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腰椎間盤突出癥病例分析題篇一

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理系 陳婧（實(shí)習(xí)護(hù)生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師,，各位同學(xué)，下午好,！今天我要查的患者為18床,，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者,。）

（一）簡(jiǎn)要病情

患者：洪建軍,，男性，36歲,，教師,?；颊咧髟V4年前無明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛,，無腰痛,，后逐漸加重。來我院就診,，以“l(fā)4-5腰椎間盤突出,、l5—s1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓,、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天,，患者體溫正常,，切口愈合良好，精神,、飲食可,，睡眠可，有便秘,。

既往史：既往體健,、否認(rèn)外傷、手術(shù),、輸血史,。傳染病史：否認(rèn)傳染病接觸史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史,。

家族史：家庭成員身體健康,，家族中無結(jié)核、肝炎,、性病等傳染病史,，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護(hù)理計(jì)劃：

1．按骨科常規(guī)ⅱ級(jí)護(hù)理,；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營養(yǎng)物質(zhì),，無論術(shù)前、后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì),、能量,、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進(jìn)行健康教育,，給予患者心理支持（鼓勵(lì)患者與家屬,、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對(duì)臥（硬板）床休息（臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%,，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力,，緩解疼痛）；

5．完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題,，訓(xùn)練正確翻身,、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要）,；

6．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,，做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥,； 7．出院指導(dǎo)

（三）護(hù)理診斷,，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 術(shù)前：

1,、疼痛 ——與椎間盤突出,、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解,。護(hù)理措施：

（1）休息：急性期患者絕對(duì)臥硬板床休息,。（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱,。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥,。（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力,。效果評(píng)價(jià)：5.25患者感覺疼痛減輕,。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生,，對(duì)疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮,、恐懼減輕,。護(hù)理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士,，使其消除陌生感,。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮,。

（3）經(jīng)常與患者進(jìn)行交流,，了解患者恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受,，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施,，給予安慰與支持。

（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前,，向患者解釋清楚,，做特殊檢查時(shí),，由護(hù)士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸,，全身肌肉放松,，聽音樂等。效果評(píng)價(jià)：5.25患者焦慮,、恐懼減輕,。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜,、焦慮,、恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好,，保證每天8小時(shí)睡眠時(shí)間,。護(hù)理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂,、交談等減輕不適感,； ③ 給予心理護(hù)理，解除患者擔(dān)憂,。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,，促進(jìn)患者休息和睡眠：夜間定時(shí)清理陪護(hù)人員，各項(xiàng)治療,、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行,，減少刺激。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者休息,、睡眠良好,，達(dá)到每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。

4,、知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí),，手術(shù)、麻醉的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高,，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項(xiàng),。

護(hù)理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身,、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法,。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期注意事項(xiàng),。

術(shù)后：

5,、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度改善。護(hù)理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥硬板床休息,。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時(shí),，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,。

（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象,，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.30患者感覺疼痛減輕,，舒適度改善,。

6、軀體活動(dòng)障礙——與疾病,、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力和舒適度改善,，生活部分自理。護(hù)理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣,。

（2）體位：平臥于硬板床,，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理,，囑咐患者盡量做力所能及的事,，如洗臉，漱口,。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處,。效果評(píng)價(jià)：5.30患者軀體活動(dòng)能力改善，生活能部分自理,。

7,、便秘——與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量減少,，飲食量下降,，切口疼痛有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護(hù)理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維,，但易消化的飲食,。鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部,，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,。（3）必要時(shí),，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時(shí),，用屏風(fēng)遮擋,。效果評(píng)價(jià)：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)——與術(shù)后消耗過多,，攝入不足有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏 護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量,，高蛋白，高維生素,，富含膳食纖維,，易消化的飲食。（2）術(shù)后進(jìn)食障礙時(shí),，給與支持療法,，可行腸內(nèi)外靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏,。

9,、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍,。護(hù)理措施：

(1)囑患者多喝水,，必要時(shí)可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情,，警惕繼發(fā)感染的可能,。(3)注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔,、干燥,。效果評(píng)價(jià)：5.29患者體溫降至正常。

6,、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險(xiǎn),；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險(xiǎn),；③有壓瘡發(fā)生的可能性,；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn),；⑥有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn),。制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利,。護(hù)理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè),，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口,、敷料和引流液,，包括觀察局部有無紅腫、滲出,、壓痛或膿性分泌物,；定期更換敷料，注意無菌技術(shù)操作,。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí),。由被動(dòng)至主動(dòng)，逐漸增加抬腿幅度,，以防止神經(jīng)根粘連,。

2）術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉,，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍,，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護(hù)理

1）保持床單位整齊,、干燥,，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜,；清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚,；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。

2）每2小時(shí)給予軸線翻身一次,，密切觀察患者皮膚情況,，及時(shí)更換切口敷料。（4）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),，幫助其多翻身,、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出,。教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽,、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分,，稀釋痰液,。（5）泌尿道護(hù)理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進(jìn)排尿：排尿困難時(shí)可用聽音樂放松或聽流水聲促進(jìn)排尿。3）導(dǎo)尿：加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理,。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng),，促進(jìn)靜脈回流。2）識(shí)別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn),。效果評(píng)價(jià)：6.4患者無并發(fā)癥發(fā)生,。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白,、高維生素,、高熱量、易消化的飲食,，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時(shí),，為預(yù)防便秘,，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜,、水果等,，鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕糞便干結(jié),。

2,、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥,、立,、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲,。1）臥硬板床,，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個(gè)月到3個(gè)月,，3個(gè)月后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴腰圍,。

2）保持正確坐姿,，行走時(shí)抬頭、挺胸,、收腹,，腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適,、有扶手的靠背椅,，坐位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背,，并在腰部襯一和靠墊,；站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直，收腹,、提臀,。3）經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立,。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理,，節(jié)省體力，避免損傷,。

5）采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人,，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶,。

3、控制體重,。

4,、制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉,，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操,，以增加腰背肌的力量,。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度,，維持身高,，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長(zhǎng),，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度,。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度,。

(3)使椎體表面承受相同的力,，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力,。

(4)緩沖作用,。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用,，使由高處墜落或肩,、背、腰部突然負(fù)荷時(shí),，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用,，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度,。

(6)保持椎間孔的大小,，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度,，不同部位的椎間盤厚度不一,，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄,，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線,。

腰椎間盤突出癥病例分析題篇二

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

第 * 次 入 院 記 錄

姓 名： *** 性 別： 男/女性 年 齡： *歲 婚 否： 已/未婚 籍 貫： ***省**市 民 族： *族

部 職 別： 住院日期：

***省**市****** 200*-*-*

病史采取日期： 200*-*-* 病史記錄日期： 200*-*-* 病史陳述者： 可靠程度：

患者本人 可靠/不可靠

主 訴：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天,。

現(xiàn)病史：患者于****年**月**日在受涼勞累后出現(xiàn)腰痛,，有/無腰部活動(dòng)受限,，癥狀較輕，采用**治療后,，腰痛有/無明顯緩解,。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛,，至小腿后側(cè)中段，同時(shí)有/無伴麻木,，**治療,。后癥狀逐漸加重，有/無出現(xiàn)跛行,，能/不能彎腰和行走,，喜**位，并自覺*下肢腫脹麻木,，以**明顯,。至****醫(yī)院就診，攝腰椎正側(cè)位片及ct示“**椎間盤突出”,。給予口服“***”后,，癥狀有/無緩解，在**醫(yī)院做**牽引,，癥狀**,。為進(jìn)一步診療，來我院就診,，門診以“**椎間盤突出癥”收入院,。患病以來,，患者精神尚可,，無頭痛、頭暈,、無惡心,、嘔吐，食欲,、睡眠可,，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕,。

過去史：平素體*,，*肝炎、結(jié)核等慢性病史,，*手術(shù)史,，*外傷史,，*藥物過敏史。

個(gè)人史：生于原籍,，*外地久居史,，*吸煙、酗酒史,，*放射性物質(zhì)及毒物接觸史,。*

*?*。*?* 家族史：家族中有/無傳染病及遺傳病史,?；椋瑦廴思白优?**,。月經(jīng)史：

體 格 檢 查

體溫： *℃

脈搏： *次/分

呼吸： *次/分

血壓： */*kpa

發(fā)育**,，營養(yǎng)**，面色**,，表情**,，神*語*，**體位,，查體**,。全身皮膚粘膜有/無黃染及出血，有/無蜘蛛痣,，全身淺表淋巴結(jié)***,。頭顱有/無畸形，五官**,。眉毛有/無脫落,，眼瞼有/無水腫，鞏膜有/無黃染,，雙側(cè)瞳孔****,，眼球活動(dòng)度**，對(duì)光反射**,。耳廓有/無畸形,，外耳道有/無分泌物，乳突有/無壓痛,。鼻有/無畸形,，鼻腔有/無分泌物，副鼻竇區(qū)有/無壓痛,。唇*有/無紫紺,，牙齦有/無紅腫及溢膿，伸舌**，咽部有/無充血,，第 1 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

