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如何寫工傷賠償申請書篇一

申請人：尹xx，男,、漢族、干部,，xx年x月x日出生,，在xx縣xx局xx稅務(wù)所工作，現(xiàn)住xx縣xx局家屬樓x棟東單元401室,。

請求事項：

1,、懇請給予受害人尹xx在工作和生活上大力的幫助和多方的'照顧。

2,、賠償受害人尹xx醫(yī)藥費,、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

事實和理由：

在xx年9月28日下午3時30分左右,，xx所長駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)尹xx,、徐xx去xx鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車,，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右,，不幸被xx駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xx死亡,；尹xx,、徐xx受重傷。事故發(fā)生后,，經(jīng)xx縣公安局交警大隊認(rèn)定,，韓xx負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹xx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療,。次日入住xx省人民醫(yī)院骨科治療,。診斷為：

1、左肩部,、胸部軟組織損傷,。

2、口唇部,、左手背部皮膚裂傷,。

3、右側(cè)胸腔積液,。

4,、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院,。

受傷給本人帶來了莫大的傷害,，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作,。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,，精神不振，記憶力急劇下降,，心煩意亂,，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于xx年12月8日作出（xx）第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,，申請人受傷系工傷,。

綜上所述,，懇請給予申請人尹xx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹xx醫(yī)藥費15366.81元,；陪侍費1800元,；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元,；交通費2670元,；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元,，共合計66136.51元,。

此致

申請人：xx。

20xx年x月x日,。

如何寫工傷賠償申請書篇二

申請人：王,，男，x年5月11出生,，漢族,，北京市朝陽區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道樓單元號,，電話：

被申請人：北京市有限責(zé)任公司,。

地址：北京市朝陽區(qū)*街道號。

法定代表人：李職務(wù)：董事長,。

電話：郵編：1000,。

申請事項和理由：

申請人王訴被申請人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié),，下達(dá)了[]*法民初字第號民事判決書,，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,，被告北京市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資,，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計*萬元,。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付,。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

北京市**區(qū)人民法院,。

申請人：王,。

*年**月**日。

附件：**人民法院民事判決書1份,。

如何寫工傷賠償申請書篇三

被申請人:寧海建材有限公司,，住x市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號。

法定代表人:徐,。

請求事項:,。

1、請求被申請人為申請人補辦x年3月至勞動終止日的社會保險,。

2,、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金,、醫(yī)療費、鑒定費,、護理費,、營養(yǎng)費、住院伙食補助費,、交通費、停工留薪工資,、欠發(fā)工資,、二次手術(shù)等費用共計338187元。

事實與理由:,。

此致

x市勞動人事爭議仲裁委員會,。

申請人:楊某。

x年9月12日,。

一,、醫(yī)療保險待遇,。

(一)醫(yī)療費第29條第3款。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：從工傷保險基金支付,。

(二)伙食補助費第4款。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%,。

2,、要求：住院期間,。

(三)食宿交通費第4款。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷,。

2、要求：(1)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的;(2)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,，報經(jīng)辦機構(gòu)同意,。

(四)康復(fù)治療費第6款。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：從工傷保險基金支付,。

(五)輔助器具費第30條。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付,。

(六)停工留薪第31條。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付。

2,、要求：(1)停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長,，但延長不得超過12個月,。(2)工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,。

(七)生活護理費第31條,。

1、標(biāo)準(zhǔn)：完全不能自理,，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%,。

大部分不能自理統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%。

部分不能自理,，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%,。

(八)工傷復(fù)發(fā)的費用第36條。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：享受本條例第二十九條,、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇,。

2、要求：工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需要治療的,。

二、傷殘保險待遇,。

(一)傷殘補助金,。

(二)傷殘津貼。

1,、標(biāo)準(zhǔn)：一級本人工資的90%;二級本人工資的85%;三級本人工資的80%;四級本人工資的75%,。

2、要求：(1)從工傷保險基金中按月支付;(2)傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,，由工傷保險基金補足差額;(3)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,，停發(fā)津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇,?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額,。(4)由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),，繳納基本醫(yī)療保險費。

如何寫工傷賠償申請書篇四

一：

被申請人：北京市******有限責(zé)任公司,。

地址：北京市朝陽區(qū)***街道***號,。

法定代表人：李**職務(wù)：董事長。

電話：********郵編：1000**,。

申請事項和理由：

申請人王**訴被申請人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號民事判決書,，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資,，醫(yī)療費,、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元,，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行,，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益,。

此致

北京市**區(qū)人民法院,。

二：

申請人：王**。

****年**月**日,。

附件：**人民法院民事判決書1份,。

申請人：陳某韉，男/女,，漢族,，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.

