在日常的學(xué)習(xí)、工作,、生活中,，肯定對(duì)各類(lèi)范文都很熟悉吧。寫(xiě)范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，一起來(lái)看看吧

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇一

乙方(勞動(dòng)者)：

甲,、乙雙方就乙方在20xx年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開(kāi)，視力受到影響,，

2,、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響,，不能做重活，

3,、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響,，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,，

4、左側(cè)骨盆骨折,，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,，

5、左腳第五趾粉碎性骨折,，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤,。

二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《xx省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容,。

1,、(一)醫(yī)療費(fèi)。

1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款,。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。

2、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用,。

4、停工留薪期待,。

遇：

第一,、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付;,。

第二,、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;,。

第三,、計(jì)算初始日期，20xx年4月13日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元,。

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,，由所在單位負(fù)責(zé);,。

第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇,。

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定,、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

五,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效,。

甲方：

乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經(jīng)辦人：身份證號(hào)：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇二

身份證號(hào)碼：_________。

乙方系甲方職工,，______年____月____日在工作期間發(fā)生工傷事故,，事故發(fā)生后甲方對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療,、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用,。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商的原則,，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：

第一條,、乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

第二條,、乙方主動(dòng)要求繼續(xù)留在甲方工作,，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，并按以下第三,、第四條的約定分次補(bǔ)償乙方,，直到乙方主動(dòng)要求離職,。

第三條、于本協(xié)議簽訂之日起三日內(nèi),，甲方支付乙方工傷補(bǔ)償金金額共計(jì)______元（人民幣_(tái)_____元整）,，乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付,。

第四條,、在乙方主動(dòng)甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，或者出現(xiàn)勞動(dòng)合同法規(guī)定甲方可解除勞動(dòng)關(guān)系的情況,，或者因?yàn)榧追浇?jīng)營(yíng)不善或者不可抗拒原因?qū)е玛P(guān)閉時(shí),，甲方再一次性支付乙方補(bǔ)償費(fèi)用______元（人民幣_(tái)_____元整），乙方收到款項(xiàng)后應(yīng)簽署收據(jù)憑證,，否則甲方有權(quán)拒絕支付,。

第五條,、本協(xié)議賠償數(shù)額由雙方根據(jù)現(xiàn)行工傷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商確定,，屬雙方自愿一次性了斷。協(xié)議生效后,，除雙方在本協(xié)議中約定的賠償金額外,，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,，雙方之間無(wú)其他爭(zhēng)議,。

第六條、違約責(zé)任：甲方延遲付款,，乙方有權(quán)要求甲方及時(shí)付清款項(xiàng),，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七條,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自簽字之日起生效,。

甲方：_________乙方：_________,。

代表人（簽字）：_________。

時(shí)間：______年____月____日,。

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇三

甲方：

乙方：身份證號(hào)碼：

乙方是甲方的員工,，于年月日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經(jīng)xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,，經(jīng)xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為級(jí)傷殘?，F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn),，由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，制作此調(diào)解協(xié)議書(shū)：

一,、甲方已為乙方參加社保，社?；鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金,。另，乙方受傷休息期間,，甲方每月一直支付其工資,。

二、甲,、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方,，乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請(qǐng)求,。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣元[大寫(xiě)]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目：一次性傷殘補(bǔ)助金差額,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后,，不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用,。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng),，造成甲方損失的,，乙方需賠償。

三,、乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí),，須出具收款憑證。

四,、本協(xié)議是甲,、乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的,，是雙方真實(shí)意思表示,，任何一方未受脅迫。

五,、根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,，調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力,，應(yīng)當(dāng)履行。

六,、本協(xié)議生效后,，甲,、乙雙方解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序,。

七,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，勞動(dòng)部門(mén)備案一份。

甲方(蓋章)：

乙方(簽名)：

代表簽名：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇四

甲,、乙雙方就乙方在20xx年xx月xx日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

20xx年xx月xx日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處：

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開(kāi),，視力受到影響,，

2,、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響,，不能做重活,，

3、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后,，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,，

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,，

5,、左腳第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤,。

第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。雙方協(xié)商一致,，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《xx省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料,。

1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2,、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用,。因乙方身體多處骨折,，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

2,、傷殘補(bǔ)助金,、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%)補(bǔ)助期限25個(gè)月44625元,。

3、生活護(hù)理費(fèi),，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿(mǎn)60周歲,。

