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人身損害賠償協(xié)議書篇一

合同編號：87976文書模板：人身損害賠償和解協(xié)議（僅供參考,，侵權必究）,。

甲方：，住址：,，法定代表人：,，聯(lián)系方式：。

乙方：,，性別：,，民族：，年月日出生,，住址：,，身份證號碼：，聯(lián)系方式：,。

xxxx年xx月xx日xx點xx分,，在xx市xx區(qū)xx路，因甲方xxxxxxx,，致使乙方受傷,。甲方立即將乙方送入醫(yī)院治療，主動墊付住院費,、手術費,、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關賠償事宜積極與乙方協(xié)商。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于xxxx年xx月xx日發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,，經過友好協(xié)商,，依據《民法通則》、《侵權責任法》,、《合同法》等相關法律法規(guī),，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣元（大寫：人民幣萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方提供的相關票據結算完畢，乙方應將相關票據如數交付甲方,，如乙方提供虛假票據,，甲方有權追回乙方虛報的費用）。

二,、甲乙雙方經過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內向乙方另行支付人民幣元（大寫：人民幣萬元整）,。

三、上述兩項費用為雙方依據法律協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費用,，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、交通費、住宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費用,、康復費,、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用,。

四,、雙方約定上述款項的支付方式為：銀行轉賬，支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認,，確認后如如需變更銀行賬戶,，需書面通知對方并經對方同意方能變更。

甲方賬戶：

乙方賬戶：

五,、甲方的權利義務：

1,、甲方應在本協(xié)議約定的期限內向乙方支付協(xié)議約定款項；

2,、甲方應將所支付的款項打入雙方約定賬戶,；

3、甲方應按乙方提供的相關費用票據支付款項,；

4,、甲方支付款項后，有權收回乙方向其提供的相關費用票據,；

5,、甲方在支付上述費用后，不再承擔任何經濟或法律責任,。

六,、乙方的權利義務：

2,、乙方收到上述款項后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,；

3,、乙方收到上述款項后，應當將相關費用票據如數交付甲方,；

4,、乙方應保證提供的相關費用票據真實有效，否則應承擔違約責任,；

5,、乙方收到上述款項后，應當向甲方出具收款收據,；

7,、乙方收到上述款項后，乙方今后出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

七,、違約責任：

2、如乙方提供的相關費用票據為虛假票據,，甲方有權追回乙方虛報的費用；

4,、任何一方違反本協(xié)議導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的,，違約方需賠償守約方違約金人民幣元（大寫：人民幣萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的,，違約方應當賠償給守約方造成的.一切損失,。

八、不可抗力：

因火災,、戰(zhàn)爭,、罷工、自然災害等不可抗力因素而致本協(xié)議不能履行的,，雙方終止合同的履行,，不可抗力因素消失后，雙方需繼續(xù)履行合同的,，由雙方另行協(xié)商,。

九、其他事項：

1,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任,；

3、甲乙雙方應提供經核對確認后的銀行賬戶的復印件作為本協(xié)議的附件,；

4,、甲方支付款項后,，乙方應向甲方出具收款收據作為本合同的附件；

6,、簽訂本協(xié)議時,，雙方確認的合同附件為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力,。

十,、爭議解決方式：

本協(xié)議履行過程中產生爭議的，雙方可協(xié)商解決,；協(xié)商不成的,，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一,、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀,，完全理解每一條款的真實意思表示，愿意簽訂并遵守本協(xié)議的全部約定,。

十二,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方：乙方：

委托代理人：委托代理人：

年月日年月日,。

本協(xié)議另附以下材料：

1,、乙方身份證復印件；

2,、乙方戶口簿復印件,；

3、乙方出具的授權委托書原件（受托人僅限于近親屬或法定繼承人）,；

4,、受托人身份證復印件；

5,、經雙方核對確認的甲乙雙方銀行賬戶：

6,、乙方出具的收款收據原件。

人身損害賠償協(xié)議書篇二

甲方：旅行社(具體寫明地址,、法人,、電話)。

乙方：受傷者(具體寫姓名,、性別,、出生年月日、民族,、職業(yè)、地址、身份證號,、電話)。

*年*月*日在游玩時,，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議：

1,、乙方在(景點當地)醫(yī)療費由甲方承擔;,。

2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;,。

3,、甲方一次性支付治療費(換藥費)如100元整。

4,、本協(xié)議得雙方簽字生效,，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜,，此事一次性終結,，雙方別無糾葛。

