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醫(yī)保結(jié)算管理制度篇一

2,、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項(xiàng)工作。

3,、認(rèn)真履行《基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項(xiàng)配套管理規(guī)定,。

4、主動向院長反饋醫(yī)保運(yùn)行情況,，積極協(xié)調(diào)處理臨床,、門診、藥劑,、財務(wù),、計算機(jī)等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

5,、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保工作的要求,、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作,。

6,、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門費(fèi)用結(jié)算情況,，并根據(jù)檢查情況進(jìn)行月終考核,，確保醫(yī)保工作落實(shí)到位。

7,、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項(xiàng)工作任務(wù),。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇二

1、客戶到店，接待人員必須馬上起立,，“歡迎光臨”,，主動迎接。前臺靠近自來水桶的人員提供倒水等服務(wù),。

2,、嚴(yán)禁在店面大聲喧嘩，做與工作無關(guān)的事,。

3,、前臺不允許放與項(xiàng)目無關(guān)的東西，如水杯,、化妝包,、鏡子、報紙,、雜志等,。

4、有領(lǐng)導(dǎo)朋友來訪,，由前臺人員負(fù)責(zé)引見并提供倒水服務(wù),。茶幾處只用于接待使用，不得在此聊天,、睡覺等,。

5、業(yè)務(wù),、導(dǎo)購隨時作好接待客戶的準(zhǔn)備,，必須隨時有人在前臺，以免影響接待客戶,。

6,、工作時間內(nèi)必須認(rèn)真接待每一組到訪客戶（包括行業(yè)同行和參觀產(chǎn)品客戶）。

7,、前臺電腦主要為日常辦公使用,，嚴(yán)禁播放視頻音樂和上網(wǎng)。

8,、業(yè)務(wù)員在完成來電和來訪客戶的接待工作后,，應(yīng)及時做好相關(guān)工作記錄。

9,、尊老愛幼,，不得以貌取人，不得恥笑他人,。

（一）培訓(xùn)管理

1,、根據(jù)店面新老員工的實(shí)際情況制定有針對性的培訓(xùn)計劃,。

2、培訓(xùn)計劃應(yīng)充分考慮：公司企業(yè)文化,、專業(yè)知識,、產(chǎn)品知識、服務(wù)禮儀,、銷售技巧、顧客反對意見及疑議等,。

3,、根據(jù)店內(nèi)銷售存在的問題進(jìn)行針對性培訓(xùn)，實(shí)際解決店內(nèi)問題,，從而提高店面業(yè)績,。

4、建立公司內(nèi)部微信群,，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線的交流學(xué)習(xí)探討,。

5. 當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)的學(xué)習(xí)及了解。一般可根據(jù)當(dāng)?shù)貙﹂_辦零售藥店許可的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和gsp條款的相關(guān)要求,。學(xué)習(xí)的步驟一方面是根據(jù)當(dāng)?shù)卣呶募?，另一方面主動與相關(guān)監(jiān)管部門的老師進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)，再次可前往當(dāng)?shù)赝纫?guī)模的藥店現(xiàn)場溝通學(xué)習(xí)

（二）商品管理

1,、符合gsp政策相關(guān)條款要求,。經(jīng)營管理角度需要配備erp軟件，對門店商品的進(jìn),、銷,、存、退進(jìn)行閉環(huán)管理,，確保藥品的體內(nèi)循環(huán)可追溯,。

2、商品管理在符合gsp條款的基礎(chǔ)上,，需要加強(qiáng)對貴重物品（零售價100元以上）進(jìn)行班次盤點(diǎn)交接,，確保損失當(dāng)班清理。

3,、每月盤存措施,，工作人員定柜、定品種進(jìn)行盤存數(shù)量和效期,。健全效期藥品管理制度,，藥品養(yǎng)護(hù)管理制度，貴重藥品交接班制度,，積壓藥品申報制度等,。

4,、設(shè)置效期藥品(在入庫操作時即以錄入效期)管理功能，對效期在6個月,，3個月和1個月內(nèi)的藥品進(jìn)行三級預(yù)警,。先來的藥先出。

5,、在商品管理方面建議分組管理,，責(zé)任到人，銷售時可串柜,，即保證商品的安全亦不影響銷售的連續(xù)性,。

（三）客戶管理

1、根據(jù)與客戶的成交情況,，督促員工做好顧客信息的錄入工作,，以備后期查詢和匯總，有可持續(xù)發(fā)展的客戶,，要及時跟蹤反饋,。

2、經(jīng)常對顧客檔案進(jìn)行分析整理,，將顧客進(jìn)行等級區(qū)分,，督促員工做好顧客的回訪工作，了解客戶的產(chǎn)品需求情況,。

