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轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表怎么填寫篇一

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度

為了給病人提供方便,、快捷、優(yōu)質(zhì),、連續(xù)性的醫(yī)療服務，進一步加強我院與上級醫(yī)院之間的聯(lián)系,，形成一個良好有序的轉(zhuǎn)診程序,，特制訂本制度。

一,、符合下列情況之一者可以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

1、由于我院當前技術水平,、設備條件，不能確診或治療受限的病人,；

2、不屬于我院診療范圍的病人,；

3,、病人及家屬要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者,。

二、符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病例原則上轉(zhuǎn)入上級協(xié)作醫(yī)院或區(qū)縣內(nèi)三級醫(yī)院,。

三、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制度,，確定需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門診、住院病例,，需科主任同意，主管醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》申請到醫(yī)務科審核,。急診轉(zhuǎn)院需電話報告院值班備案，過后補辦《雙向轉(zhuǎn)診單》申請,。

四,、主管醫(yī)生應正確評估病人在轉(zhuǎn)送途中的風險,，在病程記錄中如實記載轉(zhuǎn)出情況，患者轉(zhuǎn)出前應及時完成各項醫(yī)療文書的書寫,。轉(zhuǎn)出時主管醫(yī)生應向隨車醫(yī)護人員交代病情及我院診治情況。

五,、轉(zhuǎn)院前主管醫(yī)生應做好與病人或家屬的病情溝通及說明轉(zhuǎn)院途中的風險，病人或其家屬在《瀘縣中醫(yī)醫(yī)院患者轉(zhuǎn)送告知書》簽字,。

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六,、因各種原因,，病人或家屬提出自動轉(zhuǎn)院的，主管醫(yī)生應在病程記錄中如實記載,，并由病人或家屬在《瀘縣中醫(yī)醫(yī)院自動出院或轉(zhuǎn)院告知書》簽字。

七,、病人及家屬要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，將影響醫(yī)療費用的報銷或享受相關政策,、補助的，應向病人及其家屬說明,，并由患方書寫情況說明，一式三份,，科室及醫(yī)務科、醫(yī)保辦留檔,。

八、病人轉(zhuǎn)送：首先征求病人及其家屬意見,，原則上由上級醫(yī)院醫(yī)務人員接診；如病情需要緊急轉(zhuǎn)送,，可申請本院急診科護送，途中要密切觀察患者病情變化,。特殊病人，如高危孕產(chǎn)婦,、新生兒等由?？漆t(yī)生隨車,。

九,、轉(zhuǎn)院病人應辦好結(jié)賬,、醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等相關手續(xù),，醫(yī)務人員應協(xié)助辦理有關手續(xù)。

十,、確診或高度疑似傳染病的病人按相關規(guī)定轉(zhuǎn)指定醫(yī)院治療，精神病人應轉(zhuǎn)精神病科（院）治療,。

十一,、轉(zhuǎn)市外上級醫(yī)院,，暫不填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》。

十二,、在醫(yī)院現(xiàn)有條件許可下能正常診治的病人,，非本人或家屬要求自動轉(zhuǎn)院的，不得隨意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,。醫(yī)生私自轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病員未經(jīng)科主任、醫(yī)務科,、主管業(yè)務院長批準者處理如下：

1、發(fā)現(xiàn)第一次罰款500元,，科室負責人罰款100元。

2,、發(fā)現(xiàn)第二次罰款1000元在編人員到醫(yī)務科待崗學習2個月，非編制人員直接解聘,，科室負責人罰款200元,。

3,、發(fā)現(xiàn)第三次者解除與當事人簽訂的勞動合同,，科室負責人罰款1000元。

若介紹病人到縣內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)就診或市內(nèi)三級以下醫(yī)院就診者同上處理,。

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2018.10.09

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轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表怎么填寫篇二

轉(zhuǎn) 院 轉(zhuǎn) 診 審 批 表

（存根）

no 姓名

性別

年齡

就診號

身份證號

轉(zhuǎn)出醫(yī)院

轉(zhuǎn)入醫(yī)院

轉(zhuǎn)院理由

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

分管院長（簽字）

醫(yī)院蓋章 年

月

日

轉(zhuǎn)

院

轉(zhuǎn)

診

審

批

表

no 姓名

性別

年齡

就診號

身份證號

轉(zhuǎn)出醫(yī)院

轉(zhuǎn)入醫(yī)院

轉(zhuǎn)院理由

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

分管院長（簽字）

醫(yī)院蓋章 年

月

日

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表怎么填寫篇三

轉(zhuǎn) 院 轉(zhuǎn) 診 審 批 表（存根）

no

姓名：身份證號 ：

性別：年齡:住院號：轉(zhuǎn)出醫(yī)院：轉(zhuǎn)入醫(yī)院：

轉(zhuǎn)院理由：

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

醫(yī)院蓋章

2013年5月2日

轉(zhuǎn) 院 轉(zhuǎn) 診 審 批 表

no

姓名：身份證號 ：

性別：年齡:住院號：

轉(zhuǎn)出醫(yī)院：轉(zhuǎn)入醫(yī)院：

轉(zhuǎn)院理由：

經(jīng)治醫(yī)生（簽字）

醫(yī)院蓋章

2013年5月2日

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表怎么填寫篇四

漢沽管理區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度

為了給患者提供方便,、快捷、優(yōu)質(zhì),、連續(xù)性的醫(yī)療服務,，進一步加強我院與上級醫(yī)院之間的聯(lián)系，逐步形成一個有序的轉(zhuǎn)診程序,，特制訂本制度。

