(fù)責(zé)人一份。

處（室,、組）負(fù)責(zé)人:

年月日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇十

乙方：——————【學(xué)生（幼兒）家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人】

在學(xué)校,，學(xué)生是家庭的孩子；在家庭,，孩子是學(xué)校的學(xué)生,。對(duì)未成年人進(jìn)行有效地保護(hù),，使其安全、健康地成長(zhǎng),，是學(xué)校（幼兒園）（以下簡(jiǎn)稱學(xué)校）和每一戶家庭的共同責(zé)任。為了增強(qiáng)安全防范意識(shí),，明確甲乙雙方在安全工作中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,，確保學(xué)生（幼兒）（以下簡(jiǎn)稱學(xué)生）安全，確保學(xué)校和諧,、穩(wěn)定的教育教學(xué)環(huán)境,，特簽定此安全責(zé)任協(xié)議書。

一,、依據(jù)《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》,、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,，甲方對(duì)在學(xué)校實(shí)施的教育教學(xué)活動(dòng)或者學(xué)校組織的校外活動(dòng)中,，以及在學(xué)校負(fù)有管理責(zé)任的校舍、場(chǎng)地,、其他教育教學(xué)設(shè)施,、生活設(shè)施內(nèi)發(fā)生的，因?qū)W校教師或者其他工作人員在履行職務(wù)中的過(guò)錯(cuò)造成的學(xué)生傷害事故,，依照《學(xué)生傷害事故處理辦法》的規(guī)定必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。

甲方對(duì)未成年學(xué)生不承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。

二,、因有下列情形之一,，造成學(xué)生傷害事故的，甲方應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

（三）學(xué)校向?qū)W生提供的藥品,、食品,、飲用水等不符合國(guó)家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的,；

（十一）對(duì)未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息,，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時(shí)告知乙方,，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害的,。

三、乙方是未成年學(xué)生法定第一順序監(jiān)護(hù)人,，應(yīng)學(xué)習(xí)家庭教育知識(shí),，依法全面履行下列相關(guān)監(jiān)護(hù)職責(zé)：

（一）加強(qiáng)對(duì)子女的安全教育、管理和保護(hù)工作,。教育子女服從學(xué)校的安全教育和管理,，不得從事危及自身或者他人安全的活動(dòng),。

（二）教育子女不隨便觸摸電器設(shè)備；不玩火,，不接觸易燃易爆物品,；孩子外出必須征得家長(zhǎng)同意，不在外面過(guò)夜,；不跟陌生人接觸,，不與社會(huì)上行為不良的人員來(lái)往，學(xué)會(huì)機(jī)智巧為,、自護(hù)自救,，防止受騙。

（三）教育子女遵守交通法規(guī),。不乘坐無(wú)牌,、無(wú)證、超載車輛,；不駕駛汽車,、摩托車等機(jī)動(dòng)車輛；未滿十二歲的學(xué)生不準(zhǔn)騎自行車,，防止交通事故的發(fā)生,。

（四）乙方發(fā)現(xiàn)子女吸煙、酗酒,、賭博,、參與封建迷信活動(dòng)、迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲,、網(wǎng)上聊天,、進(jìn)入網(wǎng)吧和營(yíng)業(yè)性歌舞廳等不良行為，要及時(shí)制止,。

（五）教育子女洗凈手,、喝開水、吃熟食,、勤通風(fēng),、曬衣被；不吃過(guò)期和霉?fàn)€變質(zhì)的食品,，預(yù)防食物中毒和傳染病的發(fā)生,；不讓子女在校園以外的非法攤點(diǎn)買小吃或就餐。

（六）教育子女不擅離校園,，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)地帶,，不做任何帶有危險(xiǎn)性的游戲；預(yù)防和制止子女到大海、水庫(kù),、河流,、溝渠和池塘洗澡、戲水,、釣魚或玩耍,。

（七）乙方不得允許未滿十六周歲的少年做童工；不得讓不滿16周歲的未成年人脫離監(jiān)護(hù)人單獨(dú)居??；對(duì)未成年人不得放任不管，不得迫使其離家出走,，放棄監(jiān)護(hù)職責(zé)。

