在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧,，通過文章可以把我們那些零零散散的思想,，聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家,，我們一起來看一看吧。

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇一

乙 方：

身份證號：

事故原因：

20xx年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損,，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療,，20xx年7月12日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,，自愿達成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性賠償給乙方賠償金16500元（大寫：壹萬陸仟伍佰元），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用24446.90元(大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點玖零元)人民幣,。

二,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料,、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性,，由此造成的甲方向醫(yī)院報銷失效的，乙方應雙倍退還甲方不實部分,。在甲方向醫(yī)院報銷醫(yī)療費用時,，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料,。

三,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本,，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，

雙方均且確認本協(xié)議是合法、真實,、不可解除,、不可撤銷的民事合同，受法律保護,，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項

損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的不能違背，如有違背,，則違約方須向守約方支付違約金,。

四、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手?。?/p>

乙方簽字（手印）：

身份證號：

20xx年xx月xx日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇二

甲方： , 身份證號:,，

住址:

乙方： , 身份證號:,，

住址:

見證人： , 身份證號:,，

住址:

茲因雙方于 年 月 日在因 雙方發(fā)生糾紛沖突，至乙方受傷,，賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費,、交通費,、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 元

（大寫： ）,，此賠償款直接由甲方支付給乙方現(xiàn)金,。

二、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三,、甲方履行賠償義務后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務,。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任,。

五,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，見證人執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效,，雙方當事人各應以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏,。

八,、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

九、本調(diào)解書經(jīng)雙方當事人簽收后，即具有法律效力,。

甲方簽字： 乙方簽字： 見證人簽字：

年 月 日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇三

甲方：

性別：

出生年月： 年 月 日

身份證碼：

家庭住址：

電話：

乙方：

住所地：

法人代表：

鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定,，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實事求是的精神,，平等協(xié)商,、互諒互讓,，依據(jù)《工傷保險條例》,，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1,、甲,、乙雙方一致確認，乙方于__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資,、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥ 元,。

2,、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金,、一次性傷殘補助金,、工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資,、伙食補助,、醫(yī)療費、傷殘津貼,、生活護理費,、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費,、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣 元整,。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉,。

二,、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于__年12月31日前付清,。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,，甲方的銀行賬戶為： 。

三,、甲,、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關系解除。

四,、自協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

六,、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

七、違約責任：

1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2,、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通,、通訊費,、誤工費(每天50元)、公證費,、律師費,。

八、以上條款雙方均自愿遵守,。

九,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽,、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇四

1甲方：________________,，身份證號：________________

乙方：________________，身份證號：________________

茲因雙方于________年________月________日雙方發(fā)生糾紛沖突,，現(xiàn)經(jīng)協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議：

一、雙方互相道歉（或有錯方向無錯方道歉），并取得一致諒解,。

二,、________給予________經(jīng)濟損失或人身損害賠償________元。

三,、經(jīng)濟損失一次結(jié)清,，不得反悔；人身損害（可以選擇一次結(jié)清,，或在________內(nèi)因舊傷復發(fā)引起的費用由某方承擔）

四,、其他需要約定的事項。

五,、本協(xié)議生效條件

六,、本協(xié)議________份，雙方各________份,，見證人________份,。

甲方（簽字）：_________________

乙方（簽字）：_________________

________年________月________日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇五

協(xié)議人：__________________(以下簡稱甲方)

協(xié)議人：__________________(以下簡稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為工人。__________年__________月__________日__________,，乙方在工作時不幸受傷,，為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的`原則，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資、護理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);

二,、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三,、乙方領取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式叁份,，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：_________________

__________年__________月__________日

乙方：_________________

__________年__________月__________日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇六

甲方：______________

乙方：______________

公司名：____________

住所地為_______路_______號,，法定代表人：_______

甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指,、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風葉碰掉,。鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,，為解決甲方工傷事宜,，甲、乙雙方本著實事求是,、誠實守信的精神,，平等協(xié)商，依據(jù)有關法律規(guī)定,，達成協(xié)議如下：

一,、賠償金額

1、甲,、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費_______元,、看望費_______元、人情費_______元,、工資_______元,。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,，甲方在受傷后,，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元,，拍片費_______元,，并由乙方支付。

3,、在本協(xié)議第一條第1,、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎上，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金,、停工留薪工資,、后續(xù)醫(yī)療費，共計人民幣_______元整（大寫：_______整）

二,、付款期限

在本協(xié)議簽訂之日起,，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項,。

三、甲,、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關系解除。

四,、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

六,、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月,，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以,，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1,、要求乙方為其辦理社會保險的權(quán)利；

2,、依照社會保險而享有各項權(quán)益的權(quán)利,。

七、本協(xié)議簽訂后,，甲,、乙雙方終結(jié)有關工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,，乙方也不再承擔任何義務,，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任,。同時,，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁,、訴訟等權(quán)利,。

八、簽訂此協(xié)議勞動關系解除后,，如甲方自愿回到乙方工作,，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系,。

九、違約責任

因甲方違約而導致仲裁,、訴訟或者申請強制執(zhí)行的,，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費,、通訊費,、誤工費、公證費,、律師費,，及其他經(jīng)濟損失。

十,、以上條款,，甲、乙雙方自愿遵守,、履行,。

十一、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各持一份。

甲方：____________________乙方：____________________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇七