3,、定期作顧客消費(fèi)記錄查詢及分析，了解客戶的最終成交金額,，分析客戶的消費(fèi)能力,，喜歡的產(chǎn)品款式、最終的暢銷品等,，針對不同的客戶群體做針對性的產(chǎn)品促銷活動,。

4、建立產(chǎn)品微信交流群,，與非同類各行業(yè)合作伙伴及潛在客戶的網(wǎng)上交流探討,，鞏固合作伙伴、培養(yǎng)潛在客戶,。

（四）銷售管理

1,、根據(jù)店面實(shí)際情況，制定合理的月,、季,、年銷售計劃及制定銷售目標(biāo)。

2,、根據(jù)銷售計劃,，制定適應(yīng)當(dāng)?shù)叵M(fèi)情況的促銷方案,，報老板批準(zhǔn)并執(zhí)行。

3,、根據(jù)方案,，實(shí)施銷售計劃及促銷方案，對以上兩種銷售方案進(jìn)行最終總結(jié),，吸取經(jīng)驗(yàn),，不斷提高店面的銷售業(yè)績！

（五）財務(wù)管理

1.主要涉及營業(yè)款,、備用金,、非現(xiàn)金支付方式對賬（醫(yī)保、銀聯(lián),、支付寶,、微信以及其他聯(lián)營卡等等）,、相關(guān)稅費(fèi)的核算和及時繳納,。

2. 對整個藥店所有固定資產(chǎn)進(jìn)行編號，并錄入系統(tǒng),，同時匹配維護(hù)責(zé)任人（比如打粉機(jī),、體重秤、免費(fèi)血壓計等等）,。

1,、嚴(yán)格遵守員工日常工作規(guī)范；上班不遲到,、不早退,、不無故請假、沒有特殊情況不能隨便調(diào)班或工休,，需要調(diào)班或公休者須事前請示經(jīng)理批準(zhǔn),。

2、熱情待客,、禮貌服務(wù),，主動介紹產(chǎn)品，做到精神飽滿,，面帶微笑,，有問必答。無顧客時要保持好良好的心態(tài),，整理樣板或?qū)W習(xí)產(chǎn)品知識或互相交流銷售技巧,。

3、每天對店面,、店內(nèi)地磚,、樣板間等需要清潔的地方按要求進(jìn)行徹底清掃,，做到任何地方均明亮無灰塵。

4,、所使用的衛(wèi)生清掃工具,，應(yīng)統(tǒng)一放置在顧客眼光觸及不到的地方，并做到清掃工具的清潔,。

5,、全店人員要團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力把各項(xiàng)工作做好,。不準(zhǔn)提前下班或提早關(guān)門停止?fàn)I業(yè),。下班時，切斷電源,，鎖好保險柜和門窗,，做好防火防盜工作。

6,、每月填制銷售明細(xì)表,，便于月底銷售統(tǒng)計。查看庫存表,，了解現(xiàn)有的產(chǎn)品，對產(chǎn)品性能和優(yōu)勢有更多的學(xué)習(xí)，并針對庫存的產(chǎn)品進(jìn)行針對性的銷售,。

7,、努力學(xué)習(xí)產(chǎn)品知識,，全面提高專業(yè)技能及嫻熟應(yīng)用銷售技巧,；深入領(lǐng)會我們的服務(wù)理念,，引導(dǎo)顧客參觀展廳,，詳細(xì)熱情介紹相關(guān)產(chǎn)品特點(diǎn)，要求專業(yè)、系統(tǒng),、自信,、主動協(xié)助店長完成銷售工作,。

8,、強(qiáng)化個人數(shù)據(jù)分析能力，對重點(diǎn)經(jīng)營指標(biāo)結(jié)合對比區(qū)域兄弟門店綜合水平進(jìn)行比較,，找出自身可提升的經(jīng)營指標(biāo),。并對目標(biāo)提升指標(biāo)列出改善方案并推行；強(qiáng)化員工學(xué)習(xí)能力：強(qiáng)化門店所有售賣商品的專業(yè)知識以及不同品類和品種的關(guān)聯(lián)性學(xué)習(xí),。積極主動與上級資源部門進(jìn)行溝通,，爭取有利促進(jìn)銷售和對抗競爭的資源，最大化提升銷售額（市場占有率）和毛利額（盈利基礎(chǔ)）的基礎(chǔ)上,，合理控制費(fèi)用支出,。