4,、停工留薪期盼。

a、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付;。

b,、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;。

c,、計(jì)算初始日期,，________年____月____日

d、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元,。

e,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé);,。

f,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇,。

乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效,。

____年____月____日。

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇五

甲方：,，性別,，民族，年月日出生,，職業(yè)，現(xiàn)住,，身份證號(hào)碼,，聯(lián)系電話：。

乙方：,，性別,，民族，年月日出生,，職業(yè),，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼,，聯(lián)系電話：,。

(如一方為企事業(yè)應(yīng)寫(xiě)明企事業(yè)單位名稱(chēng),、地址、法定代表人),。

年月日晚上點(diǎn),，甲方因______，致使乙方______受傷,，后乙方在___醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用(或具體寫(xiě)明賠償項(xiàng)目)人民幣元(大寫(xiě)：元整)給乙方,。

二,、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。(或?qū)懨鞑辉谧肪?、放棄?,。

三、年后,，乙方__不再因此事追究甲方的任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議書(shū)一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：乙方：

見(jiàn)證人：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇六

甲方（用人單位）：

乙方（工人）：_______,，男，_______歲,，身份證號(hào)：_______,。

乙方于_______年_______月_______日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)無(wú)大礙,，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”）,，合計(jì)人民幣5000元（大寫(xiě)：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：

日期：

乙方簽字：

日期：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇七

乙方(勞動(dòng)者)：

甲,、乙雙方就乙方在2017年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開(kāi),，視力受到影響，

2,、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響,，不能做重活,，

3、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后,，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,，

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,，

5,、左腳第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤,。

二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù),、：《工傷保險(xiǎn)條例》、《**省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。

1,、(一)醫(yī)療費(fèi)

1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款,。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。

2、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用,。

4、停工留薪期待

遇：

第一,、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二,、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

第三、計(jì)算初始日期,，2017年4月13日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,，由所在單位負(fù)責(zé);

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經(jīng)辦人：身份證號(hào)：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇八

甲方：

乙方,。

丙方,。

丁方。

戊方,。

己方,。

見(jiàn)證單位（見(jiàn)證人）：

甲方雇員李某,，于_______年1月11日,，在________施工時(shí)因交通事故,，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其直系親屬提議,，自愿與項(xiàng)目部雙方進(jìn)行協(xié)商,，解決李某因工傷死亡補(bǔ)償事宜，并達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議各方確認(rèn)如下事實(shí)：

1,、李某，男,，漢族,，現(xiàn)年46歲，身份證號(hào)：_______,。

兒子姓名：李男,，現(xiàn)年14周歲，身份證號(hào)：_______,；

女兒姓名：李女,，現(xiàn)年16周歲，身份證號(hào)：_______,；

父親姓名：李父,，現(xiàn)年75周歲，身份證號(hào)：_______,；

母親姓名：青某,，現(xiàn)年72周歲，身份證號(hào)：_______,。

2,、雙方確認(rèn)李某因交通事故，搶救無(wú)效死亡,。

二,、協(xié)議各方經(jīng)過(guò)充分磋商，完全理解并同意按國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和廣西?。▍^(qū)）政府有關(guān)工傷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償,；本協(xié)議經(jīng)各方簽字蓋章后生效，任何一方均不反悔,。

三,、李某在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間，所有的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,，由甲方據(jù)實(shí)承擔(dān),，共計(jì)______元,。

四、根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,，工亡應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金,、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,，分別計(jì)算如下：

根據(jù)廣西?。▍^(qū)）統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，廣西?。▍^(qū)）_______年度職工月平均工資為1288元整,，協(xié)議各方同意李某本人的月平均工資也參照本數(shù)額確定。

1,、喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資,。據(jù)此，喪葬補(bǔ)助金為61288=7728元,。

2,、一次性工亡補(bǔ)助金：為48個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。據(jù)此,，一次性工亡補(bǔ)助金61824元,。

3、甲方在事故處理過(guò)程中已支付的尸體冷藏,、火化及其他費(fèi)用____元,，應(yīng)從應(yīng)當(dāng)支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金中扣除,。

4,、供養(yǎng)親屬撫恤金：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》規(guī)定，父親,、母親,、兒子、女兒屬于李某供養(yǎng)的親屬,。依照相關(guān)法律規(guī)定,，各方同意一次性給付，父親支付5年,，母親支付8年,，兒子支付4年，女子支付2年,。