（八）教育子女不帶管制刀具進(jìn)校園,；不準(zhǔn)參與打架斗毆,；不準(zhǔn)強(qiáng)行向他人索要財(cái)物；不準(zhǔn)偷竊,、故意毀壞財(cái)物,；不準(zhǔn)觀看、收聽(tīng)色情,、淫穢的音像制品,、讀物等。

（九）發(fā)現(xiàn)子女有特異體質(zhì),、特定疾病或者異常心理狀況的,，必須及時(shí)告知甲方。

（十）教育子女熟悉報(bào)警電話,，但切忌隨意撥打,。火警119,，盜警110,，急救120，交通事故122,。

四,、學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人因過(guò)錯(cuò)，有下列情形之一,，造成學(xué)生傷害事故的,，乙方依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任：

（三） 學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病,，但未告知學(xué)校的,；

（四） 學(xué)生的身體狀況、行為,、情緒等有異常情況,，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知,，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的。

（五）學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人有其他過(guò)錯(cuò)的,。

五,、發(fā)生學(xué)生傷害事故，甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)救助受傷害學(xué)生,，并應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知乙方,；有條件的，應(yīng)當(dāng)采取緊急救援等方式救助,。

六,、發(fā)生學(xué)生傷害事故，甲乙雙方可以通過(guò)協(xié)商方式解決,；雙方自愿,，也可以書面請(qǐng)求主管教育行政部門進(jìn)行調(diào)解。成年學(xué)生或者未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人也可以依法直接提起訴訟,。

七,、發(fā)生學(xué)生傷害事故，對(duì)依法應(yīng)當(dāng)通過(guò)訴訟等法定途徑解決的投訴請(qǐng)求,，不屬信訪范圍,，乙方應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的程序向有關(guān)機(jī)關(guān)提出,。不得無(wú)理信訪,，不得無(wú)理取鬧，不得擾亂學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序,。

八,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

九,、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）

年 月 日

學(xué)校安全協(xié)議書填內(nèi)容篇十一

甲方負(fù)責(zé)： 為乙方提供必要的場(chǎng)地,、設(shè)備和飲用水,，不收取任何費(fèi)用。

乙方負(fù)責(zé)：為了增強(qiáng)餐廳從業(yè)人員的安全防范意識(shí),，杜絕意外事故的發(fā)生,，確保師生人身安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)安全工作要求,，本著服務(wù)師生,，安全第一的原則，經(jīng)學(xué)校（甲方）與餐廳從業(yè)人員（乙方）協(xié)商簽訂本協(xié)議書：

一、牢固樹立“優(yōu)質(zhì)服務(wù),，安全第一”的思想意識(shí),，強(qiáng)化安全防范措施，排除一切不安全因素,。

二,、 餐廳從業(yè)人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和操作制度，工作時(shí)穿戴工作衣,、工作帽,。要求天天搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡,、勤剪指甲,、勤洗頭理發(fā)、勤換衣,。

三,、食品制作過(guò)程規(guī)范并符合安全要求，在食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不使用非食品原料加工食品,，不超量使用添加劑,，不使用過(guò)期變質(zhì)和被污染的食品,。

四,、餐廳從業(yè)人員必須定期進(jìn)行食品安全知識(shí)培訓(xùn)和健康檢查，持證上崗,，并辦理衛(wèi)生許可證,。

五、餐廳從業(yè)人員在工作中由于自身原因出現(xiàn)的任何意外事故（包括因身體原因,、燒傷,、燙傷、跌傷,、摔傷,、疾病等）甲方概不負(fù)責(zé)，所花費(fèi)用均由乙方本人承擔(dān),。

六,、使用電器設(shè)備必須規(guī)范操作，因本人不按操作規(guī)程出現(xiàn)的任何意外事故甲方概不負(fù)責(zé),。

七,、按食品衛(wèi)生制度要求，從業(yè)人員要搞好食品衛(wèi)生,、餐廳衛(wèi)生,，要定期對(duì)餐廳灶具進(jìn)行消毒，定期打掃環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行滅蠅,、滅鼠做好防疫工作,。

如違反上述責(zé)任，一切后果由乙方自負(fù),。

本協(xié)議書一式二份,，學(xué)校（甲方）、餐廳從業(yè)人員（乙方）各存一份,，自簽訂之日起生效,。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

日期