9、服從上級工作安排,，努力完成下達(dá)的銷售指標(biāo),。

（一）組織晨會的召開

1,、人員狀況確認(rèn)（出勤,、休假、輪班,、儀容儀表及精神狀況）,。

2、傳達(dá)老板重要文件及通知,。

3,、昨日營業(yè)狀況確認(rèn)、分析,。

4,、針對營業(yè)問題,，指示有關(guān)人員改善,。

5、分配當(dāng)日工作計劃,。

（二）對店內(nèi)狀況的確認(rèn)及工作安排

1,、店面、展柜,、樣板的衛(wèi)生清潔情況,。

2、監(jiān)督店員的工作情況,，錯誤地方及時糾正,。

3、檢查當(dāng)天需送貨的客戶信息,，與客服溝通好安排送貨事宜,。

接待客戶—分析客戶—確認(rèn)定單交款—接單下單（客服）—完成定單。

1,、每接待一位客戶,，由當(dāng)事銷售人員在客戶來訪登記上記錄。

2,、客戶,、設(shè)計師和公司員工進(jìn)入公司前臺必須全體起立，以示尊重,。

3,、銷售人員接待完客戶并完成應(yīng)做工作后應(yīng)立即回前臺。

4,、老客戶、電話預(yù)約客戶到店面詢問相關(guān)事宜,，都算先前職員接待客戶一次,。

5、只要客戶詢問有關(guān)事宜，即算接待客戶一次,，認(rèn)真填寫客戶資料,。

（一）銷售計劃制定

1、應(yīng)根據(jù)當(dāng)季到店人數(shù),、店面成交率,、店面單筆成交金額制定當(dāng)月銷售計劃，再把計劃分解到每一周,、每一天,。

2、該計劃必須包括總銷售額,、上月的實(shí)際銷售額對比,，分析差額。

3,、應(yīng)根據(jù)實(shí)際銷售情況對暢銷品,、滯銷品進(jìn)行分析，并對促銷活動提出建議,。

（二）銷售計劃執(zhí)行

根據(jù)銷售計劃認(rèn)真執(zhí)行,，經(jīng)理應(yīng)對每天計劃執(zhí)行情況作出總結(jié)，分析各成員對進(jìn)店的顧客的接待情況,、顧客信息的收集情況,，督促導(dǎo)購員、業(yè)務(wù)員進(jìn)行電話回訪或上門拜訪,，確保與進(jìn)入店面留信息的顧客都能達(dá)成交易,。

（三）執(zhí)行情況分析

1,、每周、每月每位員工要對經(jīng)理就計劃執(zhí)行情況進(jìn)行述職報告，分析差異原因,，執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到自身的切身利益及有關(guān)店面的各種獎勵。

2,、經(jīng)理對整個店的銷售負(fù)責(zé),，并要就每周、每月的執(zhí)行情況作出述職報告,，分析新老顧客的銷售比例及和計劃的差異原因,，執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到店面及自身的考核及評選。

（四）績效考核及獎勵,、處罰

1,、可根據(jù)實(shí)際銷售情況對員工的銷售能力進(jìn)行分析，對完成銷售任務(wù)或超額完成任務(wù)的員工進(jìn)行合理獎勵,；

2,、對于長時間銷售不達(dá)標(biāo)或者管理,、服務(wù)水平執(zhí)行較差的員工，將給予自動降薪或按公司相關(guān)規(guī)定處理,。

（五）其他,。人員檔案、考勤制度,、薪酬制度,、員工獎懲制度、請休假制度,、會員管理制度,、促銷活動執(zhí)行制度、質(zhì)量管理制度,、突發(fā)事件處理制度,、退換貨制度、培訓(xùn)制度等等,。所有制度擬定后,，必須完成培訓(xùn)，且所有人員簽字確認(rèn),。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇三

為貫徹執(zhí)行《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》,、《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》、《長沙市基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制方案》,，認(rèn)真履行各類醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保管理工作，結(jié)合醫(yī)院具體情況,，特修訂本管理制度：

一,、醫(yī)院成立由院長、書記任組長的“全民醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,，由負(fù)責(zé)醫(yī)療管理工作的院領(lǐng)導(dǎo)主管醫(yī)保管理工作,，醫(yī)療保障中心、醫(yī)務(wù)部,、護(hù)理部,、財務(wù)部、藥劑科,、信息中心,、門診辦、入出院結(jié)算中心主任具體負(fù)責(zé),，醫(yī)療保障中心根據(jù)醫(yī)保類別設(shè)專干經(jīng)辦相關(guān)醫(yī)保服務(wù)工作,，各科室必須由一名副主任醫(yī)師職稱（以上）醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作，設(shè)各病房護(hù)士長和總住院為醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,，信息中心配備專人進(jìn)行醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù),。

