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宿舍衛(wèi)生保證書200字(12篇)

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宿舍衛(wèi)生保證書200字(12篇)
時間:2023-05-14 09:35:59     小編:zdfb

每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想、想象,、思維和記憶的重要手段,。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,,僅供參考,,一起來看看吧

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇一

本學期本人自愿認真遵守學校宿舍管理和班級宿舍管理規(guī)定,保證不違反以下任何一條規(guī)定:

1,、嚴禁翻越欄桿圍墻及登屋頂,、爬樹和爬窗。(如出現(xiàn)意外后果自負,。)

2,、嚴禁抽煙、喝酒,;在宿舍里賭博或變相賭博,。

3、嚴禁將管制刀具及其它有危害的器械帶入寢室,。

4,、嚴禁未經(jīng)請假,私自外出不在宿舍就寢,。

5,、嚴禁在宿舍里燒煮食物,亂接電源,,燒電爐及使用其它電器,;熄燈后點蠟燭。

6,、嚴禁有盜竊行為,。

7、嚴禁有敲詐勒索其他同學財物的行為,。

8,、嚴禁帶外班同學進入宿舍。

9,、按照學校的作息時間就寢,,睡覺時間不得講話或到處亂逛,影響他人休息,。

10,、聽從宿舍舍長安排,按時做好宿舍衛(wèi)生,。

11,、服從學校宿舍管理員安排,不得頂撞宿舍管理員,。

若違反任何一條,,第1次班級進行警告,并通知家長到校,,第2次自動取消內(nèi)宿資格,。

致此

敬禮!

xx

xxxx年xx月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇二

尊敬的輔導員:

為保證寢室安全穩(wěn)定,,防止各類事故的發(fā)生,,保障同學人身,、財產(chǎn)安全,同時促進寢室衛(wèi)生保持,,建設(shè)良好的生活環(huán)境,,同時為了創(chuàng)建學校的優(yōu)秀樓幢和寢室,結(jié)合學院人文素養(yǎng)培養(yǎng)的實際,,特制定本安全衛(wèi)生書,。人如下:

一、學生做到居住安全:

1,、根據(jù)《xx學院寢室管理規(guī)范》規(guī)定,,嚴格禁止學生遲出、晚歸,、夜不歸宿等行為,,未經(jīng)學院學工辦或住樓輔導員批準,學生必須按時返回宿舍就寢(周五,、周六晚上,,必須在22:30以前回宿舍,其他時間必須在22:00以前回宿舍就寢),。晚上不能回寢室就寢的人員,,需向班主任簽請假條。并經(jīng)學工辦負責的教師簽字方為有效,。簽字后交于樓幢的寢管部門,。如有一次違紀者,一經(jīng)查實,,處以紀律處分,,所在寢室月評價為c;

2、根據(jù)《學生宿舍用電管理規(guī)定》寢室成員要做到用水,、用電安全,,不使用大功率電器(如熱得快、電熱鍋,、電茶壺等),,做到用電時人在場。不準在宿舍內(nèi)私藏刀具,、棍等管制物品,。嚴禁私拉電線、網(wǎng)線,、隨意拆裝電器設(shè)備,。入住者需在輔導員指導下簽訂安全協(xié)議,如有一次違反,所在寢室周評價為c,,連續(xù)查實二次以上違紀者,,同時處以紀律處分;

3、平時出入寢室,,養(yǎng)成將貴重物品放好和隨手關(guān)門的好習慣,,寢室不得留宿非本寢室人員,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將進行嚴肅處理;

4,、學生不得在宿舍抽煙、酗酒,、打球,、跳舞、溜冰等;不得在宿舍亂涂,、亂貼,、亂吐、亂喊,、亂倒,、燃燒東西和燒煮食物;不得在進行任何商業(yè)活動;嚴禁賭博、斗毆,、迷信和非法宗教等活動,,違者視情況,給予相應處分;

5,、學生應按時上課,,不得沉迷網(wǎng)絡(luò),如有發(fā)現(xiàn)逃,、曠,、缺、遲到,、早退等現(xiàn)象,,將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處分;

