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認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(優(yōu)質(zhì)10篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-11-02 06:46:03
認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(優(yōu)質(zhì)10篇)
時(shí)間:2023-11-02 06:46:03     小編:琴心月

人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,,寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),也便于保存一份美好的回憶,。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,?有哪些格式需要注意呢,?以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,,僅供參考,,一起來(lái)看看吧

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇一

申請(qǐng)人:姓名、民族,、出生年月,、籍貫,家庭住址,,聯(lián)系電話,。

請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限,、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。

事實(shí)和理由:

申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,,申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,,雖然經(jīng)治療終結(jié),,但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,,行動(dòng)不靈活,,無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,,申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí),、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),,請(qǐng)貴院安排鑒定事宜,。

此致

申請(qǐng)人:

月日

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇二

申請(qǐng)人:aa

被申請(qǐng)人:cc

申請(qǐng)事項(xiàng)

依法調(diào)查認(rèn)定申請(qǐng)人aa為工傷,并責(zé)令被申請(qǐng)人先予支付申請(qǐng)人自受傷之日起的誤工費(fèi),、生活費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)及再次入院所產(chǎn)生的一切費(fèi)用,。

事實(shí)及理由

申請(qǐng)人于2007年3月24正式受聘于被申請(qǐng)人在xx段工程項(xiàng)目部的臨時(shí)工,,主要參與其爆破工程施工。2007年4月20日下午5時(shí)許,,當(dāng)申請(qǐng)人在工地?cái)U(kuò)炮過(guò)程中,,由于導(dǎo)火索超前預(yù)計(jì)的引爆時(shí)間爆炸,,導(dǎo)致申請(qǐng)人無(wú)法躲閃而致眼部嚴(yán)重受傷,臉部及上身多處軟組織受傷,。申請(qǐng)人被緊急送往醫(yī)院,,先后于xx人民醫(yī)院、xx中醫(yī)院及gg醫(yī)院救治,,由于醫(yī)院需在3至6個(gè)月后才可行眼部手術(shù)治療,,申請(qǐng)人現(xiàn)臨時(shí)出院等待再次住院手術(shù)治療。

綜上,,為依法維護(hù)申請(qǐng)人勞動(dòng)者的合法權(quán)益,,現(xiàn)請(qǐng)求貴勞動(dòng)部門予以立案調(diào)查,并依法對(duì)申請(qǐng)人作出工傷認(rèn)定為感,。

此致

xx勞動(dòng)局

申請(qǐng)人: aa

年月日

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇三

性別:_________________

民族:_________________

年齡:_________________

籍貫:________________________________

身份證號(hào):_________________________________

個(gè)人工傷號(hào):_________________;

企業(yè)工傷號(hào):_________________;

事情經(jīng)過(guò):___________________________為我公司__________車間工作人員,,于__________年________月________日下午________點(diǎn)________分左右,在車間工作期間翻動(dòng)模具時(shí),,不慎被模具將右手小指砸傷,,當(dāng)天被送往____________醫(yī)院進(jìn)行接受治療,醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷,。住院________天,,現(xiàn)已出院休養(yǎng),住院費(fèi):_____________________元,。

現(xiàn)申請(qǐng)工傷,,請(qǐng)給予處理為盼。

________________有限公司

_____________年__________月__________日

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇四

申請(qǐng)人:

職工姓名:性別:年齡:

身份證號(hào)碼:

用人單位:

職業(yè)/工種/工作崗位:

年月日受理的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下:

同志受到的傷害,,不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條,、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定,,屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形。現(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷,。

如對(duì)本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟,。

(工傷認(rèn)定專用章)

年月日

注:本通知一式三份,,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬,、用人單位各留存一份,。

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇五

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):

我叫xx,女,,19xx年生,,中共黨員,,職工。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),,分配至市自來(lái)水公司至今。

因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙,、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料,、籌備文藝節(jié)目方案等,,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救,。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),,第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),,又出現(xiàn)驚恐,、少言、幻覺(jué),、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,,精神恍惚,,記憶力下降,神智不清等,,智力明顯下降,,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救,,范文《職工》,。20xx年4月3日,因全身水腫,、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今,。

