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損失賠償協(xié)議書篇一

法定代表人：***

乙方：***

丙方：***

甲方雇用乙方高偉軍的汽車運(yùn)送化學(xué)物品，行到賀蘭縣德勝工業(yè)園區(qū)時(shí),，和丙方汪興國駕駛的汽車相撞,，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失,。經(jīng)賀蘭縣交警隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定,，乙方在事故中負(fù)次要責(zé)任，丙方負(fù)主要責(zé)任,。在此情況下,，甲、乙,、丙三方經(jīng)協(xié)商,，現(xiàn)就損失賠償一事達(dá)成以下協(xié)議：

1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元,。其中乙方賠償30000元,，丙方賠償50000元。

2,、以上賠償費(fèi)由乙方和丙方在協(xié)議簽字時(shí),，一次性付清，甲方無論損失多大,，今后都不得因本事件再次向乙方,、丙方索賠或提起訴訟。

3,、甲方原和乙方協(xié)商此次運(yùn)費(fèi)為 元,，因此事故發(fā)生，甲方不再向乙方支付此次貨物運(yùn)費(fèi),。

4,、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙,、丙雙方自行解決，于甲方無任何關(guān)系,。

5,、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協(xié)議簽訂后,，由甲方持本協(xié)議書和撤訴申請(qǐng)書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續(xù),，法院不予退還的訴訟費(fèi)由乙方、丙方按賠償比例承擔(dān),。即乙方承擔(dān) 元,，丙方承擔(dān) 元。

6,、本協(xié)議在乙,、丙兩方將協(xié)議約定的賠償款全部?jī)敻督o甲方后，由三方在協(xié)議上簽字后生效,。各方均不反悔,。

協(xié)議簽訂時(shí)間：

簽訂地點(diǎn)：

甲方：寧夏中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責(zé)任公司 法定代表人：劉金虎 委托代理人： 乙方（簽字）： 丙方（簽字）：

撤訴申請(qǐng)書

賀蘭縣人民法院：

我公司因交通事故賠償一案，于20xx年8月日,，向貴院提起民事訴訟?，F(xiàn)由于原告中衛(wèi)金倫紙業(yè)公司和被告汪興國、高偉軍三方就賠償事宜已庭外和解,，并達(dá)成了賠償協(xié)議?，F(xiàn)我公司申請(qǐng)撤訴，請(qǐng)予以審查批準(zhǔn),。

申請(qǐng)人：中衛(wèi)市金倫紙業(yè)有限責(zé)任公司

20xx年8月31日

損失賠償協(xié)議書篇二

甲方：__________________

乙方：__________________

甲、乙雙方就______年______月______日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,，在平等自愿,、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

一,、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,，甲方經(jīng)在______人民醫(yī)院治療，已痊愈出院,。

二,、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、必要的營養(yǎng)費(fèi),、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)______元人民幣,。

三,、乙方在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，一次性向甲方全部支付,。

四,、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失,、身體傷害嚴(yán)重,、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償,。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多,、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用,。如一方違約,，違約方要向守約方支付違約金______元。

五,、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解,，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕,、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議,。

六,、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān),、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要,，給予積極的支持和配合。通訊地址______,，聯(lián)系電話______.

七,、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,，雙方當(dāng)事人各一份,，公安局、檢察院,、法院各一份,。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

損失賠償協(xié)議書篇三

甲方：______________________身份證號(hào)碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號(hào)碼：_________________________________

乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導(dǎo)致____________。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費(fèi)用,，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,，故甲、乙雙方本著公平公正,、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____________元(大寫：人民幣_(tái)_______________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金,、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，共計(jì)人民幣_(tái)___________元(大寫：________________________元整);由甲,、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方,。

三、一次性補(bǔ)助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,，此為乙方自愿對(duì)其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利,。

四,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護(hù)理,、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式,，后果由乙方自行承擔(dān),。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評(píng)定傷殘等級(jí),，乙方自愿表示放棄傷殘等級(jí)鑒定,，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動(dòng),、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任,。

