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合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇一
致:[ ]
我公司鄭重作出以下承諾。
1,、本公司承擔(dān)貴公司[ ]施工,,承諾不轉(zhuǎn)包、不違法分包本項(xiàng)目工程,。
2,、本承諾書(shū)于合同有效期內(nèi)均有效。
承諾人:[ ]
簽訂日期:
年[ ]月[ ]日
[ ]
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇二
不違法轉(zhuǎn)包不非法分包承諾書(shū)
大冶市金牛鎮(zhèn)中心學(xué)校
我單位在大冶市西畈中學(xué)零散工程合同段工程招標(biāo)中若有幸中標(biāo),,在這項(xiàng)工程實(shí)施過(guò)程中,,我們除響應(yīng)招標(biāo)文件的所有條款,認(rèn)真履行合同規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù),,并鄭重承諾:
在此項(xiàng)工程施工過(guò)程中,,我單位一定科學(xué)計(jì)劃、精心組織,,確保工期和質(zhì)量,,并保證不違法轉(zhuǎn)包、不非法分包中標(biāo)工程,,并隨時(shí)接受業(yè)主及其代表監(jiān)督,。在工程實(shí)施階段,我單位保證不進(jìn)行此分包計(jì)劃以外的分包,,并對(duì)所工程的實(shí)施管理和工程質(zhì)量等負(fù)全責(zé),。若因特殊原因確需調(diào)整,必須報(bào)經(jīng)您單位及其代表批準(zhǔn)同意,,否則,,應(yīng)視為我單位非法分包行為。
若我單位在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中違背上述承諾,,出現(xiàn)違法轉(zhuǎn)包或非法分包等行為,,我單位甘愿接受處罰,無(wú)條件撤出現(xiàn)場(chǎng),,并放棄二年投標(biāo)資格,。
投標(biāo)單位:(全稱(chēng))(蓋章)
授權(quán)的代理人:(簽字)
日 期:2012年7月5日
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇三
四川郵科通信技術(shù)有限公司合同
附件3:
承 諾 書(shū)
四川郵科通信技術(shù)有限公司:
我公司承諾:不將我公司承接的[室內(nèi)分布系統(tǒng)工程、傳輸線路工程,、機(jī)房配套工程,、美化天線安裝工程、主體設(shè)備安裝,、優(yōu)化工程,、b/c類(lèi)項(xiàng)目工程、ftth工程等通信類(lèi)工程]工程項(xiàng)下的勞務(wù)作業(yè)轉(zhuǎn)包或違法分包給他人,,以確保該工程的安全和質(zhì)量,。
我公司同意,如在任何檢查中每發(fā)現(xiàn)一次違反承諾現(xiàn)象,,即扣罰該項(xiàng)工程款的2~5%,。
負(fù)責(zé)人(簽字):
公司簽章:
簽訂日期:
年 月 日
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇四
承諾書(shū)
貴州電網(wǎng)公司:
我單位響應(yīng)貴公司習(xí)水縣2012年農(nóng)村電網(wǎng)升級(jí)改造工程9標(biāo) 項(xiàng)目招標(biāo)要求參加投標(biāo)并最終中標(biāo),為了維護(hù)我單位商譽(yù),,并充分保證承接項(xiàng)目的施工安全,、工程質(zhì)量,我單位自愿作出以下鄭重承諾:
一,、嚴(yán)禁非法轉(zhuǎn)包,、違規(guī)分包
1、嚴(yán)禁細(xì)項(xiàng)
1)嚴(yán)禁承包單位非法轉(zhuǎn)包:
a)嚴(yán)禁承包單位在承包基建工程后,,將其承包的全部工程轉(zhuǎn)給其他單位,;
b)嚴(yán)禁承包單位將其承包的全部工程肢解以后以分包的名義發(fā)包給其他單位。
2)嚴(yán)禁承包單位,、分包單位違規(guī)分包:
a)嚴(yán)禁承包單位將專(zhuān)業(yè)工程或者勞務(wù)作業(yè)分包給不具備相應(yīng)資質(zhì)單位,;