在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨,,可以說(shuō)是不人不鬼,,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo),、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧,。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),,四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元,而后續(xù)治療的時(shí)間,、費(fèi)用及大腦,、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期,。

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),,因工作原因受到事故傷害的,(七)法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷,,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二),、(三),、(五)、(六)(七),,本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi),、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi),、停工留薪,、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元,。

此致

xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字):xx

xxxx年xx月xx日

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇六

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):

我叫小d,,女,1969年生,,中共黨員,。xx年7月武漢冶金建筑專科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),,分配至丹江口市自來(lái)水公司至今,。

在本人工作的21年時(shí)間里,,認(rèn)真負(fù)責(zé),,任勞任怨,甘于吃苦,,樂(lè)于奉獻(xiàn),。受到領(lǐng)導(dǎo)、同志們的培養(yǎng),、信任,,擔(dān)任總工,、工會(huì)主席職務(wù),協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)主抓項(xiàng)目,、技術(shù),、共青團(tuán)、工會(huì),、老年支部及水價(jià),、移民、水質(zhì)等工作,。先后榮獲丹江口市“勞動(dòng)模范”,、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”,、“優(yōu)秀工會(huì)主席”,、“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)示范”和市建設(shè)局“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“先進(jìn)工作者“等榮譽(yù)稱號(hào),。

1,、項(xiàng)目管理工作:抓好丹江口市城區(qū)供水管網(wǎng)改造工程項(xiàng)目的申報(bào)、組織,、設(shè)計(jì),、招標(biāo)、施工管理及中央,、省市各級(jí)迎接;兩水廠凈水設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì),、申報(bào);南水北調(diào)取水工程復(fù)建項(xiàng)目的申報(bào)、設(shè)計(jì)等,。

2,、技術(shù)管理工作:供水接管重大供水方案和圖紙的審查,及竣工決算審核,。

3,、工會(huì)、共青團(tuán),、計(jì)生等工作:主持了文藝節(jié)目,、職工技能培訓(xùn)的編排、組織,、實(shí)施,,以及老年支部、共青團(tuán)活動(dòng)的開展,,特困職工看望,、慰問(wèn),典型事跡材料的起草等。

4,、其他涉及供水安全,、公司發(fā)展的重大事項(xiàng):水價(jià)調(diào)整、xx供水規(guī)劃,、行風(fēng)評(píng)議熱線,、夏季供水水質(zhì)等各項(xiàng)事件的匯報(bào)材料和應(yīng)急方案的起草。

因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙,、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料,、籌備文藝節(jié)目方案等,,xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救,。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),,第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,。xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。xx年1月24日出院在家休養(yǎng),,又出現(xiàn)驚恐,、少言、幻覺(jué),、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,,精神恍惚,,記憶力下降,神智不清等,,智力明顯下降,,身體體力不接。xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救,。xx年4月3日,,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今,。

在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,,身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨,可以說(shuō)是不人不鬼,,生不如死,,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無(wú)微不至的.關(guān)心照顧,。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),,四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元,而后續(xù)治療的時(shí)間,、費(fèi)用及大腦,、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期,。

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),,因工作原因受到事故傷害的,(七)法律,、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷,,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二),、(三),、(五)、(六)(七),,本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi),、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi),、停工留薪,、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元,。

妥否,,請(qǐng)批復(fù)!

申請(qǐng)人:小d

申請(qǐng)日期:

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇七

編號(hào):

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

勞動(dòng)和社會(huì)保障部制

工傷認(rèn)定文書送達(dá)地址及代收人確認(rèn)書

為確保工傷認(rèn)定傷者或其直系親屬能及時(shí)、準(zhǔn)確地收到工傷認(rèn)定文書,,在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),,傷者或其直系親屬應(yīng)確認(rèn)送達(dá)地址或指定文書代收人?;虮救瞬荒苤苯咏邮瘴臅?,應(yīng)指定代收人并提交代收人身份證復(fù)印件。申請(qǐng)人在勞動(dòng)保障行政部門作出決定前變更送達(dá)地址的`,,應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書面方式告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門,。