被申請人：xxxxxxx公司,。

法定代表人：xxxx,。

委托代理人：有無都可。

請求事項：依法認(rèn)定申請人xxxxx的受傷為工傷,。

事實及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作,。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中，因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx,，造成申請人陳xx受傷,，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,，現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

此致

xxxxxx勞動和社會保障局,。

三：

申請人：xxx,。

二oox年xx月xx日。

申請人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開放傷、功能部分喪失,。為玖級,。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資,。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資,。3,、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資,。共計27個月,，田莉的`離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整,。

申請人：某某某年某月某日,。

如何寫工傷賠償申請書篇五

申請人：王，男,，x年5月11出生，漢族,，xx市朝陽區(qū)**公司職工,，住xx市**區(qū)**街道樓單元號，電話：

被申請人：xx市有限責(zé)任公司,。

地址：xx市朝陽區(qū)*街道號,。

法定代表人：李職務(wù)：董事長。

電話：郵編：1,。

申請事項和理由：

申請人王訴被申請人有限責(zé)任公司工傷賠償一案,，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號民事判決書,，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書規(guī)定，被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資,，醫(yī)療費,、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元,，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條,、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行,，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,，以維護申請人的合法權(quán)益,。

此致

xx市**區(qū)人民法院。

申請人：王。

*年**月**日,。

附件：**人民法院民事判決書1份,。

如何寫工傷賠償申請書篇六

案情簡介：趙家傳，男,，48歲,，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。2008年在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折,，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失,，無奈之下，委托本律師維護其合法權(quán)益,。本律師接受委托后首先申請工傷認(rèn)定,，被認(rèn)定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁，開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工,，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān),，本律師當(dāng)即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某,，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某,，尹某與劉某均無施工資質(zhì)，亦無用工資格,，故趙家傳只能與被申請人成立勞動關(guān)系,，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當(dāng)庭駁回了對方律師的狡辯,，贏得了仲裁員的認(rèn)可,，支持了我方的仲裁請求。

申請人：趙家傳,，男,，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組,。

委托代理人：王松柏,，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人：吳明,，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號,。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元,，伙食補助費756元，交通費1000元,，停工留薪期間工資13650元,，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元，以上共計：42283.5元,。

2賠償申請人傷殘補助金,、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金,，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定,。

事實與理由：被申請人于2007年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自2007年10月8日開始為被申請人施工,，2008年3月19日晚9時許,，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落,，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折,。

申請人于2008年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁,。

綜上所述，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受公司待遇,，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益,。

此致

開封市勞動仲裁委員會,。

申請人：趙家傳。

2008年9月24日,。

如何寫工傷賠償申請書篇七

申請人,，男，*年*月*日出生,，漢族,，戶籍所在地：。

被申請人*公司,，住所:*村,，聯(lián)系電話：。

法定代表人：,，職務(wù)：經(jīng)理,。

仲裁請求。

一,、請求依法解除申請人與被申請人間的勞動關(guān)系,。

二、請求被申請人依法賠償申請人醫(yī)療費、住院伙食補助費,、護理費,、交通費、傷殘賠償金,、停工留薪期工資,、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等各項工傷待遇*元,。

事實與理由,。

*年*月申請人到被申請人處從事鑄造工作，月工資2500元,，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,，經(jīng)貴委號裁定書確認(rèn)申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系。*年*月*日點左右申請人正常上下班途中受到事故傷害,，在住院天,，花費醫(yī)療*元，全部由申請人自己支付,，經(jīng)號認(rèn)定工傷決定書認(rèn)定為工傷,。委員會號勞動能力鑒定結(jié)論通知書確認(rèn)申請人勞動功能障礙程度為*級。請求依法支持申請人的申請,，維護申請人的合法權(quán)益,，維護法律的尊嚴(yán)。