二,、醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)制訂醫(yī)保政策培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施,，定期舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班,，總住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生,、住院醫(yī)生,、新上崗員工必須通過醫(yī)保政策培訓(xùn)并考試合格才能上崗；總住院醫(yī)生上崗前必須到醫(yī)療保障中心跟班培訓(xùn),，通過醫(yī)保政策考試合格才能上崗,。

三、醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)根據(jù)《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》,、《全民醫(yī)保管理綜合考評辦法》和《全民醫(yī)保管理綜合考評實(shí)施細(xì)則暫行規(guī)定》采取月考與年度考核相結(jié)合的方式對各臨床科室進(jìn)行醫(yī)保綜合考評,。

四、?？漆t(yī)生嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人入,、出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的醫(yī)保病人收住入院,，不得推諉符合住院條件的醫(yī)保病人住院,，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)病人“身份證”核實(shí)病人身份，及時遞交醫(yī)保病人電子住院審核單,，嚴(yán)格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象,。

五、結(jié)算中心嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保相關(guān)證件辦理入院手續(xù),，根據(jù)病人所屬醫(yī)保在his中準(zhǔn)確歸類醫(yī)保類別,，及時在醫(yī)保系統(tǒng)中注冊，確保病人及時享受醫(yī)保待遇,。

六,、信息中心配備專人負(fù)責(zé)對醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、升級工作,，確保醫(yī)保病人費(fèi)用正常結(jié)算,。根據(jù)醫(yī)療保障中心需求不斷升級大醫(yī)保智能監(jiān)管服務(wù)平臺，優(yōu)化流程服務(wù)病人,。

七,、藥劑科配備專人根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》在各醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行藥品匹配,，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無誤,。

八、醫(yī)療保障中心設(shè)立專干根據(jù)《湖南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》及其補(bǔ)充規(guī)定,、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診療項(xiàng)目匹配工作,，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無誤,。

九、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》,、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》及其補(bǔ)充規(guī)定、《湖南省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》,。住院醫(yī)療費(fèi)用中特檢,、特治、乙類藥品,、全自費(fèi)藥品及項(xiàng)目,，執(zhí)行前須向病人或家屬說明費(fèi)用分擔(dān)及自付情況，在自費(fèi)項(xiàng)目同意書上簽字確認(rèn)后方能使用（術(shù)中,、搶救用藥可事后補(bǔ)簽）,，并在病程記錄中詳細(xì)說明理由。

十,、醫(yī)療保障中心通過不斷升級大醫(yī)保智能監(jiān)管服務(wù)平臺優(yōu)化流程服務(wù)病人,，通過大醫(yī)保智能監(jiān)管服務(wù)平臺嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人特殊情況審批制度。

十一,、醫(yī)保病人使用人工器官,、貴重置入材料前，主管醫(yī)生須在大醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)平臺的醫(yī)保專欄下載并填寫“醫(yī)保病人安置人工器官和體內(nèi)放置材料備案登記表”,，醫(yī)療保障中心及時通過網(wǎng)絡(luò)審核確定自付比例,，主管醫(yī)生落實(shí)自付比例簽字制度。

十二,、醫(yī)保病人因意外傷害住院,，須認(rèn)真填寫《長沙城區(qū)醫(yī)保病人意外傷害審批表》并附上參保單位出具的意外傷害證明材料、急診病歷由醫(yī)院醫(yī)療保障中心初審后,，書面報告醫(yī)保中心審核通過方能納入醫(yī)保結(jié)算范疇,。

十三、確因病情需要必須到外院做有關(guān)檢查的,，由主管醫(yī)生填報《醫(yī)保病人特檢特治申請表》,，報醫(yī)療保障中心、醫(yī)務(wù)科審批后納入住院費(fèi)用,。

十四,、確因病情危重需要特殊監(jiān)護(hù)時，必須經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱人員簽字同意,，并有詳細(xì)查房或會診意見，監(jiān)護(hù)時間一般不得超過7天,。特殊情況延長監(jiān)護(hù)治療時間,，需書面報告醫(yī)療保障中心審批備查,。

十五、急診科接診病人時主動詢問其醫(yī)保身份并認(rèn)真審核,，住院前72小時發(fā)生的不間斷急診搶救費(fèi)用根據(jù)醫(yī)保政策經(jīng)急診科網(wǎng)絡(luò)審核納入當(dāng)次住院費(fèi)用連續(xù)計算,。

十六、各科新開展的診療項(xiàng)目原則上全自費(fèi),，經(jīng)物價部門和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后,，心須及時通知醫(yī)療保障中上報省醫(yī)保局審批,，明確醫(yī)保自付比例并做網(wǎng)絡(luò)維護(hù),。

