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醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇一
乙方: 姓名、 住址,、 身份信息;
甲,、乙雙方就于20__年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯(cuò)事故賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一,、甲方向乙方賠償醫(yī)療費(fèi),、死亡賠償金、喪葬費(fèi),、精神撫慰金等;共計(jì)人民幣 萬元(大寫: 元整),。
二、乙方指定xxx銀行帳號(hào)為接受本次醫(yī)療過錯(cuò)賠償損失的帳戶,,甲方的賠償款項(xiàng)到達(dá)乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,,乙方收取上述費(fèi)用后,本醫(yī)療過錯(cuò)事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),,乙方不得再向甲方,、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利,。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān),。
三,、乙方收取賠償款項(xiàng)后,,甲、乙雙方再無任何糾紛,,甲方不得再追究乙方任何責(zé)任,。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,,本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié),雙方別無糾葛,。
四、乙方收取賠償款項(xiàng)后,,乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任(包括民事、刑事等),,并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任
五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲,、乙雙方在公平,、自愿原則下共同商定,,是甲、乙雙方真實(shí)的意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形,。
六、簽本協(xié)議后,,甲,、乙雙方保證不反悔,甲,、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢,互不追究法律責(zé)任,。
七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效,。
八、本協(xié)議一式二份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,。
甲方(簽字): 乙方(簽字):
日期:20__年_月_日 日期:20__年_月_日
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇二
甲方:____________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:____________(患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,,本著平等,、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
姓名:______________住址:_______________
身份證號(hào):______________
電話:________________
第二條,、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,,主動(dòng)提出一次性解決此爭議,。
第三條,、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),,乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。
第六條,、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,,維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫,、重大誤解,、顯失公平等情況。
第七條違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,視為違約,,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失,、律師費(fèi)用損失等,。
第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:_____乙方:_____
日期:_____日期:_____
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇三
甲方:_______________
乙方:_________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,,甲、乙雙方本著平等,、自愿、誠實(shí)信用的原則,,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名: 年齡:性別: 籍貫:電話: 身份證號(hào): 住 址:
二、 支付數(shù)額:合計(jì):____元
三,、付款時(shí)間:___年___月___日
四,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除,雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任,。
五、本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。
六,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:乙方:
代理人: 代理人: 患者
日期: 20__年_月_日 日期:20__年_月_日
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇四
甲方:
身份證號(hào):
乙方:
身份證號(hào):
甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),,并經(jīng)過友好協(xié)商,就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議:
一,、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣萬元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用),;
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣,。
三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,,甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi),、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。
四、乙方收取上述費(fèi)用后,,本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié),乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利。
五,、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任,,也不再向法院訴訟,。
六,、本協(xié)議一式三份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,,公安機(jī)關(guān)備案一份,,雙方簽字并按手印后生效,。
甲方: 乙方:
地址: 地址:
電話: 電話:
20__年_月_日
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇五
甲方:
乙方:
事故經(jīng)過:
20_____ 年_____月_____日_____時(shí)許,,____駕駛黑____號(hào)“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻,。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊(duì)出具的延公交認(rèn)字[2]第____號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí),,該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任,,被害人____無過錯(cuò)行為。
現(xiàn)甲,、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達(dá)成如下和解協(xié)議:
1,、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整(大寫壹拾萬元整),,由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,,戶名:_____,賬號(hào):___________),。余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方,。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,,乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失,甲,、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利,。
3、乙方在收到上述款項(xiàng)后,,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的傷害,,乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方。