一,、符合下列情況之一者可以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

1,、由于我院當前技術水平,、設備條件，不能確診或治療條件有限的患者,；

2、不屬于我院診療范圍的患者,；

3,、患者及家屬要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者

二,、符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病例原則上轉(zhuǎn)入上級協(xié)作醫(yī)院或區(qū)內(nèi)二甲及以上醫(yī)院,。

三、確定需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的門診患者,，由門診醫(yī)生提出，需經(jīng)上級醫(yī)師（專業(yè)組長/?？漆t(yī)師）或科主任親自會診查看,；確定需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院病例，由主管醫(yī)師提出,，應請示報告上級醫(yī)師或科室主任,，上級醫(yī)師或科主任應親自會診查看患者,，必要時組織科內(nèi)討論或科間會診討論，科主任確認轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后,，由主管醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》申請到醫(yī)務科審核，經(jīng)分管院長或總值班同意批準后,，方可給予辦理《雙向轉(zhuǎn)診單》蓋章手續(xù)。急診轉(zhuǎn)院也應電話報告,，過后補辦《雙向轉(zhuǎn)診單》申請。

四,、主管醫(yī)生應正確評估病人在轉(zhuǎn)送途中的風險，在病程記錄中如實記載,，患者轉(zhuǎn)出前，應及時完成各項醫(yī)療文書的書寫,。

五,、轉(zhuǎn)院前應做好與患者或家屬的病情溝通及說明轉(zhuǎn)院途中的風險并履行簽字手續(xù)

六,、轉(zhuǎn)院患者應按出院辦好相關手續(xù),，醫(yī)務人員應協(xié)助辦理有關轉(zhuǎn)院手續(xù),。

七、確診或高度疑似傳染病的病人按相關規(guī)定轉(zhuǎn)指定醫(yī)院治療,，精神病人應轉(zhuǎn)精神病科（院）治療。

八,、因各種原因，患者或家屬提出自動轉(zhuǎn)院的，由其本人,、家屬或單位自行聯(lián)系解決，按自動出院處理,。經(jīng)治醫(yī)師應在病程記錄中如實記載，并由患者本人或家屬在《溝通記錄表》中寫明“要求自動轉(zhuǎn)院自愿承擔轉(zhuǎn)院風險,，后果自負”字樣并簽名。

九,、患者及家屬要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，將影響醫(yī)療費用的報銷,，應向患者及其家屬說明。

十,、轉(zhuǎn)市外上級醫(yī)院，不填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》

十一：患者轉(zhuǎn)送：首先征求患者及家屬意見,，原則上由上級醫(yī)院醫(yī)務人員接診：如病情需要緊急轉(zhuǎn)送,，也可以在交納救護車費和出診費后也可由本院急診科負責安排醫(yī)務人員護送，醫(yī)生由轉(zhuǎn)診科室負責,，途中要密切觀察患者病情變化,，并且需與對方醫(yī)院取得聯(lián)系，達到后與被轉(zhuǎn)醫(yī)院有關人員做好病人交接手續(xù),。

十二：在醫(yī)院現(xiàn)有條件許可下,，非患者家屬自動轉(zhuǎn)院的，不得隨意轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診患者,，對違反上述流程造成后果者，醫(yī)院將追究相關人員責任,。

轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表怎么填寫篇五

轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）管理辦法

縣內(nèi)各住院定點醫(yī)療機構(gòu)：

我縣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）管理辦法》（以下簡稱“轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）管理辦法”）運行半月來，在實際操作中存在步驟不一致,、操作方法不統(tǒng)一,、轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）要求口徑不一致等問題,，為保證轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）管理辦法的順利運行，現(xiàn)就若干問題具體處理通知如下：

一,、凡因急診急救直接到市級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院補辦審批手續(xù)時,，其提供的市級醫(yī)療機構(gòu)急診診斷證明上除須注明有“急診入院”或“危重入院”及簡要危急重病情情況描述外，還須提供入住就診醫(yī)院的“首次病程記錄”和“長期醫(yī)囑單”的復印件各一份,。辦理時限原則上不超過一周。

參合患者因急癥由xx市醫(yī)療急救中心統(tǒng)一委派“120”救護車接送到市其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，可在入院后一周內(nèi)憑“120”急救處置病歷復印件和急診入院診斷證明到縣合醫(yī)中心補辦轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）審批表。

二,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院（衛(wèi)生院）非緊急原因不得直接將“非危急重”患者轉(zhuǎn)入市定點三級醫(yī)院。否則,，患者因此產(chǎn)生的補償費用差額由轉(zhuǎn)診醫(yī)院承擔。