十七、病人出院時只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品(限口服藥),，不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院,，出院帶藥的數(shù)量和品種按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，且須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄,。

十八,、各科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策,，合理檢查,、合理用藥、合理治療,、合理收費(fèi),。做到“住院費(fèi)用四吻合”，即費(fèi)用清單,、住院醫(yī)囑,、治療單和病程記錄相吻合?；?yàn)檢查,、用藥和治療應(yīng)在病程記錄說明并有結(jié)果分析。

十九,、結(jié)算中心負(fù)責(zé)及時將病人醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)入相關(guān)醫(yī)保系統(tǒng),，確保費(fèi)用及時傳輸?shù)礁麽t(yī)保中心，負(fù)責(zé)每月按時報送醫(yī)保結(jié)算單至各醫(yī)保中心,，按時財務(wù)結(jié)算,。

二十、醫(yī)療保障中心負(fù)責(zé)每月根據(jù)各醫(yī)保協(xié)議要求制作醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報表,，按時報送各相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，落實(shí)財務(wù)結(jié)算情況。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇四

一,、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,。設(shè)立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作,。

二,、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施,。

三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò),，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度,。負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào),、考核,、監(jiān)督，對門診處方量,、出院病歷,、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查,、考核,、監(jiān)測和分析。

四,、規(guī)范醫(yī)療行為,，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù),。

五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范,、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,，合理檢查、合理用藥,、合理治療,。

六、采取措施杜絕如違法犯罪,、酗酒,、斗毆、自殺,、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

七、采取切實(shí)措施,，落實(shí)醫(yī)療保險住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn),，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，杜絕冒名住院,、分解住院,、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比,、自費(fèi)率占比,，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中,。

八,、做好醫(yī)療保險收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。規(guī)范藥品庫,、費(fèi)用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理,。

九、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行,。

十、及時做好協(xié)調(diào)工作,，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保,、信息、財務(wù),、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通,。

十一、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,，正確理解,、及時貫徹落實(shí)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)

十二,、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳,、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”,，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,，努力化解矛盾,，保證醫(yī)療保險各項(xiàng)工作的正常開展。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇五

根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際,，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險,、工作的有關(guān)規(guī)定。

一,、認(rèn)真核對病人身份,。參保人員就診時，應(yīng)核對證,、卡,、人。嚴(yán)格把關(guān),，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥,、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上,，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴(yán)禁弄虛作假,。

二,、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時,，要提供醫(yī)?？ǎ≡浩陂g醫(yī)?？ń唤o收費(fèi)室保管,。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》,，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥,、診療，對提供自費(fèi)的藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意,，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則,，由此造成病人的投訴等,，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四,、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量,，急性病一般不超過3日量,，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,，否則醫(yī)保做超量處理,。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥,，參照上述執(zhí)行,。

五、嚴(yán)格按規(guī)定審批,。醫(yī)療保險限制藥品,，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用,。否則,，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作,。

六,、病歷書寫須規(guī)范、客觀,、真實(shí),、準(zhǔn)確、及時,、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,，各種意外傷病人，在門,、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點(diǎn)和原因,。

七,、合理用藥、合理檢查,，維護(hù)參保病人利益,。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄?？刂瓶咕幬锖妥再M(fèi)藥使用

八,、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn),。嚴(yán)禁分解門診處方開藥,、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療,、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,，

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計費(fèi),，杜絕亂收費(fèi),、多收費(fèi)等現(xiàn)象。住院部實(shí)行每日清單制,，每日清單應(yīng)交給患者簽名確認(rèn),，要做到及時計費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi),，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合,。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責(zé)任醫(yī)生,、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十,、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策,、文件等及時組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí),。

十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,，要妥善維護(hù),；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序,，及時上傳下載,，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù),。

對違反以上制度規(guī)定者,，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款,。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇六

1,、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),，保障參保人員用藥安全,，根據(jù)國家、省,、市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法,，特制定本制度。

2,、嚴(yán)格遵守國家和省有關(guān)法律法規(guī),，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開展醫(yī)保管理工作,，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3,、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為,，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

4,、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

5,、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用,。

7,、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時上傳增,、減項(xiàng)目,，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無誤。

8,、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時,，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證,、卡,、人一致。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定,。在提供外配處方藥購買服務(wù)時,，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售,；外配處方不準(zhǔn)擅自更改,，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售,；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配,、銷售，必要時,，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后,，方可調(diào)配,、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查,。

（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購調(diào)配,。

①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量,，,；對有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配,、銷售,；