5,、以上各項(xiàng)總計(jì)157651.2元。（大寫(xiě)：壹拾伍萬(wàn)柒仟陸佰伍拾壹元貳角零分元）,。

五,、根據(jù)法律規(guī)定,，上述補(bǔ)償?shù)目铑~應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理分配，并直接向相應(yīng)的直系親屬支付,。

六,、甲方在本協(xié)議簽訂前已以向戊、己方（即父母）支付了____元,。協(xié)議簽訂后,，甲方應(yīng)向其它各方按第五條支付剩余款項(xiàng)。

七,、本協(xié)議未涉及的其他費(fèi)用，由本協(xié)議各方各自承擔(dān),。其它無(wú)爭(zhēng)議,。

八、本協(xié)議一式八份,，效力相同,。甲方二份，乙方,、丙方,、丁方、戊方,、己方,、見(jiàn)證方各一份。

本協(xié)議簽訂地點(diǎn)：________,。

簽訂時(shí)間：________,。

協(xié)議各方簽字蓋章：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇九

甲方：

乙方：

xxxx年5月7日17時(shí)00分，于xx駕駛小客車(chē)(內(nèi)乘王xx,、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國(guó)道交叉口西1.5公里處時(shí),，車(chē)輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成王xx搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書(shū)范本：

一,、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx),。

二,、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的.銀行帳號(hào),。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,，由乙方六人內(nèi)部自行分配,、處理，其分配,、處理的方式,、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四,、甲方履行匯款義務(wù)后,，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用,。

五,、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示，且公平,、合理,。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效,。本協(xié)議一式七份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇十

第三方：孫某乙方將位于西安市長(zhǎng)安區(qū)的建設(shè)項(xiàng)目承包給某有限公司,，然后又有該有限公司(該有限公司屬于乙方的下屬單位)將該工程分包給自然人孫某和周某,，甲方屬于該有限公司的員工。

乙方將位于西安市長(zhǎng)安區(qū)的建設(shè)項(xiàng)目承包給某有限公司，然后又有該有限公司(該有限公司屬于乙方的下屬單位)將該工程分包給自然人孫某和周某,，甲方屬于該有限公司的員工,。甲方于________年1月20日在公司工作期間，由于甲方在工作的過(guò)程中打盹,，不慎被孫某承包的鏟車(chē)在做回填工作時(shí)給壓傷,，致使甲方右股骨中段骨折。鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,，為解決甲方工傷事宜，甲,、乙雙方本著實(shí)事求是,、誠(chéng)實(shí)守信的精神，平等協(xié)商,，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額,。

1、甲,、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)20000元,，傷殘鑒定費(fèi)1200元。

2,、在本協(xié)議第一條第1,、2項(xiàng)(共計(jì)：21200元)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪工資,、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，共計(jì)人民幣115000元整(大寫(xiě)：拾壹萬(wàn)伍仟元整),。

二,、付款期限。

在本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，乙方通過(guò)轉(zhuǎn)帳方式支付上述款項(xiàng),。

三、甲,、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

四、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,。

六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日,，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理,。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1,、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利;,。

2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利,。

七,、本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí),，自簽訂本協(xié)議之日起,，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。

八、違約責(zé)任,。

1,、若乙方遲延向甲方支付本協(xié)議約定的一次性賠償金，則每遲延一日乙方應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性賠償金總額的20%,。

2、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性賠償金后,，又以任何理由向乙方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，甲方應(yīng)當(dāng)退還乙方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給乙方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向乙方支付一次性賠償金的20%的違約金,。

九、第三方孫某作為造成事故責(zé)任的責(zé)任方，其的意見(jiàn)是要通過(guò)訴訟途徑解決甲乙雙方的賠償問(wèn)題,，其并不認(rèn)可甲乙雙方達(dá)成的賠償數(shù)額,。第三方的意見(jiàn)在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意見(jiàn)的影響,。

十,、以上條款，甲,、乙雙方自愿遵守,、履行。

十一,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式叁份,，甲、乙雙方各持一份,，第三方持有一份,。

甲方：乙方：

第三方：

賠償款分配協(xié)議書(shū)才有效篇十一

乙方(勞動(dòng)者)：

甲、乙雙方就乙方在_______年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后,，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一、受傷事實(shí)確認(rèn)：_______年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處。

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開(kāi)，視力受到影響,。

2,、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響,，不能做重活。

3,、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,。

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,。

5,、左腳第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤,。

二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪,、生活護(hù)理費(fèi)。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《__省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容,。

1、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款,。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。

2,、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用,。因乙方身體多處骨折，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用,。

三,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

四、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：