總結(jié)是對(duì)過(guò)去一段時(shí)間的工作或?qū)W習(xí)進(jìn)行回顧和總結(jié)的重要環(huán)節(jié)。寫總結(jié)時(shí),，我們可以注意一些結(jié)構(gòu)上的安排,，如分段、標(biāo)點(diǎn)等,，使整篇總結(jié)更有層次感。在這里,，我們將分享一些優(yōu)秀的總結(jié)范文,，希望能夠?qū)Υ蠹业膶懽魈峁┮恍﹨⒖肌?/p>
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇一
我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作,，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,，總結(jié)如下：
一,、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：
有健全組織。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理,，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度，有考核管理辦法并定期考核,。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄，意見箱,，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容,。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn),，有特殊材料,、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄,。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：
1—11月份,，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬(wàn)元,，平均每月30.5萬(wàn)元,，比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右,，合理檢查,，合理用藥，基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào),，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理,，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素,。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人,。先后扣款四次，共計(jì)3700多元,，涉及4個(gè)科室,，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門診慢性病處方每月檢查,，及時(shí)糾正不合理用藥,。通過(guò)加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制,，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬(wàn)元。ct,、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上,。
科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決,。
住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè);實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè),，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,，一年來(lái)沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理：
有門診慢性病專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。
今年6—7月份,，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù),，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作,。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求,，及時(shí)更新醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：
信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作。一年來(lái),，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù),、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。
但也有不足之處,，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì),、分析，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理,、及時(shí)請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇二
今年以來(lái),，在縣委縣府、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計(jì)劃,，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任,，堅(jiān)持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù),，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
保險(xiǎn)試行辦法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過(guò)組織專題會(huì)議,、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行陽(yáng)光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見,、摸得著的實(shí)惠,，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極,、主動(dòng)參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對(duì)外交流活動(dòng),，開展對(duì)外宣傳。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進(jìn)工作,、完善管理辦法,、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對(duì)外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。
施過(guò)程中，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民,、高效、廉潔,、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,，本著公開、公平,、公正的原則,，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān),，按規(guī)操作,，實(shí)行一站式服務(wù)，截至11月30日,，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次,，其中住院補(bǔ)償494人次，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元,，通過(guò)近四年運(yùn)轉(zhuǎn),，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面,，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實(shí)提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作,，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi),、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)整改。同時(shí),，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)民對(duì)我們工作的意見和建議,，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào),、投訴電話的同時(shí),，我們還設(shè)立了意見箱,，廣泛了解參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,，服務(wù)對(duì)象投訴率為零,，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。
處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度,，規(guī)范報(bào)銷審核程序,，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù),，逐項(xiàng)審核,，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最后審批把關(guān),，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序,，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤,。每月按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用情況,，及時(shí)解決問題,，根據(jù)情況采取不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,，住院病人一人一床，從無(wú)醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時(shí)內(nèi)，立即建立病歷,，完善相關(guān)內(nèi)容,。
（一）加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理,，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制,、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理、簡(jiǎn)便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式,，取信于民。
（二）提前謀劃,，全力以赴,，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù),、健康、穩(wěn)步推進(jìn),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇三
我院自8月3日加入濮陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)行列以來(lái),，歷經(jīng)了3年又8個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)旅程。
一年來(lái),，在市醫(yī)保中心的大力支持下,，在上級(jí)主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作,，取得了一定成績(jī)。
一年來(lái),，我院始終堅(jiān)持按照《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》,、《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范,、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。
1、配備,、更新,、完善了與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理配套的計(jì)算機(jī)、軟件系統(tǒng),；
2,、數(shù)次培訓(xùn)了專業(yè)上崗操作人員；
3,、認(rèn)真按照《醫(yī)療保險(xiǎn)前臺(tái)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用規(guī)范》進(jìn)行操作,，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)兼容,、信息共享,、交換快速、方便病人的目標(biāo),。
1,、醫(yī)院董事長(zhǎng)（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險(xiǎn)管理科主要領(lǐng)導(dǎo)。
2、院長(zhǎng),、副院長(zhǎng)等院務(wù)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和專職財(cái)會(huì)人員構(gòu)成了醫(yī)?？祁I(lǐng)導(dǎo)集體。
1,、采用宣傳頁(yè)和宣傳單的形式,，不定期的向來(lái)院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù),，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者,，收到了較好效果。
2,、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求,，結(jié)合我院實(shí)際，擬出了便于理解落實(shí)的醫(yī)保政策匯編,，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實(shí),。
3,、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保職工住院流程,、報(bào)銷流程進(jìn)行宣傳,，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。
4,、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上,，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員,，請(qǐng)主動(dòng)告知接診醫(yī)生,，確保您的權(quán)利和待遇得到落實(shí)”的寥寥數(shù)語(yǔ)，不僅保護(hù)了參保人員的利益,，體現(xiàn)了國(guó)家政策的優(yōu)越性,，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。
1,、在不同樓層分設(shè)導(dǎo)醫(yī)臺(tái),，安排專職導(dǎo)醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導(dǎo)診,、個(gè)人賬戶查詢,、醫(yī)療費(fèi)用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù),。
2,、導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)病人就醫(yī)，對(duì)病人實(shí)施全程服務(wù),，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目之一,。