因申請(qǐng)人提供或確認(rèn)的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址,、送達(dá)地址變更未及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門,、申請(qǐng)人本人或其指定的代收人拒絕簽收,導(dǎo)致工傷認(rèn)定文書未能被申請(qǐng)人實(shí)際接收的,文書退回之日視為送達(dá)之日,。

代收人姓名:張__

送達(dá)地址:廣東省中山市__鎮(zhèn)__村__號(hào)

傷者或直系親屬簽名:___

____年__月__日

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇八

申請(qǐng)人:xx縣中板廠,住所地:xx縣xx鎮(zhèn)號(hào),。

負(fù)責(zé)人:,職務(wù):廠長(zhǎng)。

被申請(qǐng)人:xx縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:

負(fù)責(zé)人:,職務(wù):局長(zhǎng)

申請(qǐng)人因不服被申請(qǐng)人年12月2日作出的xx字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,現(xiàn)依法提出復(fù)議申請(qǐng),。

復(fù)議請(qǐng)求:

一,、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請(qǐng)人作出的x人勞社字號(hào)關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定;

二、請(qǐng)求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定,。

事實(shí)與理由:

一,、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件。

(一)并非是在工作時(shí)間受傷,。申請(qǐng)人生產(chǎn)工人實(shí)行計(jì)件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時(shí)間是不確定的,開機(jī)才能開工,開機(jī)時(shí)間就是生產(chǎn)組工人的工作時(shí)間,不開機(jī)就不是工作時(shí)間,。年10月8日上午受傷當(dāng)時(shí),所在的生產(chǎn)組因?yàn)闄C(jī)長(zhǎng)去維修機(jī)器,完全關(guān)閉了旋切機(jī),并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時(shí)間受傷。

(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的在工作場(chǎng)所內(nèi)受傷,。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場(chǎng)所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學(xué)的,。

(三)受傷并不是因工作原因受傷。

1,、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動(dòng)并能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值的行為,。申請(qǐng)人有嚴(yán)格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請(qǐng)人廠里工作20多天,根本就不會(huì)操作旋切機(jī),申請(qǐng)人更不會(huì)安排操作旋切機(jī),擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值,反而是破壞申請(qǐng)人生產(chǎn)的行為。

簽名:

日期:年月日

文檔為doc格式

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇九

申請(qǐng)人:×××,,性別×,,××年××月×日出生,民族×,,住×××市×××街,,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工,。聯(lián)系電話×××××,。

被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××,。

法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話:××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷,。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被招入公司,,在××崗位工作,。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害,。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,,診斷為××,,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字):××

××××年××月××日

認(rèn)定工傷申請(qǐng)書篇十

尊敬的________社保局領(lǐng)導(dǎo):

茲有________公司生產(chǎn)部員工甲乙丙,,于________年________月________日進(jìn)入我公司________年________月________日在生產(chǎn)中右手大拇指被沖壓機(jī)壓傷,,后送--人民醫(yī)院治療,。我公司在________年________月________日向社保局遞交了甲乙丙的工傷認(rèn)定申請(qǐng),。在社保人員核實(shí)該員身份時(shí),發(fā)現(xiàn)該員提供的身份證與其本人不相符,。社保局人員到我司說(shuō)明情況后要求甲乙丙證實(shí)本人的身份,,且必須到身份證地址的當(dāng)?shù)嘏沙鏊蛞粋€(gè)戶籍證明,但該員不能提供任何身份證明,。后經(jīng)查實(shí)該受傷員工真實(shí)姓名叫________,,身份證號(hào)碼________________,因本人身份證丟失,,借老鄉(xiāng)甲乙丙的身份證進(jìn)入________公司工作,,我司在履行審核身份證流程的`工作時(shí),因身份證是真實(shí)的,,該員與身份證本人的長(zhǎng)相很相似,,故沒(méi)有判定出該員使用的是別人的身份證。我公司現(xiàn)申請(qǐng)撤銷甲乙丙的________年________月________日的工傷認(rèn)定申請(qǐng),。

盼批示!

________________公司

________年________月________日

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