雙側(cè)扁桃體**,。頸部**，有/無頸靜脈怒張,，氣管**,，甲狀腺***。胸廓有/無畸形,，雙側(cè)呼吸動(dòng)度**,，語顫**，有/無胸膜摩擦感,，雙側(cè)呼吸音*,，***干濕性羅音。心界**,，心尖及心前區(qū)有/無異常搏動(dòng)，有/無震顫,，心率**次/分,，各瓣膜聽診區(qū)***病理性雜音。腹部***,，有/無腹壁靜脈曲張及腸形蠕動(dòng)波,，腹觸**，全腹有/無壓痛,，*觸及包塊,，肝脾肋下**，莫菲氏征（*）,，叩診呈*音,，移動(dòng)性濁音（*），腸鳴音**,。腎區(qū)有/無叩擊痛,。肛門及外生殖器**。

?？魄闆r：*入病房,，有/無跛行，喜**位,，**體位,，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度,，左側(cè)彎*度,，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛,，向*下肢放射,。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度，右側(cè)*度,，加強(qiáng)試驗(yàn)*性,。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級(jí),，拇屈肌肌力*級(jí),。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）,。雙側(cè)髕,、踝陣攣（*），雙側(cè)巴彬斯基征（*）,。

化驗(yàn)及特殊檢查

腰椎x線片（自帶,，20**-**-**）示：腰椎生理彎曲**，腰**椎體骨質(zhì)有/無增生,，腰**椎間隙有/無狹窄,。

腰椎ct（自帶，2000-12-18）示：椎體骨質(zhì)有/無增生,，腰**后縱韌帶有/無骨化,，腰**椎間盤向*側(cè)突出，椎間盤有/無鈣化,，腰椎終板有/無破裂突入椎管,，硬膜囊有/無受壓。

最后診斷：

1,、腰椎間盤突出癥（l**,，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄（l**）

/*** 200*-*-*

第 2 頁

初步診斷：

1,、腰椎間盤突出癥（l**,，**）

2、發(fā)育性腰椎管狹窄（l**）

/*** 200*-*-*

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

首次病程記錄

200*-*-* 患者***,，*性,，**歲，因腰痛*年,，加重伴*下肢放射痛**天于20**年*月*日入院,。

一、病例特點(diǎn)：

1,、*年*性,。

2、病史*年，有/無勞累病史,。

3,、患者于****年**月**日在受涼勞累后出現(xiàn)腰痛，有/無腰部活動(dòng)受限,，癥狀較輕,，采用**治療后，腰痛有/無明顯緩解,。**天前因受累后腰痛加重,，并伴有*下肢放射痛，至小腿后側(cè)中段,，同時(shí)有/無伴麻木,，**治療。后癥狀逐漸加重,，有/無出現(xiàn)跛行,，能/不能彎腰和行走，喜**位,，并自覺*下肢腫脹麻木,，以**明顯。至****醫(yī)院就診,，攝腰椎正側(cè)位片及ct示“**椎間盤突出”。給予口服“***”后,，癥狀有/無緩解,，在**醫(yī)院做**牽引，癥狀**,。為進(jìn)一步診療,，來我院就診，門診以“**椎間盤突出癥”收入院,?；疾∫詠恚颊呔裆锌?，無頭痛,、頭暈、無惡心,、嘔吐,，食欲、睡眠可,，大小便正常,，體重?zé)o明顯減輕。

4、查體：一般情況好,，頭,、頸、胸,、腹未見明顯異常,。*入病房，有/無跛行,，喜

第 3 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

**位,，**體位,，腰椎活動(dòng)度：前屈*度,，后伸*度，左側(cè)彎*度,，右側(cè)彎*度,。腰椎生理弧度**，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛,，向*下肢放射,。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度,，右側(cè)*度,，加強(qiáng)試驗(yàn)*性,。*小腿*及足**感覺減退，*足拇背伸肌力*級(jí),，拇屈肌肌力*級(jí),。**膝腱反射（*）；**跟腱反射（*）,。雙側(cè)髕、踝陣攣（*）,，雙側(cè)巴彬斯基征（*）,。

5、輔助檢查：腰椎x線片示：腰椎生理彎曲**,，腰**椎體骨質(zhì)有/無增生,，腰**椎間隙有/無狹窄,。腰椎ct示：椎體骨質(zhì)有/無增生，腰**后縱韌帶有/無骨化,，腰**椎間盤向*側(cè)突出,，椎間盤有/無鈣化，腰椎終板有/無破裂突入椎管,，硬膜囊有/無受壓,。

二、擬診討論：

患者為*年*性,，有典型神經(jīng)根刺激癥狀,。依據(jù)癥狀、查體及x片,、ct,，目前診斷較明確。

三,、初步診斷：

1,、腰椎間盤突出癥（l**，**）

2,、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

四,、診療計(jì)劃：

1、行術(shù)前常規(guī)血液檢查,。

2,、行心電圖檢查。

3,、擇期行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù),。

/***

**主治醫(yī)師查房記錄

20**-**-** 今日**主治醫(yī)師查房后指示，患者為*年*性,，有典型神經(jīng)根刺激癥狀,。依據(jù)癥狀,、查體及x片,、ct，目前診斷較明確,。盡快完善各項(xiàng)檢查,，擇期行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。

/***

***副主任醫(yī)師查房記錄 20**-**-** 今日***副主任醫(yī)師查房并親自查體后指示,，患者診斷較明確,，要盡快完善各項(xiàng)檢查，擇日行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù).第 4 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

/***

術(shù)前討論 20**-**-** 討論地點(diǎn)：骨科醫(yī)生辦公室

參加人員：***副主任醫(yī)師,、***主治醫(yī)師,、***主治醫(yī)師,、實(shí)習(xí)同學(xué)。

***：患者既往有腰痛史,，近*月余來出現(xiàn)腰痛伴*下肢放射痛,，查體示典型神經(jīng)根刺激癥狀，ct示l**,、l**椎間盤膨出,，l**椎間盤突出，l**椎體骨質(zhì)增生,，核磁共振示l**間盤**突出,，診斷腰椎間盤突出癥（l**,，**）明確?？捎诮招醒?*雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù),。

***：同意*醫(yī)師的意見，診斷較明確,，手術(shù)可行腰**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。

***：依據(jù)病史、查體和檢查,，診斷明確,。手術(shù)可行腰**雙側(cè)椎板開窗經(jīng)*側(cè)椎間盤髓核摘除術(shù),。術(shù)前準(zhǔn)備要充分,，備血400ml。

其他醫(yī)師無不同意見,。

/*** 20**-**-** 患者今日無不適主訴,，睡眠飲食可，大小便正常,。查體：一般情況可,，心肺（—），余同前,?；?yàn)檢查均正常，無手術(shù)禁忌癥,，近日可安排l**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù),，觀察病情變化,。

/***

術(shù)前小結(jié)

20**-**-** 患者***，*性,，**歲，因腰痛*年,，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院,。入院查體：一般情況好,，頭,、頸,、胸,、腹未見明顯異常,。*入病房,，有/無跛行，喜**位,，**體位,，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度,，左側(cè)彎*度,，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**,，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛,，向*下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度,，右側(cè)*度,，加強(qiáng)試驗(yàn)*性,。*小腿*及足**感覺減退,，*足拇背伸肌力*級(jí),，拇屈肌肌力*級(jí),。**膝腱反射（*）,；**跟腱反射（*）,。雙側(cè)髕,、踝陣攣（*）,，雙側(cè)巴彬斯基征（*）,。入院診斷：

1、第 5 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

腰椎間盤突出癥（l**,，**）,，2,、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）,。入院后檢查無明顯手術(shù)禁忌，擬于20**-**-**在**麻醉下行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù),。術(shù)前準(zhǔn)備已就緒,，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥已向患者家屬交代，手術(shù)同意書已簽,。

/***

手 術(shù) 記 錄

手術(shù)日期：20**-**-** 術(shù)前診斷：

1,、腰椎間盤突出癥(l**,**)，2,、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

術(shù)后診斷：同上

手術(shù)名稱：腰**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)

