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最新醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)(七篇)

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最新醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)(七篇)
時間:2024-07-21 21:02:21     小編:zdfb

總結(jié)是寫給人看的,條理不清,,人們就看不下去,,即使看了也不知其所以然,這樣就達不到總結(jié)的目的,。怎樣寫總結(jié)才更能起到其作用呢,?總結(jié)應(yīng)該怎么寫呢?下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文,歡迎閱讀分享,,希望對大家有所幫助,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇一

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),,確保監(jiān)督管理到位,。

我局定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,,日常管理和重點檢查考核相結(jié)合,,每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保,、審計,、財政等部門參與的考核領(lǐng)導(dǎo)小組,由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊,,對主要定點醫(yī)療機構(gòu)的運行情況進行監(jiān)管,,日常工作由我局勞動保障監(jiān)察大隊負責(zé),對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況,、社會保險繳納,、用工情況進行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機構(gòu),,確保定點醫(yī)療機構(gòu)管理到位,。

二、多種形式加強監(jiān)管,,保障基金安全,。

一是不定期的召開定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作會議,及時傳達并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店的相關(guān)政策;二是對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格實行準入制,。對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批嚴格執(zhí)行準入標準,確定審批程序和規(guī)則,,嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構(gòu),,凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍,嚴禁超范圍執(zhí)業(yè),。三是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行“考核制”,。采取日常考核和定期考核相結(jié)合,,定期深入定點醫(yī)療機構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況,,及時糾正違規(guī)行為,限期整改問題,。

三,、不斷加強醫(yī)療服務(wù)管理,、提高服務(wù)質(zhì)量。

我市各定點醫(yī)療機構(gòu)積極通過各種措施不斷提高服務(wù)水平,,嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制度,,在合理用藥、合理檢查,、合理治療,,能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊,杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生,。我市定點醫(yī)院能不斷強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識,,規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》,,對于超標的科室進行處罰,,嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”,,嚴格執(zhí)行,,保證各項指標在控制范圍之內(nèi)。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》的收費標準收費,,對住院患者施行一日清單制,。各類費用中檢查費用的比例下降,住院費用自費費用呈下降趨勢,,醫(yī)?;颊唛T診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達到標準,,各項指標控制在約定范圍內(nèi),。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高,轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢,。

四,、加強慢性病審批管理

一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫(yī)院成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組,,由副主任醫(yī)師以上人員參與,確認慢性病病種,、審批認定病種時間及各項相關(guān)檢查項目,,認真做好門診慢性病年審鑒定服務(wù)工作;二是對編造病歷、夸大病情,,提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴格進行查處,,并取消其慢性病待遇資格;三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結(jié)果實行公示制度,,接受群眾監(jiān)督,。

五,、存在的問題

1、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店成為慢性病定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店后,,處方不規(guī)范。

2,、職業(yè)藥師數(shù)量較少,,多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師,不能保障營業(yè)時間在崗,,對于患者指導(dǎo)合理購藥,、用藥方面做得不夠。

今后我們還要進一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度,,堅決打擊各種違規(guī)行為,,確保我市基本醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇二

20xx年,,我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下,,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī),切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理,,規(guī)范其操作行為,,努力保障參保人員的合法權(quán)益,在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭?,F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下:

一,、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”,,設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱,,公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。

二,、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》,、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。

三,、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范gsp》認證,,并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員,、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度,,并建立與此相配套的檔案資料。

四,、努力改善服務(wù)態(tài)度,,提高服務(wù)質(zhì)量,藥師(質(zhì)量負責(zé)人)堅持在職在崗,,為群眾選藥,、購藥提供健康咨詢服務(wù),,營業(yè)人員儀表端莊,熱情接待顧客,,讓他們買到安全,、放心的藥品,使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口,。

五,、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”,、“以物代藥”等不正之風(fēng),,規(guī)范醫(yī)

六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺,、發(fā)票,。銷售處方藥時憑處方銷售,且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售,,同時審核,、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字,,處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七,、嚴格執(zhí)行國家、省,、市藥品銷售價格,,參保人員購藥時,無論選擇何種支付方式,,我店均實行同價,。

八、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),,每次均能準時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實,。