此致

仲裁委員會,。

申請人：

*年*月*日,。

如何寫工傷賠償申請書篇八

申請人：張xx，系陜西省寧強縣人,。

20xx年元月,，我來到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日,，由于液壓住傾斜壓斷右手小指,，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長城醫(yī)院手術(shù)治療10天,，按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個月,。事故發(fā)生后，煤礦包工隊陳安均隊長只支付了全部醫(yī)藥費用,，但沒有解決我傷前勞動20天的工資,、我工傷期間的`工資，以及一次性傷殘補助金,。

根據(jù)我和包工隊陳xx的口頭協(xié)議,，勞工一天工資水平為80元,。那么，陳現(xiàn)欠我20天工資1600元,。我受傷治療共5個月,，陳應(yīng)當(dāng)支付我工傷期間工資12000元。事故給我個人及其家庭帶來了很大痛苦,，現(xiàn)我小指不能彎曲,，環(huán)指不能伸直，形成了功能性障礙,。按照勞動部,、衛(wèi)生部、中華全國總工會關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》,，“器官部分缺損,，形態(tài)異常，輕度功能障礙,，無醫(yī)療依賴,，生活能自理者為九級傷殘?！本偶墏麣埖馁r償標(biāo)準(zhǔn)為8個月的本人工資,。因此，陳還應(yīng)當(dāng)支付我一次性傷殘補助金19600元,。

維護勞動者的合法權(quán)益是黨和國家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程,。我作為一個外出打工人員，身處異地,，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害,。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助,，給我及時解決問題為盼！

申請人(簽字)：

日期：

如何寫工傷賠償申請書篇九

案情簡介：趙家傳,，男,，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組,。在開封市正陽小區(qū)1號樓工地施工時從三樓墜落致右腿根骨骨折,，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下,，委托本律師維護其合法權(quán)益,。本律師接受委托后首先申請工傷認(rèn)定，被認(rèn)定工傷后到開封市勞動仲裁院進行仲裁,，開庭時對方律師堅持趙家傳不是公司職工,，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān),，本律師當(dāng)即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某,，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某,，尹某與劉某均無施工資質(zhì)，亦無用工資格,，故趙家傳只能與被申請人成立勞動關(guān)系,，經(jīng)過本律師的激揚陳詞，當(dāng)庭駁回了對方律師的狡辯,，贏得了仲裁員的認(rèn)可,，支持了我方的仲裁請求。

申請人：趙家傳,，男,，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組,。

委托代理人：王松柏,，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人：吳明,，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號,。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費15690.5元,，伙食補助費756元，交通費1000元,，停工留薪期間工資13650元,，護理費5178元，后續(xù)治療費6000元,，以上共計：42283.5元,。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼,、工傷醫(yī)療補助金,，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

事實與理由：被申請人于承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,，申請人自月8日開始為被申請人施工,，203月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工,，致申請人從三樓頂墜落,，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定,，9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁,。

綜上所述,，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇,，請貴院支持申請人的申請請求,，以保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

開封市勞動仲裁委員會,。

申請人：趙家傳,。

2008年9月24日。

如何寫工傷賠償申請書篇十

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：

地址：

法定代表人：

1,、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動終止日的社會保險,。

2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金,、一次性醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費,、鑒定費,、護理費、營養(yǎng)費,、住院伙食補助費,、交通費、停工留薪工資,、欠發(fā)工資,、二次手術(shù)等費用共計338187元。

申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同,，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除,，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，20xx年4月10日中午時分,，申請人在駕駛被申請人的蘇g825××號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,，行至某某大道與某省道路交叉路口處時，被一輛蘇g863××號重型自卸貨車撞到,，并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明,。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,，期間花費醫(yī)療費等費用近60000元,，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折,，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活,，需要專人照料日常生活,，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定,，市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了××人社工認(rèn)字[2010]第x號工傷認(rèn)定決定書,，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出某勞鑒通【20xx】xx號勞動能力鑒定結(jié)論通知書,，認(rèn)定申請人為八級傷殘,。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇,，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜,，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上,，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,，為了維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定,，特向貴委提起仲裁申請,，請求支持申請人的全部請求。

申請人(簽字)：

日期：

如何寫工傷賠償申請書篇十一

申請人：嚴(yán)某,，性別男,，1969年5月29日出生，漢族,，現(xiàn)住申請人一八四團團部,，身份證號碼：42108cccc8。嚴(yán)某,，男,，1972年10月17日出生，漢族,，現(xiàn)住一八四團團部,，身份證號碼：4210xxx295634。