②參保人員選購非處方藥時，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議,。在調(diào)配非處方藥前,，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購藥日期,、藥品名稱,、規(guī)格、數(shù)量及金額,，并加蓋包括藥店名稱,、藥師姓名的專用章，同時還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng),，仔細(xì)閱讀藥品使用說明書后按說明書使用,。

（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量,；患有惡性腫瘤,；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；再生障礙性貧血；精神分裂癥,；慢性腎功能衰竭的透析治療,；列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦,、腎,、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染,、心,、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者,；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）,；冠心?。环谓Y(jié)核,；慢性肝炎等需長期服藥的慢性病,、老年病，處方量可放寬至一個月,。但醫(yī)師必須注明理由,。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定,。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇七

一,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨(dú)管理。

二,、醫(yī)院必須為醫(yī)?；颊呓㈤T診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨(dú)管理,，就診記錄應(yīng)清晰,、準(zhǔn)確、完整,，并妥善保存?zhèn)洳?，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年,。

三,、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。

四,、凡出院患者病歷,，應(yīng)于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。

五,、病歷排放的時間,、編號要清楚，以方便查找,。

六,、病案室要保持衛(wèi)生、清潔,，注意檔案架的使用和保護(hù),。

七、保持病案室通風(fēng),，病志擺放整齊，完好無損,。

八,、病案管理人員必須會使用滅火器材,。

九、嚴(yán)守病案資料保密制度,。

十,、特殊病、轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理,，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇八

一,、嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)財經(jīng)政策、法律和法規(guī),，嚴(yán)格按財經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污,、挪用公款,。

二,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省,、市,、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,。

三、按電腦自動生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報表,，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后,，逐月向縣合管辦申報撥付補(bǔ)助基金,。

四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況,。全方位接受職能部門審計和群眾監(jiān)督,。

五,、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù),。

六,、加強(qiáng)院內(nèi)財務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全,。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票,、卡、證,、表冊的管理與監(jiān)督。

八,、配合做好衛(wèi)生、財政,、審計等有關(guān)部門對醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作,。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇九

1.收到前來就診的患者就診單時,，需認(rèn)真核對患者住院信息與醫(yī)保信息是否相符,。

2.及時為患者辦理醫(yī)保登記手續(xù)，認(rèn)真核對登記后的醫(yī)保提示信息,，并按照提示告知患者主治醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)業(yè)務(wù)處理,。

3.參保患者繳納住院押金1000元,，出院結(jié)算時只負(fù)責(zé)個人費(fèi)用結(jié)算部分，統(tǒng)籌部分費(fèi)用先由醫(yī)院墊付,。

4.本院門診慢病和特殊群體費(fèi)用做到及時結(jié)算,，特殊情況與醫(yī)保、患者溝通協(xié)商解決,。

1.收接外院單據(jù)時要認(rèn)真核對單據(jù)和報告單是否相符,，日期是否相符，與備案的病種是否相符,。

2.接單據(jù)時要隨時記好身份證號，電話,，提醒報銷時間,。

3.接單據(jù)時要做到隨接隨傳,，以免單據(jù)丟失。

1.醫(yī)?；颊呓Y(jié)算時做好費(fèi)用審核，并將費(fèi)用全部上傳市社保中心,。

2.認(rèn)真核對醫(yī)保結(jié)算單中的各項(xiàng)指標(biāo)。

3.每天將結(jié)算的醫(yī)?；颊呓Y(jié)算單進(jìn)行整理,。

1.每月初將上月結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算單及明細(xì)分類整理。

2.將上述表格,、醫(yī)保結(jié)算單報醫(yī)保中心,。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇十

一,、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時,，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù),，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時上傳下載數(shù)據(jù),，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開始刷卡,；

二、使用醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng),，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購藥明細(xì),，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù),，嚴(yán)禁通過專網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞,。

三,、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購藥,，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼,，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標(biāo)識及明碼標(biāo)價，區(qū)分甲,、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志,，文明用語,，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見投訴箱,。

四,、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員,，從事藥品質(zhì)量管理,，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗,；營業(yè)員須對醫(yī)保政策,，對所經(jīng)銷的藥品的用途、用法,、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策,，幫助參保人員解決購藥困難,。

五,、根據(jù)國家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定,，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務(wù),，營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢,、圈存,、修改密碼、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢等服務(wù)。

六,、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng),，經(jīng)營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單,，包括藥品商品名,，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案,，藥品合格率須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，不得發(fā)生假藥案件,。

七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品,，保證體系,，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲存,、零售管理,，確保藥品安全有效。

八,、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策,，實(shí)行明確標(biāo)價，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，藥品監(jiān)督部門,、物價部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督,。

九,、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符,，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡,，證不符時，應(yīng)拒絕配藥,，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的,，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥,，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查,。

