無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力,。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫,？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家,，我們一起來看一看吧,。

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇一

甲方：

乙方：

事實(shí)概 述：20 年5月3日，陳勝受中華興建設(shè)有限公司雇傭,，在中化興建設(shè)有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時(shí)，因在一個(gè)工地施工的遼寧恩德工程建設(shè)有限公司的卷揚(yáng)機(jī)離外墻過近,，沒有指揮人員,，沒有安全防護(hù)措施，陳萬勝在經(jīng)過唯一通道進(jìn)入腳手架時(shí)被卷入卷揚(yáng)機(jī),，造成重傷,。后在通遼市中醫(yī)院治療31天。目前陳萬勝仍現(xiàn)癱瘓?jiān)诖玻粘Ｉ钚柰耆蕾囎o(hù)理,。

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后 7 日內(nèi),，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金,、全部手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人幣 元,，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。

二,、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任,。

六、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

七、如果有補(bǔ)充協(xié)議雙方協(xié)商,，按補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn);協(xié)商不成,，在通遼市人民法院提起訴訟;

八、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方(簽字)： 乙方：(簽字和公章)

年 月 日 年 月 日

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇二

姓名：_____,。

身份證號(hào)：_____。

電話：_____,。

根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》,、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》,、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動(dòng)者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守,、履行,。

第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________,，做______________________________工作時(shí)，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,，勞動(dòng)者的`此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________;,。

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________;。

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________,。

對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,，不得委托他人代為領(lǐng)取,，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,，雙方之間也無其他任何其他債權(quán),、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等),。

第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，否則,，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份,，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：_____,。

勞動(dòng)者(簽字)：_______。

經(jīng)辦人(簽字)：_______,。

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇三

住址：________,。

乙方：（侵權(quán)人）________。

住址：________,。

丙方：（擔(dān)保人）________,。

住址：________。

甲乙雙方就年月日乙方給甲方造成人身傷害事宜,，在平等自愿,、互諒互讓的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下協(xié)議：

一,、乙方賠償甲方誤工費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)及精神損害賠償金共計(jì)人民幣整,，其中元簽訂本協(xié)議時(shí)支付，其余元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)支付,。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費(fèi)用的情況下,，該元賠償可延期一個(gè)月給付,。

二、乙方承諾,，若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療,，有關(guān)費(fèi)用乙方將繼續(xù)承擔(dān)。乙方應(yīng)按甲方通知墊付費(fèi)用,，雙方憑相關(guān)票據(jù)結(jié)算,，多退少補(bǔ),。否則，乙方應(yīng)承擔(dān)相當(dāng)于后續(xù)治療費(fèi)用雙倍的違約金,。

三,、丙方愿意就乙方承擔(dān)的上述全部賠償及后續(xù)治理費(fèi)用為其承擔(dān)連帶保證責(zé)任,，直至清償為止。

四、在乙方全面,、按時(shí),、足額履行上述給付義務(wù)的情況下，甲方不再追究乙方的.刑事責(zé)任,，雙方糾紛就此了結(jié),，無其他爭議,。

五,、本協(xié)議各方一致同意,，履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話、短信的方式進(jìn)行,，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機(jī)號(hào)碼即視為其即時(shí)收到。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。

七、本協(xié)議一式三份,，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力,。

（以下無正文）,。

甲方（簽名）：________。

乙方（簽名）：________,。

電話：電話：

__年__月__日,。

__年__月__日。

丙方（簽名）：________,。

電話：________,。

__年__月__日。

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇四

甲方：李****身份證號(hào)：

乙方：張***身份證號(hào)：

4月10日9時(shí)40分,，高a駕駛冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀j(luò)f8113號(hào)輕型普通貨車相撞,，造成兩車損壞、張a死亡,、冀j(luò)60866冀j(luò)d071掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀j(luò)f8113號(hào)輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故,。經(jīng)調(diào)解，甲,、乙雙方就賠償事宜,，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下：

高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親)、胡a(死者張a的母親),、張c(死者張a的妻子),、張d(死者張a的`兒子)、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金,、喪葬費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金、車輛損失等,，和賠償張淑芬的醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、殘疾賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)42萬元(大寫：肆拾貳萬元整),。其中,，醫(yī)療費(fèi)已經(jīng)由李a支付了9萬元,，所以,，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。

