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侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇一

協(xié)議雙方：

甲方：,，,，xx年xx月xx日出生，身份證編號：,。

乙方：,，，xx年xx月xx日出生,，身份證編號：,。

，,，xx年xx月xx日出生,，身份證編號：。

乙方系妻兒,。(系甲方雇工)于xx年xx月xx日在為甲方(系生前雇主)勞動時,，因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜,，

甲,、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：

一,、因家屬來滬料理后事的車旅費,、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔,。

二,、發(fā)生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。

三,、以上第一,、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算,。

四,、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣×萬元,。

五,、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于xx年xx月xx日存于在銀行開立的存款賬戶內(nèi)。在甲方向名下存款賬戶存人該賠償款時,，乙方應向甲方出具收款收據(jù),。

六、雙方約定,，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后,，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙方各持一份,。上海市公證處備查一份,。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八,、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的,，由上海市人民法院管轄,。

協(xié)議人：

甲方：乙方：

簽訂日期：xx年xx月xx日

簽訂地點：

范本二

用人單位：_____

勞動者：姓名：_____，身份證號：_____,，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》,、《工傷保險條例》,、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補償事宜,，達成如下協(xié)議,，以共同遵守、履行,。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________，做______________________________工作時,，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________;

(3)其他費用(含住院伙食補助費,、護理費、一次性傷殘補助金,、一次性傷殘醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________;

(4)前述費用計人民幣：_______________。

對于前款約定的補償款,，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,，不得拖延;勞動者本人應領(lǐng)取該補償款，不得委托他人代為領(lǐng)取,，若委托他人,，應提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止,，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán),、債務(wù)關(guān)系,。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償,，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁,。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

范本三

甲方：代表人：身份證號：電話：

乙方：代表人：身份證號：電話：

20xx年x月xx日早晨,，乙方為甲方運貨,，在重慶到成都高速路途中不慎翻車,，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失,，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

一,、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

二,、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完,，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方,。

三、乙方履行賠償義務(wù)后,，甲方保證就此事不再以任何形式,、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四,、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思表示，且公平合理,。

五,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。

六,、本協(xié)議書一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,，雙方代表人應以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏,。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期：xx年xx月xx日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇二

甲方： __________________ 身份證號：__________________

乙方：__________________ 身份證號：__________________

____________年____________月____________日____________時____________分,，高a駕駛冀____________冀____________掛重型半掛牽引車在海防公路與張a駕駛的冀____________號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞,、張a死亡,、冀____________冀____________掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀____________號輕型普通貨車乘車人張c受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解,，甲,、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身損害賠償協(xié)議書：

一,、高a的雇主李a向死者張a的近親屬張b(死者張a的父親),、胡a(死者張a的母親),、張c(死者張a的妻子)、張d(死者張a的兒子),、張展優(yōu)(死者張a的女兒)賠償張a的死亡賠償金,、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金,、車輛損失等，和賠償張淑芬的醫(yī)療費,、誤工費,、住院伙食補助費、殘疾賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整)。其中,，醫(yī)療費已經(jīng)由李a支付了9萬元,，所以，李a再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可,。

二,、賠償金支付后雙方再無任何糾紛，死者張a及其家屬一方不再追究對方任何責任,。乙方日后不得以任何理由,，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié),，雙方別無糾葛,。

三、乙方收取上述費用后,，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。在甲方向保險公司理賠時,，乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供,，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責任,，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。

四,、鑒于甲方的態(tài)度誠懇,，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事,、刑事等),，乙方對甲方表示寬容和諒解,，并請求公安機關(guān)、檢察機關(guān),、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責任,，也不再采取上訪及其他過激等行為。

五,、本協(xié)議內(nèi)容是甲,、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示,，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形,。

六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后,，雙方不得反悔,，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,，互不追究法律責任,，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求,。如有反悔,，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應向?qū)Ψ街Ц哆`約金____________元,。

七,、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費____________元、訴訟費____________元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方,。

八,、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

九,、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方(簽字)：__________________ 乙方(簽字)：__________________

年 月 日 年 月 日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇三

甲方：甘肅景區(qū)管理委員會乙方：陳-海×,，男,，1963年4月12日出生，漢族,，住(略),，系受害人陳之父。

20__年10月3日16時26分許,，受害人陳在景區(qū)乘游船游玩時不幸落水,，已下落不明達s天,，至今找尋不到尸體，已無生還可能,，經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)就相關(guān)的事項，自愿達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費,、贍養(yǎng)費,，交通費，住宿費,，精神撫慰金等合計人民幣23萬元,。

二、付款時間及辦法：

三,、保險費事項：

四,、工資事項：

五、向法院申請宣告死亡事項：

六,、搜尋尸體事項：

七,、資料的提供事項：本協(xié)議書一式×份，雙方各執(zhí)一份,，交有關(guān)部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：乙方：