綜上所述,,20xx年,我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下,,醫(yī)保定點工作取得一點成績,,但距要求還須繼續(xù)認真做好。20xx年,,我店將不辜負上級的希望,抓好藥品質(zhì)量,,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),,做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,,為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下,,轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作結(jié)束了,,現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報,請上級領(lǐng)導(dǎo)給與指正,。

澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市,,主要經(jīng)營:中藥、西藥,、中成藥,、中藥飲片、化學(xué)藥制劑,、抗生素,、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達5000余種,,店內(nèi)寬敞明亮,,藥品干凈整潔,經(jīng)營品種齊全,,分類明確,,能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。

在日常經(jīng)營過程中,,我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī),,嚴格按照國家,、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴把質(zhì)量關(guān),,規(guī)范進貨渠道,,進貨驗貨記錄完善,無過期藥品,,在歷次的藥品質(zhì)量檢查,、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品,在社會上享有良好的口碑,。在藥品價格方面,,貨進源頭,直接與廠家合作進貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格,,對于辦理有本店會員卡的參保人員,,在原有價格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。

店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機構(gòu),,由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)醫(yī)保工作,,設(shè)立有兩人專職負責(zé)的醫(yī)保管理機構(gòu),,并對其進行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn),,保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn),,及時上傳、下載數(shù)據(jù),,并在服務(wù)過程中提倡“四心”“四聲”服務(wù),,為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫(yī)?;鹳徺I支付范圍以外的藥品,,杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。

自本店成為定點藥店后,,在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下,,始終從嚴要求自己,完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo),,以“一切為了顧客,,做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨,在刷卡服務(wù)過程中盡全力滿足顧客需求,。從20xx年6月至20xx年5月,,我店的刷卡人數(shù)為:54152人,總費用為:2614231.88元,,平均每人費用為:48.27元,,其中非處方藥品費用為:1978658.8元,處方藥品費用為:635573.08元,。

我們知道我們的工作做得還不不夠,,在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下,齊心協(xié)力,,文明服務(wù),,嚴格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作,,維護國家利益和廣大參保人員的利益,,把醫(yī)療保險工作做得更好,為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應(yīng)有的貢獻,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇三

一,、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,,我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢,、宣傳單,、標語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,,發(fā)放宣傳單20__年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《_縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,,從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,,在全市創(chuàng)新地出臺了《_縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,,按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,,337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

二,、完善政策,、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,,參保人員少,,只有在完善制度、強化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,,才能確保基金的安全運行:一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度,,出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法,,客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理,建立了準入退出機制,,引導(dǎo)其恪守誠信,、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,出臺了《關(guān)于加強醫(yī)?;颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,做好“五項服務(wù)”等措施,強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,,轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),,切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。

“四項制度”是:社會監(jiān)督員制度,,聘請人大,、總工會、勞動和社會保障局,、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,,進行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用,、藥品費用,、自費費用等;定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,召開定點機構(gòu)座談會,,定期通報醫(yī)保信息,,采取各種方式,加強溝通,,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,,定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進行審計,,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,,保障醫(yī)保基金的正常運行,。

“五項服務(wù)”是:即時服務(wù),,公開醫(yī)保政策、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,,做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù),對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),,將上門做好各項工作;異地服務(wù),通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,,采用靈活的方式,,對參保人員實行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),,不定期進行住院查訪服務(wù),,把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,,實行適時監(jiān)控,,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,。

三,、離休干部、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算、專戶管理,、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,,積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),,今年五月上旬,組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,,并建立了《_縣離休干部健康檔案》,,及時向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;

四,、加強征繳,、健全制度,醫(yī)?;鹗罩Щ沮呌谄胶?/p>

一年來,,在基金管理方面,進一步加強了醫(yī)?;鸬念A(yù)算,、分析、控制和決算工作,,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,,同時還建立了審計公開制度,,主動邀請財政、審計部門對基金進行審核,,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收,、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施,,今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,當(dāng)期征繳率達99,。5,,較上年增加75萬元,增長19;基金支出310萬元,,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,,個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

五,、強化學(xué)習(xí),、規(guī)范管理,自身建設(shè)進一步加強

首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度,,每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查,,并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,,嚴格管理、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制,,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強,。

二是建立健全了各項工作制度,,全面實行目標管理工作責(zé)任制,年初結(jié)合《20__年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,,對各項工作作出了詳細安排,,責(zé)任到人,任務(wù)到人,,規(guī)范了各項操作流程,,并制定了相應(yīng)的獎懲措施,確保了全年各項目標任務(wù)的完成,。