手 術(shù) 者：***,、***、***,、*** 麻醉方法：硬膜外

第 6 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

麻 醉 者：*** 手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后俯臥位,，常規(guī)消毒鋪無菌巾，以腰*棘突為中心,，作后正中切口,，顯露腰**椎板，提拉棘突定位后,，咬除雙側(cè)腰*椎板下緣及腰*/骶1椎板上緣,，見硬膜后方硬膜外脂肪消失,，但側(cè)方脂肪存在，首先檢查左側(cè),，見硬脊膜腹側(cè)及**神經(jīng)根腹側(cè)無明顯粘連及間盤突出,，神經(jīng)根向內(nèi)牽拉>8毫米。探查右側(cè)見間盤髓核脫出,，游離于椎管內(nèi),，壓迫**神經(jīng)根。將神經(jīng)根及硬膜拉向內(nèi)側(cè),，取出游離髓核數(shù)塊,，小號(hào)髓核鉗進(jìn)入椎間隙取出小量髓核，共取出髓核約*克,，此時(shí)神經(jīng)根壓迫解除,。探查椎管內(nèi)無游離髓核。鹽水沖洗傷口,，放置16號(hào)導(dǎo)尿管引流,，按層縫合切口，術(shù)畢,，安返病房,。術(shù)中清點(diǎn)敷料無誤，出血約**ml,。

/***

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

手術(shù)后病程記錄

20**-**-** 患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù),。術(shù)中見***,。手術(shù)順利,，術(shù)后病人安返病房，給予抗炎,、止血治療,，觀察病情變化。

/*** 20**-**-** 術(shù)后第一日,，患者今日主訴切口疼痛,，睡眠飲食可，大小便**,，24小時(shí)傷口引流量為**ml,。查體：一般情況好，心率**次/分,，律齊,，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音,，切口包扎處無滲血,，*下肢感覺**,，足趾活動(dòng)可，膝,、跟腱反射**,。繼續(xù)抗炎、止血治療,，觀察病情變化,。

/***

第 7 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名: 20**-**-** 術(shù)后第二日，患者今日主訴無明顯疼痛,，*下肢無放射痛,，睡眠飲食可，大小便正常,，24小時(shí)引流量**ml,。查體：一般情況好，心率**次/分,，律齊,，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音，雙肺聽診未聞及干濕性羅音,，腹平軟,，腸鳴音正常。*下肢感覺**,，足趾活動(dòng)可,，膝、跟腱反射**,。今日換藥見切口對(duì)合好,，無紅腫、滲液,，拔引流管后無不適,。繼續(xù)抗炎治療，停止血藥物,，觀察病情變化,。

20**-**-** 術(shù)后第三日，患者今日主訴無明顯不適,，睡眠飲食可,，大小便正常。查體：一般情況好,，心率**次/分,，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音,，雙肺聽診未聞及干濕性羅音,，腹平軟,，腸鳴音正常，余同前,。繼續(xù)抗炎治療,，囑患者進(jìn)行*下肢抬腿練習(xí)，預(yù)防粘連,，觀察病情變化,。

20**-**-** 術(shù)后第*日，患者今日主訴無明顯不適,，睡眠飲食可,，大小便正常。查體：一般情況好,，心率**次/分,，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音,，雙肺聽診未聞及干濕性羅音,，腹平軟，腸鳴音正常,。今日拆線,，見切口愈合好，無紅腫,、滲液,。患者要求出院,，安排明日出院,，觀察病情變化。

/***

/***

/***

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

出院小結(jié)

20**-**-** 患者***,，*性,，**歲，因腰痛*年,，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查體：一般情況好,，頭,、頸、胸,、腹未見明顯異常,。*入病房，有/無跛行,，喜**位,，**體位,，腰椎活動(dòng)度：前屈*度，后伸*度,，左側(cè)彎*度,，右側(cè)彎*度。腰椎生理弧度**,，**椎間隙及椎旁有/無壓痛和叩擊痛,，向*下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)*度,，右側(cè)*度,，加強(qiáng)試驗(yàn)*性。*小腿*及足**感覺減退,，*足拇背伸肌力*級(jí),，拇屈肌肌力*級(jí)。**膝腱反射（*）,；**跟腱反射（*）,。雙側(cè)髕、踝陣攣（*）,，雙側(cè)巴彬斯基征（*）,。入院診斷：

1、第 8 頁

xx 醫(yī) 院 病 歷

姓名:

病區(qū):

床號(hào): id號(hào):

腰椎間盤突出癥(l**,**),，2,、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）。入院后檢查無明顯手術(shù)禁忌,，于20**-**-**在硬膜外麻醉下行l(wèi)**雙側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù),。手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎,、止血治療,，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后*天拆線,，見切口愈合好,，無紅腫、滲液,?；颊咭蟪鲈海?0**年**月**日出院,，共住院*天,。

出院診斷：

1、腰椎間盤突出癥(l**，**)

2,、發(fā)育性腰椎管狹窄癥（l**）

今后建議：

定期復(fù)查,。

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第 9 頁

腰椎間盤突出癥病例分析題篇三

教 案

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則,。

2,、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機(jī)理。

3,、了解腰腿痛的治療方法

主要知識(shí)點(diǎn),、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療原則,。

教學(xué)方法：

床邊案例教學(xué)

講授內(nèi)容： 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性,、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

一,、病因及病理

椎間盤的退行性變主要是髓核脫水,，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷,，造成纖維環(huán)軟弱或破裂,，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管,，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象,；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng),，造成大小便障礙,。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管,，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害,。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多,，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙,。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀,。腰痛常發(fā)生于腿痛之前,，也可同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史,，也可無明確之誘因,。疼痛具有以下特點(diǎn)：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè),、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,，因腰4神經(jīng)根受壓迫,，放射向大腿前方,。

2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作,，如咳嗽,、噴嚏和排便等,，都可加重腰痛和放射痛,。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,，休息后減輕,。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位,，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛,，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀,。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行,。

（二）脊柱側(cè)彎畸形

主彎在下腰部,，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方,，軀干一般向患側(cè)彎（圖）,。

脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方,，脊柱向患側(cè)彎,，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎,，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動(dòng)受限 髓核突出,，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張,，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失,。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制,，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè),，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別,。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛,，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義,。

（五）直腿抬高試驗(yàn)陽性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比,?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性,。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛,，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值,。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí),，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退,。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí),，小腿前外側(cè)足背感覺減退，第2趾肌力常有減退,。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí),，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3,、4,、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失,。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮,。

如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者,，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛,，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部,、股外側(cè)、小腿及足部,。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀,，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺,，常有一側(cè)減退,，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控,，濕褲尿床,，大便秘結(jié)，性功能障礙,，甚至兩下肢部分或大部癱瘓,。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片,，必要時(shí)加照左右斜位片,。常有脊柱側(cè)彎,，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生,。x線征象不能確診腰椎間盤突出癥,，但可借此排除腰椎結(jié)核,、骨性關(guān)節(jié)炎,、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等,。診斷有困難時(shí),，可考慮作脊髓碘油造影、ct掃描和磁共振等特殊檢查,，以明確診斷及突出部位,。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷,。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”,，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性,；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn),，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,，第2,、3、4,、5趾肌力減退,，患側(cè)跟腱反射減退或消失。x線片可排除其它骨性病變,。

三,、鑒別診斷

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛,，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處,，可有放射痛,，易與腰椎間盤突出癥相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié),，且不伴有感覺,、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀,，患者自訴步行一段距離后,，下肢酸困,、麻木、無力,，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走,。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少,，也是重要特點(diǎn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁,，脊髓碘油造影和ct掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診,。

腰椎結(jié)核 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇,，x線片上可見椎體或椎弓根的破壞,。椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重,，可查到原發(fā)瘤,。x線可見溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 常有大小便失禁,。腦脊液蛋白增高,，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷,。

四,、治療

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩,。牽引治療方法很多,。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法,，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī),，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖,，使脫出的髓核還納,。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁,、無全身疾患的腰椎間盤突出癥,。治療前不宜飽食，以免腹脹,，治療后須嚴(yán)格須臥床一周,。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖,。本法簡(jiǎn)便,，治愈率高,，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法,。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā),，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯,、廣泛,，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者,。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者,。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者,。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一,、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜,、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí),。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn),、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂,。

二,、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲,。傷后重者疼痛劇烈,，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作,，但休息后或次日疼痛加重,，甚至不能起床。檢查時(shí)見患者腰部僵硬,，腰前凸消失,，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣,。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。