時間：

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇四

因乙方在甲方承攬工程施工過程中,，未按照安全施工規(guī)章操作,，

造成乙方受傷，甲方在發(fā)現(xiàn)乙方受傷后,，積極采取措施,，及時對乙方

采取送醫(yī)院治療，并已墊付治療期間的全部醫(yī)療費,、營養(yǎng)費,、誤工費

及其他一切費用，現(xiàn)乙方經(jīng)醫(yī)院鑒定,，痊愈出院,。

現(xiàn)甲乙雙方就提供勞務(wù)者損害賠償糾紛事宜，經(jīng)過友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議,，以資共同遵守：

一,、甲乙雙方的勞務(wù)關(guān)系于本合同簽訂之日解除。

二,、甲方于協(xié)議簽訂之日支付乙方勞務(wù)費,、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費,、醫(yī)療費,、誤工費、護理費,、伙食費,、交通費、營養(yǎng)費,、精神撫慰金等各種款項共計￥??132000元（大寫：人民幣拾叁萬貳仟元整）,。支付方式為：自協(xié)議簽訂之日起，支付32000元,；剩下的款項100000元,，截止7月16日之前付清。

三,、本協(xié)議履行完畢后,，甲乙雙方所有事項一次性了結(jié)，再無其他糾紛,。乙方承諾不得再通過訴訟,、仲裁及其他途徑向甲方主張權(quán)利。

四,、若乙方取得協(xié)議約定的全部費用后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方違約金50000元,。若甲方未按照協(xié)議約定履行相關(guān)付款義務(wù)，乙方有權(quán)向甲方主張違約金50000元,。

五,、本協(xié)議在協(xié)商過程中，甲方對每一條款進行了說明,，乙方對每一條款也充分理解,。簽訂本協(xié)議是乙方真實意思表示，不存在欺詐脅迫情形,。

六、乙方受傷地點在青島市李滄區(qū),，因本協(xié)議產(chǎn)生的糾紛,，由青島市李滄區(qū)管轄。

七,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇五

甲方：

乙方：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費,、贍養(yǎng)費,，交通費，住宿費,，精神撫慰金等合計人民幣萬元,。

二、付款時間及辦法：

三,、保險費事項：

四,、工資事項：

五、向法院申請宣告死亡事項：

六,、搜尋尸體事項：

七,、資料的提供事項：

本協(xié)議書一式份，雙方各執(zhí)一份,，交有關(guān)部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：

時間：

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇六

甲方：___________________

法定代表人：_______________

住所地：___________________

乙方：___________________

身份證號碼：_______________

聯(lián)系電話：_______________

________年____月____日,，乙方做什么事情對甲方造成什么傷害,。

現(xiàn)雙方就乙方的人身損害賠償事宜，在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,，本著人道主義和和諧社會等原則，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方向乙方共計補償________元(大寫：________________),。該筆費用是雙方協(xié)商確定的甲方補償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費,、誤工費,、護理費、交通費,、住宿費,、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用。

二,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方再出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為,。

四,、乙方在收到甲方全部款項后，應向甲方出具收到該款項的收條,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效,。

七、本協(xié)議式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力,。

甲方(簽字)：_______________?乙方(簽字)：_______________

________年________月____日?________年____月____日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇七

甲方：________________,，性別：________，________年________月________日生,，________族,，住址：_________________電話：_____________

乙方：________________，性別：________,，________年________月________日生,，________族，住址：_________________電話：_____________

________年________月________日晚上________點,，甲方因________________,，致使乙方________受傷，后乙方在________醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

二,、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔相應的責任,。

三,、年后，乙方_______________不再因此事追究甲方的任何責任,。

四、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：________________乙方：________________

見證人：________________

________年________月________日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇八

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋,，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜,，在平等自愿,、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會等原則,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、乙方在住院治療期間，甲方一直為其墊付醫(yī)療費及相關(guān)費用,。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約元(大寫：),。

甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定，甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付人民幣元(大寫：),。

二,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

三,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟等,，并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四,、乙方在收到甲方全部款項后,，應向甲方出具收到該款項的收條。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此損害負有過錯或法律責任,。

六、乙方如違反本協(xié)議,，則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費用并承擔全部費用20%的違約金,。

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效,。

八,、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等的法律效力,。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇九

原告：_________________，男,，漢族,，住**省*縣*村組號。身份證號碼：_________________,。聯(lián)系電話：_________________,。

被告：_________________，男,，漢族,，住**省*縣*村組。身份證號碼：_________________,。聯(lián)系電話：_________________,。

訴訟請求：_________________

一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費,、殘疾賠償金,、后續(xù)治療費、誤工費,、住院伙食費,、鑒定費等各項損失共計231033.14元。