三,、參合患者因個體差異原因要求采用微創(chuàng)手術治療方式的,如轉(zhuǎn)診醫(yī)院和其他縣級醫(yī)院又不能開展的,，可辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)到縣人民醫(yī)院進行微創(chuàng)手術治療,，首診醫(yī)院應予同意辦理。

四,、外出到xx市城區(qū)臨時居住,、務工、讀書,、探親的參合農(nóng)民因罹患非危急重疾病直接到市級定點醫(yī)院就診的，符合新農(nóng)合補償范圍的,，不需辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)?？稍诔鲈汉笕齻€月內(nèi)持相關證明材料（務工單位證明、村委或社區(qū)居委會證明,、個體經(jīng)商的工商所證明等相關證明）和就診醫(yī)院的出院診斷證明、住院原始發(fā)票,、住院病歷復印件,、住院費用匯總清單等補償所需資料到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦辦理補償報銷,，其報銷標準為起付線500元、補償比例65%,。不能提供相關臨時居?。〞鹤,。┳C明的，其補償標準按起付線800元,、補償比例45%執(zhí)行。

五,、參合患者如罹患新生兒科（指自臍帶結(jié)扎至生后滿28天為新生兒）、精神科,、骨科、惡性腫瘤四個?？萍膊?，可直接到縣級?？漆t(yī)院或設有專門科室的縣級醫(yī)療機構(gòu)（二乙及以上）治療,。如因病情危重需轉(zhuǎn)市三級定點醫(yī)療機構(gòu)救治的，上述縣級醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)師（科室）可按程序直接辦理?？苾?nèi)病人轉(zhuǎn)市三級定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)，但不能越科辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)（如縣骨科醫(yī)院收治的骨傷科病人可以直接辦理轉(zhuǎn)市三級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù),；但其收治的兒科病人則不能直接轉(zhuǎn)市三級醫(yī)療機構(gòu)，仍需按程序轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院）,。但“危急重” 新生兒科病人除外,。

六,、原已確診的癌癥患者既往已在市三級醫(yī)院進行放、化療治療的可按要求持相應診斷證明資料直接到縣合醫(yī)中心補辦轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù),；“轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）管理辦法”實施以后確診的癌癥患者,，需先到縣人民醫(yī)院腫瘤科診治,，不能擅自越級到市三級醫(yī)院治療；確因治療需要轉(zhuǎn)市三級醫(yī)院的,，應由縣人民醫(yī)院腫瘤科按程序辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)；需行放射性治療的,，可持相應診斷證明材料到縣合醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)市三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù),?？h合醫(yī)中心對癌癥患者的轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）審批參照危急重病人補辦轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)程序操作。

七,、參合農(nóng)民因在縣人民醫(yī)院行白內(nèi)障復明手術治療出院后，因同一疾病手術后遺癥需到原就診縣人民醫(yī)院住院治療的,，需到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)應予以辦理,。

八,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)在開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》時，必須填寫擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院,，并向患者及家屬講明。如因轉(zhuǎn)診醫(yī)院未填寫擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院而導致患者自行越級到市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,，所產(chǎn)生的新農(nóng)合補償費用差額由開具不合格《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

九,、結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，因為縣內(nèi)結(jié)核病人歸口縣醫(yī)院向家壩分院集中治療，如病情需要轉(zhuǎn)院,，須縣醫(yī)院向家壩分院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)院長簽字審批,。

十、參合農(nóng)民凡因意外傷害自行到市三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,，符合新農(nóng)合補償條件的,，出院后持無第方責任人承擔責任的證明材料和就診醫(yī)院的出院診斷證明,、住院原始發(fā)票、住院病歷復印件,、住院費用匯總清單等補償所需資料到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦按常規(guī)補償標準辦理補償報銷,。

十一,、特殊病種轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。凡參合患者因罹患愛滋病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、類風濕疾病,、白血病等特殊疾病須到市三級及以上指定醫(yī)療機構(gòu)治療的,，可持二級甲等及以上的醫(yī)療機構(gòu)診斷證明和相應檢查報告到縣合醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù),。

十二、建立首診醫(yī)院（醫(yī)師）轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）責任追究制度,。參合患者因病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)首診后需要轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）的，如果首診醫(yī)院（醫(yī)師）未為其開具轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù),，而是口頭動員患者自行到上級醫(yī)療機構(gòu)治療的，一經(jīng)查實,，其產(chǎn)生的新農(nóng)合補償費用支出由首診醫(yī)院（醫(yī)師）承擔。

特此通知

附件：報銷所需提供的資料清單

新農(nóng)合補償報銷所需提供的資料清單

一,、外出務工或臨時居住證明材料：

務工單位證明或村委（社區(qū)居委會）暫住證明,、個體工商許可證復印件等,。

二、就診資料：

出院診斷證明,、住院費用原始發(fā)票,、住院病歷復印件（病案首頁,、出院記錄、入院記錄,、住院長期醫(yī)囑、住院臨時醫(yī)囑,、體溫單、相應檢查檢驗報告）,、住院費用匯總清單,。

三,、本人身份證明材料：

身份證、戶口簿,、合醫(yī)證,。

四、意外傷害證明材料：

無第三方責任人承擔責任的證明材料,。