4,、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前,不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn),,規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行,,并追究甲方的刑事責(zé)任。
5,、違約責(zé)任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元),。
6、本協(xié)議一式叁份,,甲、乙雙方各執(zhí)一份,,人民法院存檔一份,具有同等法律效力,。
甲方: 乙方:
20__年_月_日
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇六
甲方:____________________
乙方:____________________身份證:____________________
甲乙雙方均同意的`前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,,就賠償事宜作如下協(xié)議:
1、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛,。
2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),,護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),,住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),,另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元,。
3、此份協(xié)議在生效之后,,乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4,、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5,、本協(xié)議一式兩份,,甲方乙方各持有一份,。
6,、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效,。
甲方:____________________乙方:____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇七
甲方:門診
乙方:(患者或其家屬)
鑒于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方處門診治療,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,,經(jīng)充分協(xié)商,,自愿達(dá)成協(xié)議如下,,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 乙方保證在本協(xié)議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利(乙方主張權(quán)利的方式包括但不限于向衛(wèi)生部門投訴、申請(qǐng)司法技術(shù)鑒定,、向司法部門起訴,、雇傭社會(huì)閑散人員干擾甲方的正常醫(yī)療秩序等方式),。
第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目甲方同意向乙方補(bǔ)償錢款人民幣元:已于20xx年7月22日給付乙方陸千元、于20xx年7月31日給付乙方四千元,、剩余款項(xiàng)元。
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后3日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項(xiàng),。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),另向甲方支付違約金二萬元,,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 乙方也不得雇傭其他社會(huì)閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫(yī)療秩序,,每出現(xiàn)一次該情況,,乙方應(yīng)承擔(dān)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失,另向甲方支付違約金二萬元,。
第六條 任何一方違反本協(xié)議,,另一方有權(quán)到臨清市法院起訴。
第七條 如果乙方違反本協(xié)議的任何一項(xiàng),,甲方除行使本協(xié)議的其他權(quán)利外,仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責(zé)任,。
第八條 本協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,,自雙方或者各方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方或甲方代表:
乙方或乙方代表:
年 月 日
年 月 日
見證律師:
其他見證人:
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇八
甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:___________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
姓名:_________年齡:______性別:_____籍貫:_________________住址:_______________
身份證號(hào):______________________住院號(hào):_____________________疾病診斷:________________________________________________________治療結(jié)果:________________________________________________________
1,、醫(yī)療費(fèi):__________元;
2,、誤工費(fèi):__________元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元;
4,、陪護(hù)費(fèi):__________元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元;
6,、殘疾用具費(fèi):__________元;
7,、喪葬費(fèi):__________元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元,;
9、交通費(fèi):__________元,;
10、住宿費(fèi):__________元,;
11,、精神損害撫慰金:__________元,;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住宿費(fèi):__________元(不超過2人)
合計(jì):__________元
1,、出院處理:____________________
2,、如為死亡患者,尸體處理:______
3,、其他:________________________
甲方:_____________乙方:____________
代理人:___________代理人:__________
日期:_____________日期:____________
見證人:___________日期:____________
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇九
甲方:
乙方(或患者近親屬):
患者基本情況:
姓名: 性別: 年齡: 住址: 住院號(hào):
經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院,、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決,。
二、甲方自愿賠償乙方:
三,、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。
四,、違約責(zé)任:本協(xié)議對(duì)該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔,。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元,。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效。
協(xié)議文本一式二份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,。
甲方:
乙方:
20__年_月_日
醫(yī)療事故私了協(xié)議書 醫(yī)療事故私了協(xié)議書才有效篇十
為保證器械質(zhì)量,,維護(hù)企業(yè)甲乙雙方合法權(quán)益,在購銷器械過程中,,甲乙雙方應(yīng)對(duì)器械的質(zhì)量負(fù)責(zé),,因此甲乙雙方必須遵照本質(zhì)量保證協(xié)議之規(guī)定的質(zhì)量條款,,共同督促遵守執(zhí)行。
質(zhì)量條款:
一,、甲、乙雙方必須根據(jù)國家規(guī)定相互提供合法,、有效,、齊全的證件(三證一照)并加蓋公章,殷實(shí)雙方要求提供相關(guān)手續(xù)及資料,,雙方才能發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系。
二,、甲方提供乙方的器械必須為合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營器械。
三,、甲方提供乙方的器械質(zhì)量應(yīng)符合國家法定的質(zhì)量,并對(duì)其質(zhì)量負(fù)責(zé),。如發(fā)生質(zhì)量問題,由甲方負(fù)責(zé)解決,。
四,、甲方提供乙方的器械必須有生產(chǎn)批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào),、注冊商標(biāo)及裝箱單、合格證,。其外包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定,滿足貨物運(yùn)輸,、儲(chǔ)存的要求。
五,、不符合上述質(zhì)量條款要求的器械或質(zhì)量異常或經(jīng)確定為不合格的器械給予退,、換貨的保障。
甲方:_____有限公司
乙方:_________
簽定日期:___年___月___日