被申請人：xxxx被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：

請求事項：請求事項請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在9月26日的死亡為因工死亡,。事實與理由：事實與理由207月15日,，申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的途中,，因車輛制動失靈,，失去控制，司機王某讓乘車人跳車,，乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡,。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡,。

此致

和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：

附：相關(guān)證據(jù)材料,。

1、工地施工員張某的,，嚴(yán)某在確實正升公司工地務(wù)工,，已經(jīng)形成事實上勞動關(guān)系。

2,、交通事故認(rèn)定書一份,。

申請人：

20xx年xx月xx日。

如何寫工傷賠償申請書篇十二

地址：xx市xx區(qū)xxx街道xxx號,。

法定代表人：李xx,。

職務(wù)：董事長。

電話：xxxxxxxx,。

郵編：1000xx,。

申請事項和理由：

申請人王xx訴被申請人xxxxx有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于xxxx年xx月xx日已審理完結(jié),，下達(dá)了[xxxxx]x法民初字第xxx號民事判決書,，并于xxxx年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,，被告北京市xxxxxx有限公司在本判決書生效后xx日內(nèi)賠償給王xx工傷期間工資,，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計xxx萬元,。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于xxxx年xx月xx日以前歸還的xx萬元，至今分文未付,。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,，特請求貴院依法執(zhí)行,，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用,，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

xx市xx區(qū)人民法院,。

申請人：王xx。

xxxx年xx月xx日,。

附件：xx人民法院民事判決書1份,。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位,，享受以下待遇：

（3）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇,?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額,。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費,。

1,、職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,，享受以下待遇：

（2）保留與用人單位的勞動關(guān)系,，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%,，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費,。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額,。

經(jīng)工傷職工本人提出,，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金,。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū),、直轄市人民政府規(guī)定,。

2、職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,，享受以下待遇：

（2）勞動,、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動,、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金,。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省,、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,。

如何寫工傷賠償申請書篇十三

職工姓名：性別：年齡：

身份證號碼：

用人單位：

職業(yè)/工種/工作崗位：

事故時間：年月日,。

事故地點：

診斷時間：年月日。

受傷害部位/職業(yè)病名稱：

受傷害經(jīng)過,、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后,，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規(guī)定,，屬于工傷認(rèn)定范圍,，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

如對本工傷認(rèn)定決定不服的,，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議,，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專用章),。

如何寫工傷賠償申請書篇十四

申請人：

住所地：

法定代表人：

被申請人：姓名,，民族，年月日出生,，住省市區(qū)樓室,。

請求事項：

請求依法撤銷人仲案字【xxx】第號仲裁裁決書;。

事實與理由：

區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時,，違反法定程序,，直接導(dǎo)致認(rèn)定事實錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【xxx】第2號仲裁裁決書顯失公正,。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件,，故特現(xiàn)提出申請撤銷。

一,、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,，“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時,，首席仲裁員或者獨任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見,。”

在本次仲裁中,，仲裁員作出事實認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為,，裁決書中所稱的“本委調(diào)查收集的.證據(jù)，公司提交區(qū)勞動監(jiān)察大隊年檢材料xxx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”

對這份關(guān)鍵證據(jù),，仲裁員在取得后未由申請人進行質(zhì)證,。更未征詢申請人的最后意見,，即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,，剝奪了申請人的質(zhì)證權(quán)利和辯論的權(quán)利,。

正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進行證據(jù)，沒有在取證后征詢申請人的最后意見,，申請人沒有對該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見，仲裁員又未對該證據(jù)內(nèi)容進行認(rèn)真審查,，導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實錯誤,。

該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動監(jiān)察大隊年檢材料xxx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表，是申請人將申報個人所得稅的表格直接抄送給勞動監(jiān)察大隊的,。工資一項,，該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項，只有總數(shù),。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費,。該份明細(xì)表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理,。

該份證據(jù)為“xxx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”,，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區(qū)間為“xxx年12月至xxx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性,。用距離雙方爭議時間七個月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯誤的,。

二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定,，裁決書由仲裁員簽名,，加蓋勞動仲裁委員會印章。

該份裁決書并無仲裁員簽名,。

綜上,，申請人認(rèn)為,，【xxx】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序,，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應(yīng)予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷,。

此致

中級人民法院。

申請人：

xxx年月日,。