二,、賠償金支付后雙方再無任何糾紛,，死者張a及其家屬一方不再追究對(duì)方任何責(zé)任。乙方日后不得以任何理由,，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié),，雙方別無糾葛,。

三、乙方收取上述費(fèi)用后,，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，乙方配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作,。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供,，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責(zé)任，甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān),。

四,、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對(duì)乙方諒解,，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事,、刑事等)，乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān),、檢察機(jī)關(guān),、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責(zé)任，也不再采取上訪及其他過激等行為,。

五,、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定,，是各方真實(shí)意思表示,，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

六,、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后,，雙方不得反悔，甲,、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,，互不追究法律責(zé)任，本協(xié)議簽訂后,，任何一方不得向另一方提出其他任何請(qǐng)求,。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外,，還應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金50000.00元。

七,、本案所發(fā)生的訴訟費(fèi)用(保全費(fèi)2000.00元,、訴訟費(fèi)9030.00元)由甲方在本協(xié)議簽訂時(shí)一并給支付給乙方。

八,、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效,。

九、本一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

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甲方：，性別,，漢族,，年月出生，現(xiàn)住永登縣民樂鄉(xiāng)四溝村社，身份證號(hào)碼為,，聯(lián)系電話：,。乙方：，性別,，漢族,，年月出生，現(xiàn)住永登縣秦川鎮(zhèn)新園村五社,，,，聯(lián)系電話。2011年月日晚上,，甲......

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇五

甲方：______,，性別男，漢族,，____歲,，建筑工人、身份證號(hào)：_________,，戶口所在地：________,，聯(lián)系電話：___。

乙方：______________有限公司,。

事實(shí)概述：______年_____月_____日，陳勝受中華興建設(shè)有限公司雇傭,，在中化興建設(shè)有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時(shí),，因在一個(gè)工地施工的遼寧恩德工程建設(shè)有限公司的卷揚(yáng)機(jī)離外墻過近，沒有指揮人員,，沒有安全防護(hù)措施,，陳萬勝在經(jīng)過唯一通道進(jìn)入腳手架時(shí)被卷入卷揚(yáng)機(jī)，造成重傷,。后在通遼市中醫(yī)院治療31天,。目前陳萬勝仍現(xiàn)癱瘓?jiān)诖玻粘Ｉ钚柰耆蕾囎o(hù)理,。

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂后7日內(nèi),，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金、全部手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人幣_(tái)____元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。

二,、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任,。

六,、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

八,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：_____乙方：(簽字和公章)_____,。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日,。

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇六

甲方：甘肅____景區(qū)管理委員會(huì)乙方：陳海，男,，1963年4月12日出生，漢族,，住(略),，系受害人陳____之父。

20____年10月3日16時(shí)26分許,，受害人陳____在____景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水,，已下落不明達(dá)s天，至今找尋不到尸體,，已無生還可能,，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi),、贍養(yǎng)費(fèi),，交通費(fèi)，住宿費(fèi),，精神撫慰金等合計(jì)人民幣23萬元,。

二、付款時(shí)間及辦法：________,。

三,、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：________。

四,、工資事項(xiàng)：________,。

五、向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)：________,。

六、搜尋尸體事項(xiàng)：________,。

七,、資料的提供事項(xiàng)：本協(xié)議書一式×份，雙方各執(zhí)一份,，交有關(guān)部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：________,。

乙方：________,。

時(shí)間：________。

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇七

甲方：xxx,，性別男,，漢族，xx歲,，建筑工人,、身份證號(hào)： ,，戶口所在地：xxxx，聯(lián)系電話： ,。

乙方：xxxxxxx有限公司

事實(shí)概 述：20xx年5月3日,，陳勝受中華興建設(shè)有限公司雇傭，在中化興建設(shè)有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德爐工地工作時(shí),，因在一個(gè)工地施工的遼寧恩德工程建設(shè)有限公司的卷揚(yáng)機(jī)離外墻過近,，沒有指揮人員，沒有安全防護(hù)措施,，陳萬勝在經(jīng)過唯一通道進(jìn)入腳手架時(shí)被卷入卷揚(yáng)機(jī),，造成重傷。后在通遼市中醫(yī)院治療31天,。目前陳萬勝仍現(xiàn)癱瘓?jiān)诖?，日常生活需完全依賴護(hù)理。