b)嚴(yán)禁承包單位在未經(jīng)監(jiān)理單位審核、建設(shè)單位批準(zhǔn)的情況下,,將承包的部分專(zhuān)業(yè)工程或者勞務(wù)作業(yè)分包給其他單位,;
c)嚴(yán)禁承包單位將基建主體工程的施工專(zhuān)業(yè)分包給其他單位; d)嚴(yán)禁專(zhuān)業(yè)分包單位再次進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分包,; e)嚴(yán)禁勞務(wù)分包單位再次進(jìn)行分包,。
備注:
1,、送電線路(包括直流換流站的接地極線路)工程項(xiàng)目的主體工程,是指送電線路工程的桿塔組立,、架線和附件安裝,,電力電纜的敷設(shè)和電纜頭制作、安裝,;變電(包括換流站)工程的主體工程是指構(gòu)支架組立,,一次、二次等電氣設(shè)備安裝等工程,。
2,、允許專(zhuān)業(yè)分包的非主體工程包括土建工程和消防、計(jì)量,、特殊調(diào)試,、通信等要求特殊專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的工程。
二,、嚴(yán)禁以包代管
1,、嚴(yán)禁細(xì)項(xiàng)
1)嚴(yán)禁建設(shè)單位工程建設(shè)管理缺位,任由承包單位施工,。如缺失業(yè)主項(xiàng)目部等,;
2)嚴(yán)禁監(jiān)理單位工程建設(shè)項(xiàng)目部不到位,任由承包單位施工,。如現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理缺位,;
3)嚴(yán)禁建設(shè)工程承包單位以包代管,不配置施工項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和派駐相應(yīng)人員(項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,、技術(shù)負(fù)責(zé)人,、質(zhì)量管理人員、安全管理人員等必須是本單位的人員),,施工安全,、質(zhì)量、進(jìn)度和造價(jià)管理不到位,,任由分包單位施工,。
三、
嚴(yán)禁“皮包公司”,、掛靠和借用資質(zhì)施工隊(duì)伍承包工程和入網(wǎng)施工1,、嚴(yán)禁細(xì)項(xiàng)
1)嚴(yán)禁“皮包公司”承包工程。工程中標(biāo)單位一旦被發(fā)現(xiàn)其為“皮包公司”,,即取消其中標(biāo)資格,;建設(shè)工程承包單位不得將專(zhuān)業(yè)施工和勞務(wù)作業(yè)分包給“皮包公司”;
2)嚴(yán)禁不具備資質(zhì)的企業(yè)掛靠有資質(zhì)企業(yè)承攬工程,。建設(shè)工程承包單位不得將中標(biāo)項(xiàng)目轉(zhuǎn)讓其掛靠單位(常以分公司名義出現(xiàn))施工,;
3)嚴(yán)禁不具備資質(zhì)的企業(yè)借用他人的資質(zhì)承攬工程,。建設(shè)工程承包單位不得將中標(biāo)項(xiàng)目讓無(wú)資質(zhì)的單位以自己名義施工。
四,、嚴(yán)禁未落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施開(kāi)工作業(yè)
1,、嚴(yán)禁細(xì)項(xiàng)
1)嚴(yán)禁承包單位在未按照公司《電網(wǎng)工程建設(shè)施工安全基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)指南》,開(kāi)展項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí),、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)定級(jí)的情況下開(kāi)工作業(yè);
2)嚴(yán)禁承包單位在未執(zhí)行公司《電網(wǎng)工程建設(shè)安全施工作業(yè)票》,,未辦理安全施工作業(yè)票的情況下開(kāi)工作業(yè),;