1,、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對(duì)病人就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行了二次裝修,，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新,。賓館式的優(yōu)美條件，廉價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，使我院知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升,。
2、在住院病人押金收取上,，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下,，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚(yáng),。
3,、在出院病人費(fèi)用結(jié)算時(shí)，我院醫(yī)?？?、財(cái)務(wù)科人員盡量加快對(duì)帳效率，及時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用,，使病人體會(huì)到醫(yī)保結(jié)算的快捷性,。
4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價(jià)讓利活動(dòng),，目前已推出降價(jià)品種60個(gè),，有效地平抑了藥價(jià)，降低了醫(yī)保病人費(fèi)用支出,。
1,、我院醫(yī)保科和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定,，對(duì)在我院門診就醫(yī),、住院的醫(yī)保患者,，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)?？ê汀跺ш?yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷手冊(cè)》，做到了證與人,、人與病,、病與藥、藥與量,、量與價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)符合,。
2、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用,、冒名頂替,、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?。
3、在醫(yī)保病人的管理上,，我院指定專門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管,。
2,、年檢后的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書已到院。
1,、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的要求,，我院對(duì)上一年度的醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，借鑒兄弟單位成功的管理辦法,，使我院的醫(yī)保服務(wù)工作得到了進(jìn)一步提升。
2,、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的肯定,，也是督促我們不斷完善和提高對(duì)醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點(diǎn),。
1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步,，我院響應(yīng)政府號(hào)召,，主動(dòng)申請(qǐng)加入為濮陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院行列，自覺接受中心領(lǐng)導(dǎo)的.監(jiān)督管理,，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院,。
2、中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我院的申請(qǐng),，對(duì)我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導(dǎo),，對(duì)此，我們對(duì)中心領(lǐng)導(dǎo)的信任表示感謝,。
3,、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過(guò)程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點(diǎn),，不厭其煩地解釋政策,，盡心盡力地提供服務(wù)。
1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排,，我院從最大限度地讓利參保人員考慮,，制定并上報(bào)了35個(gè)限價(jià)病種，該病種限價(jià)工作正在推開中,。
2,、單病種限價(jià)的推行，使參保人員得到了實(shí)惠,，減少了醫(yī)保費(fèi)用的開支,。
1、醫(yī)保平價(jià)醫(yī)院的建立,，是醫(yī)保工作的新要求,。我院響應(yīng)醫(yī)保中心號(hào)召，積極組織,，主動(dòng)安排,，向中心領(lǐng)導(dǎo)遞交了平價(jià)醫(yī)院申請(qǐng)。
2,、在醫(yī)保平價(jià)醫(yī)院的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作上,，我們一直在努力。
1,、在度參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上,，我院圓滿地完成了度的醫(yī)保體檢工作,。
2,、我院義務(wù)為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費(fèi)送達(dá)和郵寄體檢結(jié)果,；在該項(xiàng)工作中,，我院盡職盡責(zé),、細(xì)致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇四
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作,，到現(xiàn)在已經(jīng)有xx年時(shí)間，時(shí)間很短,，沒有什么成績(jī)可以講出來(lái),，把我這一年的工作所得向大家作出匯報(bào)。
1,、自xx年1月1日起我院門診交易1272筆,，住院51人次，結(jié)賬49人次,，在院2人次,，住院病人涉及大興,，東城、宣武,、朝陽(yáng),、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用xx,。37元,；未結(jié)算3筆：費(fèi)用xx。34元,。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)拒付發(fā)生,，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息,。
2,、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作,，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件,。在xx年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝,，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作,。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作,，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)的解決,。xx年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái),，sim卡機(jī)三臺(tái),，醫(yī)?？ㄔ囉每ㄒ粡?，實(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量,，物價(jià)，收費(fèi)管理,，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,，肯定了醫(yī)院的工作同時(shí)指出了工作中存在的'不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改,，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心,。xx年10月15號(hào)區(qū)社保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查,，對(duì)醫(yī)院給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。
4,、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作,，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄,，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì),，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,，xx年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定,、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求,、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn),。
為落實(shí)龍醫(yī)保【xx】第40號(hào)文件精神,，《關(guān)于開展對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求,，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,，認(rèn)真排查，積極整改,，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),，我院成立了以院分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分工責(zé)任到人,，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，針對(duì)本院工作實(shí)際,，查找差距，積極整改,。加強(qiáng)自律管理,、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,，合理,、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行,。
二,、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,，建立健全了各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,，結(jié)合科室工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù),。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料,。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時(shí)完成各類文書,、及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),，設(shè)置就醫(yī)流程圖,，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,，所有藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單,，堅(jiān)決杜絕以藥換藥,、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,，堅(jiān)決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生,。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度,。對(duì)就診人員要求或必需使用的目錄外藥品,、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī),、藥,、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用,。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),，做到因病施治，合理檢查,、合理治療,、合理用藥,，禁止過(guò)度檢查,。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)禁將可在門診,、急診,、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用,、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo),。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況,，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況,，有針對(duì)性地采取措施,，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度,，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查,，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的,，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要,，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施,，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達(dá)到70%以上。
加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核,，調(diào)整,、充實(shí)了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),，堅(jiān)持因病施治,、合理治療，加大了對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為,。
通過(guò)上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí),，各項(xiàng)醫(yī)?？刭M(fèi)指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總,，今年1-3月份,，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長(zhǎng)1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%,；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%,；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%,；住院總費(fèi)用108.83萬(wàn)元同比去年下降10.98%，醫(yī)?；鹳M(fèi)81.06萬(wàn)元同比去年下降9.51%,；藥品費(fèi)用32.49萬(wàn)元，同比去年下降14%,，大型儀器檢查費(fèi)用4.71萬(wàn)元同比去年下降2.69%,；平均每位出院患者醫(yī)藥費(fèi)用5697.87元；較去年下降6.78%,。
