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工傷鑒定委托書篇一

受委托人姓名： 性別：

聯(lián)系電話：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等,。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日

工傷鑒定委托書篇二

本人因公負(fù)傷,，因身體原因，現(xiàn)受委托到你處辦理工傷報告和勞動能力鑒定,，請你處給予方便和支持,。

受托人姓名：_______性別：_______

聯(lián)系電話：_______

工作單位和職位：_______

慣常居住地：_______

授權(quán)權(quán)限：申請工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷認(rèn)定結(jié)論等,。

客戶：_______

日期：_______年_______月_______日

受托人：_______

日期：_______年_______月_______日

工傷鑒定委托書篇三

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

住所地：xxxxxx街xxxxxx號

被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物證司法鑒定中心

委托事項：

對xxxxxx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定,。

事實(shí)與理由：

xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的工地上干活時,，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日,，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx醫(yī)院治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷,；

2,、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷；

3,、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指,、中指及小指的'有關(guān)功能受限,，活動不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便,。

為此,，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn),，對xxxxxx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

工傷鑒定委托書篇四

人力資源和社會保障局：

本人（身份證號碼：）于20xx年x月x日因發(fā)生事故,，現(xiàn)委托（身份證號碼：,；聯(lián)系電話：；送達(dá)地址：,；）前往貴局處理有關(guān)事宜,。

委托事項：□事故報告；□申請工傷認(rèn)定,；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書,；□其他委托事項：

委托人簽章：

受委托人簽章：20xx年x月x日

備注：個人申請工傷認(rèn)定時，如果有授權(quán)委托辦理的請附上授權(quán)委托書,，受委托人應(yīng)出示身份證原件,，并提交身份證復(fù)印件。

工傷鑒定委托書篇五

（單位） 勞動和社會保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故,，現(xiàn)委托 （身份證號碼： ,； 聯(lián)系電話： ；送達(dá)地址： ） 前往貴局處理有關(guān)事宜,。

□ 事故報告,；

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查；

□ 申請工傷認(rèn)定,；

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書,；

□ 其他委托事項：

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名： （單位公章）

受委托人簽章：

年 月 日

備注：單位申請工傷認(rèn)定時，請附上授權(quán)委托書,，受委托人應(yīng)出示身份證原件,，并提交身份證復(fù)印件。

工傷鑒定委托書篇六

委托人：xxx

住所地：xxxx大街xxx號

被委托人：市物證司法鑒定中心

對xxx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定,。

xxxx年xx月xx日下午,，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手,。當(dāng)日,，xxx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1,、左手食指不完全離斷;

2,、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院,，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限,，活動不靈活,，給日常生活帶來嚴(yán)重不便,。為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《工傷保險條例》中關(guān)于工傷傷殘等級的.標(biāo)準(zhǔn),，對xxx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定,。

委托人：xx

20xx年7月27日

工傷鑒定委托書篇七

委托人：__________________

住所地：______街______號

被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

委托事項：

對______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級鑒定。

事實(shí)與理由：

______年______月______日下午,，______在由______承建的______工程的工地上干活時,，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日,，______被送往______市第______醫(yī)院治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷為：

1、左手食指不完全離斷;

2,、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;

3,、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院,，但其左手的.食指,、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動不靈活,，給日常生活帶來嚴(yán)重不便,。

為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn),，對______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定,。

委托人：__________________

______年______月______日

工傷鑒定委托書篇八

委托人（或用人單位）：

委托人因（事由）。現(xiàn)委托:姓名：

身份證號：為工傷事務(wù)代理人,。授權(quán)其權(quán)限為：

1,、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請、撤銷工傷認(rèn)定申請,、提交工傷認(rèn)定申請各種材料,、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。

2,、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等法律文書,。

委托人（或用人單位）：

受委托人（簽字蓋章）：

20xx年x月x日

工傷鑒定委托書篇九

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，現(xiàn)委托（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動、辦理工傷保險金理賠和補(bǔ)充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）,。單位經(jīng)辦人如下：

姓名：xx,，性別：x，身份證號碼：xx,；所屬部門：x,，職務(wù)：x,；辦公電話：xx，手機(jī)：xx,；單位地址：x,，郵政編碼：x；委托事項和權(quán)限：x

有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請,；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書,。有權(quán)代為辦理工傷保險金理賠手續(xù)。

委托人（受傷害職工方簽字,、手?。?/p>

受委托單位（蓋章）

受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手?。?/p>

20xx年x月x日

附：受委托人的身份證復(fù)印件