6、嚴禁在寢室內(nèi)養(yǎng)寵物,,以免影響他人正?;顒雍驮斐晌:Γ缬幸淮芜`反,,所在寢室周評價為c,,連續(xù)查實二次以上違紀者,同時處以紀律處分,。

二,、學生做到衛(wèi)生達標:

1、寢室成員做到每天寢室衛(wèi)生的打掃工作,,寢室保持地面干凈,,無污物;桌面要求整理干凈,,無雜物;起床后被子鋪好,床鋪整潔干凈,,床沿不得掛東西(衣服等物品);陽臺和廁所保持干凈;

2,、寢室長安排好衛(wèi)生值日表,并進行張貼,。星期一,、二、四,、日每人一天,,其余幾天一起打掃,其中周三為每周衛(wèi)生大檢查日,。各寢室成員要做到將寢室垃圾放入垃圾袋,,將垃圾帶下樓,扔進樓下垃圾箱,,切不可養(yǎng)成垃圾亂丟的習慣,。不可將垃圾堆放樓道、門口或直接扔出窗戶外,,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按學校規(guī)定進行嚴肅處理;

3,、各寢室成員應積極配合并理解寢管部人員的日常檢查工作。如有不良現(xiàn)象被通報,,將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處分;

4,、學校將對寢室進行檢查,根據(jù)地面衛(wèi)生,、桌面整潔度,、垃圾傾倒、被子擺放,、陽臺廁所衛(wèi)生,、私拉電線等多方面進行打分。成績分a,、b,、c三等,如有寢室被評為c等,,將參考寢室管理條例對該寢室進行相應處理,。有一次評為c等寢室,所在寢室月評價為c,,兩次以上被評為c等寢室,,同時處以紀律處分。該寢室成員將不得參與本學期評優(yōu)、評獎,,推遲入黨時間,。

本人已認真閱讀以上規(guī)定,做到以上各項規(guī)定,,保證按要求做好寢室相關(guān)工作,。如有違反,愿意接受學校相應處理,。

求職人:xxx

xxxx年xx月xx日

寢室:xx

班級:xx

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇三

本人于xxxx大學學生宿舍樓住宿,,自愿服從學校管理。本人鄭重承諾在學生宿舍樓住宿期間有義務(wù),、有責任遵守和執(zhí)行以下規(guī)定,,如有違反規(guī)定而造成消防安全事故愿承擔相關(guān)責任。

1.認真學習消防安全的相關(guān)條例,、規(guī)定,自覺遵守《消防法》和學校有關(guān)消防安全管理的規(guī)定,,愛護消防器材,,自覺維護宿舍內(nèi)公共消防設(shè)備、設(shè)施,,不亂動消防栓和滅火器,。

2.愛護公共財產(chǎn),妥善使用及保管室內(nèi)的家具設(shè)施,。室內(nèi)物品放置有序,,保持整潔,嚴禁在墻壁上亂貼亂畫,、訂釘子,,生活垃圾實行袋裝化,自行放入樓外垃圾箱,。

3.節(jié)約用水用電,,嚴禁開長明燈,做到人走斷電,,以免超負荷用電或長時間供電散熱受阻而導致火災等事故發(fā)生,。關(guān)緊水龍頭,杜絕跑,、冒,、滴、漏現(xiàn)象,,出現(xiàn)問題及時報修,。

4.嚴禁亂拉亂接電源、存放和使用大功率違章電器(如電磁爐、電水壺,、電飯鍋,、電吹風、電熱毯,、電冰箱,、洗衣機、電熨斗等),。

5.嚴禁宿舍內(nèi)存放使用易燃易爆危險品(如液化石油氣,、酒精、鞭炮,、炸藥等),,嚴禁使用明火。

6.嚴禁在宿舍內(nèi)吸煙,、點燃蚊香和使用蠟燭照明,。

如違反上述規(guī)定,被學校查處,,本人自愿接受學校處分,。

保證人:xxx

20xx年xx月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇四

尊敬的xx:

我們將于xx月xx日搬進職工宿舍,我們保證搬進宿舍后做到以下幾點:

(一)門窗干凈整潔,,地面干凈,、無水漬、無泥漬,。墻面,,燈管,風扇無灰塵,。室內(nèi)通風無異味,。清潔工具擺放整齊,洗漱物品擺放整齊,,鞋子無亂堆亂放現(xiàn)象,。室內(nèi)無亂掛現(xiàn)象。

(二)個人床鋪干凈無雜物,,被子疊放整齊,、擺放統(tǒng)一,蚊帳掛起,,小物品收放整齊,。床下鞋子擺放整齊。

(三)陽臺護欄無灰塵,,物品擺放整齊,。

(四)整體效果良好,,室內(nèi)干凈、整潔,、美觀,、舒適,桌面干凈整潔,,物品擺放整齊,。凳子整齊有序,無煙頭等雜亂物品現(xiàn)象,。

致此

敬禮,!

xx

xxxx年xx月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇五

尊敬的xx:

我們6303宿舍衛(wèi)生情況不佳,亂扔垃圾現(xiàn)象嚴重,,甚至造成了廁所的堵塞,,經(jīng)過了宿管阿姨的批評教育,我們認識到了自己的錯誤,,我們宿舍的衛(wèi)生問題給學校的管理帶來了麻煩,,給同學們樹立了一個不良的標桿,影響了班級的榮譽,。感謝宿管阿姨,,指出我們的錯誤,我們保證認真打掃宿舍,,每天對宿舍進行清掃,不在宿舍內(nèi)亂堆垃圾,,更不能把垃圾倒到樓道里,,認真將垃圾放到指定地點。積極配合樓管老師的各項工作,。

希望宿管阿姨認真監(jiān)督,,相信在大家的共同配合下,宿舍的管理狀況將不斷得到提高,,宿舍衛(wèi)生情況將上升到一個更高的水平,。

致此

敬禮!

xx

xxxx年xx月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇六

尊敬的宿舍管理老師:

今天我懷著萬分的愧疚和悔恨向您寫下這份檢討書,,以對宿舍衛(wèi)生不達標這一事件作出深刻的反省和

自我檢討,。

早在踏進校門之初,宿管老師就已三申五令,一再強調(diào),要注意維護寢室衛(wèi)生,學校宿管部門會不定時查寢,,但是我沒能做到嚴格要求自己,,甚至在知道宿舍已有一次衛(wèi)生不達標的情況下,依然沒有給予宿舍衛(wèi)生太多的關(guān)注,,依然犯下這樣不可饒恕的錯誤,,真的是很不應該,。在衛(wèi)生檢查中我沒有將衛(wèi)生工作

做好,有辱宿舍集體榮譽,,給班級抹黑,,讓學院蒙羞,自己想起來都覺得無法原諒,。

這是一次十分深刻的檢查,,我對于這次犯的錯誤感到很慚愧,我不應該違背學校的有關(guān)規(guī)定,,我們作為學生就應該完全的服從學校的各項規(guī)章制度,,而我這次沒有很好的遵守。我感到很抱歉,,希望宿管老師可以原諒我的錯誤,。

我犯的是一個嚴重的原則性的問題。我知道,,宿管老師對于衛(wèi)生不達標這一事件非常的生氣,。我也知道,身為寢室的一員,,保證寢室衛(wèi)生的干凈是一項最基本的責任,,也是最基本的義務(wù)。但是我卻連最本職的工作都做不好,,又何談理想抱負,。我不該將學習作為借口,將自己的義務(wù)與責任心丟掉,。隨著學習節(jié)奏的加快,,我們正想方設(shè)法的充分利用時間來學習,每當看到別的同學復習的那么快,,心里就有一種危機感,,所以起床后我就以最快的速度打掃衛(wèi)生,注重了速度卻忽略了質(zhì)量,。陽臺上沒有仔細打掃,有垃圾沒有及時清掃,。面對壞了的衛(wèi)生間,,又沒有耐心去打掃,,只是將地面的垃圾清理出去,,拖干凈了而已,說難聽點就是只做了表面現(xiàn)象,,沒有從根本上解決衛(wèi)生的問題,。