1,、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費(fèi)用和大型儀器檢查占比略有所增長(zhǎng),，其中耗材費(fèi)用2.71萬(wàn)元同比去年增長(zhǎng)12.92%,；百元耗材比3.55%同比去年增長(zhǎng)0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長(zhǎng)0.37%,。
2,、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,，醫(yī)療保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足,，對(duì)疾病診療不規(guī)范。
1,、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)有關(guān)醫(yī)保文件,、知識(shí)的學(xué)習(xí)。
出處 sevw.cn
2,、堅(jiān)持合理檢查,，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材,，對(duì)患者的輔助檢查,、診療，要堅(jiān)持“保證基本醫(yī)療”的原則,，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目,，對(duì)患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實(shí)惠原則,，堅(jiān)決杜絕不合理應(yīng)用,。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué),、合理,，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇五
在過(guò)去的_x年里,，我院在縣委,、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“以市場(chǎng)為導(dǎo)向,，創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)思路及經(jīng)營(yíng)理念,，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求，力求科學(xué)地定位市場(chǎng),，堅(jiān)持以人為本,，著力推進(jìn)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略,，轉(zhuǎn)變觀念,，樹立“品牌”意識(shí)，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力”的總體思路,，以發(fā)展為主題,，以結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革創(chuàng)新為動(dòng)力,，突出服務(wù),，突出質(zhì)量，突出重點(diǎn),，突出特色,，開拓創(chuàng)新，狠抓落實(shí),，全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務(wù),，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)將過(guò)去一年的主要工作情況總結(jié)
(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識(shí),、服務(wù)意識(shí)和品牌意識(shí),。按照省衛(wèi)生廳、市,、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī)，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。
(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，建立健全了“層次分明,、職責(zé)清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量,、病案管理、藥事管理,、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會(huì)的工作制度,，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰,。
(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對(duì)照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度,。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。
(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,，廣泛開展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試,。
(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺(tái)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰,。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查,，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查,，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度,，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論,，制定了整改措施，督促及時(shí)整改,。20_年共檢查病歷5987份,，其中質(zhì)量病歷5551份，有7份為乙級(jí)病歷,，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷,，病歷甲級(jí)率為99.8。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科,、婦產(chǎn)科、急診科,。
_x年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹森,，255份、兒科的葉林海,，248份,、外一科的范地福，211份,。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份，外二科：846份,。
才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展,。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平。
(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全,。
(7)加強(qiáng)了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序,，在血庫(kù)開展交叉配血試驗(yàn)，減少了病人用血的流程,，提高了臨床用血效率,，完善了血庫(kù)工作職能，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程,，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率,，改變了我院目前的現(xiàn)狀,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇六
20_年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下,，在局里各科室的緊密協(xié)作下,，基金科根據(jù)年初計(jì)劃，編制預(yù)算,，核算收支,，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支,，收支平衡,，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20_年度的工作總結(jié)如下：
一,、基金收支情況,。
1、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20_萬(wàn)元,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元,，已出現(xiàn)收不抵支,。
2,、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬(wàn)元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元,，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元,，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元。
3,、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元,，支出900萬(wàn)元。
二,、主要工作情況,。
1、按上級(jí)要求,，及時(shí)編制上報(bào)了20_年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表,、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析,，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀,。
2,、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度,，做到應(yīng)收盡收。
一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收,，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí),，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的配合下,，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元,，通過(guò)核對(duì)，誤差比以前年度減少,，防止了基金的流失,。
二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科,，使他們能通知沒有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納,。
三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬(wàn)元,，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬。
3,、控制支出,，保證基金流向的合理與規(guī)范。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對(duì),，做到數(shù)字無(wú)誤,，合理規(guī)范,，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店及患者賬上,，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。
4,、配合審計(jì)組,，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份,，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì),，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中,，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào),，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料,、電子數(shù)據(jù),、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問題進(jìn)行了整改,，通過(guò)這次審計(jì),，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理,。
5,、通過(guò)協(xié)調(diào)，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題,。今年,，在職工保險(xiǎn)科的配合下，劃撥了20_及20_年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元,，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇,。
6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作,。20_年,，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放,、核銷,，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。
三,、工作的不足,。
1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元,，統(tǒng)籌基金收不抵支,，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金,。
2,、平時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及基金的收、支,、濾布余情況調(diào)查研究不夠,，不能形成信息及調(diào)查報(bào)告，不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用,。
四,、工作計(jì)劃。
1,、做好20_年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表,，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低,。
2,、與職工保險(xiǎn)科配合，辦理20_年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳,，力求做到零誤差,。
3、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20_年預(yù)算報(bào)表,。
4,、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù),，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì),，確保20_年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。
5,、與業(yè)務(wù)科室配合,，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失,。
6,、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作,。
7,、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí),，將新的政策學(xué)習(xí)通透,，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇七
20_年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：