二,、判令被告承擔本案訴訟費用,。

事實與理由：_________________

被告與原告系同村村民，平時鄰里關(guān)系不錯,。20__年6月期間,，被告向剛從外地工作回來的原告多次表達了請原告幫其耕田的想法，原告在不熟悉被告田況的情況下,，答應被告幫其耕田,。20__年8月20日一大早，被告叫了三輪車將原告的耕田機拖到田邊,，原告來到被告的田邊才發(fā)現(xiàn)里面雜草叢生,，而且有被挖機壓壞的痕跡，覺得非常危險,，但是出于對鄉(xiāng)鄰的承諾,，原告還是答應了，但要求被告能安排一個人在旁邊打幫忙,，以防止出意外,，被告當即答應了,。當天下午被告不顧原告的自身安全，讓原告獨自一人去耕作,。下午2點左右原告在操作耕田機時不幸發(fā)生事故,，右腿被卡在耕田機里，多虧同村的幾位鄉(xiāng)鄰夫婦(組人),、(組人)等發(fā)現(xiàn),，經(jīng)過一個多小時的搶救才將原告從泥田里救出來，不然性命不保,。由于失血過多，離醫(yī)院路途遙遠等原因,，錯過了最好的治療機會,，來到湖南武警醫(yī)院的時候醫(yī)院只得采取了右腿截肢的辦法來保住原告的生命。

此致

*區(qū)人民法院

具狀人：_________________

__________年__________月__________日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇十

原告：_________________,，性別：_________________,，年齡：_________________，住址：_________________,，

聯(lián)系電話：_________________,。

被告：_________________公司，

住所地：_________________

聯(lián)系電話：_________________

法定代表人：_________________,，職務(wù)：_________________,，

訴訟請求：_________________

1、判令被告支付余款______元;

2,、判令被告承擔本案訴訟費,。

事實與理由：_________________

原告_______與被告_______公司于__________年_____月_____日簽訂了一份裝修合同，雙方約定于________年____月____日前付清余款,。但此后被告并未依約履行其義務(wù),，時至今日其仍未付清余款。原告曾多次要求其履行合同義務(wù),，均未果,。

原告為了維護自身合法利益，特向貴院提起訴訟,，望法院判如所請,。

此致

________人民法院

日期：_________________

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇十一

賠償請求人：________________________

委托代理人：________________________

賠償義務(wù)機關(guān)：______________________

法定代表人：________________________

委托代理人：________________________

賠償請求人認為本機關(guān)有違法行使職權(quán)的行為，給其合法權(quán)益造成了損害,，于______年______月______日向本機關(guān)提出如下賠償請求：

__________________________________________________________________?

經(jīng)調(diào)查表明：

_______________________________________________________

上述事實有________________________等證據(jù)予以證實,。

(賠償義務(wù)機關(guān))認為______ 的行為，無法律依據(jù),，應予撤消,。此行為同時給賠償請求人造成了經(jīng)濟損失,，屬于國家賠償法規(guī)定應予賠償?shù)那樾危瑧栀r償;賠償請求人提出的 ____________的損失,，不屬于國家賠償法規(guī)定的范圍,。經(jīng)賠償義務(wù)機關(guān)____________與賠償請求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請求事項達成協(xié)議如下：

本協(xié)議一式兩份,，由賠償請求人和賠償請求機關(guān)各執(zhí)一份,。經(jīng)雙方簽字生效，具有法律效力,。

賠償請求人：____________

委托代理人：____________?

賠償義務(wù)機關(guān)：__________?

法定代理人：____________?

______年______月______日

侵權(quán)賠償協(xié)議書 侵權(quán)損害賠償?shù)木唧w內(nèi)容篇十二

甲方：_________________ ,，身份證號：_________________ ，聯(lián)系方式_________________,，住址,，___________________________。

乙方：________________ ,，身份證號：__________________ ,，聯(lián)系方式_________________，住址,，___________________________,。

甲乙雙方就乙方于___年___月___日在________________發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(乙方頭部兩處傷口，一個3厘米,，一個4厘米,，目前縫了十針)進行確認，并經(jīng)過雙方友好協(xié)商,，就賠償事宜達成以下協(xié)議：___________

一,、 甲方自愿承擔乙方因上述人身損害已發(fā)生的醫(yī)療費用_______元。

二,、 乙方在頭部傷口縫合后,，對于繼續(xù)治療頭部疤痕以及植發(fā)的費用，甲方應該承擔賠償責任,。

三,、 上述兩項費用憑醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算為準，如乙方弄虛作假,，甲方有權(quán)追回乙方虛報的費用,。

四、 乙方收取上訴兩項費用后,，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

五,、 雙方約定,，凡因履行本協(xié)議發(fā)生的一切爭議，當和解或調(diào)解不成時,，選擇下列第______種方式解決：___________

將爭議提交______仲裁委員會仲裁;

依法向______人民法院提起訴訟,。

六、 本協(xié)議未盡事宜,，雙方可以補充規(guī)定,，補充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力。

七,、 本合同自雙方在本合同上簽字蓋章之日起生效,。

八、 本合同-式兩份,，具有相同法律效力,，雙方各執(zhí)一份。

簽訂地點：___________

甲方：___________ 乙方：___________

日期：___________ 日期：___________