這次犯這樣的錯誤,我自己都覺得太不應該了,,這證明了我的思想作風沒有端正,,責任意識不強,。寢室是我們每個寢室人員的“臉面”,,是我們生活的環(huán)境,不應該使它變得臟亂不堪。態(tài)度決定一切,這是做好任何事的'起碼要求,,沒有良好的工作態(tài)度,就不能正視問題,。

通過這件事,,我重新反思了自己做人、做事的態(tài)度,,感悟到:做人要專注,,做事也要專注,。做事不專心,,一定無法把事情做得圓滿,,無法清楚地掌握細節(jié),。

總之,,我們宿舍的衛(wèi)生問題給學校的管理帶來了麻煩,給同學們樹立了一個不良的標桿,,影響了班級的榮譽。希望同學們能夠以我為鑒,,不會再犯類似的錯誤,。做出這樣的行為,,我的心情非常沉重和羞愧,。我會從過去的錯誤中吸取教訓,,不再單純地懊悔,。

這次的事件我真的感到抱歉,希望宿舍管理老師可以原諒我,,認可我檢討的態(tài)度,,我真的已經(jīng)深刻的反省認識到我的錯誤了,希望宿管老師能給我改過的機會,。我不該馬馬虎虎地打掃寢室衛(wèi)生,,使寢室衛(wèi)生不達標。感謝宿管老師,指出我的錯誤,,讓我寫這份檢查,讓我認識到自己的錯誤,給了我改過的的機會,使我離成功更進了一步,。我會努力的經(jīng)營好自己的寢室生活,使自己的寢室衛(wèi)生更干凈,。

此致

敬禮,!

xxx

20xx年xx月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇七

尊敬的輔導員:

為保證寢室安全穩(wěn)定,防止各類事故的發(fā)生,,保障同學人身,、財產(chǎn)安全,同時促進寢室衛(wèi)生保持,,建設(shè)良好的生活環(huán)境,,同時為了創(chuàng)建學校的優(yōu)秀樓幢和星級寢室,結(jié)合學院人文素養(yǎng)培養(yǎng)的實際,,特制定本安全衛(wèi)生承諾書,。承諾人承諾如下:

一、學生做到居住安全:

1.根據(jù)《金華職業(yè)技術(shù)學院寢室管理規(guī)范》規(guī)定,,嚴格禁止學生遲出,、晚歸、夜不歸宿等行為,,未經(jīng)學院學工辦或住樓輔導員批準,,學生必須按時返回宿舍就寢(周五、周六晚上,,必須在22:30以前回宿舍,,其他時間必須在22:00以前回宿舍就寢)。晚上不能回寢室就寢的人員,,需向班主任簽請假條,。并經(jīng)學工辦負責的教師簽字方為有效。簽字后交于樓幢的寢管部門,。如有一次違紀者,,一經(jīng)查實,處以紀律處分,,所在寢室月評價為c;

2.根據(jù)《學生宿舍用電管理規(guī)定》寢室成員要做到用水,、用電安全,不使用大功率電器(如熱得快,、電熱鍋,、電茶壺等),做到用電時人在場,。不準在宿舍內(nèi)私藏刀具,、棍等管制物品,。嚴禁私拉電線、網(wǎng)線,、隨意拆裝電器設(shè)備,。入住者需在輔導員指導下簽訂安全協(xié)議,如有一次違反,,所在寢室周評價為c,,連續(xù)查實二次以上違紀者,同時處以紀律處分;

3.平時出入寢室,,養(yǎng)成將貴重物品放好和隨手關(guān)門的好習慣,,寢室不得留宿非本寢室人員,,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將進行嚴肅處理;

4. 學生不得在宿舍抽煙,、酗酒、打球,、跳舞,、溜冰等;不得在宿舍亂涂、亂貼,、亂吐,、亂喊、亂倒,、燃燒東西和燒煮食物;不得在進行任何商業(yè)活動;嚴禁賭博,、斗毆、迷信和非法宗教等活動,,違者視情況,,給予相應處分;

5.學生應按時上課,不得沉迷網(wǎng)絡(luò),,如有發(fā)現(xiàn)逃,、曠、缺,、遲到,、早退等現(xiàn)象,將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處分;