八,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí),，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止,，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

本協(xié)議一式____________份,，甲,、乙雙方各執(zhí)____________份，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效,。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

損失賠償協(xié)議書篇四

賠 償 協(xié) 議 書

甲方：姓名： 性別： 民族： 年齡：

身份證號(hào)碼：

乙方：姓名： 性別： 民族: 年齡：

身份證號(hào)碼：

甲方在麗都家園2號(hào)樓2單元12層購買小復(fù)式房屋一套，乙方承攬了該房的貼瓷磚工作,。乙方請(qǐng)其妻協(xié)助完成該工作,。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯，貼磚至木梯附近時(shí),，乙方拆除了固定木梯的鐵絲,。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時(shí)不慎滑倒發(fā)生傷害事故，造成腳腕骨折,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了乙方治療所需費(fèi)用,，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的'人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,，故甲,、乙雙方本著公平公正,、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)的意思表示，符合公平合理的原則,；

二,、甲乙雙方同意按照 ： 承擔(dān)責(zé)任,。即甲方承擔(dān) %的責(zé)任，乙方承擔(dān) %的責(zé)任,；

三,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)

際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫：人民幣 ）,，已由甲方全部墊付,；待乙方新合療報(bào)銷后，按各自承擔(dān)比例結(jié)算,。結(jié)算支付之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用；

四,、甲方向乙方一次性支付二次手術(shù)費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”）,，共計(jì)人民幣 元（大寫： ）,；由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方,；

五,、一次性補(bǔ)助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額,；或與法定數(shù)額有所出入,，乃為乙方自愿對(duì)之合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分；

六,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護(hù)理、營養(yǎng),、交通等相關(guān)費(fèi)用,；乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān),；

七,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）,、任何理由就與勞動(dòng),、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,；

八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任,；

九,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效,。

十,、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲、乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

甲方簽字： 乙方簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

損失賠償協(xié)議書篇五

甲方：__________________

身份證號(hào)碼：____________

乙方：__________________

身份證號(hào)碼：____________

丙方：__________________

丁方：__________________

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,，綜合考慮各方實(shí)際情況，就______年______月______日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題,，經(jīng)各方協(xié)商,，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

一、各方確認(rèn)甲方于______年______月______日在工作中于______工地受傷,，后丙方墊付甲方______萬元用于其治療康復(fù),，對(duì)此，各方予以確認(rèn);

二,、甲方于______年______月______日治療終結(jié)出院,，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此,，各方予以確認(rèn);

三,、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任,，即______方責(zé)任為______%,，______方責(zé)任為______%，______方責(zé)任為______%;

四,、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),、交通費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元整(大寫：______萬元);方支付______方墊付甲方的各種費(fèi)用______元(大寫：______萬元),，甲方以及甲方有關(guān)親屬,、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求,，至此,，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五,、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效,。一式______份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，見證人一份，各方身份證復(fù)印件,、營業(yè)執(zhí)照,、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。

甲方(簽字)：_________

乙方(簽字)：_________

丙方：__________________

丁方：__________________

見證人(簽字)：_______

______年______月______日

損失賠償協(xié)議書篇六

甲方：______________________身份證號(hào)碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號(hào)碼：_________________________________

因甲方________________________,，致____________受傷,。____________受傷較重，在____________醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,，____________已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平,、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守,，任何一方不能反悔。

一,、甲方兩人在____________醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付,。

二、除醫(yī)療費(fèi)用外,，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣_(tái)___________元,。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后,，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定,，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān),。

三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān),。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后,，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用,。

五、甲方收到該款后,，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利,。

六,、甲、乙雙方簽字后,，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方,，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件,。

七,、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜,。如果索賠不成功,，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配,。

八,、本協(xié)議一式____________份，甲方____________份,、乙方____________份,。

九、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效,。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日