十、醫(yī)保人員到藥店購藥時,，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥,，急性病限3天量，慢性病限7天藥量,，相同治療效果的藥品原則上不能超過2種,，輔助的藥不能超過2種。

十一,、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳,，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確,、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號,，藥品通用名，規(guī)格,、劑型,、價格、數(shù)量,、金額,、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù),，次月2號前（遇節(jié)假日順延）,。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇十一

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度,。嚴(yán)格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項(xiàng)配套政策和管理辦法。

2,、努力學(xué)習(xí),、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì),。積極主動的支持,、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作,，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3,、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作,。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作,。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工,、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道,。

4,、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心qq群，及時準(zhǔn)確掌握醫(yī)保信息,，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程,，認(rèn)真履行崗位職責(zé),。

5、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù),，保證計算機(jī)硬件,、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度,，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢,。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改,。

7、每日一次進(jìn)入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》,、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策,、本院醫(yī)保管理信譽(yù)、醫(yī)保定額結(jié)算,、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇十二

1,、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等,。

2,、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，定期更換內(nèi)容,；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知,；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座,、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作,，對政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，醫(yī)保辦應(yīng)及時組織全院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1,、對醫(yī)保窗口單位進(jìn)行崗前培訓(xùn)及對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培養(yǎng)培訓(xùn),。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要是學(xué)習(xí)醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識,，醫(yī)保收費(fèi)操作技能,，基本的`醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)工作,。

2,、醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的主要內(nèi)空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識,，學(xué)習(xí)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策,。

3、醫(yī)保工作人員培訓(xùn)要按計劃分批分階段,，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務(wù)知識和醫(yī)保政策需要進(jìn)行培訓(xùn),，要結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性,，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量,。

4、本院其它人員也應(yīng)根據(jù)本職工作的實(shí)際需要參加相應(yīng)的醫(yī)保知識培訓(xùn),。

（1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn),、考試，合格上崗,。

（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn),。

（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇十三

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù),，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,，根據(jù)省、市,、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，特制定以下管理制度：

1、對醫(yī)?；颊咭?yàn)證卡,、證、人,。

2,、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄,。

3,、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制,，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時必須住院,。

4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理,。醫(yī)療證患者隨身攜帶,，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理,。

5,、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量,。

6,、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥,、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰,，并取消醫(yī)保處方權(quán),。

7、嚴(yán)禁串換藥品,、串換診療項(xiàng)目,、串換病種、亂收費(fèi),、分解收費(fèi)等行為,。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi),、開大處方,、重復(fù)檢查。

9,、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用,，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定,，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍,，不得濫用藥物,，不得開人情處方、開“搭車”藥,。

10,、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天,。

11,、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確,、完整地記錄診療過程,。

醫(yī)保結(jié)算管理制度篇十四

為加強(qiáng)對門診量、住院量,、經(jīng)營收入,、成本支出等各項(xiàng)經(jīng)營業(yè)務(wù)核算數(shù)據(jù)的管理，健全統(tǒng)計工作流程,，提高統(tǒng)計工作質(zhì)量與效率,，做到精確化、標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化,，制定本制度。

1.1本制度適用于院級(含醫(yī)院對外報表),、科級核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,、報送與管理。

2.1各部門(科室)負(fù)責(zé)根據(jù)要求向統(tǒng)計室(經(jīng)營部)統(tǒng)計員報送各種統(tǒng)計數(shù)據(jù),。統(tǒng)計數(shù)據(jù)要保證準(zhǔn)確,，必須以原始數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

2.2統(tǒng)計員負(fù)責(zé)上報上級規(guī)定的各項(xiàng)統(tǒng)計報表;及時地收集匯總統(tǒng)計資料,，包括門診,、病房及各醫(yī)技科室的`原始資料，進(jìn)行系統(tǒng)加工,，整理分析,，發(fā)布《醫(yī)院信息》;負(fù)責(zé)對醫(yī)院工作的現(xiàn)狀和發(fā)展作出科學(xué)的預(yù)測、預(yù)報;負(fù)責(zé)協(xié)助臨床科室建立健全各種原始登記,，指導(dǎo)檢查統(tǒng)計質(zhì)量,，保證報表的準(zhǔn)確性;及時完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它統(tǒng)計任務(wù)。

2.3電腦管理員負(fù)責(zé)采集工作量數(shù)據(jù),，包括門診工作量,、住院工作量,、醫(yī)技工作量、分類分科收入以及對比,、同比分析;滿足科室提出的各類數(shù)據(jù)需求,。

3.1人事行政統(tǒng)計

3.1.1全院在職員工人數(shù)，各部門,、各類別員工人數(shù);