一,、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。
有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。
二,、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。
6月—11月,，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元,。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作。
有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,，及時(shí)更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行,。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況,。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù),、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。
六、明年工作的打算和設(shè)想,。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作,。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項(xiàng)政策,、措施落到實(shí)處。
4,、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇八
按照會(huì)議安排，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)三個(gè)方面的情況,。
一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況。
6月22日,，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議之后,，我們及時(shí)召開了縣政府常務(wù)會(huì)議，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》,，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議,，對(duì)全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作了具體安排，提出了明確的時(shí)間要求和目標(biāo)任務(wù),。通過(guò)入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費(fèi),、審核建檔,、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)等有效措施，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了階段性成效,。
截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，占應(yīng)參保人數(shù)9908名的75%,。其中學(xué)生參保3285人,，占應(yīng)參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進(jìn)行了參保;退休人員參保890人，占應(yīng)參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應(yīng)參保人數(shù)3472人的50%,。居民個(gè)人累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)31.94萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼到位資金8萬(wàn)元,。共為35人報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元,。在實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中，我們重點(diǎn)做了六個(gè)方面的工作：
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，健全工作機(jī)構(gòu),。為保證此項(xiàng)工作的順利開展，縣上及時(shí)成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，社保,、財(cái)政,、人事、衛(wèi)生,、民政,、教育、審計(jì),、監(jiān)察等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),，提出了具體的實(shí)施方案和意見，加大工作力度,，倒排工作日期,，迅速啟動(dòng)開展工作。社保,、衛(wèi)生等部門加強(qiáng)了工作調(diào)研和督查指導(dǎo),，及時(shí)協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施,。財(cái)政,、公安、教育,、民政等部門都按照各自職責(zé),，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展提供了強(qiáng)有力的組織保障,。
二是落實(shí)配套政策，規(guī)范工作程序?？h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》，對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保,、財(cái)政、人事,、衛(wèi)生,、民政等部門，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)配套政策,，及時(shí)出臺(tái)了財(cái)政資金配套撥付辦法,、門診費(fèi)發(fā)放辦法、參保居民住院管理辦法,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應(yīng)的配套政策，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程,、勞動(dòng)保障事務(wù)所與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)銜接流程,、經(jīng)辦流程，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)提供了優(yōu)質(zhì),、便捷的服務(wù)。
三是強(qiáng)化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率,。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度這一惠民政策能夠規(guī)范實(shí)施，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料10000余份,，同時(shí)，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策,。通過(guò)廣播、電視等新聞媒介,，積極向社會(huì)宣傳實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義,，使醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉、人人皆知,，切實(shí)把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性。
四是深入調(diào)查摸底,，建立個(gè)人檔案數(shù)據(jù)庫(kù),。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況、城市人口就業(yè)情況,、應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部，會(huì)同各基層派出所,，集中半個(gè)月時(shí)間,，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進(jìn)行了詳細(xì)摸底，分類建立了翔實(shí)的檔案資料,。社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢(shì),，逐家挨戶，上門向參保對(duì)象發(fā)放參保通知單,，動(dòng)員參保登記,。教育局在9月份開學(xué)之后，集中對(duì)城區(qū)9所學(xué)校學(xué)生進(jìn)行了宣傳動(dòng)員,，共有3285名學(xué)生辦理了參保登記手續(xù),。同時(shí),，我們按照信息化管理的要求，對(duì)所有參保人員分類建立了電子檔案和個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)庫(kù),，推動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,。
五是完善工作制度,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》規(guī)定，我們?cè)诔浞终{(diào)研的基礎(chǔ)上,，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況,，按照“方便居民就診就醫(yī)、便于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理”的原則,，考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院,，簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議,。從目前運(yùn)行情況來(lái)看，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”規(guī)定,，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)診療項(xiàng)目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從一開始,，就成立了醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，抽組專人,，每周對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況進(jìn)行檢查,，督促落實(shí)報(bào)告登記制、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,，認(rèn)真審查登記住院病人,。自7月份實(shí)施以來(lái)，全縣共審核登記住院居民35人,，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元,，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求。
六是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,，推動(dòng)了工作落實(shí)實(shí),。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，宣傳,、社保,、財(cái)政、公安,、教育,、衛(wèi)生,、民政、審計(jì)等部門切實(shí)履行職責(zé),，加強(qiáng)協(xié)作配合,，形成工作合力，做到了急事急辦,，特事特辦,，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入開展?？h社保局還建成了“一站式”服務(wù)大廳,，充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn),，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)表,、冊(cè)、卡,、證和宣傳資料,。財(cái)政等部門積極籌措政府補(bǔ)助資金，確保了財(cái)政補(bǔ)貼資金的及時(shí)到位,。民政,、監(jiān)察、物價(jià),、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,，做了大量艱苦細(xì)致的工作，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。
二,、存在的問題。
一是居民參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高,。在動(dòng)員居民參保過(guò)程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費(fèi)比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，人均在20元到60元之間,，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對(duì)象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達(dá)2364人,，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作帶來(lái)了一定影響。
三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，對(duì)全縣參保工作造成了一定影響,。
三、下一步工作打算,。
截止目前,，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%，距離市上的要求還有一定的差距,。下一步,，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)好本次會(huì)議精神，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗(yàn)和做法,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，改進(jìn)工作措施,，重點(diǎn)抓好四個(gè)方面工作，推動(dòng)全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入開展,。
一是摸清對(duì)象,，靠實(shí)工作基礎(chǔ)。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時(shí)機(jī),，組織社保等相關(guān)部門人員,，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則，以家庭和學(xué)校為單位,，對(duì)參保對(duì)象再進(jìn)行一次清理，將未參保人員落實(shí)到具體單位,，通過(guò)政策宣傳、教育引導(dǎo),，動(dòng)員并督促其盡快參加保險(xiǎn)，確保十二月底全縣參保率達(dá)到85%以上,。
二是加強(qiáng)資金調(diào)度,，提高報(bào)銷效率,。積極做好與上級(jí)財(cái)政部門的銜接,，確保省,、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部撥付到位,。同時(shí),，要制定科學(xué)合理,、安全便捷的費(fèi)用結(jié)算流程，進(jìn)一步簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記和報(bào)銷手續(xù),，提高報(bào)銷效率,，方便居民就醫(yī)需求。