5,、本協(xié)議得雙方簽字生效,。

甲方：乙方：

見證人：年月日。

人身損害賠償協(xié)議書篇三

甲方：性別族歲身份證號：戶口所在地：戶口性質：聯(lián)系電話：

乙方：性別族歲身份證號：戶口所在地：戶口性質：聯(lián)系電話：

事實概述：

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后日內,，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金,、二次手術費等其他各類費用共計人民幣元,，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任,。甲方同意放棄其他任何權利主張,。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關,。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的.行為,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方(簽字)：乙方：

20xx年8月日。

人身損害賠償協(xié)議書篇四

乙方：姓名：_______性別：____民族：_____住址：____________身份證號碼：___________電話：____________,。

事由：_____年____月____日____時,，因__________________一事。現(xiàn)甲方與乙方經充分協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議：

一,，甲方一次性向乙方賠償________事故的醫(yī)療費（含搶救費用）、后續(xù)治療費,、營養(yǎng)費,、傷殘賠償金、誤工費,、護理費等各種費用合計人民幣（大寫）________元整（小寫_____元）,。上述償款已經包含法律、法規(guī)及有關司法解釋所規(guī)定應由責任方承擔的所有賠償項目,，并已經考慮雙方對事故發(fā)生所負責任,。若各方在本協(xié)議之外還有其他的損失或費用，將視為各方自行承擔,，并自愿放棄向對方主張的權利,。

二，賠償費用支付時間和方式：

1,，支付時間：,；除本協(xié)議簽訂之前甲方已經支付的___________元之外，其余部分于_____年____月____日之前分________次付清,。

2,，支付方式：銀行轉賬/現(xiàn)金支付。

三,，本協(xié)議為一次性解決全部事故損失和責任,，甲方向乙方支付本協(xié)議第一條賠償費用后，乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用,。

四,，本協(xié)議自雙方簽字生效,，任何一方不得反悔或者違約。否則,，違約方除賠償給守約方方造成的損失外,，還應向守約方支付本協(xié)議賠償款總額30%的違約金。

五,，本協(xié)議簽訂于甲方所在地,。若雙方因本協(xié)議發(fā)生糾紛，雙方應本著公平,、合法的原則協(xié)商解決,，若協(xié)商不成，任何一方均應向協(xié)議簽訂地人民法院起訴,。

六,，本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份,。

甲方（蓋章）：________乙方（簽名）：________

本協(xié)議簽訂時間：_____年____月____日

乙方于_____年_____月____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費用,，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經乙方主動提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲、乙雙方本著公平公正,、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計____________元（大寫：人民幣____________），已由甲方全部支付給乙方,；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用,。

二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費,、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，共計人民幣____________元（大寫：____________）；由甲,、乙雙方簽字時一次性支付給乙方,。

三,、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數額,；或與法定數額有所出入,，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利,。

四,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理,、營養(yǎng),、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式,，后果由乙方自行承擔,。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴,、仲裁等方式）,、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任,。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八,、本協(xié)議經雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止,，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系,。

本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：__________乙方簽字：__________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

簽約地點：_______________

簽約地點：_______________

人身損害賠償協(xié)議書篇五

乙方：陳?！?，男，1963年4月12日出生,，漢族,，住(略)，系受害人陳××之父,。

2014年10月3日16時26分許,，受害人陳××在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水，已下落不明達s天,，至今找尋不到尸體,，已無生還可能，經雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)就相關的事項,，自愿達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,，死亡賠償金,，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費,，交通費,，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣23萬元,。

二,、付款時間及辦法：

三、保險費事項：

四,、工資事項：

五,、向法院申請宣告死亡事項

：六、搜尋尸體事項：

七,、資料的提供事項：本協(xié)議書一式×份,，雙方各執(zhí)一份，交有關部門若干份,，經雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：乙方：

時間：

人身損害賠償協(xié)議書篇六

甲方：xxx，性別男,，漢族,，xx歲，建筑工人,、身份證號： ,，戶口所在地：xxxx，聯(lián)系電話： ,。

乙方：xxxxxxx有限公司

事實概 述：20xx年5月3日,，陳勝受中華興建設有限公司雇傭，在中化興建設有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時,，因在一個工地施工的遼寧恩德工程建設有限公司的卷揚機離外墻過近,，沒有指揮人員，沒有安全防護措施,，陳萬勝在經過唯一通道進入腳手架時被卷入卷揚機,，造成重傷。后在通遼市中醫(yī)院治療31天,。目前陳萬勝仍現(xiàn)癱瘓在床,，日常生活需完全依賴護理。

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 7 日內,，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費,、殘疾賠償金、全部手術費等其他各類費用共計人幣 元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。

二,、甲方同意放棄其他任何權利主張,。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關,。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任,。