三,、治療:急性期應(yīng)臥床休息,。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療,。也可局部敷貼活血,、散瘀、止痛膏藥,。癥狀減輕后,，逐漸開始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一,、病因及病理:經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損）,，可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜,、韌帶等組織的充血,、水腫、滲出,、纖維組織增生和粘連等病理改變,，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。為了減少病變部位的活動(dòng),，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài),，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢(shì)下工作,，也是勞損的重要原因,。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損,。

二,、臨床表現(xiàn)及診斷:無明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動(dòng),、劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史,；有的患者姿勢(shì)不良或曾長(zhǎng)期彎腰工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重,，一般休息后好轉(zhuǎn),，勞累后加重，不能久坐久站,，須經(jīng)常變換體位,。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié),、腰椎二,、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點(diǎn),。x線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn),。

三、治療:局部壓痛點(diǎn)強(qiáng)的松龍封閉治療,。堅(jiān)持腰背肌鍛煉,，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定脊柱,。骶髂勞損

一,、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后,，易引起骶髂勞損,。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因,。②先天性異常 如腰椎橫突骶化,。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加,。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛,，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛,。常有肌肉痙攣。平臥不適,，翻身困難,。站立時(shí)彎腰疼痛、受限較明顯,，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛,。②擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛,。③“4”字試驗(yàn)及唧筒柄試驗(yàn)陽性,。④局部壓痛⑤在急性病例，x線片無特殊改變,。

三,、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷,、蠟療和紅外線等,。

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

提問：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)是什么,？ 互動(dòng)：讓學(xué)生演示直腿抬高試驗(yàn),。

教學(xué)小結(jié),、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤突出癥的臨床診斷與處理,；

2,、課外閱讀有關(guān)腰腿痛治療的文獻(xiàn)及預(yù)習(xí)上下肢骨折；

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系,、外語運(yùn)用,、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué),、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面）：

臨床思維mcpco五步診斷法的內(nèi)容:（1）病人當(dāng)前存在的主要問題是什么（main problem）;（2）病人當(dāng)前主要問題的原因是什么（causes）;（3）針對(duì)主要問題提出若干可供選擇的治療方案（programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)（compare）;（5）選擇最佳治療方法（optimum）,。

腰椎間盤突出癥病例分析題篇四

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥,。

中醫(yī)學(xué)中并無“腰椎間盤突出癥”之名,。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇,。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛?，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯,，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā),。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足,，脈浮弦者,，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨,，脈沉遲,，或緊者，寒也,，腰痛如坐水中,，身體沉重，腰間如帶重物,，脈濡細(xì)者,，濕也，若腰重疼痛,，腰間發(fā)熱,，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也,，若因閃挫跌撲,，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者,，淤血也,，走著刺痛，忽聚忽散,，脈弦急者,，氣滯也，腰間腫,，按之濡軟不痛,，脈滑者，痰也,，腰痛似脫,，重按稍止，脈細(xì)弱無力者,，虛也”,。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5,、骶1椎間隙,。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處,，痛處拒按,，日輕夜重，輕者俯仰不便,，重者不能轉(zhuǎn)側(cè),，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇,，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀,，或有外傷史,。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，逐漸加重,，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重,，得溫則減,，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩,，脈沉或遲緩,。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力,，喜揉喜按,，遇勞加重，臥則減輕,，反復(fù)發(fā)作四肢不溫,，面色晄白，神疲乏力,，舌淡脈沉細(xì),，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅,，手足心發(fā)熱,，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù),。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講,，急則治其標(biāo)，緩則治其本,，可將本病分為急性期,，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng),、散寒,、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則,?；謴?fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則,。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位,，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量,，根據(jù)情況逐步增加,，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過臨床觀察,，以上牽引力往往超過了患者的耐受力,，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外,，特別是中老年人,。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡,，胖瘦等不同,，所以每個(gè)人的承受力也不一樣,。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%,，女性牽引力為自身體重的18%-30%,。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min,，每日牽引 1次,，5天為一療程，休息三天,，可進(jìn)行下個(gè)療程,。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁,，掌揉膀胱經(jīng)自上而下,，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞,、關(guān)元俞,、秩邊穴、環(huán)跳穴,，拇指點(diǎn)按承扶穴,、委中穴、承山穴,、昆侖穴,、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒,。掌揉八髎穴,，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎,，另一手端起患者雙腿用力向上抬起,，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,。讓患者平躺20分鐘,，每天一次，7天一療程,。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3l水,，浸泡20min,，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃,，每次熏蒸40min,，每天一次,，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床,，穴位常規(guī)消毒,，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無回血,，將藥物先深后淺注入,。每次任選四穴，交替使用,，每穴1-2ml,，每2d一次，5次為一療程,。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床,，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法,，治療32例患者,，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無效,。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi),，加入3l水，浸泡20min,，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度,，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min,，每天一次,，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會(huì)陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床,，穴位常規(guī)消毒,，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無回血,，將藥物注入,，快速出針，每次任選四穴,，每穴1-2ml, 每3d一次,，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者,，以六味地黃湯為主方隨癥加減,。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖,。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng),，又叫五點(diǎn)支撐,，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉,，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌,。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒,，逐步增加次數(shù)和時(shí)間,。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法,，根據(jù)患者不同情況,，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程,，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,，19例治愈，12例好轉(zhuǎn),，總有效率96%,。

五 分析：通過對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到,，大多數(shù)患者有扭傷史,，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌,，其氣必虛”,，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入,，痹阻經(jīng)絡(luò),，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常,，不通則痛,。綜上所述，內(nèi)虛,，外傷,，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣,，松解粘連的功效,，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò),，活血化瘀,，消腫止痛，矯正畸形的功效,，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò),，消腫止痛，消瘀散結(jié),，祛風(fēng)散寒除濕的功效,，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀,，消腫止痛,，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效,，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法,。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形,，推拿手法 結(jié)合熏蒸,，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀,，消腫止痛,，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié),，舒筋活絡(luò) 的功效,，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短,，鞏固療效,，減少疾病的復(fù)發(fā)率?？傊?，筆者通過治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行,，療效顯著的優(yōu)點(diǎn),，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。

腰椎間盤突出癥病例分析題篇五

中醫(yī)整脊科腰椎間盤突出癥診療指南

前

言

本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)發(fā)布,。

本《指南》由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)提出,、起草并歸納。

本《指南》由河南省正骨研究院,、河南省洛陽正骨醫(yī)院負(fù)責(zé)起草,，由鮑鐵周、宋永偉,、李新生,、楊耀洲、毛書歌等參加起草,。

本《指南》主要起草人：鮑鐵周,、宋永偉,、李新生、楊耀洲,、毛書歌等,。

引

言

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。由于外力作用引起腰椎骨關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),、傾斜,、錯(cuò)位，導(dǎo)致椎間盤突出椎間孔或椎管,，刺激到脊神經(jīng)或脊髓,；或因骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間孔移位,，導(dǎo)致神經(jīng)根位移與椎間盤產(chǎn)生卡壓,，引起腰椎活動(dòng)障礙、腰痛,、下肢放射性疼痛,，稱“腰椎間盤突出癥”。中醫(yī)傳統(tǒng)稱“腰腿痛”或“腰骻痛”,。范圍

本《指南》規(guī)定了腰椎間盤突出癥的病因,、診斷、辨證,、治療,、預(yù)防與護(hù)理。本《指南》適用于腰椎間盤突出癥的診斷與治療,。2 要求 2．1 診斷 2．1．1 診斷要點(diǎn) 2．1．1．1 病史 本病多發(fā)于青壯年,，以男性為主，有腰部外傷,、積累性損傷或外感風(fēng)寒濕邪等病史,。

2．1．1．2 癥狀 反復(fù)發(fā)作的腰腿痛或單純性腰痛或下肢放射痛。棘間及椎旁有固定壓痛點(diǎn),，并向臀部及下肢放射,，因咳嗽、噴嚏或翻身而加重,。腰椎出現(xiàn)側(cè)彎,、平腰或后凸畸形，腰部活動(dòng)受限,?；贾沙霈F(xiàn)肌肉萎縮、受累神經(jīng)根區(qū)的感覺減退或遲鈍，踝及踇趾背伸力減弱,。2．1．1．3 體征

2．1．1．3．1 脊柱姿勢(shì)

患者常出現(xiàn)脊柱姿勢(shì)的異常改變,，如：腰椎過度前屈、腰椎生理曲度平直或反張,、腰椎側(cè)凸,。

2．1．1．3．2 脊柱運(yùn)動(dòng)受限

患者的脊柱前屈、后伸,、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明顯,。2．1．1．3．3 壓痛點(diǎn)和放射痛