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋,，甲,、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則,，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 7 日內(nèi),，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金、全部手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人幣 元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。

二,、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張,。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān),。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任,。

六、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

七,、如果有補(bǔ)充協(xié)議雙方協(xié)商，按補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn);協(xié)商不成,，在通遼市人民法院提起訴訟;

八,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：

乙方：(簽字和公章)

年 月 日

年 月 日

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇八

乙方：陳?！?，男，1963年4月12日出生,，漢族,，住(略)，系受害人陳××之父,。

2014年10月3日16時(shí)26分許,，受害人陳××在××景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水，已下落不明達(dá)s天,，至今找尋不到尸體,，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),，死亡賠償金,，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),，交通費(fèi),，住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣23萬元,。

二,、付款時(shí)間及辦法：

三、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：

四,、工資事項(xiàng)：

五,、向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng)

：六、搜尋尸體事項(xiàng)：

七,、資料的提供事項(xiàng)：本協(xié)議書一式×份,，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：乙方：

時(shí)間：

人身損害賠償?shù)膮f(xié)議書篇九

乙方：姓名：_______性別：____民族：_____住址：____________身份證號(hào)碼：___________電話：____________,。

事由：_____年____月____日____時(shí)，因__________________一事?，F(xiàn)甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一，甲方一次性向乙方賠償________事故的醫(yī)療費(fèi)（含搶救費(fèi)用）,、后續(xù)治療費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)等各種費(fèi)用合計(jì)人民幣（大寫）________元整（小寫_____元）。上述償款已經(jīng)包含法律,、法規(guī)及有關(guān)司法解釋所規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)的所有賠償項(xiàng)目,，并已經(jīng)考慮雙方對(duì)事故發(fā)生所負(fù)責(zé)任。若各方在本協(xié)議之外還有其他的損失或費(fèi)用,，將視為各方自行承擔(dān),，并自愿放棄向?qū)Ψ街鲝埖臋?quán)利。

二,，賠償費(fèi)用支付時(shí)間和方式：

1,，支付時(shí)間：；除本協(xié)議簽訂之前甲方已經(jīng)支付的___________元之外,，其余部分于_____年____月____日之前分________次付清,。

2，支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付,。

三,，本協(xié)議為一次性解決全部事故損失和責(zé)任，甲方向乙方支付本協(xié)議第一條賠償費(fèi)用后,，乙方不得以任何理由要求甲方承擔(dān)其他責(zé)任或索要其他賠償費(fèi)用,。

四，本協(xié)議自雙方簽字生效,，任何一方不得反悔或者違約,。否則，違約方除賠償給守約方方造成的損失外,，還應(yīng)向守約方支付本協(xié)議賠償款總額30%的違約金,。

五，本協(xié)議簽訂于甲方所在地。若雙方因本協(xié)議發(fā)生糾紛,，雙方應(yīng)本著公平、合法的原則協(xié)商解決,，若協(xié)商不成,，任何一方均應(yīng)向協(xié)議簽訂地人民法院起訴。

六,，本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）：________乙方（簽名）：________

本協(xié)議簽訂時(shí)間：_____年____月____日

乙方于_____年_____月____日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌__________店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用,，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,，故甲,、乙雙方本著公平公正、平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元（大寫：人民幣_(tái)___________），已由甲方全部支付給乙方；本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”）,，共計(jì)人民幣_(tái)___________元（大寫：____________）,；由甲,、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方,。

三,、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額,；或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對(duì)其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

四、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護(hù)理,、營養(yǎng),、交通等相關(guān)費(fèi)用；乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式,，后果由乙方自行承擔(dān),。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評(píng)定傷殘等級(jí),，乙方自愿表示放棄傷殘等級(jí)鑒定,，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）,、任何理由就與勞動(dòng),、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任,。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí),，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系,。

本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效,。

甲方簽字：__________乙方簽字：__________

日期：____年____月____日日期：____年____月____日

簽約地點(diǎn)：_______________

簽約地點(diǎn)：_______________