3)嚴(yán)禁承包單位作業(yè)人員在未接受安全技術(shù)交底的情況下開(kāi)工作業(yè)。
五,、嚴(yán)禁未經(jīng)安全教育培訓(xùn)并合格的人員上崗作業(yè),。
1、嚴(yán)禁細(xì)項(xiàng)
1)嚴(yán)禁承包單位人員無(wú)證上崗,,包括項(xiàng)目經(jīng)理,、項(xiàng)目總工、技術(shù)員,、安全員,、質(zhì)檢員、機(jī)械設(shè)備管理員,、材料員等未取得相應(yīng)資質(zhì)證書(shū)的人員,;
2)嚴(yán)禁未經(jīng)過(guò)安全教育培訓(xùn)、并考試合格的作業(yè)人員上崗作業(yè),,包括未經(jīng)政府相關(guān)安全主管部門(mén)或南方電網(wǎng)公司安全規(guī)程考試的人員,。
承諾人:湘潭潭州電力建設(shè)有限公司 法定代表人:
2012 年 11月 15日
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇五
承諾書(shū)
根據(jù)《永豐嘉園一組團(tuán)鋁合金門(mén)窗制作及安裝工程》項(xiàng)目2014年3月競(jìng)價(jià)文件,一旦我公司中標(biāo),,我公司向xxx有限責(zé)任公司鄭重承諾:
1,、工期:除11#樓在2014年5月25日達(dá)到竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)外,其余各棟樓在2014年5月20日前全部安裝完畢,,并達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),;
2、按規(guī)定向xxx有限責(zé)任公司繳納合同總價(jià)5%的安全質(zhì)量保證金,,并簽訂安全協(xié)議,;
3、競(jìng)價(jià)文件中的設(shè)計(jì)費(fèi)5萬(wàn)元及鋼副框38萬(wàn)元,,在收到xxx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司預(yù)付款后,,扣除我公司加工的鋼副框款項(xiàng)后,其余全部支付給xxx有限責(zé)任公司
4,、居間費(fèi)用:我公司與xxx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司簽訂的鋁合金門(mén)窗制作及安裝合同總價(jià)中,,含合同總價(jià)20%的居間費(fèi)用,,居間費(fèi)用歸北xxx有限責(zé)任公司所有;居間費(fèi)用的支付,,我公司收到xxx房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司預(yù)付款后支付xxx有限責(zé)任公司居間費(fèi)用總額的50%,;我公司收到工程款50%時(shí),付清xxx集團(tuán)有限責(zé)任公司居間費(fèi)用,。
5,、不得因不可抗力及鋼副框質(zhì)量問(wèn)題等原因,延誤工期及索賠,,甲方原因除
承諾人:(蓋章)法定代表人:
日期:
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇六
分 包 承 諾 書(shū)
項(xiàng)目名稱(chēng):
甲方:總包
乙方(承諾方):分
為高質(zhì)量,、高標(biāo)準(zhǔn)的完成公司承接的裝修工程,創(chuàng)公司品牌,,同時(shí)給業(yè)主交上一份滿意的答卷,,乙方做為此項(xiàng)目的施工分包方承諾如下:
一、乙方承諾本工程由本人直接帶隊(duì)施工,、每天駐場(chǎng)不低于8小時(shí),。決不轉(zhuǎn)包或分包給第三方。如有違反,,500元-2000元,。
二、乙方承諾在施工中嚴(yán)格按國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行施工,,并隨時(shí)接受行業(yè)檢查人員及甲方人員實(shí)施的監(jiān)督檢查,,采取必要的安全防護(hù)措施,消除事故隱患,。工地所發(fā)生的施工安全,、防火安全、人身安全等一切責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失全部由乙方承擔(dān),。