三是做好個(gè)人帳戶管理工作,。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理辦法,，合理確定個(gè)人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶,，及時(shí)將個(gè)人帳戶基金劃入帳戶,，確保個(gè)人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案,，逐步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保,、住院、報(bào)銷管理信息化進(jìn)程,。
四是加強(qiáng)人員經(jīng)費(fèi)保障,。根據(jù)工作需要，我們將按照不低于5000：1的比例,，為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加編制和人員,，并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費(fèi)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇九
xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。
6月—11月,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的.40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行,。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù),、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作,。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處,。
4,、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,，我懷著一顆感恩的心,，認(rèn)認(rèn)真真研究，兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn),，盡職盡責(zé)做好本職工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來(lái)，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任,，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,，認(rèn)真研究，積極進(jìn)取,，盡職盡責(zé),，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作,、真誠(chéng)待人,、換位思考、親情服務(wù)”,。
古人云：學(xué)如順?biāo)兄?，不進(jìn)則退。首先堅(jiān)持政治理論進(jìn)修，認(rèn)清歷史使命,，樹立正確的世界觀,、人生觀、價(jià)值觀和榮辱觀,，積極投入到“解放思想大進(jìn)修大討論”中,，踏實(shí)學(xué)文件，認(rèn)真記筆記,，經(jīng)心寫心得,，達(dá)到拓寬思路，提高認(rèn)識(shí),，指點(diǎn)實(shí)踐的目的,。第二堅(jiān)持業(yè)務(wù)進(jìn)修，進(jìn)修勞動(dòng)保障政策法規(guī),，醫(yī)保改革專業(yè)知識(shí),，進(jìn)修外地先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力,。第三注重向?qū)嵺`,、向身邊的先進(jìn)典型進(jìn)修，學(xué)人之長(zhǎng),，補(bǔ)己之短,，不斷糾正本人，提高本人,，完善本人,。
結(jié)算報(bào)銷更加規(guī)范。結(jié)算報(bào)銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),，關(guān)系到醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇,，關(guān)系到參保職工對(duì)醫(yī)保政策的滿意度,。
20xx年，對(duì)于我來(lái)說(shuō),，是非常有意義的一年,，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的,。首先,，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任,，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì),。
今年四月份我接受科室安排,，到醫(yī)保中心工作和研究，差不多一年的時(shí)間,。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系,，作為我個(gè)人，不僅非常愿意,，更非常珍惜這次機(jī)會(huì),。從4日到現(xiàn)在，雖然還不到一年,，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念,，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任,。
在新的環(huán)境中，我也為本人明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付,，同時(shí)更多的把握醫(yī)保政策,。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃,，爭(zhēng)取在工作中多積聚,、進(jìn)修中多思考，發(fā)現(xiàn)題目多反饋,。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了,，工作是緊張而充實(shí)的，每月都必不可少地會(huì)安排加班,，偶然更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班,，包括中午和晚上。
工作辛勞而忙碌,，主要的工作是對(duì)北京市涉及的一切定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次統(tǒng)共約人次,，審核涉及金額約3543萬(wàn)元,，審核單張票據(jù)統(tǒng)共約46萬(wàn)張,，最高單日審核量達(dá)到了35多份。
除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作,。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院,，大家在一起相處融洽,，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的研究和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì),、工作程序也有了更多的了解。
審核工作中,，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的,，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),，審核及發(fā)現(xiàn)題目也是隨機(jī)的,，在審核的同時(shí),，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,，并著重積聚相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn),、開藥超量,、超限級(jí)收費(fèi),、自費(fèi)藥品,、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié),。
最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的.問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目,、超限級(jí)用藥、開藥超量,、科室超物價(jià)收費(fèi)等等,，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,，我都會(huì)及時(shí)反饋,，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨,，從來(lái)沒有間斷,，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事件,，為減少因退單,，延遲報(bào)銷而引發(fā)病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛,，我還特地請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)職員,，總結(jié)了原因，而且實(shí)時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的職員進(jìn)行接洽,、溝通,，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的用度不上傳,、退單,，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。
不論是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的,，針對(duì)用度較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,，偶然我也會(huì)實(shí)時(shí)與相關(guān)科室接洽或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引發(fā)足夠的正視,，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期,，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方,，周四，我也實(shí)時(shí)將此音訊通知列位領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)此醫(yī)保主任也實(shí)時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室,，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
偶然我也會(huì)利用周四回院的方便條件,，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件,，積極地幫助同事接洽申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào),、接收相關(guān)的傳真材料等,。
八個(gè)月的工夫，從最后的摸索,、進(jìn)修,、到工作中發(fā)現(xiàn)題目、實(shí)時(shí)反饋,，到目前拒付情況的減少,，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反應(yīng)也愈來(lái)愈少,，我也感到非常開心和欣喜,。
為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷,，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,，今年我還利用休息工夫，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的進(jìn)修班,，希望經(jīng)由過(guò)程系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的進(jìn)修,，完善本人，更好的把科室的工作做好,，把本職工作做好,。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的材料,，分析發(fā)生拒付的原因,，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的題目，寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了,，在剩余三個(gè)月的工作和研究中,，我會(huì)更加努力的研究相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十一
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力,，不斷提高醫(yī)療水平,，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,，醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績(jī),。
在醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,，在醫(yī)保各級(jí)工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利,，一年來(lái),，共接診醫(yī)保患者門診xx人次,；住院xx人次,。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)保患者,，以精湛的醫(yī)術(shù),、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng),。全年,，醫(yī)院未因“醫(yī)保”發(fā)生一例糾紛,，未接到一起投訴,，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故，受到病友們的一致好評(píng)?，F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡(jiǎn)要總結(jié)：
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策,。同時(shí),，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)保科會(huì)同核算科,、財(cái)務(wù)科,、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會(huì)審”,，共同核查報(bào)賬材料,，形成核檢通報(bào)，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況,，及時(shí)加以整改,，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導(dǎo)下,，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作,，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī),，無(wú)違規(guī)違法操作現(xiàn)象。
處方,、病歷書寫真實(shí),、準(zhǔn)確、及時(shí),、完整,，堅(jiān)持合理治療、合理檢查,、合理用藥,、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí),，能履行告知義務(wù),，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔,；無(wú)亂計(jì)費(fèi),，升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象,；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上，無(wú)掛床住院,，無(wú)不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日,、無(wú)掛床住院、無(wú)冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生,。