一般在病變棘突間隙及椎旁1～2cm處,，有明顯壓痛點(diǎn)，常引起下肢放射性疼痛,，據(jù)報(bào)道其陽性率可達(dá)90％左右,。

2．1．1．3．4 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

該試驗(yàn)陽性多提示腰3、4腰4,、5或腰5骶1椎間盤突出,，但陰性不能排除腰3、4以上的椎間盤突出,。

2．1．1．3．5 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

該試驗(yàn)陽性多提示腰2,、3椎間盤突出。

2．1．1．3．6 感覺改變

表現(xiàn)為受壓神經(jīng)根所支配得皮膚節(jié)段會(huì)出現(xiàn)感覺得改變,。先為感覺過敏,，后為感覺遲鈍或消失。

2．1．1．3．7 腱反射改變

股神經(jīng)受壓,，膝反射減低,；骶1神經(jīng)根受壓，跟腱反射減低,。2．1．1．3．8 肌萎縮及肌力減退

某些病程長(zhǎng),，反復(fù)發(fā)作的患者常出現(xiàn)患側(cè)股四頭肌及小腿肌萎縮。

2．1．1．4 影像學(xué)檢查

2．1．1．4．1 x線檢查

常規(guī)拍攝腰椎正側(cè)位片,。正位片椎體有旋轉(zhuǎn),，有時(shí)可見脊柱側(cè)凸；側(cè)位片可顯示椎間隙變窄,，椎曲弓頂距離變小甚至消失,，椎曲變直。中老年患者多并有椎間盤退化,、骨質(zhì)增生,，x線檢查還可以除外骨關(guān)節(jié)的破環(huán)、轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核,、腫瘤,、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2 ct檢查

目前已普遍作為該病的常規(guī)檢查,。ct檢查于本病有較大的診斷價(jià)值,，可觀察到突出物的直接影像及與神經(jīng)根、硬膜囊的相鄰關(guān)系,，并可了解椎管容積,、黃韌帶、神經(jīng)根管等情況,。同時(shí),，還可從橫斷面圖像測(cè)量椎管和側(cè)隱窩的容積。

2．1．1．4．3 磁共振成像（mri）檢查

它能直接顯示椎間盤突出的影像,，并可判斷椎間盤突出的大小和硬膜囊與神經(jīng)根受壓的程度,。2．1．1．5 腰椎間盤突出癥的分型 腰椎間盤突出癥的分型方法較多，目前尚無統(tǒng)一的分類,。常見的分型方法有以下幾種：

2．1．1．5．1 整脊學(xué)分型法

―― 椎間孔型

指椎間盤突出于后外側(cè)椎間孔部位,，壓迫神經(jīng)根。癥見單下肢放射性疼痛,、麻痹,。直腿抬高試驗(yàn)陽性。ct可顯示椎間盤突出壓迫椎間孔,。

―― 椎管型

指椎間盤突出于后方突入椎管,，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng),，也稱“中央型”,。癥見雙下肢麻痹疼痛（可有一側(cè)較重），鞍區(qū)麻痹,，大小便無力或排便困難,。部分病人有腹脹，直腿抬高試驗(yàn)多為弱陽性,。ct和mri可顯示突出的椎間盤的形態(tài)及對(duì)硬膜囊的壓迫程度,。

――退化刺激型

指椎間盤退化，自身的炎癥刺激脊神經(jīng),，引起以腰痛為主,，并單下肢 放射性麻痹。直腿抬高試驗(yàn)陽性或弱陽性,，此類型往往反復(fù)發(fā)作,。x線片椎曲輕度改變,，側(cè)彎不明顯；有唇樣增生,，ct,、mri可顯示突出的椎間盤有否破環(huán)或囊性氣泡。2．1．1．5．2 依據(jù)椎間盤突出的程度分型

―― 幼弱型

纖維環(huán)為不全破裂,，其外層尚保持完整,，髓核可以還納，破裂的纖維環(huán)可能得以愈合,。

―― 成熟型

纖維環(huán)連同髓核一并突出不能還納,，通常需要手術(shù)治療。

―― 中間型

其纖維環(huán)破裂程度較幼弱型嚴(yán)重,，此型可有突出物還納和不能還納兩種情況,。

2．1．1．5．3 依據(jù)突出程度和病理類型分型

―― 椎間盤膨出

指纖維環(huán)完整，髓核位于纖維軟骨環(huán)范圍之內(nèi),，又可分為環(huán)狀膨出和局限性膨出兩種。

（1）環(huán)狀膨出

膨出在相鄰椎體骺環(huán)之間,，呈彌漫性環(huán)狀隆起,，纖維環(huán)完整。一般無神經(jīng)根受壓,，但可能有節(jié)段性椎管狹窄,，從而波及神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。

（2）局限性膨出

纖維環(huán)完整,，呈局限性隆起,，可壓迫或刺激神經(jīng)根而引起臨床癥狀，切開纖維環(huán)髓核并不突出,。

―― 椎間盤突出

纖維環(huán)部分破裂,，表層完整，突出的髓核為薄層纖維環(huán)所約束,，切開纖維環(huán)后髓核自行突出,。此型可引起嚴(yán)重的臨床癥狀。

―― 椎間盤脫出

纖維環(huán)完全破裂,，髓核已穿過纖維軟骨環(huán),，但未穿過后縱韌帶，突出物易于周圍組織發(fā)生粘連,。

――椎間盤游離

髓核已穿過纖維軟骨環(huán)及后縱韌帶,，并游離到椎管或到達(dá)神經(jīng)根孔，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根,。2．1．2 診斷依據(jù)

2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性竄痛,，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛,，或雙下肢麻痹,、疼痛，大小便無力,。有典型的腦脊液沖擊征,。2．1．2．2 腰部運(yùn)動(dòng)障礙，被動(dòng)性體位,。2．1．2．3 直腿抬高試驗(yàn)陽性或弱陽性,。

2．1．2．4 病程超過一月者，有明顯的下肢肌萎縮,。

2．1．2．5 x線片有某一椎間隙變窄,，椎曲弓頂距離變小、側(cè)彎,，或ct,、mri顯示椎間盤突出。

符合上述1,、3,、5者，可確診為腰椎間盤突出癥,。2．1．3 鑒別診斷 2．1．3．1 腰椎管狹窄癥 該癥多發(fā)于中年人,，起病緩慢，主要癥狀為腰痛,、腿痛及間歇性跛行,，站立行走時(shí)癥狀加重；休息,、下蹲時(shí)癥狀可減輕,。一般x線片、脊髓造影或ct檢查可明確診斷,。2．1．3．2 腰椎結(jié)核 部分腰椎結(jié)核患者可出現(xiàn)以腰痛或坐骨神經(jīng)痛為主的臨床表現(xiàn),，易于腰椎間盤突出癥相混淆。但結(jié)核常為緩慢發(fā)病,，進(jìn)行性加重,，無間歇期，多伴有午后潮熱,、全身乏力,，身體逐漸消瘦，且實(shí)驗(yàn)室檢查多有血沉加快,，肺部多有原發(fā)病灶,。x線片可發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄,，椎體邊緣模糊不清，有明顯骨質(zhì)破壞及寒性膿腫形成,，有時(shí)可見腰椎小關(guān)節(jié)的破壞,。2．1．3．3 梨狀肌綜合癥 其癥狀與腰椎間盤突出癥很相似，但患者多無腰痛及脊柱體征,，在梨狀肌處有明顯壓痛及放射痛,。直腿抬高試驗(yàn)60°以前疼痛明顯，但超過60°后疼痛減輕,。梨狀肌局部痛點(diǎn)封閉可使癥狀減輕或消失,，此乃與腰椎間盤突出癥的鑒別要點(diǎn)。2．1．3．4 骶髂關(guān)節(jié)炎 其壓痛在髂后上下棘及骶髂關(guān)節(jié)處,，骨盆分離,、擠壓試驗(yàn)均為陽性。x線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊,、硬化或狹窄,。2．1．3．5 馬尾部腫瘤 馬尾神經(jīng)腫瘤初期因侵及一條神經(jīng)根，可出現(xiàn)根性痛,，表現(xiàn)為腰痛,、腿痛或腰腿痛，類似椎間盤突出的神經(jīng)功能障礙,。但腫瘤的生長(zhǎng)是持續(xù)發(fā)展的，故其癥狀多呈漸發(fā)的持續(xù)性加重,，無間歇,，不因臥床休息而減輕。后期因腫瘤增大侵及多個(gè)神經(jīng)根,，故癥狀由一腿擴(kuò)展到另一腿,，出現(xiàn)雙下肢自下而上的疼痛麻木，最終導(dǎo)致馬鞍區(qū)麻木,，直腸膀胱功能障礙,，這與中央型椎間盤突出所出現(xiàn)的馬尾神經(jīng)障礙是不同的。馬尾神經(jīng)腫瘤患者腰穿多顯示不完全或完全梗阻,，且腦脊液檢查蛋白含量增高,，脊髓造影或磁共振檢查可明確病變部位。2．2 辨證