賠償人：________,，男,，________歲，________族,，車主,，現(xiàn)住________，身份證號碼：________

被賠償人：________,，男,，________歲，________族,，農(nóng)民,，現(xiàn)住________，身份證號碼：________

________年________月________日,，________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,，由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪某駕駛的摩托車相撞,，致使受傷,。被撞傷后立即被汪輝送到醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查,，是大腿骨處骨折受傷,，住院天后于________年________月________日好轉(zhuǎn)出院

經(jīng)雙方進行友好協(xié)商,，達成一致，自愿達成以下賠償協(xié)議：

一,、由賠償各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給的醫(yī)療費）,、殘疾賠償金、誤工費,、住院伙食補助費,、護理費、營養(yǎng)費,、精神撫慰金,、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費,、被扶養(yǎng)人生活費,、鑒定費、自行車修理費,、交通費等共計（總數(shù)額—已經(jīng)支付的醫(yī)療費元）=現(xiàn)在還需給付的金額元,；

二、以上款項一次性支付,，支付后雙方均不得反悔,，不得再追究汪某的任何責任；

三,、雙方再無其他爭議,；

四、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）________

被賠償人：（簽名）________

________年________月________日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇八

甲方：__________ ,，身份證號：____________

乙方：__________ ,，身份證號：____________

乘坐人：________ ，身份證號：____________(系乙方配偶)

20____年____月____日在________市________路________門前發(fā)生,，事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,，乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛，不慎發(fā)生輕微碰撞,，造成雙方車輛受損,，無人員受傷，現(xiàn)雙方就本次充分協(xié)商后達成以下協(xié)議內(nèi)容：

一,、甲,、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害，互不追究責任,；

二,、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,，因其懷孕,，甲,、乙雙方立即將其送往醫(yī)院，檢查后無任何傷情,，且胎兒完好,，乘坐人遂自行放棄住院觀察機會，在本協(xié)議簽訂后乙方乘坐人再出現(xiàn)任何問題均不得追究甲,、乙雙方任何責任,；

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫(yī)院檢查費,、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________),；

四、甲,、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,，互不追究；

五,、本協(xié)議內(nèi)容真實有效,，雙方簽定后即生效，此事故即一次性了解,，今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任,；

六、本協(xié)議一式三份,，甲,、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份,。

協(xié)議是自愿達成調(diào)解憑證,，一經(jīng)簽定后不得反悔。 我們上述協(xié)議完全真實,、合法,，如果有虛假愿意承擔法律責任。

甲方：________ 乙方：________ 乙方乘坐人：________ 見證人：________

協(xié)調(diào)地址：____________

20____年____月____日

私了賠償協(xié)議書4

甲方：________ 身份證號：____________

乙方：________ 身份證號：____________

20____年____月____日____時左右,，甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰,，事發(fā)之后，甲方及時將乙方送到____市____醫(yī)院進行了ct和b超檢查,，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷,，沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲,、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商,，就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,，現(xiàn)依據(jù)國家有關法律、法規(guī),，對具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務明確如下：

一,、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣(大寫：壹萬圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費，交通費等20xx元),。

二,、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費,、誤工費,、伙食住宿費、后續(xù)治療費,、精神損失費等各項損失賠償,。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責任,。

五,、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔,。

六,、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

七,、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：________

乙方簽字(手印)：________

協(xié)議地點：________________

協(xié)議時間：____年____月____日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇九

甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

________ 年________ 月________ 日________ 點,，甲方因________ ,，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方同意 支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

二,、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔相應的責任。

三,、________ 年后,，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責任。

四,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：________ 乙方：________

年10 月5 日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇十

語音內(nèi)容：_______

甲方：_______

乙方：_______

我家孩子______________于______________年______________月______________日在______________地被同學______________碰到摔斷牙齒，后入______________醫(yī)院治療,，現(xiàn)已治療終結(jié),，雙方家長本著平等協(xié)商的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方孩子醫(yī)療費及其他費用合計人民幣_______元整(￥ _______元),。

二、上述費用支付給乙方后,，乙方不得以任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用、或主張其他權(quán)利,。

三,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，不存在欺詐,、脅迫情形，是雙方真實意思表示,。

四,、本協(xié)議簽訂時，甲方即向乙方一次性付清賠償款;

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，協(xié)議一經(jīng)簽訂,，即對雙方產(chǎn)生拘束力，任何一方不得反悔

六,、本協(xié)議書壹式貳份,，雙方各執(zhí)壹份，具同等效力,。

七,、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：(蓋章)_______

乙方：(蓋章)_______

日期：______________年______________月______________日

私了賠償協(xié)議書簡單版本 私了賠償協(xié)議書標題篇十一

甲方： , 身份證號: ,，

住址:

乙方： , 身份證號: ,，

住址:

見證人： , 身份證號: ，

住址:

茲因雙方于 年 月 日在 因 雙方發(fā)生糾紛沖突,，至乙方受傷,，賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費,、交通費,、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣 (大寫： ),，此賠償款直接由甲方支付給乙方現(xiàn)金,。

二、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三,、甲方履行賠償義務后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務,。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，見證人執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字及捺指印后生效,，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

九,、本調(diào)解書經(jīng)雙方當事人簽收后，即具有法律效力,。

甲方簽字： 乙方簽字： 見證人簽字：

年 月 日