3.1.2部門,、科室負(fù)責(zé)人(含)以上重點(diǎn)崗位人員異動情況;

3.1.3專家級、業(yè)務(wù)骨干級人員異動情況,，黨團(tuán)員增減變動情況(根據(jù)需要);

3.1.4根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.2醫(yī)療統(tǒng)計

3.2.1全院醫(yī)療門診、住院統(tǒng)計報表;

3.2.2開展重大手術(shù),、新手術(shù)情況;

3.2.3醫(yī)療事故,、醫(yī)療糾紛情況，死亡,、疑難病例討論情況;

3.2.4擔(dān)任各種學(xué)術(shù)團(tuán)體和各種學(xué)術(shù)雜志委員,、編委人員情況;

3.2.5進(jìn)修人員數(shù)，外出會診情況,，重大社會搶救情況,，外出醫(yī)療隊(duì)情況;

3.2.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

3.3教學(xué),、培訓(xùn),、科研統(tǒng)計

3.3.1各類實(shí)習(xí)(培訓(xùn))人員實(shí)習(xí)情況;

3.3.2教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)(培訓(xùn))教材編寫情況;

3.3.3各專業(yè)教學(xué)(培訓(xùn))講師情況;

3.3.4承擔(dān)科研課題的來源,，計劃執(zhí)行情況;

3.3.5申請專利項(xiàng)目,，科技成果獲獎情況;

3.3.6論文、專著出版情況,，成果轉(zhuǎn)讓,，科技成果推廣情況;

3.3.7根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

3.4設(shè)備與物資統(tǒng)計

3.3.1設(shè)備統(tǒng)計包括教學(xué)設(shè)備,、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備,、一般設(shè)備及圖書資料等的增減變動情況和使用情況,、利用率及效益分析等。

3.3.2物資統(tǒng)計包括主要物資原料,、低值易耗品和勞保用品的采購,、消耗、庫存情況,。

3.3.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.5基本建設(shè)統(tǒng)計

3.4.1房產(chǎn)總面積及分類增減變動使用情況;

3.4.2新開工項(xiàng)目投資計劃,、計劃執(zhí)行進(jìn)度、竣工交付時間,、基建財務(wù)決算情況;

3.4.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

3.6財務(wù)統(tǒng)計

3.6.1醫(yī)院資金投資情況、經(jīng)營收入情況;

3.6.2年度預(yù)決算,、月報表;

3.6.3各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出情況,，成本核算情況;

3.6.4預(yù)算外資金來源、使用情況;

3.6.5固定資產(chǎn)增減變動情況;

3.6.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù),。

4.1醫(yī)院必須根據(jù)集團(tuán)公司要求，建立健全醫(yī)療登記,、統(tǒng)計制度。

4.2臨床科室應(yīng)及時填寫病案首頁,、出院卡片、出入院登記,，并按時填報《患者流動日報》,、門診科室應(yīng)準(zhǔn)確填寫《門診登記》、醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記,。

4.3醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)記,，一般包括出入院人數(shù),、治愈率、床位使用率,、床位周轉(zhuǎn)次數(shù),、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率,、無菌手術(shù)化膿感染率,、手術(shù)并發(fā)癥等。

4.4統(tǒng)計員應(yīng)每天到科室登記住院情況,，在住院處將上一天的出院病歷收集后,，交給病案管理員保管，并對欠費(fèi)情況進(jìn)行登記;統(tǒng)計員每天應(yīng)將業(yè)務(wù)發(fā)生情況登記在《醫(yī)院業(yè)務(wù)公布欄》上,。

4.5報表時間規(guī)定：

4.4.1統(tǒng)計日報表應(yīng)于每日上午9：00報出(假日等特殊情況例外),。

4.4.2月報表于下月5日前報出。

4.4.3季報于下季度第一個月10日前報出。

4.4.4半年報于7月15日前報出,。

4.4.5年報于下年1月20日前報出。

4.4.6全年統(tǒng)計匯編于下年第一季度報出,。

4.4.7住院患者疾病分類年報于下年1月15日前報出,。

4.4.8《醫(yī)院信息》由統(tǒng)計員每月12日前完成并發(fā)出,。

5.1統(tǒng)計人員要準(zhǔn)確,、及時,、保質(zhì)、保量完成各種統(tǒng)計任務(wù),。

5.2統(tǒng)計數(shù)字要保證全面,、系統(tǒng),、精確,、保密。

5.3各種醫(yī)療登記,，要填寫完整,、準(zhǔn)確、字跡清楚,，并妥善保管,。

5.4任何單位和個人對上級要求上報的統(tǒng)計報表不得虛報、漏報,、瞞報,。