規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,，市外轉(zhuǎn)診率,、藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍,。
為更好地接受社會(huì)的監(jiān)督,，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報(bào)電話,，并及時(shí)收集患者意見和建議,，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),，以便更全面的服務(wù)參?；颊撸t(yī)院利用召開全院職工大會(huì)及晨會(huì)的時(shí)間,，多次開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí),，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策,，更好地為參保患者服務(wù),。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí),，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識(shí)的測(cè)試,，測(cè)試成績(jī)均達(dá)標(biāo),。同時(shí)，醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容,，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查,、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,，方便患者就醫(yī),；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參?；颊咭蓡?，讓廣大參保患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更充分的認(rèn)識(shí),，在就診時(shí)有更明確的方向,。
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位,，認(rèn)識(shí)到我院技術(shù)、人才,、服務(wù),、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì)，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)院利用體檢,、會(huì)議、義診等機(jī)會(huì),，發(fā)放科普宣傳材料,，擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?？品?wù),。
一年來(lái)，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局及市醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院職工的`努力下,，通過(guò)開展上述各項(xiàng)活動(dòng)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得一定成績(jī),，社會(huì)影響力逐步上升,，來(lái)院就診的參保患者越來(lái)越多,，得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可,。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致,、政策性強(qiáng)的工作,，在取得成績(jī)的同時(shí)，有些工作還有待進(jìn)一步完善,。
1,、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī),，按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策,，提高服務(wù)質(zhì)量,，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作,。
2,、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，讓參保人員能及時(shí)了解醫(yī)保新信息,。
3、規(guī)范操作運(yùn)行程序,，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備,，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
4,、加大宣傳力度,，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外影響，爭(zhēng)取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,，利用醫(yī)院人才,、服務(wù)、價(jià)格,、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,，發(fā)現(xiàn)問題,，進(jìn)行及時(shí)有效整改。
5,、號(hào)召全體職工重視醫(yī)保工作,，積極支持醫(yī)保工作，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)?！癮”級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十二
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管,、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議,，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策,、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)催促和檢查,，認(rèn)真做好醫(yī)保工作,，讓就診患者明明白白消費(fèi)，實(shí)在保障廣闊參保人員待遇,，促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)惹事業(yè)的共同開展?，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：
1、在分管副院長(zhǎng)的直接指導(dǎo)下,，設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策,、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)展催促檢查,，配合各醫(yī)保中心做好效勞管理工作。
2,、建立健全了醫(yī)保工作管理制度,，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度,，轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床途徑,，以科學(xué)化的臨床途徑管理入院患者的治療,、康復(fù)工作。建立一日清單制度,，讓住院患者明白自己每一天的治療情況,、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性,，清單患者不易保管,，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解,，全年無(wú)此類投訴發(fā)生,。
3、經(jīng)常深化門診,、收費(fèi)室及各臨床科室催促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況,，對(duì)用藥是否合理、檢查是否合理,、治療工程是否合理進(jìn)展檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理。對(duì)住院的參保人員,，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物,，假如病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說(shuō)明情況,，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)前方能使用,。與患者家屬無(wú)法未得聯(lián)絡(luò)的，因病情需要使用特殊的治療,、藥物的,，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報(bào)告,，得到批準(zhǔn)前方可使用,。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查,、收費(fèi)的情況,，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,。
4、嚴(yán)格執(zhí)行出,、入院標(biāo)準(zhǔn),，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無(wú)推諉,、拒收病人的情況,，無(wú)不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生,。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的《社會(huì)保障卡》與其身份是否相符,，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院,，沒有出院冒名住院的'情況,。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次,，住院總費(fèi)用xx萬(wàn)元,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬(wàn)元。
6,、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工,、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。
7,、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，全年無(wú)發(fā)現(xiàn)違背相關(guān)價(jià)格政策，私立工程收費(fèi),、分解工程收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。
8,、每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表,，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門，催促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資金,。
2,、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策,，對(duì)州,、市及和縣醫(yī)保中心反應(yīng)回來(lái)的意見進(jìn)展通報(bào)，落實(shí)整改,。通過(guò)通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保,、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來(lái)的問題,，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。
3,、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱,，主動(dòng)承受患者及家屬的監(jiān)視和投訴,，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴,。
4,、熱情接待患者及家屬的來(lái)訪、咨詢,，認(rèn)真進(jìn)展講解和處理,，不能處理的及時(shí)向指導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時(shí),，及時(shí)與醫(yī)保中心獲得聯(lián)絡(luò),，及時(shí)溝通，防止誤會(huì),，確保問題得到合理,、及時(shí)的解決，保障患者能得到及時(shí),、有效的治療,。
5、深化科室,，理解醫(yī)保政策執(zhí)行情況,，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時(shí)分析^p做好反應(yīng),，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作,，積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者效勞,。
1,、按時(shí)上報(bào)上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),，并及時(shí)申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù),。
2、配合州,、市醫(yī)保中心完成臨時(shí)性的工作,，及時(shí)將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。
3,、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》規(guī)定,，及時(shí)測(cè)試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于20xx年1月1日開場(chǎng)執(zhí)行特殊疾病,、慢性病即時(shí)結(jié)算工作,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十三
20xx年度，在局指導(dǎo)班子的指導(dǎo)下,，在局里各科室的嚴(yán)密協(xié)作下,，基金科根據(jù)年初方案，編制預(yù)算,，核算收支,，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支,，收支平衡,，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20xx年度的工作總結(jié)如下：
1,、1-11月城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20xx萬(wàn)元,，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元,，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元,，已出現(xiàn)收不抵支。
2,、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬(wàn)元,，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元,，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元,。
3、1—11月城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元,，支出900萬(wàn)元,。
1、按上級(jí)要求,，及時(shí)編制上報(bào)了20xx年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表,、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析^p,，力求更好的為指導(dǎo)決策做好參謀,。
2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度,，做到應(yīng)收盡收,。一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收,，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案,，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元,，通過(guò)核對(duì),，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失,。