三,、乙方承諾嚴(yán)格按合同要求標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間完工,如因施工質(zhì)量問(wèn)題,,造成返工等均由乙方負(fù)責(zé)全部經(jīng)濟(jì)損失,,如工程期限延誤造成損失,每延誤一天按工程造價(jià)1%進(jìn)場(chǎng)罰款,,可從結(jié)算款中一次扣除,。
四、乙方承諾必須及時(shí)支付處理好施工人員的勞動(dòng)用工關(guān)系,,并對(duì)施工人員的人身安全負(fù)責(zé),,施工人員發(fā)任何事故,乙方承擔(dān)全部賠償和超出賠償金的所有責(zé)任,施工人員引起的勞動(dòng)糾紛等,,由乙方負(fù)責(zé)解決,。
五、乙方承諾必須及時(shí)支付工人工資,、材料,、設(shè)備等款項(xiàng)。若發(fā)生糾紛的,,甲方可按糾紛金額暫扣工程款,,解決糾紛后再支付。
六,、乙方承諾在工程保修期內(nèi),,接到保修通知后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行維修并承擔(dān)一切費(fèi)用,否則甲方可另安排人員維修,,費(fèi)用由乙方支付,甲方有權(quán)從未付工程款中扣除,。
七,、乙方承諾按規(guī)定履行合同,如中途停止履行合同或解除合同的,,已發(fā)生的工程款可不予支付并向甲方支付合同總金額30%的違約金,。
八、乙方承諾如因我方的原因,,諸如工期遲延,,工程質(zhì)量存在問(wèn)題等,使甲方須向業(yè)主方承擔(dān)違約責(zé)任的,,由乙方賠償甲方的全部損失(包括但不限于甲方向發(fā)包方的賠付,,甲方處理相關(guān)事宜產(chǎn)生的工作費(fèi)用)。
九,、乙方承諾如有業(yè)主方,、物業(yè)方對(duì)我方施工不滿(包括質(zhì)量、安全,、文明施工等),,造成投訴或批評(píng)的,每次根據(jù)情節(jié)輕重向甲方交納罰款200~2000元
十,、乙方承諾會(huì)保管好材料,,并節(jié)約用料。如有浪費(fèi)會(huì)按浪費(fèi)部分的雙賠進(jìn)行賠償,。
十一,、乙方承諾需要本人購(gòu)買(mǎi)的材料必須按照提交給甲方的材料清單的品牌、規(guī)格,、型號(hào)進(jìn)行采購(gòu),,而且保證是附合設(shè)計(jì)及國(guó)家規(guī)范的材料,。如有違返,甲方可要求更換,,因此造成的一何損失均有本人承擔(dān),,并賠償甲方的損失。包身份證號(hào):
十二,、乙方承諾必須維護(hù)甲方的公司形象,。如有損公司形象,可根據(jù)情節(jié)輕重每次向甲方交納罰款2000~50000元,。
十三,、乙方承諾對(duì)承包報(bào)價(jià)嚴(yán)格保密、決不會(huì)向第三方透露,。如泄密,,愿按合同額的20%賠償甲方。
本承諾書(shū)甲方,、乙方各執(zhí)一份,,與經(jīng)濟(jì)合同一樣具有同等法律效力。甲方簽字:乙方簽字:
日期:日期:
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇七
承 諾 書(shū)
浙江勤業(yè)建工集團(tuán)有限公司:
(即業(yè)主)直接選定我公司承包 工程,,并與我公司簽訂了承包合同,。應(yīng)業(yè)主及我公司的要求,年 月 日我公司與貴司簽訂了 工程的《分包合同》,,合同造價(jià) 萬(wàn)元,。在此我公司確認(rèn)及承諾:
1、上述分包合同僅作為辦理相關(guān)手續(xù)之用,,不作為實(shí)際履行和結(jié)算的依據(jù),。凡與本承諾書(shū)不一致之處,對(duì)雙方均無(wú)約束力,。我公司和貴司均直接與業(yè)主簽訂承包合同,,雙方是并列的承包人,只存在施工配合關(guān)系而不存在分包合同關(guān)系,,由我公司向貴司支付總包配合費(fèi),。我公司與業(yè)主直接建立工程承發(fā)包關(guān)系。