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè),,提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行,,今年五月一日開始,,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥,簡稱“醫(yī)保一卡通”,,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便,、快捷的服務(wù)。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,,加強了信息報道,,加大了對外宣傳的力度,1—11月份,,在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,,其中:市級9篇、省級3篇,、國家級3篇,。

五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,,根據(jù)安排,,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,,仍然派出一名干部專抓此項工作,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的'費用,,還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè),,較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。

六,、存在問題

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,,覆蓋面小,,基金總量不大,抗風(fēng)險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),,加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度,,保證經(jīng)辦機構(gòu),、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,,更好地為參保人員服務(wù),確保他們的醫(yī)療待遇,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇四

20xx年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心:20xx年,,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,,認真開展工作,,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,,改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,,但也存在一定的不足,,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:

一,、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),,醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,,并根據(jù)考核管理細則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份??剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄,、有考試,。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次,,支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元,門診刷卡費用x萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,,嚴格控制出院帶藥量,,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。加強了門診及住院病人的管理,,嚴格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,,直至停止處方權(quán),,每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人,。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥,,檢查陽性率達60%以上,。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作

有醫(yī)保專用處方,,病歷和結(jié)算單,,藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,,病歷及時歸檔保存,,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),,并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用,。醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,,醫(yī)??聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認識,,切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),,醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),,強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn),、宣傳工作,,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,,隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生,。

與醫(yī)務(wù)科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,,避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確,、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認,、出院結(jié)算準確無誤等,。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,,核實是否符合入院指征;三查病歷,,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,,核實收費是否標準;六查賬目,,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,,無超標準收費,,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,,及時更新了20xx年醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。半年來,系統(tǒng)運行安全,,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,,沒有數(shù)據(jù)丟失,,造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析,,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對參保人群宣傳不夠,,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí),、嚴格管理,、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六,、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等),。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,,做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,,把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇五

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,,我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,,走上街頭,,采取咨詢、宣傳單,、標語等多種形式,,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份,,同時,,還通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫(yī)療保險參保單位210個,,參保人數(shù)7472人,,完成市政府下達任務(wù)的104,其中:企,、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,,參保人員1211人。

我縣堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,,加大工作力度,,已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,,從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,,在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,,按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,,337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,,參保人員少,,只有在完善制度、強化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,,才能確保基金的安全運行:一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度,,出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法,,客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理,,建立了準入退出機制,,引導(dǎo)其恪守誠信,、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,出臺了《關(guān)于加強醫(yī)?;颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,做好“五項服務(wù)”等措施,,強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,,轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,?!八捻椫贫取笔?社會監(jiān)督員制度,聘請人大,、總工會,、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,,進行明察暗訪,,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格,、住院人均費用、藥品費用,、自費費用等;定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,,召開定點機構(gòu)座談會,定期通報醫(yī)保信息,,采取各種方式,,加強溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,,定期請審計,、財政部門對前期財務(wù)進行審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,,保障醫(yī)?;鸬恼_\行?!拔屙椃?wù)”是:即時服務(wù),,公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,,做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù),對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),,將上門做好各項工作;異地服務(wù),,通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,采用靈活的方式,,對參保人員實行異地托管等,,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),不定期進行住院查訪服務(wù),,把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,,實行適時監(jiān)控,,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正,。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算,、專戶管理,、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,,積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),,今年五月上旬,組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,,并建立了《x縣離休干部健康檔案》,,及時向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,,專項基金支出44.15萬元

一年來,,在基金管理方面,進一步加強了醫(yī)?;鸬念A(yù)算,、分析、控制和決算工作,,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,,同時還建立了審計公開制度,,主動邀請財政、審計部門對基金進行審核,,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,,如現(xiàn)金,、轉(zhuǎn)帳、托收,、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施,今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,,當(dāng)期征繳率達99.5,,較上年增加75萬元,增長19;基金支出310萬元,,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,,個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度,,每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查,,并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,,嚴格管理、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制,,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強;

二是建立健全了各項工作制度,,全面實行目標管理工作責(zé)任制,,年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,對各項工作作出了詳細安排,,責(zé)任到人,,任務(wù)到人,規(guī)范了各項操作流程,,并制定了相應(yīng)的獎懲措施,,確保了全年各項目標任務(wù)的完成;