二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收,，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供應(yīng)職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納,。
三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)工程的工作,，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬(wàn)元,，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬,。
3、控制支出,，保證基金流向的合理與標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)展核對(duì)，做到數(shù)字無(wú)誤,，合理標(biāo)準(zhǔn),，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店及患者賬上,，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇。
4,、配合審計(jì)組,，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份,，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)展審計(jì),，我局的各項(xiàng)基金也承受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過(guò)程中,，我科與業(yè)務(wù)科室互相協(xié)調(diào),，親密合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料,、電子數(shù)據(jù),、證明材料等，對(duì)審計(jì)組提出存在的問題進(jìn)展了整改,，通過(guò)這次審計(jì),，更加標(biāo)準(zhǔn)了基金的征繳、使用及管理。
5,、通過(guò)協(xié)調(diào),，解決了歷年來(lái)職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年,，在職工保險(xiǎn)科的配合下,，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇,。
6,、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的.參續(xù)保工作。20xx年,，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù),，并及時(shí)發(fā)放、核銷,，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)展,。
1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元,，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn),，已占用了個(gè)人賬戶資金,。
2、平時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及基金的收,、支,、濾布余情況調(diào)查研究不夠，不能形成信息及調(diào)查報(bào)告,，不能更好地為指導(dǎo)決策起到參謀作用,。
1、做好20xx年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表,，多爭(zhēng)取資金,，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
2,、與職工保險(xiǎn)科配合,，辦理20xx年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)展銀行扣繳，力求做到零誤差,。
3,、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20xx年預(yù)算報(bào)表。
4,、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù),，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì),，確保20xx年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)展。
5,、與業(yè)務(wù)科室配合,，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)視檢查工作，杜絕基金的流失,。
6,、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作,。
7、加強(qiáng)學(xué)習(xí),，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí),，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對(duì)象效勞,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十四
上半年,，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞中央,、市,、縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù),，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣上半年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下,。
(一)參保擴(kuò)面情況,。
截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人,、城鎮(zhèn)47195人),，參保率為95、18%,。其中參保人員中,，普通居民424886人，城鄉(xiāng)低保對(duì)象21494人,，殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級(jí)殘疾人7263人,、城鎮(zhèn)1-2級(jí)重度殘疾人345人)，農(nóng)村五保對(duì)象1231人,，在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1990人,，農(nóng)村計(jì)劃生育扶助對(duì)象4634人,；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)26994人的102.19%,；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)5432人,，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5900人的92.07%。
(二)基金籌集情況,。
截至6月底,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬(wàn)元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419.16萬(wàn)元的75.42%,；職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬(wàn)元,，完成征收計(jì)劃5000萬(wàn)元的56.32%；生育保險(xiǎn)已籌基金37.93萬(wàn)元,，完成征收計(jì)劃60萬(wàn)元的63.22%,。
(三)基金支出情況。
今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?251.81萬(wàn)元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419.16萬(wàn)元的46.59%,。其中,，住院補(bǔ)償支出5002.68萬(wàn)元，占基金支出的80.02%,；門診補(bǔ)償支出1204.04萬(wàn)元,，占基金支出的19.26%；兒童大病補(bǔ)償支出45.08萬(wàn)元,，占基金支出的0.72%,。職工醫(yī)療保險(xiǎn)縣內(nèi)基金支出1425.54萬(wàn)元，占當(dāng)年已籌基金2815.79萬(wàn)元的50.63%,。生育保險(xiǎn)基金支出8.89萬(wàn)元,，占當(dāng)年已籌基金37.93萬(wàn)元的23.44%。
參?；颊呤芤媲闆r,。
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬(wàn)人,、64.68萬(wàn)人次就醫(yī)補(bǔ)償,，補(bǔ)償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%,、140.06%,；人均住院補(bǔ)償1402元，比去年同期1144元增加258元,，增長(zhǎng)22.55%,；住院實(shí)際補(bǔ)償比例為49.60%,，比去年同期46.78%提高了2.82個(gè)百分點(diǎn)；在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為66.45%,。職工醫(yī)保共有1785人次住院,，人均住院補(bǔ)償元，縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例為68%,，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例為72%,。
(一)積極準(zhǔn)備，加快市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)步伐,。
1,、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
2,、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施方案和工作計(jì)劃,，主動(dòng)與市級(jí)有關(guān)部門溝通,，了解市級(jí)統(tǒng)籌的具體要求，反映我縣的實(shí)際情況,。
3,、開展了城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報(bào),、比對(duì)工作,，召開了社會(huì)保障卡信息修改培訓(xùn)會(huì)，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和補(bǔ)采照片工作,。
4,、及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對(duì)我縣存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。辦理破產(chǎn),、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個(gè)人身份參保348人，換發(fā)信息錯(cuò)誤等社會(huì)保障卡624張,。
(二)完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。
1、經(jīng)多次討論,、認(rèn)真分析,、征求意見，修訂完善了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款,。
2,、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求,，重點(diǎn)加強(qiáng)了住院病人的管理,，制定了公開、透明的考核指標(biāo),，切實(shí)加強(qiáng)住院費(fèi)用的控制,。
3、對(duì)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn),，對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中,、統(tǒng)一簽定，與228個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和39個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,，明確了雙方的權(quán)力,、義務(wù)和違約責(zé)任。
4,、定期對(duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查,。今年1-6月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、萬(wàn)朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容,，存在未給患者提供日清單、在院率差,、掛床住院等問題,，按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元,。
(三)指標(biāo)考核,，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
對(duì)住院費(fèi)用符合補(bǔ)償比例,、實(shí)際補(bǔ)償比例,、次均住院費(fèi)用、平均床日費(fèi)用和門診一般診療費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行定期考核,，政策指標(biāo)由中心直接確定,，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商一致確定,，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用符合補(bǔ)償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個(gè)百分點(diǎn),；縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例為54.48%,，比去年同期的52.29%提高了2.19個(gè)百分點(diǎn)；縣內(nèi)次均住院費(fèi)用為2163元,，比去年同期的2254元降低91元,；縣內(nèi)平均床日費(fèi)用為264元，比去年同期的285元降低了21元,。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到規(guī)定考核指標(biāo)，共扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金65913元,。
(四)強(qiáng)化監(jiān)管,，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。
1,、定期開展住院病歷評(píng)定,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)定專家組，每季度對(duì)審核人員抽取的有爭(zhēng)議的住院病歷進(jìn)行評(píng)定,，主要查病歷資料是否齊全,，內(nèi)容是否完整,，輔助檢查,、臨床用藥、治療和收費(fèi)是否合理,。今年一季度評(píng)定住院病歷250份,，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費(fèi)現(xiàn)象,，占病歷的55.2%,。有28個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費(fèi)用27388元,，同時(shí)按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元,。