2,、本分包工程的施工質(zhì)量,、工期、安全,、人工工資等,,由我公司直接對(duì)業(yè)主負(fù)責(zé)。由于我公司因施工質(zhì)量、工期,、安全,、人工工資等各種原因?qū)е沦F司損失的,我方應(yīng)全額賠償貴司由此造成的一切損失,;由此導(dǎo)致業(yè)主損失的,,由業(yè)主直接向我公司要求賠償,貴司無(wú)需承擔(dān)任何責(zé)任,。我公司承包的工程在質(zhì)量保修期內(nèi)如出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,,均由我公司承擔(dān)責(zé)任,與貴司無(wú)關(guān),。
3,、若業(yè)主方未能及時(shí)支付工程款時(shí),我公司不得向貴司催討工程款,,與貴司無(wú)涉,,也不會(huì)因業(yè)主原因等因素造成影響而起訴貴司。
4,、若我公司與貴司在本分包工程上產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí),,由雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí),,依法向貴司住所地人民法院起訴,。
承諾人:(蓋章)
代表(簽字):
年 月 日
業(yè)主意見(jiàn):同意該承諾書(shū)全部條款,。
(蓋章)
業(yè)主代表(簽字):
年 月 日
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇八
篇一:無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū) 無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū)
致: 城西區(qū)教育局
我公司在近三年承攬的工程中,,無(wú)違法、違規(guī)的不良記錄,,未因申請(qǐng)人違規(guī)或違約介入訴訟或仲裁,,不存在拖欠工資情況及重大質(zhì)量問(wèn)題、重大安全事故,,未因申請(qǐng)人違規(guī)或違約解除合同,。我公司在投標(biāo)期間沒(méi)有處于被責(zé)令停業(yè)、或財(cái)產(chǎn)被接管或凍結(jié),、或被暫停參加投標(biāo)活動(dòng)的處罰階段,。若在本次工程的招標(biāo)投標(biāo)的全過(guò)程中,被查實(shí)我公司提供的資料及上述承諾不屬實(shí),,或提供的相關(guān)資料不屬實(shí)或不滿足資格預(yù)審文件的要求,,則招標(biāo)人有權(quán)取消我公司的投標(biāo)及中標(biāo)資格,且我公司將無(wú)條件承擔(dān)由此給本次招標(biāo)帶來(lái)的一切后果(包括經(jīng)濟(jì)損失),。特此承諾,。
投標(biāo)申請(qǐng)人:
法定代表人或委托代理人:
日期: 年 月篇二:無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū) 無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū)
致:(招標(biāo)人)我公司在近三年承攬的工程中,無(wú)違法、違規(guī)的不良記錄,,未因申請(qǐng)人違規(guī)或違約介入訴訟或仲裁,,不存在拖欠工資情況及重大質(zhì)量問(wèn)題、重大安全事故,,未因申請(qǐng)人違規(guī)或違約解除合同,。我公司在投標(biāo)期間沒(méi)有處于被責(zé)令停業(yè)、或財(cái)產(chǎn)被接管或凍結(jié),、或被暫停參加投標(biāo)活動(dòng)的處罰階段,。若在本次工程的招標(biāo)投標(biāo)的全過(guò)程中,被查實(shí)我公司提供的資料及上述承諾不屬實(shí),,或提供的相關(guān)資料不屬實(shí)或不滿足資格預(yù)審文件的要求,,則招標(biāo)人有權(quán)取消我公司的投標(biāo)及中標(biāo)資格,且我公司將無(wú)條件承擔(dān)由此給本次招標(biāo)帶來(lái)的一切后果(包括經(jīng)濟(jì)損失),。特此承諾,。
投標(biāo)申請(qǐng)人:瀏陽(yáng)市五環(huán)建設(shè)開(kāi)發(fā)有限公司
法定代表人或委托代理人:
日期: 年 月 日篇三:投標(biāo)人無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū)范本 投標(biāo)人無(wú)違法違規(guī)行為承諾書(shū)
(法定代表人或被授權(quán)人簽字,原件加蓋單位公章)
重慶渝隆資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)(集團(tuán))有限公司 重慶龍九建設(shè)有限責(zé)任公司:
我公司在參加本次九龍坡區(qū)陶家鎮(zhèn)小學(xué)校項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)(第二次)活動(dòng)中,,作出如下承諾:
一,、我公司在參加本次九龍坡區(qū)陶家鎮(zhèn)小學(xué)校項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)(第二次)。(1)最近三年沒(méi)有出現(xiàn)違法違規(guī)或失信行為,;(2)最近三年沒(méi)有拖欠勞務(wù)費(fèi)的行為,;(3)最近三年沒(méi)有無(wú)故棄標(biāo)的不良記錄;(4)最近三年沒(méi)有受到行政處罰,。
二,、未掛靠、借用資質(zhì)進(jìn)行投標(biāo)等違法違規(guī)行為,。
三,、提供的相關(guān)文件均真實(shí)、有效,。
若發(fā)現(xiàn)我方存在上述問(wèn)題,,愿按照九龍坡區(qū)陶家鎮(zhèn)小學(xué)校項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)(第二次)規(guī)定接受處罰,列入九龍坡區(qū)陶家鎮(zhèn)小學(xué)校項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)(第二次)黑名單并處相應(yīng)罰金,。
特此聲明,。
報(bào)價(jià)人全稱(chēng):(公章)報(bào)價(jià)人授權(quán)代表(簽字):
合法分包承諾書(shū) 無(wú)分包承諾書(shū)篇九
承諾書(shū)
致:海南建設(shè)工程股份有限公司
1、我公司自愿承攬貴公司北京師范大學(xué)南院孵化大廈(4-16層)裝修工程的通風(fēng)空調(diào)工程專(zhuān)業(yè)分包施工,。
2,、服從管理、服從協(xié)調(diào),、聽(tīng)從甲方的各項(xiàng)安排及指揮 ,。
3,、教育員工遵守公司安全、消防,、環(huán)保規(guī)定,、杜絕打架斗毆和黃賭毒的事件發(fā)生,如發(fā)生以上事件乙方自行承擔(dān),,與甲方無(wú)關(guān),,并與甲方簽訂安全協(xié)議。
4,、按總包施工進(jìn)度計(jì)劃,,保證不影響整體工程進(jìn)度。
5,、保證施工進(jìn)場(chǎng)的材料按設(shè)計(jì)要求及招標(biāo)文件的清單要求進(jìn)場(chǎng),,資料齊全,質(zhì)量達(dá)標(biāo),。
6,、保證按國(guó)家級(jí)北京市要求施工,確保工程質(zhì)量,。
7,、保證按北京市勞務(wù)管理規(guī)定用工及上交甲方的三表一冊(cè)、勞動(dòng)合同,、實(shí)名制簽到,。
8、我公司負(fù)責(zé)和設(shè)計(jì)單位,、甲方單位進(jìn)行溝通,,不斷優(yōu)化施工圖紙和施工方案,整理工程施工資料與竣工圖,,辦理相關(guān)手續(xù),。
9,、我公司在施工過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)范,、設(shè)計(jì)圖紙、變更洽商及北京市建委等部門(mén)的各項(xiàng)規(guī)定,,做到文明施工,,確保工程質(zhì)量和工期。
10,、我公司向貴公司呈報(bào)的北京師范大學(xué)南院孵化大廈(4-16層)裝修工程的通風(fēng)空調(diào)工程專(zhuān)業(yè)分包施工暫估報(bào)價(jià)280萬(wàn)元,,僅作為合同暫估價(jià)金額。最終按實(shí)際發(fā)生的工程量乘以清單固定綜合單價(jià)結(jié)算,。
承諾單位:北京市國(guó)泰鑫盛建筑工程有限公司(蓋章)
法定代表人或委托代理人:(簽字)
日期:年月日