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了管理科學(xué)化,、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行,今年五月一日開始,,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥,,簡稱“醫(yī)保一卡通”,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便,、快捷的服務(wù);

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,,加強了信息報道,,加大了對外宣傳的力度,1-11月份,,在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,,其中:市級9篇、省級3篇,、國家級3篇;五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項工作,,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用,,還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè),較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù),。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,,覆蓋面小,,基金總量不大,抗風(fēng)險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),,加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度,,保證經(jīng)辦機構(gòu),、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,更好地為參保人員服務(wù),,確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度,,全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,,使醫(yī)保政策不斷深入人心,,為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,,重點是中央、省,、市駐縣單位和外資,、民營企業(yè),同時,,在靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人,,力爭9500人。

3,、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,,把握靈活的參保原則,采取“分類指導(dǎo),、區(qū)別對待,、降低門檻、逐步吸納”的方式,,切實解決失地農(nóng)民,、進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度,,做好定點協(xié)議服務(wù)管理,,督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行“三個目錄”,為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù);同時,,充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務(wù)行為,,降低不合理費用的支出,,維護參保人員的切身利益,不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,,建立健全基金預(yù)算,、決算制度,加強醫(yī)?;鸬念A(yù)算,、分析、控制,、決算和稽核,、檢查工作,確?;鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的作用,,加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,,真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,,使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,,加大工傷,、生育保險的擴面力度,建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,,規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強干部隊伍建設(shè),,緊密結(jié)合工作實際,切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,,真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,,對外服務(wù)高效便捷,樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇六

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下

一、領(lǐng)導(dǎo)重視,,宣傳力度大

為規(guī)范診療行為,,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,,統(tǒng)一思想,,明確目標,加強了組織領(lǐng)導(dǎo),。建立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,,負責(zé)本科醫(yī)保工作管理,,重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,,我們進行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn),、發(fā)放宣傳資料,、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二,、措施得力,,規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,,將收費項目,、收費標準、藥品價格公布于眾,,接受群從監(jiān)督,。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,,對醫(yī)保帳目實行公開制度,,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處,。為進一步強化責(zé)任,,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記,、住院治療,、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴格實行責(zé)任追究,,從嚴處理有關(guān)責(zé)任人,。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,,醫(yī)院結(jié)合工作實際,,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等計劃,并定期進行考評,,制定改進措施,。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,,進行病床邊即訪政策宣傳,,征求病友意見,及時解決問題,,查有無掛床現(xiàn)象,,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,,對不符合住院要求的病人一律不予收住,。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,,及時嚴肅處理,,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象,。

三、改善服務(wù)態(tài)度,,提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),,正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,,各司其職,,各負其責(zé)。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),,規(guī)范診療過程,,做到合理檢查,合理用藥,,杜絕亂檢查,,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改,。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識,,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作,,圓滿完成了全年各項任務(wù),。在今后的工作中,我們還需嚴把政策關(guān),,從細節(jié)入手,,認真總結(jié)經(jīng)驗,,不斷完善各項制度,,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,,簡化手續(xù),,努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結(jié)篇七

一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,,在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下,,在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,以學(xué),、轉(zhuǎn),、促活動為契機,以服務(wù)于廣大的參?;颊邽樽谥?,團結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,,現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?;颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù),,不應(yīng)成為一句空洞的口號,,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻,、廉潔,、高效、樂于為參?;颊叻?wù),,熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,因此,,根據(jù)縣委要求,,按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn),、促活動的實施方案精神,,全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動,通過學(xué)習(xí),,結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,,在思想觀念,工作作風(fēng),,工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,,樹立大局觀念,,識大體、顧大局,,緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,,通過工作人員的辛勤工作,,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),,樹立服務(wù)觀念,。

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務(wù)于廣大的參保患者,,因此,,我們以為參保患者服務(wù)為中心,,把如何為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,工作中堅持公平,、公正,、公開的原則,客觀公正,,耐心細致,,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,,樹立責(zé)任觀念,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,,而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益,,因此,,我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,,提高業(yè)務(wù)水平,,以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神,本著既救人治病又讓參?;颊叩睦孀畲蠡?,同時,又不浪費醫(yī)療保險基金,,節(jié)省醫(yī)療費用開支,,努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零,。