2．2．1 血瘀型

腰腿疼痛如刺,，痛有定處,，日輕夜重，俯仰不便,，轉(zhuǎn)側(cè)不能,，咳嗽時(shí)加重,，間有便結(jié)溺清，煩躁口干,。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈沉澀。2．2．2 痹癥型

2．2．2．1 寒濕型

腰脊冷痛,，肢冷無力,，按有定處，有時(shí)覺下肢麻木重著,，得寒痛劇,，遇熱痛減，溲溺清長(zhǎng),。舌質(zhì)淡,，苔薄白或膩，脈沉緊,。

2．2．2．2 風(fēng)濕型

腰脊疼痛,，痛引下肢，肌膚麻木,，痛無定處,，走竄不定，與天氣變化 有關(guān),，伴有微惡風(fēng)寒,。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃,，脈虛細(xì),。2．2．3 腎虛型

2．2．3．1 腎陽虛

腰痛綿綿酸軟，肢冷麻木無力,，久治不愈,，喜按喜揉，遇勞尤甚,。常伴少腹拘急,，面色白，畏寒,，少氣乏力,。舌質(zhì)淡，苔薄潤,，脈沉弱,。

2．2．3．2 腎陰虛

腰痛綿綿，酸軟無力,，久治不愈,，遇勞則甚,。常伴心煩不眠，口燥咽干,，面色潮紅,，手足心熱。舌紅少苔,，脈弦細(xì)數(shù),。2．3 治療

治療原則

本病治療的首要是臥床制動(dòng)休息?？砂醇毙云诤途徑馄诜制谡撝?，用理筋、調(diào)曲,、練功為治療原則,。

2．3．1 急性期

腰椎間盤突出癥在青壯年患者多為原發(fā)性，一旦突出,，即出現(xiàn)充血炎癥,、水腫，與椎間盤一起壓迫神經(jīng)根,，引起劇烈的腰腿疼痛,，或單下肢放射性竄痛，夜不能寐,，強(qiáng)迫性體位,，甚至步行、站立都困難,。治宜：

2．3．1．1骶管封閉療法

適應(yīng)于腰5骶1椎間盤突出癥,。患者俯臥位,，下腹部墊枕，使頭部及腿部放低并使骶尾部突出,。常規(guī)皮膚消毒后,，鋪洞巾，在無菌操作下,，用7號(hào)或9號(hào)輸液針頭刺于骶管裂孔處,，與皮膚呈70～80°穿刺進(jìn)針，當(dāng)感覺有落空感時(shí)即告穿刺成功,?；爻闊o血液及腦脊液，且注藥無過大阻力后,，即可推注混合藥液,。注藥容量一般為40～70ml,。要求推藥時(shí)要有一定速度，給予一定力度,，達(dá)到借助于藥液的容積和注入時(shí)的壓力而松解硬脊膜外腔和神經(jīng)根周圍粘連的目的,。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml,、維生素b1針100mg,、維生素b12200mg、0.9％生理鹽水10～50ml,。

骶管注射治療每5～7天一次,，對(duì)治療合適，且穿刺給藥正確者,，一般一次治療即可見效,，3～5次為1療程。

2．3．1．2硬膜外腔注射療法

適應(yīng)于腰3,、4或腰,、5椎間盤突出和椎管型突出?；颊邆?cè)臥位,，患側(cè)在下，以利于藥物集聚于病變節(jié)段的患側(cè),。令患者盡量屈曲腰膝并雙手抱膝,，以使腰部突隆，擴(kuò)大棘間隙,，有利于穿刺,。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好選在病變節(jié)段。為避免在短期內(nèi)多次穿刺同一節(jié)段而造成棘間組織的損害,。穿刺部位可酌情上下移動(dòng)一個(gè)節(jié)段交替穿刺,。為確保療效，穿刺部位不能超過病變節(jié)段的上下一個(gè)節(jié)段,。

（2）消毒進(jìn)針：常規(guī)消毒皮膚后,，術(shù)者帶上消毒手套，鋪消毒洞巾,。穿刺部位局部麻藥侵潤后,，用7號(hào)帶芯腰穿針與皮膚呈80～90°針尖稍向頭側(cè)穿刺進(jìn)針，針進(jìn)入皮膚,、皮下組織,，并達(dá)棘間韌帶部位時(shí)，拔出穿刺針的針芯,，接上有3ml空氣的5ml注射器,。左手背靠 牢病人腰部,，以利左手手指更好地固定針尾，避免進(jìn)針?biāo)俣冗^快造成穿刺過深,。右手持5ml注射器,，推注射器內(nèi)栓以擠壓注射器內(nèi)空氣，同時(shí)給予一定力度緩慢地向前推進(jìn)穿刺針,。這時(shí),，右手給穿刺針的是向深部進(jìn)針的力，左手給予的是適當(dāng)?shù)姆醋饔昧?，以避免突然失手及進(jìn)針過快,、過深而造成的穿刺失敗。穿刺針抵觸黃韌帶和硬脊膜外層時(shí)（通常此兩層結(jié)構(gòu)融合在一起）會(huì)遇到一定阻力,，一旦突破,，常會(huì)產(chǎn)生落空感，與此同時(shí),，可見注射器內(nèi)被擠壓的空氣突然減阻被吸入硬脊膜外腔隙,。再試抽3～4ml生理鹽水注入，體驗(yàn)確無阻力且無皮下竄動(dòng)感,，回抽無腦脊液及血液時(shí),，就可快速推入治療藥液。如果穿刺部位是在病變節(jié)段上一節(jié)段則針斜面朝下為佳,，如果穿刺部位是在病變節(jié)段的下一節(jié)段,，則針斜面朝上為佳。

（3）注藥：注藥容量一般為20ml,。要求推藥時(shí)要有一定速度,，給予一定力度，達(dá)到借助于藥液的容積和注入時(shí)的壓力而松解硬脊膜外腔和神經(jīng)根周圍粘連的目的,。常用注射用藥液成分為：確炎舒松25mg,，0.25％利多卡因液5ml、維生素b1針100mg,、維生素b12200mg,、0.9％生理鹽水10ml。

硬膜外腔注射治療每5～7天一次,，對(duì)治療合適,，且穿刺給藥正確者,，一般一次治療即可見效,，5次為1療程。

2．3．1．3 刺血拔罐療法

腰部僵硬嚴(yán)重者,，可選用雙側(cè)腰肌刺血拔罐,。2．3．1．4 藥燙

腰部和痛肢進(jìn)行膏摩藥燙,。

2．3．1．5 骨空針法

選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎,、中髎,，下肢選秩邊、委中,、承山,、光明等穴位。

2．3．2 緩解期

以理筋,、調(diào)曲,、練功為治療原則，辨證施法,。2．3．2．1理筋療法

藥燙膏摩法：腰背部每天進(jìn)行藥燙膏摩,。

骨空針法

選用胸12~腰5的華佗夾脊穴，加上髎,、中髎,，下肢選秩邊、委中,、承山,、光明等穴位。

推拿療法

推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法,，其方法安全,，簡(jiǎn)便易行，療效滿意?，F(xiàn)介紹臥位推拿法：參照高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第二版）

（1）揉摩法：患者俯臥,，術(shù)者立其身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊椎兩旁足太陽膀胱經(jīng)路線自上而下,，揉摩脊筋,，過承扶穴后改用揉捏，下至殷門,、委中而過承山穴,，重復(fù)3次。

（2）按壓法：術(shù)者雙手交叉,，右手在上,，左手在下，以手掌自第1胸椎開始,，沿督脈 向下按壓至腰骶部,，左手在按壓時(shí)稍向足側(cè)用力，反復(fù)3遍。再以拇指點(diǎn)按腰陽關(guān),、命門,、腎俞、志室,、居髎,、環(huán)跳、承扶,、委中等穴,。

（3）滾法：術(shù)者于背腰部督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下施行滾法,，直至下肢承山穴以下,，反復(fù)3次。重點(diǎn)在下腰部可反復(fù)多次,。

（4）牽引按壓法：患者俯臥,，兩手把住床頭，一助手在床前拉住患者腋部,，一助手拉住兩踝,，向兩端拔伸牽引約10分鐘，術(shù)者立于病員一側(cè)用拇指或手掌按壓椎旁壓痛點(diǎn),。按壓時(shí)力有輕變重,。