6. 嚴禁在寢室內(nèi)養(yǎng)寵物,,以免影響他人正?;顒雍驮斐晌:Γ缬幸淮芜`反,,所在寢室周評價為c,,連續(xù)查實二次以上違紀者,同時處以紀律處分,。

二,、學生做到衛(wèi)生達標:

1.寢室成員做到每天寢室衛(wèi)生的打掃工作,,寢室保持地面干凈,無污物;桌面要求整理干凈,,無雜物;起床后被子鋪好,,床鋪整潔干凈,床沿不得掛東西(衣服等物品);陽臺和廁所保持干凈;

2.寢室長安排好衛(wèi)生值日表,,并進行張貼,。星期一、二,、四,、日每人一天,其余幾天一起打掃,,其中周三為每周衛(wèi)生大檢查日,。各寢室成員要做到將寢室垃圾放入垃圾袋,將垃圾帶下樓,,扔進樓下垃圾箱,,切不可養(yǎng)成垃圾亂丟的習慣。不可將垃圾堆放樓道,、門口或直接扔出窗戶外,,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按學校規(guī)定進行嚴肅處理;

3.各寢室成員應積極配合并理解寢管部人員的日常檢查工作。如有不良現(xiàn)象被通報,,將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處分;

4.學校將對寢室進行檢查,,根據(jù)地面衛(wèi)生、桌面整潔度,、垃圾傾倒,、被子擺放、陽臺廁所衛(wèi)生,、私拉電線等多方面進行打分,。成績分a、b,、c三等,,如有寢室被評為c等,將參考寢室管理條例對該寢室進行相應處理,。有一次評為c等寢室,,所在寢室月評價為c,兩次以上被評為c等寢室,,同時處以紀律處分,。該寢室成員將不得參與本學期評優(yōu)、評獎,,推遲入黨時間,。

本人已認真閱讀以上規(guī)定,,承諾做到以上各項規(guī)定,保證按要求做好寢室相關(guān)工作,。如有違反,,愿意接受學校相應處理。

承諾人:

寢室:

班級:

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇八

一個學期以來,,306宿舍雖然沒有因為不負責任而為樓管老師帶來工作上的任何麻煩,,但是針對最近3樓總體衛(wèi)生情況不佳、亂扔垃圾現(xiàn)象甚至造成廁所堵塞的情況,,我們宿舍進行了深刻的反思,,全面分析了造成這種現(xiàn)象的原因,經(jīng)過討論,,我們一致認為,,造成這種不良現(xiàn)象的原因有三點:

1、男生宿舍普遍不重視衛(wèi)生,,垃圾亂倒,,錯誤的認為打掃樓道垃圾是工作人員的責任,,自己可以亂倒,,并且在亂倒垃圾的過程中沒有恥辱感。

2,、搬到新校區(qū)后,,學生們對新的住宿環(huán)境還沒有完全適應,依然以過去舊校區(qū)的住宿方式進行學習生活(在原舊校區(qū)學生都是把垃圾放到門口就可以,,每天有專人處理),,改變過去的習慣可能還需要一定的時間。

3,、學校對于衛(wèi)生方面的相關(guān)管理力度不夠,,搬到新校區(qū)后,學校迎來了更大的機遇與挑戰(zhàn),,但是相關(guān)的規(guī)章制度還沒有完善,,這也是造成這種現(xiàn)象的重要原因之一。

在未來的學習生活中,,我們宿舍保證做到以下三點:

1,、不用大功率電氣,防患于未然,,堅決保證宿舍安全,。

2、認真打掃宿舍,,每天對宿舍進行清掃,,不在宿舍內(nèi)亂堆垃圾,,更不能把垃圾倒到樓道里,認真將垃圾放到指定地點,。

3,、積極配合樓管老師的各項工作。

希望老師認真監(jiān)督,,相信在大家的共同配合下,,宿舍的管理狀況將不斷得到提高,宿舍衛(wèi)生情況將上升到一個更高的水平,。

保證人:

家長簽字:

20xx年xx月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇九

xxxxx:

在未來的學習生活中,,我們宿舍保證做到以下三點:

1、不用大功率電氣,,防患于未然,,堅決保證宿舍安全。

2,、認真打掃宿舍,,每天對宿舍進行清掃,不在宿舍內(nèi)亂堆垃圾,,更不能把垃圾倒到樓道里,,認真將垃圾放到指定地點。

3,、積極配合樓管老師的各項工作,。

希望老師認真監(jiān)督,相信在大家的共同配合下,,宿舍的管理狀況將不斷得到提高,,宿舍衛(wèi)生情況將上升到一個更高的水平。

xxx

20xx年x月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇十

本學期本人自愿認真遵守學校宿舍管理和班級宿舍管理規(guī)定,,保證不違反以下任何一條規(guī)定:

1,。嚴禁翻越欄桿圍墻及登屋頂、爬樹和爬窗,。(如出現(xiàn)意外后果自負,。)

2。嚴禁抽煙,、喝酒,;在宿舍里賭博或變相賭博。

3,。嚴禁將管制刀具及其它有危害的器械帶入寢室,。

4。嚴禁未經(jīng)請假,,私自外出不在宿舍就寢,。

5,。嚴禁在宿舍里燒煮食物,亂接電源,,燒電爐及使用其它電器,;熄燈后點蠟燭。

6,。嚴禁有盜竊行為,。

7。嚴禁有敲詐勒索其他同學財物的行為,。

8,。嚴禁帶外班同學進入宿舍。

9,。按照學校的作息時間就寢,,睡覺時間不得講話或到處亂逛,影響他人休息,。

10,。聽從宿舍舍長安排,按時做好宿舍衛(wèi)生,。

11,。服從學校宿舍管理員安排,不得頂撞宿舍管理員,。

若違反任何一條,,第1次班級進行警告,,并通知家長到校,,第2次自動取消內(nèi)宿資格。

保證人:

家長簽字:

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇十一

尊敬的班主任:

您好!

通過此次錯誤,,我們深刻認識到了錯誤原因所在,,我們寢室經(jīng)過反思,一致決定努力糾正錯誤:

第一,,誠懇接受老師批評與處罰!從我們的思想根源上認清錯誤,,深挖錯誤甘愿,并認識錯誤可能帶來的嚴重后果,。

第二,,徹底改造我們衛(wèi)生值周工作的懶散、粗心的缺點,,通過踏踏實實的寢室衛(wèi)生打掃工作,,努力改善寢室衛(wèi)生狀況,營造良好的寢室環(huán)境,,以彌補我們的過錯,。

第三,,與室友加強溝通,以確保以后此類錯誤不再發(fā)生,。加強寢室同學的衛(wèi)生意識,,讓大家都盡量保持寢室的衛(wèi)生狀況。

xxx

20xx年x月xx日

宿舍衛(wèi)生保證書200字篇十二

本學期本人自愿認真遵守學校宿舍管理和班級宿舍管理規(guī)定,,保證不違反以下任何一條規(guī)定:

1,、嚴禁翻越欄桿圍墻及登屋頂、爬樹和爬窗,。(如出現(xiàn)意外后果自負,。)

2、嚴禁抽煙,、喝酒;在宿舍里或變相,。

3、嚴禁將管制刀具及其它有危害的器械帶入寢室,。

4,、嚴禁未經(jīng)請假,私自外出不在宿舍就寢,。

5,、嚴禁在宿舍里燒煮食物,亂接電源,,燒電爐及使用其它電器;熄燈后點蠟燭,。

6、嚴禁有盜竊行為,。

7,、嚴禁有敲詐勒索其他同學財物的行為。

8,、嚴禁帶外班同學進入宿舍,。

9、按照學校的作息時間就寢,,睡覺時間不得講話或到處亂逛,,影響他人休息。

10,、聽從宿舍舍長安排,,按時做好宿舍衛(wèi)生。

11,、服從學校宿舍管理員安排,,不得頂撞宿舍管理員。

若違反任何一條,第1次班級進行警告,,并通知家長到校,,第2次自動取消內(nèi)宿資格。

保證人:

家長簽字:

20xx年xx月xx日

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