在基金收繳工作中,,我們堅持應(yīng)收盡收,減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,,征繳醫(yī)療保險費是難點,。因此,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,經(jīng)我們審核確定后,,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,,有的單位為了少繳納費用,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),,但我們很耐心,,他們跟我們磨,我們不厭其煩地講政策,,講原則,,我們認為,既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,,讓我們從事醫(yī)療保險工作,,我們就應(yīng)盡職盡責(zé),克服各種困難,,如果造成基金損失是我們的責(zé)任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,經(jīng)濟實力參差不齊,,有的單位繳納一個月或一個季度以后,,遲遲不再續(xù)繳,針對這種情況,,我們一是不怕丟面子,,不怕磨破嘴,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,,要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加,,組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,通過我們耐心細致的工作,,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,,想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底,,參保單位個,,占應(yīng)參保單位的,參保職工人,,占應(yīng)參保人數(shù)的,,其中在職人,退休人,,超額完成覆蓋人數(shù)人的目標,。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,,其中單位繳費萬元,個人繳費萬元,,共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,,其中單位繳納萬元,個人繳納萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),,是最為實在有效的為廣大職工辦實事,辦好事,。為此,,自去年以來,我們狠抓擴面工作,,參保單位從年初的家擴展到家,,參保人員由人擴大到人,覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當(dāng)前利益與長遠利益,,局部利益與全局利益,職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,,這樣可以增加基金規(guī)模,提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力,。其次,,在擴面工作中,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),,難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,,主動深入到企業(yè),傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,,有什么想法,,有什么疑問,對他們提出的問題詳細解答,,歡迎他們參加醫(yī)療保險,。如縣社系統(tǒng)共有職工人,其中在職人員人,,退休人員人,,退休人員與在職職工的比例為:,并且職工工資基數(shù)很低,,一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,在職參保人員逐年減少,,而退休人員逐年增加,,面對這種情況,為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,,保持我縣的社會穩(wěn)定,滿足這些企業(yè)和職工的要求,,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,,受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否,,一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?;踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此,我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,,明確責(zé)任,,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,,第一關(guān)是把住參?;颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān),實行證,、卡,、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參?;颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?;颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,,核實參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,,有沒有掛名住院,杜絕冒名頂替,,張冠李戴,,開人情方,堵塞漏洞,,隨時掌握參?;颊咦≡簞討B(tài),不定期到醫(yī)院進行巡查,,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?;颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,。

一年來,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,,到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,,做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?;颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān),對每一位出院患者的住院費用,、清單,、處方等進行認真細致的審核,看有沒有不按處方劑量開藥,,所用藥品是否為疾病所需用藥,,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,,哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,所造成的損失無法挽回,,因此,,我們感到自己的責(zé)任重大,不敢有絲毫的懈怠,。

一年來疾病發(fā)生率,,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,,報銷金額為萬元,,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,,基金支出占基金收入的,,大病統(tǒng)籌基金報銷萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作,,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,,略有節(jié)余的目標。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,,并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議,認真細致地安排了此項工作,,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件、申報標準進行了詳盡的說明,,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,,特別是給退休的老同志講清楚,講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,,嚴格篩選,層層把關(guān),。

一是對名申報人員的病種,、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,,確定了符合申報條件的人員名,,不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,無診斷證明或其他材料的人)。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,,專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,,名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全,,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。

第二步,,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在月日月日,,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,,被確定為門診特殊疾病患者,,不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人,未參加檢查者人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從年一月起享受有關(guān)待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正、公開,、的原則和仔細的工作,,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中,本著簡捷,、易行,、快速、準確的原則,,實行微機化管理,,避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確,,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,,提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元,,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為萬元,,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元,。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),,在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,,滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥,、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,劃卡人次為人次,,個人賬戶余額為萬元,。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),其他各股室同志們的協(xié)助配合,,年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,,但是我們的工作還有一定的差距,,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),對以前的工作進行認真總結(jié),,分析原因找出差距,,制定措施,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一,、繼續(xù)完善各項管理制度,狠抓內(nèi)部管理,。

二,、年要在原工作的基礎(chǔ)上,繼續(xù)完善各項管理制度,,加強兩定點管理,,狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署,研究生育保險辦法并實施,。

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