（5）牽抖法：患者俯臥，雙手把住床頭,，術(shù)者立于患者足側(cè),，雙手握住患者雙踝，在用力牽引的基礎(chǔ)上,，進(jìn)行上下抖動(dòng),，左手掌揉按下腰部，反復(fù)進(jìn)行2～3次,。

（6）俯臥扳腿法：術(shù)者一手按住腰部,，另一手托住患者對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)部，使該下肢盡量后伸,，雙手同時(shí)交替用力,，可聽到有彈響聲，左右各作1次,。

（7）俯臥扳肩法：術(shù)者一手按住腰部,，另一手抓住肩部，將肩扳到后伸位不能后伸時(shí),，推按腰部之手突然用力下按,，有時(shí)可聽到彈響聲,，左右各作1次。

（8）推腰拉腿法：患者側(cè)臥位,，術(shù)者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉,，如拉弓一樣使腰部過伸,，并有節(jié)奏地一松一緊晃動(dòng)腰部。

（9）斜扳法：患者側(cè)臥,，健側(cè)下肢伸直,，另一下肢屈曲放在對(duì)側(cè)小腿上部。術(shù)者站在患者背后,，一手扶住病人髂骨后外緣,，另一手扶住病人肩前方，同時(shí)拉肩向后,，推髂骨向前,，使腰部扭轉(zhuǎn)，有時(shí)可聽到或感覺到“咔噠”響聲,。

（10）滾搖伸腿法：病人仰臥,，兩髖膝屈曲，使膝盡量靠近腹部,。術(shù)者一手扶兩膝部,，一手挾兩踝部，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng),，再將雙下肢用力牽拉,，使之伸直。2．3．2 整脊療法

2．3．2．1四維牽引

青壯年患者可先行第一維牽引法,，后改用第四維牽引法（腰椎過伸位胸腰樞紐懸吊法）以調(diào)整腰曲,。中老年患者選用第二維牽引和第四維牽引法調(diào)曲法。2．3．2．2 人工牽引：采用特制的骨盆牽引帶,，通過滑輪在床頭進(jìn)行牽引,，牽引重量一般每側(cè)約5～12kg，每次30～60分鐘,，每天1～2次,。此外，尚可用胸部,、骨盆對(duì)抗?fàn)恳?，此法是在骨盆牽引在基礎(chǔ)上又加上胸部牽引帶形成對(duì)抗?fàn)恳瑺恳臅r(shí)間,、重量同骨盆牽引,。一般此牽引需2～3周方可奏效,。

2．3．2．3 機(jī)械牽引：即借助特制的牽引床進(jìn)行牽引，常用的牽引器有：自控脈沖牽引治療床,、振動(dòng)牽引床,、立式自動(dòng)控制牽引器等。

2．3．2．4 自身牽引：采用兩手上舉抓住上面橫桿,，利用體重達(dá)到牽引作用,。如調(diào)單杠。一般用于青壯年的輕型腰椎間盤突出癥,。亦可在特制的垂直懸吊牽引器上進(jìn)行,。2．3．2．5 麻醉下牽彈三步復(fù)位法

該療法需患者在行間斷牽引10～15天后方可進(jìn)行，且需在硬膜外麻醉較為安全,，麻醉后,，施行牽彈復(fù)位手法。（1）患者仰臥,，兩助手分別握患者兩足踝部及兩側(cè)腋窩部,，作對(duì)抗拔伸，然后將患肢屈膝屈髖,，作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)3～4圈后,，再將下肢作直腿抬高試驗(yàn)，先患肢,，后健肢,，并在最高位置時(shí)用力將踝關(guān)節(jié)背伸，共作3次,。（2）患者健側(cè)臥位（如中央型突出則癥狀較輕側(cè)臥位）,，健肢貼緊床面并伸直，患者盡量屈曲,。術(shù)者面對(duì)患者,，一手肘推肩向后，一手肘壓臀并用拇指壓住病變間隙上位棘突（如有棘突偏歪則以偏歪棘突為準(zhǔn)）,，雙肘交錯(cuò)用力,，調(diào)整力線，當(dāng)力線傳導(dǎo)至拇指下并有阻抗感時(shí)突然發(fā)力,，聞及“喀噔”彈響聲同時(shí)拇指下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感時(shí)即可,。（3）患者俯臥，將患者固定于帶有拉力顯示器的電動(dòng)牽引床上,，使病變間隙之腹部懸空,，將牽引重量根據(jù)病人耐受程度設(shè)定為超體重10%－30%，持續(xù)牽引10-15分鐘后實(shí)施彈壓復(fù)位,。術(shù)者站立于患側(cè)（中央型突出站立于癥狀較重一側(cè)）,，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙,，中指正對(duì)脊柱方向（或上或下），另一手虎口疊加于腕背部,，雙肘關(guān)節(jié)伸直,，向腹部垂直連續(xù)彈壓，（彈壓過程中,，囑患者張口呼吸,，切勿閉氣），壓力為30-50kg（電腦牽引床可顯示彈壓力公斤數(shù)）,，頻率為120次/分，此時(shí)牽引力維持不變,，病人如無不良反應(yīng),，連續(xù)彈壓約10分鐘即停止手法，逐漸減小牽引重量至電腦顯示牽引力為0,，去除牽引,。在麻醉下實(shí)施手法的過程中，要注意麻醉反應(yīng),。術(shù)中當(dāng)天可有腰痛,、腹脹等反應(yīng)。實(shí)施上述手法治療完畢患者需絕對(duì)臥床三天,，直線翻身,，平臥時(shí)腰下加自制腰墊，高度不低于2cm,，以維持腰曲,。并應(yīng)用20%甘露醇 250ml 靜滴 每日一次，連用三天,。絕對(duì)臥床三天后,，患者床上行腰背肌鍛煉、四肢活動(dòng)1-2個(gè)小時(shí),，測(cè)血壓正常后,，佩帶腰圍下床活動(dòng)，注意保持正確姿勢(shì),，避免突然彎腰,。

2．3．2．6 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法

患者端坐方凳上，兩足分開與肩同寬,。以右下肢疼痛為例,，術(shù)者立于患者之右后側(cè)，右手經(jīng)患者右腋下至頸后,，用手掌壓住頸后,，拇指向下,，余四指扶持左頸部，同時(shí)囑患者雙足踏地,，臀部正坐不要移動(dòng),，術(shù)者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右側(cè)壓痛處。一助手面對(duì)患者站立,，兩腿夾住并用雙手協(xié)助固定患者左大腿,，使患者在復(fù)位時(shí)能維持正坐姿勢(shì)。然后術(shù)者右手壓住患者頸部,，使上半身前屈60～90°,，再繼續(xù)向右側(cè)彎，在最大側(cè)彎時(shí)使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),。同時(shí)左手拇指向左頂腰椎棘突,，此時(shí)可感到指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，有“喀嗒”響聲,。最后使患者恢復(fù)正坐,，術(shù)者用拇指食指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。

2．3．2．7 三維正脊療法

令患者俯臥于復(fù)位床上,，使病變椎間位于兩床板交界處,，胸背 部固定于頭胸板上，骨盆固定于臀腿板上,，前后緊繩,，將胸背固定帶和骨盆固定帶拉緊。事前根據(jù)患者身高,、體重,、性別、年齡,、病變部位及病變程度確定數(shù)據(jù),，將牽引距離、成角方向,、成角度數(shù)和旋轉(zhuǎn)方向,、旋轉(zhuǎn)度數(shù)等數(shù)據(jù)輸入電腦，由電腦控制自動(dòng)完成各種動(dòng)作,。在瞬間定距離快速成角牽引在一定成角狀態(tài)下定方向,、定角度旋轉(zhuǎn)同步進(jìn)行的同時(shí)，醫(yī)者再配合手法對(duì)病變椎間施加頂推或按壓的力,，在1/3秒的時(shí)間內(nèi)即可完成脊柱椎間三維改變的一次關(guān)鍵性治療,。適應(yīng)癥：中央型、旁中央型腰椎間盤突出癥患者,。禁忌癥：伴有脊柱結(jié)核,、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者,，嚴(yán)重內(nèi)臟疾患、體質(zhì)嚴(yán)重虛弱者,，孕婦,，有出血傾向者，壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便失禁者,，病變椎間融合或有骨橋形成者,。2．3．3藥物療法 2．3．3．1 中藥分證論治