六,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七,、如果有補充協(xié)議雙方協(xié)商,，按補充協(xié)議為準;協(xié)商不成，在通遼市人民法院提起訴訟;

八,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方(簽字)：

乙方：(簽字和公章)

年 月 日

年 月 日

人身損害賠償協(xié)議書篇七

乙方：×××，男,，××××年××月××日出生,，漢族，住(略),，系受害人×××之父,。

××××年××月××日××時××分許，受害人×××在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水,，已下落不明達×天,，至今找尋不到尸體，已無生還可能,，經雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)就相關的事項，自愿達成協(xié)議如下：

二,、付款時間及辦法：

三,、保險費事項：

四、工資事項：

五,、向法院申請宣告死亡事項：

六,、搜尋尸體事項：

本協(xié)議書一式×份，雙方各執(zhí)一份,，交有關部門若干份,，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。

甲方： 乙方：

時間：

人身損害賠償協(xié)議書篇八

甲方：

乙方：

事實概述：

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后日內，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費,、殘疾賠償金,、等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張,。

三,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：

乙方：

日期：

人身損害賠償協(xié)議書篇九

x9年11月10日，乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷,，導致其左足跖跗關節(jié)脫位,，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經黑龍江博學律師事務所王波律師的調解,，甲乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：

1,、賠償金額：

乙方住院期間,，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費,、傷殘賠償金等各類費用共計18000元(壹萬捌仟元整)。

2,、乙方領取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額的權利,。

3、付款期限：

于該協(xié)議簽訂當日一次性付清,。

4,、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁,、訴訟的權利,。

5、本協(xié)議一式兩份,，自雙方簽字后生效,。

甲方：

乙方：

二0xx年四月十七日。

人身損害賠償協(xié)議書篇十

法定代表人：_______,。

乙方家屬代表：

20__年___月___日,，甲方(是甲方而甲方負責人或水利維修中心)為照顧乙方做些零活，讓乙方將甲方位于處的變壓器架子進行油漆涮新,，由乙方包工包漆,，油漆刷新后甲方支付乙方元費用。乙方接受甲方零活后進行承攬施工,。施工的第二日,，即11月10日，乙方因一時大意,，在沒有拉閘停電的情況下即開始涮漆,，結果不幸被高壓電擊傷，造成右上股,、軀干,、雙下肢可見總面積約15%被燒傷。乙方受傷后被其親屬送往興義市人民醫(yī)院搶救治療,。經醫(yī)院確診：

1,、高壓電燒傷15%。

2,、心肌損傷(詳見病歷),。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷,，雖然是包工包料,，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經濟困難,，甲方為乙方支付了相關醫(yī)療,、生活等費用，共計_______元,。乙方病情目前已基本穩(wěn)定,，可以出院,。

現(xiàn)乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經濟賠償,，其家屬代表也一再要求進行一次性了斷,。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷,，但為了化解矛盾,，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請求,，一次性給予乙方經濟賠償?，F(xiàn)甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》、《民法典》等相關法律規(guī)定,，達成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

二,、乙方在住院期間產生的醫(yī)療費用_______元,、生活費_______元，共計_______元,，甲方已代乙方支付,，甲方不再要求乙方返還。

三,、本協(xié)議簽訂生效并經公證后,，甲方在乙方出院時再一次性賠償乙方元，該經濟賠償比照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規(guī)定,，包括住院伙食補助費,、護理費、傷殘賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費,、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費,、交通費等相關費用,，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級傷殘鑒定標準為計算標準。

四,、乙方及乙方家屬代表承諾：

4,、乙方家屬代表需認真照顧好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷,。乙方接受甲方的一次性經濟賠償后,，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情,、健康狀況等惡化甚至死亡,，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負責人及水利維修中心提出承擔任何責任的要求,。

五、本協(xié)議經甲方簽字蓋章,，乙方簽字按手印后生效,，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協(xié)議書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力,。

1,、甲方違約責任：甲方若不按約定將經濟賠償一次性支付乙方，甲方對此需向乙方承擔違約金10萬元,。

2,、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議，需向甲方承擔違約金10萬元;在接受乙方一次性經濟賠償后,，又違反其“乙方承諾”任何一項或任何一項中的某一種情況,，需向甲方承擔違約金10萬元。

七,、乙方接受甲方一次性經濟賠償金后,，甲方對乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔任何責任和義務。

八,、甲乙雙方同意對本協(xié)議進行公證,。

九、本協(xié)議一式四份,，甲方兩份,，乙方一份，交公證部門一份,。

甲方：_______乙方：_______,。

_____年____月____日。