2,、加強(qiáng)病人回訪,。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報(bào)賬資料通過(guò)電話隨機(jī)抽查回訪,；定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負(fù)責(zé)對(duì)每季度就診的住院病人進(jìn)回訪,，同時(shí)醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進(jìn)行抽查,。今年1-6月，共回訪住院病人,、發(fā)生費(fèi)用較大的慢性病病人1239人次,，回訪過(guò)程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補(bǔ)償,，共追回補(bǔ)償金20790.60元,，同時(shí)扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。
3,、注重日常審核,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月提供報(bào)賬材料時(shí)，還必須提供住院病歷資料,，審核人員通過(guò)查看報(bào)賬資料和核對(duì)網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,，對(duì)報(bào)賬資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性等進(jìn)行審核,。今年1-6月,，抽查縣內(nèi)報(bào)賬資料8443份，抽查住院病歷5762份,，審核縣外住院報(bào)賬資料2886份,。在日常審核中，共查處過(guò)度使用輔助檢查,、濫用中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目,、亂收費(fèi)等問題，共追回違規(guī)補(bǔ)償資金25432.77元,。
(五)積極探索,，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革。
1,、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費(fèi)試點(diǎn),。根據(jù)不同類別疾病在治療過(guò)程中的病情進(jìn)展規(guī)律，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行分段并包干各段床日費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償,，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則按實(shí)際住院天數(shù)和包干費(fèi)用來(lái)結(jié)算補(bǔ)償?shù)囊环N付費(fèi)機(jī)制。按床日付費(fèi)后,，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降,，但純收入?yún)s有所增加，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費(fèi)用明顯下降,，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持、老百姓認(rèn)可的雙贏效果。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用453元,，較同類非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的797元減少344元,，降低了43.16%；試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均床日費(fèi)用為74元,，較同類非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的115元減少41元,，降低了36.65%；試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償率為74.4%,，較同類非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的71.08%提高了3.32個(gè)百分點(diǎn),。
2、開展了門診一般診療費(fèi)用實(shí)行總額支付,。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的'門診就診人數(shù)及人次等情況進(jìn)行綜合分析后,，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)的補(bǔ)助限額,。補(bǔ)助原則：總額預(yù)算、限額使用,、據(jù)實(shí)支付,、超支不補(bǔ)。
(一)工作量大,，現(xiàn)有工作人員嚴(yán)重不足,。
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬(wàn)人,，管理縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店351個(gè)，人均管理參保人員3,、92萬(wàn)人,，人均管理兩定機(jī)構(gòu)27個(gè)。由于服務(wù)監(jiān)管對(duì)象多,，工作面寬量大,，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重,，單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進(jìn)來(lái),，影響了工作有效開展。
(二)無(wú)辦公用房,，群眾辦事極不方便,。
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級(jí)危房,。由于一個(gè)單位分兩個(gè)場(chǎng)地辦公，而且場(chǎng)地狹窄、辦公設(shè)施落后,，這不僅給單位工作和管理帶來(lái)不便,，也給老百姓辦事帶來(lái)很大不便。
(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范,。
目前,，實(shí)行國(guó)家基本藥物零差率銷售后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更大的利潤(rùn),，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為,，如過(guò)渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為,，醫(yī)保中心雖然出臺(tái)了相應(yīng)的管理措施,，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。
(四)住院醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)較快,。
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,，導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng),。今年年1-6月,，全縣城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)共發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用總額為10509、90萬(wàn)元,，比去年同期的6848,、20萬(wàn)元增加3661、70萬(wàn)元,，增長(zhǎng)了53,、47%，遠(yuǎn)超過(guò)我縣農(nóng)民人均純收入的增長(zhǎng)幅度,。
(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌辦公室安排,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)責(zé)任,，制定實(shí)施方案,，精心組織，加強(qiáng)培訓(xùn),，廣泛宣傳,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。
(二)加大宣傳和動(dòng)員力度,，認(rèn)真搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資工作,，按時(shí)完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達(dá)95%以上,。
(三)進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查力度,。開展一次醫(yī)療保險(xiǎn)全面督查工作,，重點(diǎn)對(duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督查，并加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度,。
(四)加強(qiáng)醫(yī)保中心能力建設(shè),。積極爭(zhēng)取完善中心內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想,、作風(fēng)和廉政建設(shè),，強(qiáng)化教育和培訓(xùn)工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力,，堅(jiān)持以人為本,，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效的服務(wù)，提升醫(yī)保工作新形象,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十五
今年以來(lái),，在縣委縣府、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計(jì)劃,，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任,，堅(jiān)持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù),，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：
保險(xiǎn)試行辦法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過(guò)組織專題會(huì)議,、政務(wù)公開等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行陽(yáng)光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見,、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極,、主動(dòng)參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對(duì)外交流活動(dòng),，開展對(duì)外宣傳。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,，為我們不斷改進(jìn)工作,、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對(duì)外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
施過(guò)程中,，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效,、廉潔,、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開,、公平,、公正的原則，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān),，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù),，截至11月30日,，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次,，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元,，通過(guò)近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右,。另一方面,，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實(shí)提高服務(wù)水平,，我院組織開展了自查工作,，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi),、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)整改。同時(shí),，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)民對(duì)我們工作的意見和建議,，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào),、投訴電話的同時(shí),，我們還設(shè)立了意見箱，廣泛了解參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議,。截止目前,，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng),，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。
處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度,，規(guī)范報(bào)銷審核程序,，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù),，逐項(xiàng)審核,，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最后審批把關(guān),，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序,，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤,。每月按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用情況,，及時(shí)解決問題,，根據(jù)情況采取不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,，住院病人一人一床，從無(wú)醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時(shí)內(nèi)，立即建立病歷,，完善相關(guān)內(nèi)容,。
（一）加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制,、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理,、簡(jiǎn)便、易行的管理模式,、服務(wù)模式,，取信于民。
（二）提前謀劃,，全力以赴,，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù),、健康、穩(wěn)步推進(jìn),。
醫(yī)保退保申請(qǐng)書,。
轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文。
醫(yī)保報(bào)銷單位證明范文,。
醫(yī)保自查報(bào)告,。
醫(yī)保報(bào)銷有哪些流程。
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