――血瘀型

治法：活血化瘀，理氣止痛,。主方：身痛逐瘀湯加減,。

常用藥：秦艽9g，川芎9g,，紅花6g,，桃仁6g，羌活9g,，沒藥9g,，五靈脂9g,，香附9g,，牛膝9g，當(dāng)歸15g,，甘草3g,。

――寒濕型

治法：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛,。主方：烏頭湯加減,。

常用藥：麻黃9g，芍藥9g,，黃芪9g,，制川烏9g，炙甘草9g,。――風(fēng)濕型

治法：祛風(fēng)除濕,，宣痹通絡(luò)。主方：獨(dú)活寄生湯加減,。

常用藥：獨(dú)活6g,，防風(fēng)6g，川芎6g,，牛膝6g,，桑寄生18g，秦艽12g,，杜仲12g,，當(dāng)歸12g,，茯苓12g，熟地黃15g,，白芍10g,，細(xì)辛3g，甘草3g,，肉桂2g（另包沖服）,。

――腎陽虛型

治法：溫補(bǔ)腎陽，痛經(jīng)活絡(luò),，強(qiáng)筋壯骨,。主方：右歸飲加減。

常用藥：熟地黃4g,，懷山藥2g,，山萸肉2g，枸杞子2g,，菟絲子2g,，杜仲2g，鹿角膠1g,，當(dāng)歸1.5g,，附子1g，肉桂1g,。

――腎陰虛型 治法：滋陰補(bǔ)腎,，舒經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨,。主方：左歸飲加減,。

常用藥：熟地黃4g，懷山藥2g,，山萸肉2g,，枸杞子2g，菟絲子2g,，杜仲2g,，鹿角膠1g，龜甲2g,，川牛膝1.5g,。2．3．3．2 中成藥

2．3．3．2．1腰痛寧膠囊

功能主治：消腫止痛，疏散寒邪,，溫經(jīng)通絡(luò),。用于腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛,、腰肌勞損,、腰肌纖維炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛,。用法用量：口服,，黃酒送服，一次5粒,，一日一次,，睡前半小時(shí)口服，連續(xù)用藥14天,。2．3．3．2．2金烏骨通膠囊

功能主治：滋補(bǔ)肝腎,，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò),。用于肝腎不足,，風(fēng)寒濕痹、骨質(zhì)疏松,，骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛,、肢體麻木等癥。用法用量：口服,，一次三粒,，一日三次，或遵醫(yī)囑,。

2．3．3．3 藥物外治

通絡(luò)祛痛膏：由河南銳羚藥業(yè)有限公司生產(chǎn),，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字z20000065,，用法：貼于患處,，1天更換1次。療程10天,。

2．3．3．2 西藥治療

對(duì)于椎間盤突出引起的疼痛癥狀,，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)由廣泛，如布洛芬,、芬必得,、扶他林、英太青,、靈泰邦尼,、喜力特等。對(duì)于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作,，癥狀嚴(yán)重,，神經(jīng)根充血水腫明顯者,，可采用經(jīng)脈給予紅花20ml,、地塞米松10mg,、甘露醇250ml或七葉皂甙10～20mg,，連續(xù)使用5～10天，對(duì)于緩解急性疼痛癥狀效果明顯,。2．3．4練功療法

2．3．4．1 鍛煉療法

又稱運(yùn)動(dòng)體操療法,，該療法在腰椎間盤突出癥的治療中起著非常重要的作用，它貫穿于整個(gè)治療過程中,。通過功能鍛煉對(duì)于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,，增強(qiáng)自信心，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用不可忽視,。體操療法應(yīng)體現(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合的原則依照疾病的不同時(shí)期進(jìn)行,，急性期患者以制動(dòng)為主，患者應(yīng)減少下地,，適度行床上鍛煉即可,，恢復(fù)期則可下地練習(xí)。除進(jìn)行慢跑,、太極拳,、五禽戲等外，主要針對(duì)腰背,、腹部的肌肉練習(xí),。常用的練功療法有“以宗強(qiáng)身健脊十八式”第十四式前弓后箭式和第十五式金雞獨(dú)立式，每天兩次,。2．4 護(hù)理 2．4．1 心理護(hù)理

腰椎間盤突出癥屬慢性疾患,，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈,，治之棘手,，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，甚至喪失治療信心,。因此,，醫(yī)務(wù)人員及家屬必須鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,，堅(jiān)持正確的治療方向,，爭(zhēng)取早日康復(fù)，不可幻想靈丹妙藥等奇跡的出現(xiàn),。2．4．2 生活起居護(hù)理 許多腰椎間盤突出癥患者發(fā)病與長(zhǎng)期不良姿勢(shì)相關(guān),，故應(yīng)指導(dǎo)此類患者正確的坐、站,、臥姿,，急性期患者要絕對(duì)臥床休息，宜臥硬板床。注意保暖避免受涼,，夏季盡量避免使用空調(diào),。翻身活動(dòng)時(shí)注意全身以脊柱為軸緩緩滾動(dòng)，下床時(shí)要俯臥位,，一腿先著地,，另一腿在著地，然后在全身站起,。坐起及如廁時(shí)要佩戴腰圍,，以減輕椎間盤的壓力，保持脊椎骨之間的穩(wěn)定關(guān)系,，減輕疼痛,。2．4．3 飲食護(hù)理 由于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者腰腿痛較劇、活動(dòng)受限,，往往食欲降低,，胃腸功能下降，容易便秘,，而便秘可使腹壓增加從而加重腰腿痛癥狀,，故要指導(dǎo)患者宜清淡易消化飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果,，多飲水,，少吃或不吃油炸等肥膩食物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),，防治便秘,。同時(shí)，患者在進(jìn)行各種治療前后不要進(jìn)食過多,，防止過飽,，有煙酒嗜好的患者要戒煙戒酒。2．5療效分析 療效標(biāo)準(zhǔn) 1．痊愈

（1）癥狀體征消失,。

（2）腰部活動(dòng)功能正常,，直腿抬高試驗(yàn)陰性,。

（3）影像學(xué)x線檢查：腰椎生理曲度恢復(fù),，弓頂距離：青壯年患者達(dá)1.5cm鄰近正常范圍，中老年患者達(dá)1cm將近正常范圍,。腰椎側(cè)彎：青壯年患者完全恢復(fù),，中老年患者恢復(fù)5度以內(nèi)（cobb法）。2．好轉(zhuǎn)

（1）癥狀減輕,，疼痛消失,，尚有下肢麻痹。

（2）腰部活動(dòng)功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性或弱陽性,。

（3）影像學(xué)x線檢查：腰椎生理曲度恢復(fù),，弓頂距離：青壯年患者達(dá)1cm將近正常范圍，中老年患者達(dá)0.6cm將近正常范圍,。腰椎側(cè)彎：青壯年患者5度以內(nèi),，中老年患者恢復(fù)達(dá)10度左右（cobb法）。

3．無效

癥狀體征未減輕,，影像學(xué)x線片無改變,。2．6 預(yù)防

2．6．1 改正不良的勞動(dòng)和生活姿勢(shì) 腰椎間盤突出癥的發(fā)病與椎間盤自身的退變和外傷關(guān)系密切，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于如何避免加速椎間盤的退變,，避免在椎間盤生理退變情況下的損傷（包括積累性的）,。因此，對(duì)長(zhǎng)期從事彎腰用力工作,，或從事久坐,、久站的工作人員，尤其應(yīng)注意工間休息,，做工間操,； 同時(shí)應(yīng)改正不良的用力姿勢(shì)，避免強(qiáng)力舉重,，日常生活中也應(yīng)避免某些運(yùn)動(dòng)姿勢(shì),，以防止腰部負(fù)荷的增加，如：坐位時(shí)腰部應(yīng)略后傾,，同時(shí)腰部后放一墊,，屈膝屈髖；彎腰提取重物時(shí)應(yīng)屈膝屈髖,，直腰取物,，避免腰部的扭曲動(dòng)作。2．6．2 改善居住環(huán)境,，做到飲食起居有節(jié) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久臥濕地,、衣著濕冷，腰部易為寒濕所困,，產(chǎn)生腰痛,，成為腰椎間盤突出癥的誘因和基礎(chǔ)。故腰椎間盤突出癥患者應(yīng)多臥床休息,，做到飲食起居有節(jié),，避免過勞，該病屬慢性疾病,，應(yīng)增加高蛋白和高維生素食物,，并適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)鈣,，對(duì)疾病之康復(fù)將有所裨益。2．6．3 加強(qiáng)腰背肌及腹肌的功能鍛煉 人體之脊柱如一電線桿,，四周的肌群猶如線桿兩邊的拉索,。因此，加強(qiáng)腰背肌,、腹肌的鍛煉,，可維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰部負(fù)荷,，同時(shí)強(qiáng)有力的腰背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷,。